方剂学温里剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温里剂,二十一世纪课程教材中医学类专业本科教学课件,构成：温热药为主,功能：温里助阳，散寒通脉等,治证：里寒证,概念,外寒直中,寒从内生,适应证及代表方,寒邪在里,损伤中阳,凝滞经脉,阴盛阳衰,1、温中祛寒中焦虚寒证：,理中丸，吴茱,泳衣团购,萸汤、小建中汤。,2、回阳救逆阳衰阴盛证：,四逆汤、参附汤,3、温经散寒寒凝经脉证：,当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。,辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂,使用注意,注意辨别寒热真假,因人、因时、因地制宜,温热之品每易耗伤津液，中病即止,素体阳虚者，宜温补并用,吴茱萸汤,伤寒论,【构成】,吴茱萸一升,人参三两,大枣十二枚 生姜六两,【使用方法】,吴茱萸汤,【主治】,(,阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：,呕吐，胃脘疼痛，吞酸,口曹,杂,(,厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆：,头痛干呕，吐涎沫,(,少阴)肾寒犯胃：,吐利，手足逆冷，烦躁欲死，,舌淡苔白脉细,肝胃虚寒或中虚胃寒证,胃中虚寒 浊阴上逆,吴茱萸汤,【病机】,肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆,【治法】,温肝暖胃，降逆止呕,吴茱萸汤,丁香,吴茱萸配生姜：,温中有降增强降浊阴止呕吐之功,【方解】,君：吴茱萸温肝暖肾，降逆止呕,臣：生姜温胃散寒，和中断呕,吴茱萸汤,荜澄茄,佐：人参,补脾益气，养胃生津,既扶中气之虚，又顾津液之伤,使：大枣,益气健脾，调药和中,制约吴茱,泳衣团购,萸烈性,四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。,吴茱萸汤,【,运用,】,本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。,名医论方,辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细,、本方亦主治：,美尼尔综合征,吴茱萸汤,八角茴香,4,、临证加减：,呕吐较甚：加半夏、砂仁,疼痛较重，加高良姜，香附,吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸,吴茱萸汤,5,、现代应用,慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之,吴茱萸汤,太子参,其水煎醇沉法制成注射液能 加强心肌收缩力，升高血压，增长尿量,7,、,类方比较,6,、现代研究：,镇吐 克制胃酸分泌 缓和胃痉挛,吴茱萸汤,小建中汤,伤寒论,【构成】,芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两,生姜三两,大枣十二枚 饴糖一升,【使用方法】,【主治】,1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛,2、虚劳心悸,3、虚劳发热,中焦虚寒,阳气局限性，脘腹泳衣团购失于温养：腹中时疼，,喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓,阴血亏虚，心失所养：面色无华，心悸，,手足烦热，咽干口燥,小建中汤,【病机】,中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调,【治法】,温中补虚，和里缓急,小建中汤,芍药,君：饴糖温中补虚，缓急止痛,臣：桂枝温运阳气,桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳,芍药滋阴养血，柔肝缓急止痛,芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急,止痛之效,芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血,【,方解,】,小建中汤,佐：生姜、大枣补益脾胃，增强温中脏之效,使：炙甘草甘温益气，调和诸药,配伍要点：,“辛甘化阳”和“酸甘化阴”,于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，,资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”，,甘温补中，调养阴阳，药用平和,小建中汤,【,运用,】,本方主治虚劳里急证。,名医论方,辨证要点,本方亦主治,阳虚发热证,心中悸动证,腹疼喜温喜按，面色无华，,舌淡苔白，脉细弦而缓,小建中汤,西洋参,临证加减：,寒甚者重用桂枝、生姜,偏气虚者加人参、黄芪、当归,虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦,小建中汤,酸枣仁,现代运用：,胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、,胃肠神经官能症、过敏性结肠炎,等见有腹痛；再生障碍性贫血、,白血病等见有发热属中焦虚寒，,阴阳不调者，均可用本方治之,衍化方,小建中汤,四逆汤,甘草,炙，二两,干姜,两半,附子,生用，去皮，一枚，破八片,伤寒论,【构成】,【使用方法】,附子,【主治】,1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证,2、太阳病汗多亡阳者,阳气衰微,阴寒内盛,不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧,心神失养：神疲欲寐,血脉失于充养：脉沉微细,火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利,清谷，舌淡苔白滑,四逆汤,阳气衰微，阴寒内盛,【病机】,【治法】,回阳救逆,四逆汤,八仙藤,君：附子温肾祛寒，,回阳救逆,臣：干姜温阳散寒,两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附,子无姜不热”之说,佐、使：炙甘草益气温中，调和诸药，,助制约附子毒性,本经疏注,“附子以走下，,干姜以守中，有姜无附则难,收斩将夺旗之功，有附无姜,难取坚壁不动之效”,【,方解,】,四逆汤,配伍要点:附子+干姜,【,运用,】,二、辨证要点,：,四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细,一、本方为回阳救逆的代表方,.,名医论方,三、本方亦主治：,休克属于阳衰型者,四逆汤,四、临证加减：,体壮之人，可用生,泳衣,附子12克,气虚者，加人参,四逆汤,感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之,五、现代运用：,四逆汤,佛手,六、现代研究：,强心升压,减慢窦性心律,七,、衍化方,八、,类方比较,四逆汤,龙骨,衍化方：,四逆加人参汤（伤寒论）,构成：四逆汤加人参,参附汤（校注妇人良方）,构成：附子 人参 姜枣水煎服,白通汤（伤寒论）,构成：葱白 干姜 附子,通脉四逆汤（伤寒论）,构成：甘草 附子 干姜,四逆汤,当归四逆汤,当归,三两,桂枝,三两,芍药,三两,细辛,三两,甘草,三两,木通,三两,大枣,二十五枚，擘,伤寒论,【构成】,【使用方法】,【主治】,寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛,血虚寒凝经脉证,营血亏虚,经脉受寒,阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷,血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉细欲绝,【病机】,营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通,【治法】,温经散寒，养血通脉,当归四逆汤,【,方解,】,君：当归补养肝血，温通血脉,臣：芍药益阴敛营,桂枝温经散寒，活血通脉,芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉,佐：细辛温经散寒,木通通利血脉、关节,使：大枣、炙甘草补中调药,配伍要点：当归+桂枝,当归四逆汤,【,运用,】,一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。,名医论方,二、,辨证要点：,手足厥寒，脉细欲绝,三、本方亦主治：,慢性荨麻疹,当归四逆汤,当归,四、临证加减：,血虚寒凝重者：加川断、鸡血藤等以 养血祛风,寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附,当归四逆汤,当归,五、现代运用：,血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之,六、,类方比较：,当归四逆汤,肉桂,七、现代研究：,调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、镇痛,增进消化，缓和肠痉挛,当归四逆汤,小茴香,黄芪桂枝五物汤,黄芪,三两,芍药,三两,桂枝,三两,生姜,六两,大枣,十二枚,金匮要略,【构成】,【使用方法】,黄芪,【主治】,卫外不固，腠理疏松：动则汗出，微恶风寒,营阴亏虚，筋脉失养：肌肤麻痹不仁，,舌淡苔白，脉微涩而紧,营卫虚弱之血痹,【病机】,营阴局限性，卫气不固，感受风邪，因血行不畅,【治法】,益气温经，和营通痹,黄芪桂枝五物汤,君：黄芪补肺脾之气，固表实卫,臣：桂枝发散风寒，温经通痹,白芍滋阴养血,佐使：生姜疏散风邪,大枣养血益气,姜枣同用可调和脾胃,【,方解,】,黄芪桂枝五物汤,二、辨证要点：,肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩,【,运用,】,一、本方为治疗血痹之常用方。,名医论方,黄芪桂枝五物汤,三、临证加减：,风邪偏重者加羌活、防风、独活,血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄,黄芪桂枝五物汤,阿胶,四、现代运用：,多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗,黄芪桂枝五物汤,蜂蜜,五、类方比较,六,、病案分析,七、复习题,山药,大枣,病案分析,某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。,证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则,如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物,为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。,辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆,方药:吴茱萸汤,一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进,一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观,察十二年未再复发。,中医杂志1983，9：43,复习题,1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？,2、试述理中丸与小建中汤在构成、药物配伍、功能、,主治方面的异同。,3、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并,答出其用药比例及在方中的配伍意义。,4、写出四首治疗“四逆”证的方剂，并答出其病机及,及药物配伍意义有何不一样。,长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者,长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、,少阴三经虚寒证，尤合用于肝胃虚寒，浊阴 上,逆之厥阴头痛，干呕吐 涎沫之证，亦治少阴,肾寒，寒水侮土之吐泻证。,均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证,理中丸,吴茱萸汤,黄芪建中汤本方加黄芪,功能：温中补气，和里缓急,主治：虚劳里急，诸局限性,当归建中汤本方加当归,功能：温补气血，缓急止痛,主治：产后腹痛,大建中汤蜀椒，干姜，人参,功能：温中补虚，降逆止痛,主治：虚寒腹痛,治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾 治疗以输布阳气透达四肢,四逆散四逆汤当归四逆汤,相似点：以“四逆”为名，治四逆之证,四逆散：,治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之 “四肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除,四逆汤：,治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并会面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，,经脉通，手足温，脉亦复,当归四逆汤：,“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治 伤寒少阴之病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒无汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，局限性以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽善尽美四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用只，否则不可轻投。”医方论,名医论方,吴昆,“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可,治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝,治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝,美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理,也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必,多求他法也。”,金匮要略方论本义,名医论方,“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉,微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，,则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然,相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发,热，因此伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲厥者，不得隧,认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥,阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小,建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴,气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散,也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用 以开厥阴之,阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得,细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自,不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须,参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不,同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”,柯韵伯古今名医方论,名医论方,“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐,利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气,内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，,共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜,能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，,故用之为佐使，以安其中也。”,金镜内台方议,名医论方,许宏,“脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣,卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤,温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急,食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘草为,（臣）。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫局限性，润而散之。芍药,味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药,为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，黄,帝针经曰：荣出中焦，卫出上焦是分微矣。卫为阳，局限性者益,之，必以辛；荣为阴，局限性者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而,荣卫通，是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤,温里而芍药数多。殊不知两者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其,服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为,远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。,内经曰：近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服，此之,谓也。”成无己伤寒明理论,名医论方,“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”,伤寒论,“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”,伤寒论,“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”,金匮要略,血痹虚劳病脉证并治第六,“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”,伤寒论,“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主,之。得汤反剧者，属上焦也。”,伤寒论,上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。,上六味，以水升，,先煎五味，取升，,去滓，内饴糖，,更上微火消解，,温服一升，日三,服。,上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。,上七味，以水八升，煮取三升，去滓，,温服一升，日三服。,上三味，以水三升，煮取一升,二合，去滓，分温再服。强人,可大附子一枚、干姜三两,