方剂学-解表剂PPT课件.ppt

各各 论论 第一章第一章 解表解表剂剂一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证二、适应证：表证三、分类：辛温、辛凉、扶正1-四、使用注意：1 1、武火急煎（、武火急煎（10101515分）；分）；2 2、药药后避后避风风寒，添衣加被助汗；寒，添衣加被助汗；3 3、表里同病、表里同病先表后里或表里双解；先表后里或表里双解；4 4、发发汗峻汗峻剂剂“中病即止中病即止”。2-n n适适应证应证：风风寒表寒表证证。n n组组方配伍方配伍规规律：律：以以辛温解表辛温解表药药为为主，常配：主，常配：1 1、活血通脉、活血通脉药药（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）2 2、宣降肺气、宣降肺气药药（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）一一辛辛温温解解表表剂剂3-麻黄麻黄汤汤伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论学习麻黄汤的典型性意义外感风寒表实证的基础方基础方典型结构4-主主证证病机分析：病机分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证5-l辨辨证证要点：要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。6-麻麻麻麻黄黄黄黄桂桂桂桂枝枝枝枝杏仁杏仁杏仁杏仁炙炙炙炙甘甘甘甘草草草草7-方解：方解：君臣佐使麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁甘草甘草（1）发散风寒 （2）宣肺平喘（1）解肌发表 （2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈功用：发汗解表、宣肺平喘8-本方基本配伍本方基本配伍组组合及特点：合及特点：n n麻、桂相须-辛温发汗n n麻、杏宣降-宣肺平喘9-n n随证加减：1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加去桂枝，加苏苏子、半夏；子、半夏；2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。10-n n使用注意：使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。11-附方：附方：1、三拗、三拗汤汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝12-2 2、华华华华盖散盖散盖散盖散组组成：成：麻黄麻黄汤汤去桂枝，加去桂枝，加苏苏子、子、陈陈皮、桑白皮、赤茯苓。皮、桑白皮、赤茯苓。功用：功用：宣肺解表，祛痰止咳。宣肺解表，祛痰止咳。主治：主治：素体痰多，肺感素体痰多，肺感风风寒寒证证。咳嗽上气，呀呷有声，。咳嗽上气，呀呷有声，语语音不出，咳嗽胸音不出，咳嗽胸闷闷。13-3、大青大青龙汤龙汤 功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二三两）14-趣味趣味记忆记忆法法麻黄麻黄汤汤：干：干妈贵妈贵姓姓（炙甘草（炙甘草 麻黄麻黄 桂枝桂枝 杏仁）杏仁）三拗汤：干黄杏（炙甘草炙甘草 麻黄麻黄 杏仁杏仁）大青龙汤：石大江干妈姓桂（石膏 大枣 生姜 甘草 麻黄 杏仁 桂枝）15-1、外感、外感发热发热n n李李某，男性，某，男性，48岁岁，公，公务员务员。酒后受凉，当。酒后受凉，当夜寒夜寒热热交作，咳喘身痛。次日到某大医院交作，咳喘身痛。次日到某大医院就就诊诊，以，以“高高热查热查因因”收住院。此后每天下收住院。此后每天下午体温午体温39度以上，反复度以上，反复10天，。无天，。无奈之下求助中医。症奈之下求助中医。症见见：周身酸疼，：周身酸疼，头晕头晕痛，口淡痛，口淡纳纳差，差，进进食甚少，生病以来体重食甚少，生病以来体重减近减近5公斤，渴喜公斤，渴喜热饮热饮，轻轻咳，痰稀不多，咳，痰稀不多，舌苔尖白根薄黄，脉浮大有力。舌苔尖白根薄黄，脉浮大有力。处处方：方：生麻黄生麻黄10g，桂枝，桂枝10g，杏仁，杏仁10g，甘草，甘草5g，柴胡柴胡20g。1剂剂水煎服。水煎服。1剂剂退退热热未再未再发发。16-2、痛、痛证证n n杨杨杨杨某某某某 ，男，男，男，男，6 O 6 O 岁岁岁岁，1 9 8 0 1 9 8 0 年年年年 4 4月月月月2 0 2 0 日初日初日初日初诊诊诊诊。腰。腰。腰。腰痛、左腿痛痛、左腿痛痛、左腿痛痛、左腿痛3 3个月。个月。个月。个月。3 3月前因月前因月前因月前因风风风风雨天外出，回家后雨天外出，回家后雨天外出，回家后雨天外出，回家后出出出出现现现现腰及左腿痛并腰及左腿痛并腰及左腿痛并腰及左腿痛并渐渐渐渐渐渐渐渐加重，加重，加重，加重，终终终终至卧床不起，疼至卧床不起，疼至卧床不起，疼至卧床不起，疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈。烈。烈。烈。诊诊诊诊断断断断为为为为腰椎骨腰椎骨腰椎骨腰椎骨质质质质增生，坐骨神增生，坐骨神增生，坐骨神增生，坐骨神经经经经痛。刻痛。刻痛。刻痛。刻诊诊诊诊；左腿痛；左腿痛；左腿痛；左腿痛剧剧剧剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风风风风寒之邪客于分寒之邪客于分寒之邪客于分寒之邪客于分肉之肉之肉之肉之间间间间，即太阳之，即太阳之，即太阳之，即太阳之经证经证经证经证也。也。也。也。虽虽虽虽然客之日久，尚未然客之日久，尚未然客之日久，尚未然客之日久，尚未传传传传入他入他入他入他经经经经，仍宜麻黄，仍宜麻黄，仍宜麻黄，仍宜麻黄汤汤汤汤加减治之：麻黄加减治之：麻黄加减治之：麻黄加减治之：麻黄15 g 15 g，桂，桂，桂，桂枝枝枝枝l0g l0g，炙甘草，炙甘草，炙甘草，炙甘草6g 6g，附子，附子，附子，附子10 g10 g，3 3剂剂剂剂。服。服。服。服讫讫讫讫全身俱全身俱全身俱全身俱感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随症症症症调调调调理月余而安。理月余而安。理月余而安。理月余而安。17-3、咳喘n n姜春姜春华华医案：胡女，医案：胡女，46岁岁。咳喘已七年，近。咳喘已七年，近受受风风寒侵寒侵袭袭，胸，胸闷闷窒塞，呼吸不利。咳喘窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉多痰，喉间间作水作水鸣鸣声，苔白，脉声，苔白，脉软软。以麻。以麻黄黄汤汤加味，加味，处处方：方：n n 麻黄麻黄6克，桂枝克，桂枝9克，川朴克，川朴9克，枳克，枳实实9克，克，杏仁杏仁9克，甘草克，甘草6克，克，2剂剂。n n 药药后咳喘减后咳喘减轻轻，上方去川朴，加，上方去川朴，加陈陈皮皮3克，克，又服又服2剂剂，咳止喘平，呼吸通，咳止喘平，呼吸通畅畅 18-4、水、水肿肿n n陈华陈华医案：刘某，男，医案：刘某，男，9岁岁。1984年冬因年冬因脸脸面突面突然浮然浮肿肿，进进某医院某医院诊为诊为“急性急性肾肾炎炎”，经经西西药药治治疗疗半月，半月，证证情反复。近二日情反复。近二日诸诸症加重，症加重，脸脸面浮面浮肿肿，喘咳无痰，心，喘咳无痰，心烦烦不宁，小便不利，不宁，小便不利，阵阵恶阵阵恶寒，舌淡胖，苔白寒，舌淡胖，苔白腻腻，脉浮，脉浮紧紧。辨。辨为风为风水泛水泛滥滥之之肿肿，因冬季，因冬季风风寒当令，外邪束表，肺失宣降，寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。水道不通，水泛肌肤所致。n n麻黄麻黄6克，桂枝克，桂枝6克，杏仁克，杏仁6克，炙甘草克，炙甘草3克，茅根克，茅根10克，蝉衣克，蝉衣5克。克。n n2帖小便通利，帖小便通利，诸诸症减症减轻轻。续续服服3帖，帖，诸诸症若失。症若失。19-5、皮肤病、皮肤病n n李克李克绍绍医案：医案：陈陈某，某，单单身独居，身独居，1973年春年春节节前，清晨冒寒到前，清晨冒寒到邻邻村村换换取面粉，突然身痒，取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑前后身及两上肢，遍起斑块块，高出皮肤，高出皮肤，颜颜色不色不红红，时时抓抓时时起，起，时时起起时时消，用扑消，用扑尔尔敏及注射敏及注射钙剂钙剂，均无效。四五日后改找中，均无效。四五日后改找中医治医治疗疗，余初用浮萍方，无效。后根据思，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉考脉迟迟、肢冷，并有明、肢冷，并有明显显感寒外因，遂改感寒外因，遂改用麻黄用麻黄场场原方。共服原方。共服2刑，刑，块块消痒止，后未消痒止，后未复复发发。20-6、寒闭失音n n赵赵赵赵守真医案：汪某以养守真医案：汪某以养守真医案：汪某以养守真医案：汪某以养鸭为业鸭为业鸭为业鸭为业，某晚，某晚，某晚，某晚归时归时归时归时，感，感，感，感觉觉觉觉不适，不适，不适，不适，饮饮饮饮冷茶一大冷茶一大冷茶一大冷茶一大钟钟钟钟，午夜，午夜，午夜，午夜恶恶恶恶寒寒寒寒发热发热发热发热，咳嗽声嘶，既而，咳嗽声嘶，既而，咳嗽声嘶，既而，咳嗽声嘶，既而语语语语言失音。言失音。言失音。言失音。曾煎服姜曾煎服姜曾煎服姜曾煎服姜汤汤汤汤冲杉木炭末数冲杉木炭末数冲杉木炭末数冲杉木炭末数钟钟钟钟，声亦不，声亦不，声亦不，声亦不扬扬扬扬。晨。晨。晨。晨间间间间，其父伴来，其父伴来，其父伴来，其父伴来就就就就诊诊诊诊，代述失音原委。因知寒，代述失音原委。因知寒，代述失音原委。因知寒，代述失音原委。因知寒袭袭袭袭肺金，肺金，肺金，肺金，闭闭闭闭塞空塞空塞空塞空窍窍窍窍，故咳嗽，故咳嗽，故咳嗽，故咳嗽声声声声哑哑哑哑。按脉浮。按脉浮。按脉浮。按脉浮紧紧紧紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证实证实证实证。其声暗者，非金破不其声暗者，非金破不其声暗者，非金破不其声暗者，非金破不鸣鸣鸣鸣，是金，是金，是金，是金实实实实不不不不鸣鸣鸣鸣也。由于也。由于也。由于也。由于贼风贼风贼风贼风外外外外袭袭袭袭，玄府阻玄府阻玄府阻玄府阻闭闭闭闭，饮饮饮饮冷固邪，痰滞清道，治冷固邪，痰滞清道，治冷固邪，痰滞清道，治冷固邪，痰滞清道，治节节节节失失失失职职职职之所致。治宜之所致。治宜之所致。治宜之所致。治宜开毛开毛开毛开毛窍窍窍窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬扬扬扬也。也。也。也。疏麻黄疏麻黄疏麻黄疏麻黄汤汤汤汤：麻黄：麻黄：麻黄：麻黄9 9克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各6 6克，甘草克，甘草克，甘草克，甘草3 3克。克。克。克。n n服后，复温取汗，服后，复温取汗，服后，复温取汗，服后，复温取汗，换换换换衣两次。翌日外邪解，声音略衣两次。翌日外邪解，声音略衣两次。翌日外邪解，声音略衣两次。翌日外邪解，声音略扬扬扬扬，咳，咳，咳，咳仍有痰，胸微仍有痰，胸微仍有痰，胸微仍有痰，胸微胀胀胀胀。又于前方去桂枝，减麻黄。又于前方去桂枝，减麻黄。又于前方去桂枝，减麻黄。又于前方去桂枝，减麻黄为为为为4 45 5克，加克，加克，加克，加贝贝贝贝母、桔梗各母、桔梗各母、桔梗各母、桔梗各6 6克，白克，白克，白克，白蔻蔻蔻蔻3 3克，克，克，克，细细细细辛辛辛辛1 15 5克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。续进续进续进续进2 2帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。21-7、突发性耳聋n n刘女，刘女，刘女，刘女，52 52 岁岁岁岁。晨。晨。晨。晨炼时炼时炼时炼时，天下大雪，忽感右，天下大雪，忽感右，天下大雪，忽感右，天下大雪，忽感右侧侧侧侧偏偏偏偏头头头头痛，鼻塞，流清涕，痛，鼻塞，流清涕，痛，鼻塞，流清涕，痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，身痛。服川芎茶咳嗽，身痛。服川芎茶咳嗽，身痛。服川芎茶咳嗽，身痛。服川芎茶调调调调丸及西丸及西丸及西丸及西药药药药治治治治疗疗疗疗后，感冒症状基本消失，但右后，感冒症状基本消失，但右后，感冒症状基本消失，但右后，感冒症状基本消失，但右耳突耳突耳突耳突发发发发耳耳耳耳聋聋聋聋、耳、耳、耳、耳鸣鸣鸣鸣，西，西，西，西药药药药治治治治疗疗疗疗无效。无效。无效。无效。现现现现右右右右侧侧侧侧耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳、耳、耳、耳聋聋聋聋、头头头头昏昏昏昏胀胀胀胀，恶恶恶恶风风风风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧紧紧紧。n n证证证证属属属属风风风风寒入侵，寒入侵，寒入侵，寒入侵，肺失宣降，耳肺失宣降，耳肺失宣降，耳肺失宣降，耳窍窍窍窍不利。治以宣肺散寒，通利不利。治以宣肺散寒，通利不利。治以宣肺散寒，通利不利。治以宣肺散寒，通利窍窍窍窍道。方道。方道。方道。方用麻黄用麻黄用麻黄用麻黄汤汤汤汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各12g12g，桂枝、防桂枝、防桂枝、防桂枝、防风风风风各床盖被各床盖被各床盖被各床盖被发发发发汗。服汗。服汗。服汗。服2 2剂剂剂剂后微汗出，后微汗出，后微汗出，后微汗出，头头头头昏昏昏昏胀胀胀胀，行寒肢冷，右耳，行寒肢冷，右耳，行寒肢冷，右耳，行寒肢冷，右耳15g15g，细细细细辛辛辛辛6g6g，川芎川芎川芎川芎10g10g，黄芪黄芪黄芪黄芪30g30g，甘草甘草甘草甘草3g3g，生姜生姜生姜生姜6 6 片、大葱白片、大葱白片、大葱白片、大葱白5 5根引。根引。根引。根引。1 1日日日日1 1剂剂剂剂，水煎服。，水煎服。，水煎服。，水煎服。服服服服药药药药后耳后耳后耳后耳鸣鸣鸣鸣基本消失。基本消失。基本消失。基本消失。n n按按按按:此例患者受此例患者受此例患者受此例患者受严严严严冬冬冬冬风风风风雪之寒气侵雪之寒气侵雪之寒气侵雪之寒气侵袭袭袭袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳，致肺失宣降、寒凝气滞、耳，致肺失宣降、寒凝气滞、耳，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍窍窍窍不不不不通而致耳通而致耳通而致耳通而致耳聋聋聋聋，故用麻黄，故用麻黄，故用麻黄，故用麻黄汤发汤发汤发汤发散散散散风风风风寒。寒。寒。寒。风风风风寒祛、耳寒祛、耳寒祛、耳寒祛、耳窍窍窍窍通，耳通，耳通，耳通，耳聋聋聋聋自愈。自愈。自愈。自愈。22-8、胸痹n n刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，5656岁岁岁岁，19801980年年年年1212月月月月诊诊诊诊。胸。胸。胸。胸闷闷闷闷，气短，胸痛，气短，胸痛，气短，胸痛，气短，胸痛彻彻彻彻背，背，背，背，动则动则动则动则尢甚，尢甚，尢甚，尢甚，时时时时常常常常发发发发作一年余。近月余作一年余。近月余作一年余。近月余作一年余。近月余发发发发作作作作频频频频繁。刻繁。刻繁。刻繁。刻诊诊诊诊：气：气：气：气短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光白，四肢欠温，舌暗苔白，脉四肢欠温，舌暗苔白，脉四肢欠温，舌暗苔白，脉四肢欠温，舌暗苔白，脉细细细细数无力。西医数无力。西医数无力。西医数无力。西医诊诊诊诊断断断断为为为为冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、心心心心绞绞绞绞痛。此乃胸中阳气不振，不能痛。此乃胸中阳气不振，不能痛。此乃胸中阳气不振，不能痛。此乃胸中阳气不振，不能贯贯贯贯通心脉，通心脉，通心脉，通心脉，则则则则胸胸胸胸闷闷闷闷胸痛；胸痛；胸痛；胸痛；不能达于四末不能达于四末不能达于四末不能达于四末则则则则四肢欠温；不能温分血肉四肢欠温；不能温分血肉四肢欠温；不能温分血肉四肢欠温；不能温分血肉则则则则畏寒怯冷，畏寒怯冷，畏寒怯冷，畏寒怯冷，时时时时时恶风时恶风时恶风时恶风。宜麻黄。宜麻黄。宜麻黄。宜麻黄汤汤汤汤主之：炙麻黄主之：炙麻黄主之：炙麻黄主之：炙麻黄6g6g，桂枝，桂枝，桂枝，桂枝15g15g，杏仁，杏仁，杏仁，杏仁6g6g，炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草30g30g，薤白，薤白，薤白，薤白6g6g，附子，附子，附子，附子30g30g（另包先煎）。服（另包先煎）。服（另包先煎）。服（另包先煎）。服药药药药3 3剂剂剂剂，诸诸诸诸症消失。症消失。症消失。症消失。n n麻黄麻黄麻黄麻黄汤汤汤汤宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，宣肺解表，散寒通滞，消除病因使胸中阳通阳化气，对对对对本本本本证证证证属阴寒凝聚型的有属阴寒凝聚型的有属阴寒凝聚型的有属阴寒凝聚型的有较较较较好好好好疗疗疗疗效，是治效，是治效，是治效，是治疗疗疗疗本病的重要方本病的重要方本病的重要方本病的重要方法之一。法之一。法之一。法之一。23-9、乳腺管闭塞n n李氏治李氏治疗疗急性乳腺炎并急性乳腺炎并发发乳腺管乳腺管闭闭塞病例塞病例1例。患者女，例。患者女，24岁岁。因睡姿不当，。因睡姿不当，挤压挤压乳房，乳房，遂遂发发冷冷发热发热如如疟疟状。状。现见现见左左侧侧乳房乳房胀胀硬，硬，乳汁排泄不乳汁排泄不畅畅，舌苔薄白，六脉浮，舌苔薄白，六脉浮紧紧。体。体温温37.2，血象正常。投麻黄，血象正常。投麻黄汤汤，药药物物组组成：成：麻黄麻黄7g，桂枝，桂枝10g，炒杏仁，炒杏仁15g，炙甘草，炙甘草5g。1剂剂，水煎服，汗出病愈，水煎服，汗出病愈24-10、遗尿n n某女某女32岁岁。91年春因感受年春因感受风风寒而寒而发热恶发热恶寒寒头头痛，服感冒胶囊等末愈。此后痛，服感冒胶囊等末愈。此后经经常怕冷，常怕冷，微微热热，头头痛身痛，住某院治痛身痛，住某院治疗疗，有所好，有所好转转，但小便开始不利，数日后不禁。刻但小便开始不利，数日后不禁。刻诊诊：形：形体肥胖，两眼体肥胖，两眼险险虚浮，下肢浮虚浮，下肢浮肿肿，尿意，尿意频频急，小便后仍有尿意，急，小便后仍有尿意，时时有自有自遗遗，咳嗽高，咳嗽高声、大笑声、大笑时时尿液自出。尿液自出。发热发热微微恶恶寒，肢寒，肢节节疼痛，平疼痛，平时时很少出汗。舌很少出汗。舌质质淡淡润润，苔白，苔白腻腻，脉浮微脉浮微紧紧。25-n n以太阳表以太阳表实证实证治之，投麻黄治之，投麻黄汤汤：麻黄：麻黄10克，克，桂枝桂枝6克，杏仁克，杏仁10克，甘草克，甘草15克，克，3剂剂。服。服药药后遍体津津汗出，后遍体津津汗出，发热发热解，小便正常，至解，小便正常，至今未有复今未有复发发。(韩韩天育医案天育医案.吉林中医吉林中医药药1992，(4);19)n n风风寒外束，肺气不宣，寒外束，肺气不宣，则则汗汗闭闭而小便失常。而小便失常。用麻黄用麻黄场场宣通肺气，以开鬼宣通肺气，以开鬼门门，则则汗出小汗出小便便畅畅也。也。26-11、癃、癃闭闭n n吴某，男，吴某，男，吴某，男，吴某，男，3636岁岁岁岁，19841984年年年年2 2月月月月1515日就日就日就日就诊诊诊诊。患者以捕。患者以捕。患者以捕。患者以捕捉捉捉捉鱼虾为鱼虾为鱼虾为鱼虾为生，生，生，生，经经经经常涉水淋雨，三日前突然畏冷常涉水淋雨，三日前突然畏冷常涉水淋雨，三日前突然畏冷常涉水淋雨，三日前突然畏冷发发发发热热热热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅畅畅畅，小腹，小腹，小腹，小腹胀胀胀胀急疼痛不可按，痛苦急疼痛不可按，痛苦急疼痛不可按，痛苦急疼痛不可按，痛苦难难难难以言状而延以言状而延以言状而延以言状而延余余余余诊诊诊诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃治。脉浮，舌苔薄白。此乃治。脉浮，舌苔薄白。此乃治。脉浮，舌苔薄白。此乃风风风风寒犯肺，肺气寒犯肺，肺气寒犯肺，肺气寒犯肺，肺气郁郁郁郁闭闭闭闭而致尿而致尿而致尿而致尿闭闭闭闭不不不不畅畅畅畅。方用麻黄。方用麻黄。方用麻黄。方用麻黄汤汤汤汤加味：加味：加味：加味：n n麻黄麻黄麻黄麻黄1515克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各9 9克克克克 牛膝牛膝牛膝牛膝3030克克克克 葱白葱白葱白葱白3 3茎，茎，茎，茎，水煎温服。水煎温服。水煎温服。水煎温服。1 1剂剂剂剂尽而小便通尽而小便通尽而小便通尽而小便通畅畅畅畅。(吴光烈，福建中吴光烈，福建中吴光烈，福建中吴光烈，福建中医医医医药药药药1987)1987)n n风风风风寒寒寒寒闭闭闭闭肺，上肺，上肺，上肺，上窍闭窍闭窍闭窍闭塞，致下塞，致下塞，致下塞，致下窍窍窍窍不通，小便点滴不不通，小便点滴不不通，小便点滴不不通，小便点滴不行。治以麻黄行。治以麻黄行。治以麻黄行。治以麻黄汤汤汤汤宣通肺气，启上宣通肺气，启上宣通肺气，启上宣通肺气，启上闸闸闸闸而开支流，此而开支流，此而开支流，此而开支流，此先先先先贤贤贤贤所所所所谓谓谓谓“提提提提壶壶壶壶揭盖揭盖揭盖揭盖”之法也。之法也。之法也。之法也。27-12、难产难产n n舒氏医案：偶医一舒氏医案：偶医一舒氏医案：偶医一舒氏医案：偶医一产妇产妇产妇产妇，发动发动发动发动六日，子已出胞，六日，子已出胞，六日，子已出胞，六日，子已出胞，头头头头已向下，而已向下，而已向下，而已向下，而竞竞竞竞不不不不产产产产。医用催生。医用催生。医用催生。医用催生诸诸诸诸方，又用催生方，又用催生方，又用催生方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视视视视之，其之，其之，其之，其身壮身壮身壮身壮热热热热，无汗，无汗，无汗，无汗，头项头项头项头项腰背腰背腰背腰背强强强强痛，此寒痛，此寒痛，此寒痛，此寒伤伤伤伤太阳之太阳之太阳之太阳之营营营营也，法主麻黄也，法主麻黄也，法主麻黄也，法主麻黄汤汤汤汤，作一大，作一大，作一大，作一大剂剂剂剂投之，使温覆，少投之，使温覆，少投之，使温覆，少投之，使温覆，少顷顷顷顷，得汗，得汗，得汗，得汗，热热热热退身安，乃索食，食退身安，乃索食，食退身安，乃索食，食退身安，乃索食，食讫讫讫讫，豁然而生。此，豁然而生。此，豁然而生。此，豁然而生。此治其病，而治其病，而治其病，而治其病，而产产产产自自自自顺顺顺顺，上工之法也。，上工之法也。，上工之法也。，上工之法也。(皇皇皇皇汉汉汉汉医学医学医学医学)n n按按按按语语语语：麻黄：麻黄：麻黄：麻黄汤汤汤汤内服有催生之妙，可能与本方散寒内服有催生之妙，可能与本方散寒内服有催生之妙，可能与本方散寒内服有催生之妙，可能与本方散寒利利利利营营营营之功有关，用于表寒不解，之功有关，用于表寒不解，之功有关，用于表寒不解，之功有关，用于表寒不解，营卫闭营卫闭营卫闭营卫闭塞不塞不塞不塞不畅难畅难畅难畅难产产产产。待。待。待。待录录录录此案以供此案以供此案以供此案以供临临临临床参考。床参考。床参考。床参考。28-12、难产难产n n橘窗橘窗书书影影载载浅田宗伯先生曾治浅田宗伯先生曾治疗疗一一妇妇人人临产临产破破浆浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血前医与破血剂剂，先生，先生诊诊曰：脉浮数而肌曰：脉浮数而肌热热，恐系外感，与麻黄恐系外感，与麻黄汤汤加附子，温覆使加附子，温覆使发发汗，汗，须须臾腰痛稍臾腰痛稍宽宽，而，而发阵缩发阵缩，余，余谓产谓产期将至，期将至，使坐草，俄使坐草，俄产产一女。一女。29-13、开、开窍还窍还魂魂n n刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，4444岁岁岁岁。19801980年孟冬煤气中毒，其年孟冬煤气中毒，其年孟冬煤气中毒，其年孟冬煤气中毒，其亲亲亲亲属属属属发现时发现时发现时发现时已昏迷不醒，手撒已昏迷不醒，手撒已昏迷不醒，手撒已昏迷不醒，手撒遗遗遗遗尿，呼之不尿，呼之不尿，呼之不尿，呼之不应应应应。急送。急送。急送。急送某医院某医院某医院某医院抢抢抢抢救后救后救后救后苏苏苏苏醒。醒后醒。醒后醒。醒后醒。醒后头晕头头晕头头晕头头晕头痛，胸中痛，胸中痛，胸中痛，胸中闷闷闷闷窒，窒，窒，窒，烦烦烦烦躁不安，躁不安，躁不安，躁不安，恶恶恶恶心欲吐，周身乏力，心欲吐，周身乏力，心欲吐，周身乏力，心欲吐，周身乏力，记忆记忆记忆记忆力减退，力减退，力减退，力减退，精神恍惚。翌日晨起，精神恍惚。翌日晨起，精神恍惚。翌日晨起，精神恍惚。翌日晨起，诸诸诸诸症不减，邀余症不减，邀余症不减，邀余症不减，邀余诊诊诊诊治。舌治。舌治。舌治。舌苔白苔白苔白苔白腻腻腻腻，脉沉弦有力。辨，脉沉弦有力。辨，脉沉弦有力。辨，脉沉弦有力。辨证为证为证为证为余毒内伏，神明受余毒内伏，神明受余毒内伏，神明受余毒内伏，神明受扰扰扰扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃。治宜宣通气血，祛毒外出。乃。治宜宣通气血，祛毒外出。乃。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试试试试投麻黄投麻黄投麻黄投麻黄汤汤汤汤，处处处处方：麻黄、生甘草各方：麻黄、生甘草各方：麻黄、生甘草各方：麻黄、生甘草各15g15g，桂枝、苦杏仁各，桂枝、苦杏仁各，桂枝、苦杏仁各，桂枝、苦杏仁各10g10g，服，服，服，服药药药药1 1剂剂剂剂，通体大汗，精神清爽如常人。，通体大汗，精神清爽如常人。，通体大汗，精神清爽如常人。，通体大汗，精神清爽如常人。30-13、开、开窍还窍还魂魂n n按：煤气余毒内伏，按：煤气余毒内伏，须须有外出之路。麻黄有外出之路。麻黄发发汗利水，宣通气血，汗利水，宣通气血，驱驱散毒邪。徐大椿散毒邪。徐大椿谓谓其其“轻扬轻扬上达，无气无味，乃气味中之最上达，无气无味，乃气味中之最轻轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深入者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深入凝痰凝痰积积血之中，凡血之中，凡药药力所不能到之力所不能到之处处，此，此能无微不至。能无微不至。较较之气雄力厚者其力更大之气雄力厚者其力更大”(神神农农本草本草经经百种百种录录)。31-14、开太阳治失眠、开太阳治失眠n n梁女，梁女，梁女，梁女，5454岁岁岁岁，退休。反复睡眠不安，退休。反复睡眠不安，退休。反复睡眠不安，退休。反复睡眠不安1010多年，主多年，主多年，主多年，主诉诉诉诉入睡困入睡困入睡困入睡困难难难难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时时时时。舌淡，苔白稍舌淡，苔白稍舌淡，苔白稍舌淡，苔白稍腻腻腻腻，脉，脉，脉，脉细细细细弦。弦。弦。弦。一月内更方数次，遍用养心安神、一月内更方数次，遍用养心安神、一月内更方数次，遍用养心安神、一月内更方数次，遍用养心安神、镇镇镇镇静安神、静安神、静安神、静安神、补补补补脾安神等法治脾安神等法治脾安神等法治脾安神等法治疗疗疗疗，效果不，效果不，效果不，效果不显显显显。n n尝试尝试尝试尝试用麻黄用麻黄用麻黄用麻黄汤汤汤汤：麻黄麻黄麻黄麻黄10 10 桂枝桂枝桂枝桂枝6 6 杏仁杏仁杏仁杏仁10 10 炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草1010三付，嘱其水煎三付，嘱其水煎三付，嘱其水煎三付，嘱其水煎时间时间时间时间不要不要不要不要过过过过久，且早、中久，且早、中久，且早、中久，且早、中饭饭饭饭后服用。后服用。后服用。后服用。药药药药后复后复后复后复诊诊诊诊，睡眠明，睡眠明，睡眠明，睡眠明显显显显改善。后用建中改善。后用建中改善。后用建中改善。后用建中汤汤汤汤和和和和归归归归脾脾脾脾汤汤汤汤调调调调理月余而愈。理月余而愈。理月余而愈。理月余而愈。32-14、失眠、失眠n n麻黄麻黄汤汤用于治用于治疗疗失眠亦未失眠亦未见过报见过报道，余国道，余国俊、刘力俊、刘力红红 均有麻黄附子均有麻黄附子细细辛辛汤汤治失眠治失眠记记载载，网友博客也有麻黄，网友博客也有麻黄汤汤治失眠的治失眠的记录记录。n n理理论论根据：太阳主开，阳明主合，太阳与根据：太阳主开，阳明主合，太阳与阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不开每每影响阳明主合之功能，而阳明合开每每影响阳明主合之功能，而阳明合则则寐，阳明合不利寐，阳明合不利则则失眠。用麻黄失眠。用麻黄汤汤开太阳，开太阳，使阳明主合之功能恢复正常，从而达到治使阳明主合之功能恢复正常，从而达到治疗疗失眠之目的。失眠之目的。33-15、蛛网膜下腔出血n n20002000年秋年秋年秋年秋 ，37 37岁农妇岁农妇岁农妇岁农妇，患高血，患高血，患高血，患高血压压压压 18 18年年年年 ，因暴怒，因暴怒，因暴怒，因暴怒引引引引发发发发蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 ，昏迷，昏迷，昏迷，昏迷 48 48小小小小时时时时 ，醒后，醒后，醒后，醒后发现发现发现发现暴盲。寒暴盲。寒暴盲。寒暴盲。寒战战战战 ，咳逆，无汗。，咳逆，无汗。，咳逆，无汗。，咳逆，无汗。查见颅查见颅查见颅查见颅内血内血内血内血肿肿肿肿、水、水、水、水肿肿肿肿 ，双眼底出血、水，双眼底出血、水，双眼底出血、水，双眼底出血、水肿肿肿肿禀禀禀禀赋赋赋赋素壮素壮素壮素壮 ，纯纯纯纯属表属表属表属表实实实实 。遂。遂。遂。遂予麻黄予麻黄予麻黄予麻黄汤汤汤汤1 1剂剂剂剂令服。后以通令服。后以通令服。后以通令服。后以通窍窍窍窍活血活血活血活血汤汤汤汤冲服水蛭末冲服水蛭末冲服水蛭末冲服水蛭末调调调调理愈。（李可理愈。（李可理愈。（李可理愈。（李可）34-15、蛛网膜下腔出血n n从本案的病机看从本案的病机看，由于寒，由于寒袭袭太阳之表太阳之表，玄，玄府府闭闭塞塞，寒邪郁勃于内，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。，气机逆乱上冲。邪无出路邪无出路，遂致攻，遂致攻脑脑、攻目。邪之来路、攻目。邪之来路，即邪之出路即邪之出路，随着汗出，随着汗出，表，表闭闭一开一开，邪从，邪从外散外散，肺气得宣，肺气得宣，水道得通，水道得通，小便得利，小便得利，郁，郁结结于大于大脑脑及眼底之瘀血、水及眼底之瘀血、水肿肿亦随之亦随之而去而去，脑压脑压迅速复常。迅速复常。35-15、蛛网膜下腔出血n n由此想到古代治中由此想到古代治中风风昏迷欲死昏迷欲死，用，用“古今古今录录验验大小大小续续命命汤汤”，并，并强强调调“录验录验”二字二字，必，必有至理。有至理。n n人本一体人本一体，表里同气，表里同气，表气，表气闭闭塞塞则则里气逆里气逆乱乱，表气通，表气通则则里气和。里气和。n n汗法之奥妙汗法之奥妙，并不，并不单单在一个在一个“汗汗”字字，麻黄，麻黄可以通利九可以通利九窍窍，宣通，宣通脏脏腑之气。腑之气。36-37-麻黄体麻黄体质质n n适宜用麻黄的患者面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，肌肉松浮，具浮肿倾向；恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多；身体沉重，反应不敏感；舌体较胖，苔白较润，脉浮较为有力。38-麻黄麻黄剂剂量的掌握量的掌握n n何何绍绍奇用麻黄，一般用奇用麻黄，一般用6 69 9克，儿童酌减。中医克，儿童酌减。中医学家米伯学家米伯让让在治在治疗疗急性急性肾肾炎中，均以麻黄炎中，均以麻黄为为君君药药，用量多在用量多在14142828克以上，小儿也用至克以上，小儿也用至17.517.5克。江克。江苏苏的邱祖萍先生用麻黄、石膏，十分的邱祖萍先生用麻黄、石膏，十分讲讲究量比关系，究量比关系，通常将麻黄用量提高到通常将麻黄用量提高到12121515克，石膏控制在克，石膏控制在20204040克，意在重用麻黄克，意在重用麻黄为为主，主，辅辅以石膏，以石膏，这样这样既既达到攻逐表里之水邪，又能达到攻逐表里之水邪，又能缓缓和麻黄峻汗之性，和麻黄峻汗之性，力力图图做到既做到既给给水邪出路，又使邪祛而正不水邪出路，又使邪祛而正不伤伤。吉。吉林的梁林的梁兴兴才先生在治才先生在治疗疗外感外感风风寒咳嗽及寒湿痹痛寒咳嗽及寒湿痹痛等症，使用蜜炙麻黄等症，使用蜜炙麻黄3030克左右，多至克左右，多至4545克克(一日量，一日量，水煎服水煎服)，生者用，生者用15151818克，克，疗疗效效满满意，未意，未见见不良不良反反应应。39-麻黄的注意事麻黄的注意事项项及禁忌及禁忌n n本草经疏曰：“表虚自汗，阴虚盗汗，肺虚有热，多痰咳嗽以致鼻塞；疮疱热甚，不因寒邪所郁而自倒靥；虚人伤风，气虚发喘；阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方中风瘫痪及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。”40-麻黄的注意事麻黄的注意事项项及禁忌及禁忌n n麻黄麻黄毕毕竟有泻无竟有泻无补补，温燥，温燥发发散，一般而言散，一般而言应应中病中病即止，不宜即止，不宜长长服久服。外感服久服。外感时时病用麻黄，得汗即病用麻黄，得汗即须须停用；哮喘、痹停用；哮喘、痹证证等内等内伤伤病用麻黄，病用麻黄，须较长时须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须时还须注意注意调调整配伍。整配伍。张锡纯张锡纯在医学衷中参西在医学衷中参西录录中提出，北地中提出，北地严严寒干燥，各令却最多伏寒干燥，各令却最多伏热热伏伏燥，故用小青燥，故用小青龙汤龙汤，不管有没有里，不管有没有里热烦热烦躁，都可躁，都可以加石膏；用小青以加石膏；用小青龙汤龙汤得效后，病未全愈，或愈得效后，病未全愈，或愈而复者，又可用从而复者，又可用从龙汤龙汤(龙龙骨、牡蛎、白芍、清半骨、牡蛎、白芍、清半夏、夏、苏苏子、牛蒡子子、牛蒡子)。同。同样样道理，在外感病用麻黄道理，在外感病用麻黄汤时汤时，张锡纯张锡纯主主张张，凡阴分不足、内有，凡阴分不足、内有蕴热蕴热者，者，宜加知母，是宜加知母，是为为麻黄加知母麻黄加知母汤汤；气虚者；气虚者则则可酌加可酌加益气益气药药。这这些都是宝些都是宝贵贵的的经验经验之之谈谈，足，足资临证资临证用用药药参考。参考。41-相相恶恶本草经集注：“厚朴为之使。恶辛夷、石韦。”42-麻黄的副作用麻黄的副作用n n据海外新据海外新闻闻媒体媒体报报道，美国的研究人道，美国的研究人员说员说，数以，数以百万百万计计的美国人用来健身和减肥的草本的美国人用来健身和减肥的草本兴奋剂兴奋剂麻麻黄，可能会黄，可能会导导致心致心脏脏病病发发作、中作、中风风、死亡等灾、死亡等灾难难性的并性的并发发症。症。n n他他们们研究的病例大部分都是身体健康但在服用麻研究的病例大部分都是身体健康但在服用麻黄黄时时出出现现了副作用的年了副作用的年轻轻人。有些人服用麻黄才人。有些人服用麻黄才几天或几星期就出几天或几星期就出现现了了问题问题，有两名在服用麻黄，有两名在服用麻黄期期间怀间怀孕的孕的妇妇女出女出现现了流了流产产。43-何方可以一方治百病？n n麻黄麻黄汤汤n n麻黄附子麻黄附子细细辛辛汤汤：范中林：范中林n n小柴胡小柴胡汤汤：陈陈慎吾、江慎吾、江尔尔逊逊n n下气下气汤汤：麻瑞亭：麻瑞亭n n五苓散：水液代五苓散：水液代谢谢n n四物四物汤汤、逍遥散：傅青主女科、逍遥散：傅青主女科44-麻黄附子麻黄附子细细辛辛汤汤n n回回忆忆3030年前，笔者在成都年前，笔者在成都读书时读书时，我校刘教授，我校刘教授颇颇善医道，善医道，惟自身常年失眠一惟自身常年失眠一证证，遍用，遍用诸诸方，方，疗疗效平平，深以效平平，深以为为苦。苦。因因闻闻城里一老中医一年四季治病，无城里一老中医一年四季治病，无论论男女老幼，亦无男女老幼，亦无论论所患何病，开手便是麻黄附子所患何病，开手便是麻黄附子细细辛辛汤汤，竟，竟尔尔门门庭若市，庭若市，门门诊诊人次逾百，且人次逾百，且经经年不衰，于是年不衰，于是“火神菩火神菩萨萨”声名声名鹊鹊起，便起，便往一往一试试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子麻黄附子细细辛辛汤汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转转思不姑思不姑妄从之，遂抓妄从之，遂抓药药2 2剂剂。不意服完。不意服完l l剂剂，当夜竟然安睡，当夜竟然安睡!据据说说此此老中医老中医经经年累月如此开方，年累月如此开方，债债事者偶事者偶尔尔有之，但有效率仍有之，但有效率仍然很高。至于其然很高。至于其观观舌之舌之“诀窍诀窍”则则是：凡舌是：凡舌质质不不现现明明显热显热象象者，便一律使用麻黄附子者，便一律使用麻黄附子细细辛辛汤汤。余国俊。余国俊45-全息医学全息医学针针灸灸现现象更明象更明显