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治治 风风 剂剂方剂学教研室方剂学教研室 21世纪课程教材世纪课程教材中医类专业本科教学课件中医类专业本科教学课件.一、概念：组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；作用：疏散外风、平熄内风作用：疏散外风、平熄内风 治证：治证：风病风病。*风邪致病的特性：风邪致病的特性：A A：善行而数变（起病急、发展迅速）：善行而数变（起病急、发展迅速）B B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）C C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）治风剂治风剂.二、分类、适应证、代表方：1 1、疏散外风、疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所 致之证。致之证。*侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂）*上犯头目：头痛反复发作，日久不愈上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）（头风）川芎茶调散川芎茶调散 *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动中于经络：口眼歪斜，手足不能运动大秦艽汤大秦艽汤 *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹消风散消风散风邪风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（风湿痹证）木，屈伸不利（风湿痹证）独活寄生汤（参见独活寄生汤（参见 祛湿剂）祛湿剂）*中于经络：口眼歪斜（风瘫）中于经络：口眼歪斜（风瘫）牵正散牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）（破伤风）玉真散。玉真散。治风剂治风剂.2 2、平熄内风、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。肝肾功能失常所致之内风病。*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热抽搐、痉厥高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤羚角钩藤汤 *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑脏腑 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂功能功能 镇肝熄风汤镇肝熄风汤失常失常 *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）瘛疭神疲，脉气虚弱瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠大定风珠 *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤 治风剂治风剂.三、使用注意：1 1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散内风宜平熄。2 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。可与祛痰、清热、化湿、化痰、活血祛瘀等法配合。3 3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面 照顾。照顾。治风剂治风剂.川芎茶调散川芎茶调散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方治风剂治风剂.【组成】【组成】川芎川芎 荆芥荆芥（去梗，各四两）（去梗，各四两）白芷白芷 羌活羌活 甘草甘草（各二两）（各二两）细辛细辛（一两）（一两）防风防风（去芦，一两半）（去芦，一两半）薄荷叶薄荷叶（不见火，八两）（不见火，八两）【用法】【用法】薄薄荷荷川芎茶调散川芎茶调散.【主治】【主治】外感风邪头痛证或头风头痛证。外感风邪头痛证或头风头痛证。循经上犯头目：循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛；偏正头痛，或巅顶作痛；袭表，邪正交争：袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞；恶寒发热，目眩，鼻塞；风邪外袭之征：风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。【病机】【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】【治法】疏风止痛。疏风止痛。风邪风邪川芎茶调散川芎茶调散.【方解】【方解】君：君：川芎川芎祛风活血，通络止痛。尤善治祛风活血，通络止痛。尤善治 少阳、厥阴经头痛。少阳、厥阴经头痛。臣：臣：羌活羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。祛风止痛；善治太阳经头痛。白芷白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。祛风止痛；善治阳明经头痛。*羌羌活活、白白芷芷与与川川芎芎相相须须为为用用，增增强强祛祛风风邪邪，止止头头痛痛之之力力，以以祛祛少少阳阳、厥厥阴阴、阳阳明明、太太阳阳四四经经之之风风邪邪而而治治四四经经之头痛。之头痛。川芎茶调散川芎茶调散.佐：佐：细辛细辛 辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治少阴经头痛。并治少阴经头痛。薄荷薄荷 辛散疏风，清利头目。辛散疏风，清利头目。荆芥、防风荆芥、防风 疏风止痛。疏风止痛。清茶清茶 苦寒清上降下，清利头目，且苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。制约诸祛风药之温燥、升散。使：使：甘草甘草调和诸药。调和诸药。细细辛辛川芎茶调散川芎茶调散.【临床应用】【临床应用】1 1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。本方为治疗外感风邪头痛的常用方。*名医论方名医论方2 2、辨证要点、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。头痛，鼻塞，脉浮等。3 3、临证加减：、临证加减：若若头头痛痛属属风风寒寒者者，可可重重用用川川芎芎，并并酌酌加加苏苏叶叶、生生姜姜等等以加强祛风散寒之功；以加强祛风散寒之功；若若头头痛痛久久而而不不愈愈者者，可可加加全全蝎蝎、僵僵蚕蚕、桃桃仁仁、红红花花等等以搜风活血止痛。以搜风活血止痛。4 4、现现代代运运用用：血血管管神神经经性性头头痛痛、慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻窦窦炎炎所所引起的头痛，属风邪上犯者。引起的头痛，属风邪上犯者。5 5、现现代代研研究究：本本方方具具有有镇镇痛痛、镇镇静静、抗抗炎炎、解解热热、抗抗缺氧能力等作用。缺氧能力等作用。川芎茶调散川芎茶调散.大秦艽汤大秦艽汤素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集治风剂治风剂.【组成】【组成】秦艽秦艽(三两三两)川芎川芎 独活独活 当归当归 白芍白芍 石膏石膏 甘草甘草(各二两各二两)羌活羌活 防风防风 白芷白芷 黄芩黄芩 白术白术 茯苓茯苓 生地生地 熟地熟地(各一两各一两)细辛细辛(半两半两)【用法】【用法】大秦艽汤大秦艽汤 石膏石膏.【主治】【主治】风邪初中经络证。风邪初中经络证。气血痹阻，筋脉失养：气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌口眼歪斜，舌络脉空虚络脉空虚 强不能言语，手足不能运动；强不能言语，手足不能运动；正邪相争，营卫不和：正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢恶寒发热，肢风邪入中风邪入中 节疼痛；节疼痛；风邪郁而化热：风邪郁而化热：苔黄。苔黄。【病机】【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。【治法】【治法】祛风清热，养血活血。祛风清热，养血活血。大秦艽汤大秦艽汤.【方解】【方解】君：君：秦艽秦艽祛风清热，通经活络。祛风清热，通经活络。臣：臣：羌活、独活羌活、独活 防风、白芷、细辛防风、白芷、细辛佐：佐：当归、白芍当归、白芍 熟地、川芎熟地、川芎 白术、茯苓白术、茯苓益气健脾以化生气血，寓扶正御风。益气健脾以化生气血，寓扶正御风。生地、石膏、黄芩生地、石膏、黄芩清泄郁热，制祛风药之温燥。清泄郁热，制祛风药之温燥。疏风散邪，搜风通络。疏风散邪，搜风通络。（即四物汤）养血柔筋。（即四物汤）养血柔筋。*四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足 强健；二则强健；二则“济风药之燥济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。，使祛风而不伤阴血。大秦艽汤大秦艽汤.使（兼）：使（兼）：甘草甘草和中、调药。和中、调药。*配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。祛邪与扶正并举。甘草甘草大秦艽汤大秦艽汤.【临床应用】【临床应用】1 1、本方适用于风邪初中经络之证。本方适用于风邪初中经络之证。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：口口眼眼歪歪斜斜，舌舌强强不不语语，手手足足不不能能运运动动等等病病程程较较短短，并并兼有表证。兼有表证。3 3、临证加减：、临证加减：若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。4 4、现代运用：、现代运用：面神经麻痹、脑血栓形成、面神经麻痹、脑血栓形成、脑血管痉挛、脑出血性脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。大秦艽汤大秦艽汤.消消 风风 散散外科正宗外科正宗治风剂治风剂.【组成】【组成】当归当归 生地生地 防风防风 蝉蜕蝉蜕 知母知母 苦参苦参 胡麻仁胡麻仁 荆芥荆芥 苍术苍术 牛蒡子牛蒡子 石膏石膏（各一钱）（各一钱）【用法】【用法】蝉蝉蜕蜕消风散消风散.【主治】【主治】风疹、湿疹。风疹、湿疹。*有有谓谓：风风性性“善善行行而而数数变变”、“风风胜胜则则动动”、“痒痒自自来来”。毒湿郁于肌肤、腠理之间：毒湿郁于肌肤、腠理之间：皮肤斑疹色红，瘙痒；皮肤斑疹色红，瘙痒；湿热浸淫：湿热浸淫：斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点；斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点；病邪尚浅：病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。舌苔白或黄，脉浮数有力。【病机】【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。郁于肌肤腠理。【治法】【治法】疏风养血，清热除湿。疏风养血，清热除湿。消风散消风散.【方解】【方解】君：君：荆芥、防风荆芥、防风 疏风散邪而止痒。疏风散邪而止痒。牛蒡子牛蒡子、蝉蜕蝉蜕 （止痒必先疏风）（止痒必先疏风）臣：臣：苍术苍术祛风燥湿祛风燥湿 苦参苦参清热燥湿清热燥湿 除湿清热除湿清热 木通木通渗利湿热渗利湿热 佐：佐：石膏、知母石膏、知母清热泻火。清热泻火。当归、生地、胡麻仁当归、生地、胡麻仁 滋阴润燥，养血活血；滋阴润燥，养血活血；（“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”）。）。使：使：生甘草生甘草清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：疏风药疏风药+祛湿药祛湿药+清热药清热药+养血药；养血药；外透内清，上疏下渗。外透内清，上疏下渗。消风散消风散.【临床应用】【临床应用】1 1、本方是治疗风疹、湿疹的常用方剂。本方是治疗风疹、湿疹的常用方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。3 3、临证加减：、临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。消风散消风散.4 4、现代运用：、现代运用：荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神 经性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、急性肾炎等属风毒湿热经性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病、急性肾炎等属风毒湿热 者。者。5 5、现代研究：、现代研究：本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。6 6、服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺 激性的食激性的食物。物。消风散消风散【附方】【附方】.羚角钩藤汤羚角钩藤汤通俗伤寒论通俗伤寒论治风剂治风剂.【组成】【组成】羚羊角片羚羊角片（先煎，一钱半）（先煎，一钱半）霜桑叶霜桑叶（二钱）（二钱）川贝母川贝母(去心，四钱去心，四钱)鲜生地鲜生地(五钱五钱)双钩藤双钩藤(后入，三钱）后入，三钱）滁菊花滁菊花（三钱）（三钱）茯神木茯神木（三钱）（三钱）生白芍生白芍（三钱）（三钱）淡竹茹淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱）（鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱）生甘草生甘草（八分）（八分）【用法】【用法】水煎服。水煎服。羚角钩藤汤羚角钩藤汤.【主治】【主治】肝经热盛，热极动风证。肝经热盛，热极动风证。充斥内外：充斥内外：高热不退。高热不退。内扰心神：内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。烦闷躁扰，甚则神昏。肝经热炽肝经热炽 热极动风，热极动风，手足抽搐，甚至发为痉厥。手足抽搐，甚至发为痉厥。风火相煽风火相煽 灼伤阴液：灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。脉弦而数。【病机】【病机】肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。【治法】【治法】凉肝熄风，增液舒筋。凉肝熄风，增液舒筋。羚角钩藤汤羚角钩藤汤.【方解】【方解】君：君：羚羊角羚羊角清热凉肝，熄风止痉。清热凉肝，熄风止痉。钩藤钩藤清肝，平肝，熄风止痉。清肝，平肝，熄风止痉。臣：臣：霜桑叶霜桑叶散热清肝。散热清肝。滁菊花滁菊花清热平肝。清热平肝。*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉之力。之力。*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。羚角钩藤汤羚角钩藤汤.佐：佐：鲜地黄鲜地黄清热凉血，滋阴增液。清热凉血，滋阴增液。生白芍生白芍滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋。滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋。川贝母、淡竹茹川贝母、淡竹茹清热化痰，以防痰闭心窍。清热化痰，以防痰闭心窍。茯神木茯神木舒筋解挛，宁心安神。舒筋解挛，宁心安神。使：使：甘草甘草调和诸药。调和诸药。*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。*配伍要点：羚羊角配伍要点：羚羊角+钩藤；钩藤；桑叶桑叶+滁菊花。滁菊花。羚角钩藤汤羚角钩藤汤.【运用】【运用】1 1、本方为治疗肝经风热的常用方剂。本方为治疗肝经风热的常用方剂。*名医论方名医论方1 1、辨证要点：、辨证要点：高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。2 2、临证加减：、临证加减：热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热热邪邪内内闭闭、神神志志昏昏迷迷者者，可可配配合合紫紫雪雪、安安宫宫牛牛黄黄丸丸等以清热开窍；等以清热开窍；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。羚角钩藤汤羚角钩藤汤.3 3、现代运用：、现代运用：*流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、原原发发性性高高血血压压、妊妊娠娠子子痫痫、脑脑溢溢血血、休休克克型型肺肺炎炎、小小儿儿脐脐风风等等属属肝肝经热盛，热极生风者。经热盛，热极生风者。4 4、现代研究：、现代研究：*本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用。本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用。羚角钩藤汤羚角钩藤汤.镇肝熄风汤镇肝熄风汤医学衷中参西录医学衷中参西录治风剂治风剂.【组成】【组成】怀牛膝怀牛膝(一一 两两)生代赭石生代赭石(轧细，一两轧细，一两)生龙骨生龙骨(捣碎，五钱捣碎，五钱)生牡蛎生牡蛎(捣碎，五钱捣碎，五钱)生龟板生龟板(捣碎，五钱捣碎，五钱)生杭芍生杭芍(五钱五钱)玄参玄参(五钱五钱)天冬天冬(五钱）五钱）川楝子川楝子（捣碎，（捣碎，二钱）二钱）生麦芽生麦芽（二钱）（二钱）茵陈茵陈（二钱）（二钱）甘草甘草（一钱半）（一钱半）【用法】【用法】水煎服。水煎服。镇肝熄风汤镇肝熄风汤.【主治】【主治】肝阳上亢，气血上逆之类中风。肝阳上亢，气血上逆之类中风。肝肾阴亏，肝阳偏亢，肝肾阴亏，肝阳偏亢，头目眩晕，目胀耳鸣头目眩晕，目胀耳鸣 阳亢化风，风阳上扰。阳亢化风，风阳上扰。脑中热痛，面色如醉脑中热痛，面色如醉 亢阳上扰于心亢阳上扰于心：心中烦热。心中烦热。亢阳犯胃，胃失和降：亢阳犯胃，胃失和降：时常噫气。时常噫气。肢体渐觉不利，口眼歪斜肢体渐觉不利，口眼歪斜 风阳上扰风阳上扰 甚或眩晕颠仆，昏不知人甚或眩晕颠仆，昏不知人 中风中风 血气逆上血气逆上 移时始醒；醒后不能复原移时始醒；醒后不能复原 脉弦长有力。脉弦长有力。【病机】【病机】*肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱;*肝肾阴亏。肝肾阴亏。【治法】【治法】镇肝熄风，滋阴潜阳。镇肝熄风，滋阴潜阳。中风先兆中风先兆镇肝熄风汤镇肝熄风汤.【方解】【方解】君：君：怀牛膝怀牛膝 重用之引血下行以降折亢阳重用之引血下行以降折亢阳 补益肝肾。补益肝肾。臣：臣：代赫石代赫石 降气镇逆，平肝潜阳。降气镇逆，平肝潜阳。生龙骨、生牡蛎生龙骨、生牡蛎重镇平肝潜阳，又敛阴安神。重镇平肝潜阳，又敛阴安神。*怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在引血怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在引血 导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。镇肝熄风汤镇肝熄风汤.茵陈茵陈 川楝子川楝子 以利于肝阳的平降镇潜。以利于肝阳的平降镇潜。生麦芽生麦芽佐：佐：生龟板、生杭芍生龟板、生杭芍滋阴柔肝，潜阳熄风。滋阴柔肝，潜阳熄风。玄参玄参滋水养阴以制浮火。滋水养阴以制浮火。天冬天冬养阴滋肾而清火。养阴滋肾而清火。*龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇潜阳龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇潜阳而熄风之力尤强。而熄风之力尤强。*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，镇肝熄风汤镇肝熄风汤.使：使：甘草甘草和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。*配伍要点：配伍要点：a.a.怀牛膝怀牛膝+代赫石；代赫石；b.b.配伍茵陈、川楝子、生麦芽之意。配伍茵陈、川楝子、生麦芽之意。镇肝熄风汤镇肝熄风汤.【运用】【运用】1 1、本方为治疗内风的常用方剂。本方为治疗内风的常用方剂。*医学衷中参西录医学衷中参西录1 1、辨证要点：、辨证要点：头头目目眩眩晕晕，脑脑部部胀胀痛痛，面面色色如如醉醉，心心中中 烦烦热热，脉脉弦弦长有力。长有力。2 2、临证加减：、临证加减：若心中热甚者，加生石膏以清热；若心中热甚者，加生石膏以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。镇肝熄风汤镇肝熄风汤.3 3、现代运用：、现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机 能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官 能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。4 4、现代研究：、现代研究：本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。5 5、类方比较：、类方比较：羚角钩藤汤羚角钩藤汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤镇肝熄风汤【附方】【附方】.天麻钩藤饮天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义中医内科杂病证治新义治风剂治风剂.【组成】【组成】天麻天麻 钩藤钩藤 石决明石决明 山栀山栀 茯神茯神 黄芩黄芩 川牛膝川牛膝 杜仲杜仲 益母草益母草 桑寄生桑寄生 夜交藤夜交藤 （原方未著用量）（原方未著用量）【用法】【用法】水煎服。水煎服。天麻天麻天麻钩藤饮天麻钩藤饮.【主治】【主治】肝阳偏亢，风阳上扰证。肝阳偏亢，风阳上扰证。阳亢化风：阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦。头痛，眩晕，脉弦。肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳上亢肝阳上亢 化热扰心：化热扰心：失眠，舌红，苔黄失眠，舌红，苔黄 。【病机】【病机】肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。【治法】【治法】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。平肝熄风，清热活血，补益肝肾。天麻钩藤饮天麻钩藤饮.【方解】【方解】君：君：天麻天麻熄肝风，平肝阳，定眩晕；熄肝风，平肝阳，定眩晕；钩藤钩藤清肝热，平肝阳。清肝热，平肝阳。臣：臣：石决明石决明咸寒清热，质重潜阳。咸寒清热，质重潜阳。川牛膝川牛膝引血下行，直折亢阳引血下行，直折亢阳 ；活血祛瘀。活血祛瘀。*二者相伍，平肝熄风之力增。二者相伍，平肝熄风之力增。*二药相配，助君平肝熄风。二药相配，助君平肝熄风。天麻钩藤饮天麻钩藤饮.*配伍要点：配伍要点：治标治标+治本，以治标为主。治本，以治标为主。平肝熄风药平肝熄风药+清降肝热药清降肝热药+活血利水药。活血利水药。（天麻、钩藤（天麻、钩藤+黄芩、栀子黄芩、栀子+川牛膝、益母草）川牛膝、益母草）佐：佐：栀子栀子 黄芩黄芩 益母草益母草活血利水，利肝阳之平降（治风先治血，活血利水，利肝阳之平降（治风先治血，血行风自灭）。血行风自灭）。杜仲、寄生杜仲、寄生补益肝肾。补益肝肾。夜交藤、茯神夜交藤、茯神安神定志。安神定志。清热泻火，使肝经之热得清而不致上扰；清热泻火，使肝经之热得清而不致上扰；天麻钩藤饮天麻钩藤饮.【临床应用】【临床应用】1 1、本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰，的有效方剂。本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰，的有效方剂。*杂病证治新义杂病证治新义2 2、辨证要点：、辨证要点：头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。3 3、临证加减：、临证加减：舌舌红红干干，脉脉细细数数，肝肝肾肾阴阴虚虚较较甚甚者者，可可去去益益母母草草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。肝肝阳阳上上亢亢，风风痰痰内内扰扰之之癫癫痫痫，加加石石菖菖蒲蒲、胆胆南南星星、菊花、白芍。菊花、白芍。天麻钩藤饮天麻钩藤饮.4 4、现代运用：、现代运用：高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。5 5、现代研究：、现代研究：本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。善血流动力学的作用。天麻钩藤饮天麻钩藤饮.大定风珠大定风珠温病条辨温病条辨治风剂治风剂.【组成】【组成】生白芍生白芍(六钱六钱)阿胶阿胶(三钱三钱)生龟板生龟板(四钱四钱)干地黄干地黄(六钱六钱)麻仁麻仁(二钱二钱)五味子五味子(二钱二钱)生牡蛎生牡蛎(四钱四钱)麦冬麦冬(连心，六钱连心，六钱)炙甘草炙甘草(四钱四钱)鸡子黄鸡子黄(生，二枚）生，二枚）鳖甲鳖甲（生，四钱）（生，四钱）【用法】【用法】阿胶阿胶大定风珠大定风珠.【主治】【主治】真阴大亏，虚风内动证。真阴大亏，虚风内动证。水不涵木，虚风内动：水不涵木，虚风内动：瘛疭。瘛疭。真阴大亏真阴大亏 神体失养：神体失养：神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。有时时欲脱之势。【病机】【病机】温病热邪久羁，灼烁真阴温病热邪久羁，灼烁真阴 真阴大亏，虚风内动。真阴大亏，虚风内动。或因误下、妄攻，重伤阴液或因误下、妄攻，重伤阴液 【治法】【治法】滋阴熄风。滋阴熄风。大定风珠大定风珠.【方解】【方解】君：君：鸡子黄鸡子黄滋阴潜阳，养血熄风。滋阴潜阳，养血熄风。阿胶阿胶滋阴补血。滋阴补血。臣：臣：生白芍生白芍 甘草甘草 五味子五味子 收敛真阴收敛真阴 干地黄干地黄养阴生津。养阴生津。麻仁麻仁养阴润燥养阴润燥 麦冬麦冬养阴润肺。养阴润肺。*鸡、胶相配，滋养阴液以熄风。鸡、胶相配，滋养阴液以熄风。*臣药相配，滋水涵木，以助君力。臣药相配，滋水涵木，以助君力。大定风珠大定风珠酸甘化阴，滋阴柔肝，缓急舒筋。酸甘化阴，滋阴柔肝，缓急舒筋。.佐：佐：生龟板生龟板 鳖甲鳖甲 滋阴潜阳，重镇熄风。滋阴潜阳，重镇熄风。生牡蛎生牡蛎使：使：甘草甘草调和诸药。调和诸药。*配伍要点：配伍要点：阿胶阿胶+鸡子黄；生白芍、五味子鸡子黄；生白芍、五味子+甘草。甘草。填补真阴，重在治本。填补真阴，重在治本。酸收与潜降并行。酸收与潜降并行。大定风珠大定风珠.【临床应用】【临床应用】1 1、本方用于温病后期，真阴大亏，虚风内动之证。本方用于温病后期，真阴大亏，虚风内动之证。*名医论方名医论方2 2、辨证要点：、辨证要点：神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。3 3、临证加减：、临证加减：若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津；若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津；汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗；汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗；心悸者加茯神以宁心定悸。心悸者加茯神以宁心定悸。4 4、现代运用：、现代运用：乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻 病、维生素病、维生素D D缺乏性手足搐搦症等属阴虚动风者。缺乏性手足搐搦症等属阴虚动风者。5 5、名词解释：、名词解释：瘛疭瘛疭大定风珠大定风珠.组成：组成：甘草甘草六钱六钱 干地黄干地黄六钱六钱 生白芍生白芍六钱六钱 麦冬麦冬五钱五钱 阿胶阿胶三三钱钱 麻仁麻仁三钱三钱 生牡蛎生牡蛎五钱五钱 生龟板生龟板一两一两 生鳖甲生鳖甲八钱八钱 用法：用法：水煎服。水煎服。功用：功用：滋阴复脉，潜阳熄风。滋阴复脉，潜阳熄风。主治：主治：温病邪热稽留下焦，热深厥甚。脉细促，心中澹澹大温病邪热稽留下焦，热深厥甚。脉细促，心中澹澹大动，甚则心中痛者。动，甚则心中痛者。三甲复脉汤三甲复脉汤温病条辨温病条辨【附方】【附方】大定风珠大定风珠.【复习思考题】【复习思考题】（1 1）试述疏散外风剂配伍的基本规律。试述疏散外风剂配伍的基本规律。（2 2）试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、试述镇肝熄风汤中配伍茵陈、川楝子、麦芽的意义？麦芽的意义？（3 3）桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍桑叶、菊花在桑菊饮与羚角钩藤汤的配伍 意义有何不同？意义有何不同？（4 4）试述川芎茶调散的制方原理。试述川芎茶调散的制方原理。（5 5）天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上天麻钩藤饮与镇肝熄风汤在功效、主治上 有何异同？有何异同？（6 6）结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特结合方证病机分析大定风珠的组方配伍特 点。点。治风剂治风剂.【病例分析】【病例分析】1、患者，男，、患者，男，52岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，岁。有高血压病史，近日来头目眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左目胀耳鸣，面色如醉，脑部热痛，心中烦热，口苦咽干，左上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。上肢渐觉不利，舌红少苔，脉弦长有力。*分析：辨证：分析：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：治风剂治风剂.【病例分析】【病例分析】2、患者，女，、患者，女，21岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙岁。昨日去公园游玩后，出现皮肤瘙 痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓痒，颜面及四肢皮肤有红色斑疹，部分呈现云片斑点，抓 破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。破后渗出津水，微恶风发热，舌苔薄黄，脉数。*分析：辨证：分析：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：治风剂治风剂.【病例分析】【病例分析】3、患者，男，、患者，男，15岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，岁，学生。因冒雨参加学校运动会后，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，遂觉头痛发热，几天来持续高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。舌绛而干，脉弦而数。分析：辨证：分析：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：治风剂治风剂.上上为为细细末末，每每服服二二钱钱，食食后后茶茶清清调调下。常服清头目。下。常服清头目。【用法】【用法】川芎茶调散川芎茶调散.上上十十六六味味，锉锉，每每服服一一两两，水水煎煎，去渣温服，不拘时候。去渣温服，不拘时候。【用法】【用法】大秦艽汤大秦艽汤.水二盅，煎八分，食远服。水二盅，煎八分，食远服。【用法】【用法】消风散消风散.水水八八杯杯，煮煮取取三三杯杯，去去滓滓，入入阿阿胶胶烊烊化化,再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。【用法】【用法】大定风珠大定风珠.长于凉肝熄风，清热止痉，并长于凉肝熄风，清热止痉，并 能柔润舒筋。能柔润舒筋。羚角钩藤汤羚角钩藤汤 多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁，四 肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风汤镇肝熄风汤 气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。而且不论中风之前，中风举发或中风之后，而且不论中风之前，中风举发或中风之后，凡其病机相符者，均可应用。凡其病机相符者，均可应用。镇肝熄风汤镇肝熄风汤.*外生（外受风邪而致）外生（外受风邪而致）外风证（真中风）；外风证（真中风）；“肉不坚，腠理疏，则善病风。肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经内经 *内生（由内脏病变所致）内生（由内脏病变所致）内风证（类中风）；内风证（类中风）；“肝风内动肝风内动”、“风从内生风从内生”素问素问 “诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”素问素问病机十九条病机十九条风病风病治风剂治风剂.“此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。调者，茶能上清头目也。(医方集解）医方集解）汪昂汪昂名医论方川芎茶调散川芎茶调散.“此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。共平逆之火也。”(医方集解）医方集解）汪昂汪昂名医论方大秦艽汤大秦艽汤.“肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。液舒筋之良方。”（重订通俗伤寒论（重订通俗伤寒论六经方论）六经方论）何秀山何秀山名医论方羚角钩藤汤羚角钩藤汤.“治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。精神短少，或肢体痿废，或偏枯。是以方中重用牛膝是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。引肝气下达，又能折其反动之力。”（医学衷中参西录上册）（医学衷中参西录上册）张锡纯张锡纯名医论方镇肝熄风汤镇肝熄风汤.“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良方。之良方。”（杂病证治新义）（杂病证治新义）胡光慈胡光慈名医论方天麻钩藤饮天麻钩藤饮.“方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。”（医方（医方概要）概要）李畴人李畴人名医论方大定风珠大定风珠.川芎药材及原植物本经：本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。妇人血闭无子。”川芎茶调散川芎茶调散.牛蒡子药材及原植物用药法象：用药法象：“其用有四，治风湿隐疹，咽喉风热，散诸肿其用有四，治风湿隐疹，咽喉风热，散诸肿疮疡肿毒，利凝滞腰膝