中医方剂学解表剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,下篇 各论,第一章,解 表 剂,解表剂煎煮的注意事项。,一、概念：,组成：以解表药为主；,作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。,(,发汗、解肌、透疹,),治证：表证,(,外受六淫邪气，邪留肌表之证,.),二、立法依据：,“,因其轻而扬之,”,、,“,其在皮者,汗而发之,”,。,“,汗法,”,三、适应证：,1.,表证；,2.,邪在肌表的疾患：麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。,解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时，,见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证者,，均可用解表剂治疗。,四、分类：,1.,辛温解表剂，用治外感风寒表证，代表方麻黄汤；,2.,辛凉解表剂，用治外感风热表证，代表方桑菊饮；,3.,扶正解表剂，用治体虚感受外邪出现表证者，代表方败毒散。,五、使用注意：,1.,不宜久煎否则药性耗散，作用减弱；,2.,温服，加衣盖被，取微汗为佳；,第一节 辛温解表,适应证：,外感风寒表证：恶寒发热、有汗或无汗、脉浮、舌淡苔薄白。,外感风寒证病机发展主要方向：,1.,卫阳被遏,营阴郁滞：疼痛,2.,肺卫受邪,肺失宣降：咳嗽或喘,3.,表寒郁闭,入里化热：外寒内热,组方结构：,以辛温解表药为主：如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶。,麻黄汤,伤寒论,麻黄汤的典型性意义,：,伤寒正局,基础方典型结构,麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。,组成,麻黄,去节，三两,桂枝,二两,杏仁,去皮尖，七十个,甘草,炙，一两,麻黄汤,用法：,先煮麻黄去上沫，后下诸药同煎，温服，服后盖被取微汗（现代用法：水煎服，温覆取微汗）,（？）,方歌,麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，,发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。,发汗解表，宣肺平喘,功用,麻黄汤,1,.,病证：病证,外感,风寒表实证,。,(,太阳伤寒证,),。,2.,临床表现：,卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮；,营阴郁滞：头痛身疼、脉紧；,肺气不宣：气喘、咳嗽。,3.,病机：,风寒束表（主），肺气不宣（次）。,主治,麻黄汤,外邪入侵，邪正相争，,腠,理密闭所见证侯，除表证症状外，以无汗，头身疼痛，脉浮有力为特点。,君,臣,杏仁,：,降利肺气，平喘止咳,炙甘草：,调和麻杏之宣降 调和药 缓和麻桂之峻烈 佐制药,桂枝,：,散寒解肌发表，温通经络,麻黄,：,发汗散寒，宣肺平喘。,佐,麻黄汤,方解,使,两者相须，通经脉、宣腠理，发汗解表之力大增,麻、桂相须，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强,；,配伍特点,麻黄汤,麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力,。,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。,辨证要点,麻黄汤,运,用,加减变化,风寒较轻，可去桂枝,+,苏叶、荆芥,。,咳痰清稀，气急者,+,苏子、橘红,。,风寒夹湿，骨节痠痛，,+,苍术、苡仁。,麻黄汤,兼里热烦躁、口干，,+,黄芩、石膏。,衍化方：,本方去桂枝,+,生姜,=,三拗汤,；,去桂枝,+,苡仁,=,麻杏苡甘汤,；,去桂枝,+,紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓,=,华盖散,；,+,白术,=,麻黄加术汤,；,+,石膏、生姜、大枣,=,大青龙汤,。,增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌；,药理研究,麻黄汤,降低体温；,有较强的发汗解热作用；,显著的镇咳平喘作用；,祛痰作用。,1.,本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。,2.,只宜暂用，不可久服，一服汗出则不须再服。,3.,宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。,使用注意,麻黄汤,桂 枝 汤,伤寒论,典型性意义（仲景群方之首）：,祛邪调正相结合治法的典型代表,调和阴阳、调和营卫的基础方,如何理解“营卫不和”。桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的。,桂枝汤,组成,桂枝,三两,芍药,三两,大枣,十二枚,生姜,三两,甘草,炙，二两,药量特点：桂枝，芍药等量同用,桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，,解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。,趣记：贵嫂炒姜枣,对照：桂芍草姜枣,方歌,1,、病证：,外感风寒表虚证。（太阳中风证）,2.,临床表现：,卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮；,营阴泄弱：汗出、脉缓,肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证）,3.,病机：,外感风寒，营卫不和。,桂枝汤,主治,桂枝汤证病因病机示意图,营,在,脉,中,卫,在,脉,外,营阴,外流,汗,营伤,(,营弱,),(,卫强,),营卫不和,(,卫强营弱,),卫中邪气盛,卫外功能失职,不能保护营阴,解肌发表，调和营卫,功用,桂枝汤,桂枝汤,君,：桂枝,散风邪 助卫阳,臣：,白芍,益营阴 敛汗出,桂、芍等量同用，一治卫强，一治营弱：,a,、解肌发表，且散中有收，汗中寓补，祛邪而不,伤正，养阴而不留邪，使表邪得解。,b,、调和营卫。,方解,桂枝汤,方解,佐：,生姜,辛散风寒，助君以解表调卫；,温胃止呕；,大枣,甘平和缓，助白芍以和营血。,姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。,补脾益胃，调和营卫,桂枝汤,方解,配伍特点：,发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。,基本结构：,桂枝,+,芍药,生姜,+,大枣,桂枝,+,甘草,芍药,+,甘草,用量特点：,桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。,本方方义理解的一个难点：,其临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？（病汗、药汗）,发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。,辨证要点,桂枝汤,桂枝汤,用法,1.,药汁服用宜寒温适当。,2.,服药后须喝热稀粥。,3.,药后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流畅。,4.,以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。,5.,汗出病愈即停药，若无汗病未愈，可连续服用,。,桂枝汤,加减,本方是治疗外感风寒表虚证的代表方，其治疗范围，不仅用于外感风寒表虚证，还用于病后、产后体弱等营卫不和、气血不和、阴阳不和所致的多种病证。,+,厚朴、杏仁,=,桂枝加厚朴杏子汤,治慢性支气管炎患者有桂枝汤症状者。,加葛根,=,桂枝加葛根汤,治项背强痛，自汗恶风等。,-,甘草，倍生姜,+,黄芪,=,黄芪桂枝五物汤,治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽麻或痹痛者。,加黄芪,=,桂枝加黄芪汤,治黄汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黄，身体重痛者。,倍芍药,=,桂枝加芍药汤,治产后乳腺炎有良效。对拘挛性疼痛，无论何处疼痛均有良效。,加苍耳子、辛夷,治桂枝汤证鼻流清涕严重者，有可靠疗效。,加龙骨、牡蛎,治遗精。现代用治神经官能症、性神经衰弱、遗尿等。,加当归、鸡血藤、丹参、细辛,治冻疮、冬季皮炎。,使用注意,1.,外感风寒表实证不能用，温病初起，发热不恶寒，汗多烦渴，或内有湿热者禁用。,2.,药后饮热稀粥，是借谷气以助药力，借水谷之精气以釀汗祛邪，兼益胃气，以鼓邪外出。,3.,盖被取微汗，,“,温覆,”,意即避风助汗。,4.,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,类方比较,麻黄汤,桂枝汤,组成,同,桂枝 炙甘草,异,麻黄 杏仁,芍药 生姜 大枣,功用,同,均能散寒解表,异,发汗力强，宣肺平喘,（祛邪）,调和营卫,（祛邪调正）,主治,同,外感风寒表证，以恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。,异,外感风寒表实证，无汗而喘，脉浮紧,外感风寒表虚证，汗出恶风，脉浮缓,九味羌活汤,此事难知,典型意义：,1,、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。,2,、分经论治理论之代表方。,九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义,.,组成,羌活 苍术 防风 甘草,细辛 川芎 白芷 生地,黄芩,九味羌活汤,用法,原方九味，口父咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用汤（粥）投之也。,方歌,九味羌活与防风，细辛苍芷与川芎，,黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。,九味羌活汤,1.,病证：,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,2.,临床表现：,外感风寒表实证,恶寒发热、无汗头痛、头项强,痛,；,风寒夹湿,肢体酸楚疼痛,；,热蕴于里,口苦微渴。,舌脉：脉浮、苔白或微黄,3.,病机,：风寒湿邪外袭，热蕴于里。,病机特点：,表里同病，以表为主；,寒热夹杂，以寒为主。,发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤,九味羌活汤,方解,君：,羌活,散寒祛湿，祛风止痛。（治风寒,湿,邪在表之要药）,臣：,防风,祛风散寒，胜湿止痛。（为风药,中,之润剂）,苍术,发汗祛湿，善祛太阴寒湿。,*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。,佐：,细辛,搜风散寒止痛,白芷,祛风散寒止痛,川芎,祛风止痛，活血行气。（为血中之气药）,*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。,生地黄,清泄里热,黄芩,且防辛温之药伤津；,使：,甘草,调和诸药。,1.,辛温升散与寒凉清热药配伍，则升而,不峻，寒而不滞；,配伍特点,九味羌活汤,2.,体现了分经论治的基本结构：,羌活入太阳经；,白芷入阳明经；,川芎入厥阴经；,细辛入少阴经，,上四味以祛经络中之风寒湿邪而止痛。,黄芩治少阳经；,苍术治太阴经。,药备六经，通治四时，权变活法。,防风为风药之卒徒，走十二经。,恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴。,辨证要点,九味羌活汤,运,用,湿重者,，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；,无内热者,，去黄芩、生地；,热甚而烦渴,，加石膏、知母；,胸闷（内湿）,，去生地加枳壳、厚朴；,加减,现代运用,感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。,使用注意：,风热表证及阴虚内热者不宜用,怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？,小青龙汤,伤寒论,小青龙汤配伍白芍、五味子的意义,.,组成,麻黄,去节，三两,芍药,三两,细辛,三两,干姜,三两,半夏,洗，半升,桂枝,去皮，三两,五味子,半升,甘草,炙，三两,小青龙汤,用法,原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减 二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。,现代用法：汤剂水煎温服。,方歌,小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴自利，,麻桂草芍干姜味，细辛半夏成比例。,趣记：少将为嘛甘心下跪,对照：芍姜味麻甘辛夏桂,小青龙汤,主治,病证：,外感风寒，内停水饮证,主证病及分析：,外邪引动内饮,内饮招致外邪,心下有水气,素有寒饮,咳嗽、痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑,恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧,内外相引，饮动不居,身体疼痛沉重，头目四肢浮肿,外感风寒表实证,伤寒表不解,解表散寒，温肺化饮,功用,小青龙汤,方解分析：,外寒,内饮,君药：,麻黄,桂枝,发散风寒，宣肺平喘化饮,臣药：,干姜,细辛,温肺化饮，助君药散寒,佐药：,白芍,和营养血，制约麻桂，以防发汗太过,佐,五味子,敛肺 防肺气耗散,佐,半夏,和胃止呕 止咳化痰,佐使：,甘草,理气和中 调和药性,配伍特点,小青龙汤,配伍要点：,1,、麻、桂散在表之风寒，配白芍酸寒,敛阴，制麻桂而使,散中有收,。,2,、干姜、细辛、五味子三味同用：,相反相成，干姜、细辛辛散寒饮，五味子收敛止咳。,一散一收,，符合肺的开合功能，使收不留邪，散不伤正。,故姜、,辛,、味是仲景治疗寒饮咳喘的特效药,辨证要点,小青龙汤,运,用,恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮。,实验研究发现，本方对气管平滑肌有松弛作用，而方中细辛、五味子、桂枝的组合煎液作用较为明显。,具有发汗解热、平喘、祛痰、健胃止呕、抗过敏、降低血流阻力等作用。,药理研究,小青龙汤,支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎等属于外寒内饮者。,临床报道：,重剂小青龙汤治疗,顽固性支气管哮喘,及西药氨茶碱、肾上腺皮质激素无效的过敏性支气管哮喘，疗效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋复花、白芥子、苏子、莱菔子；偏热、热痰壅肺者，加鱼腥草、石膏、浙贝、鲜竹沥。每日一剂，煎,2,次，临睡前服第一煎，白天服第二煎。半小时至,2,小时之内哮喘即平。,现代运用,小青龙汤,若阴虚干咳无痰者禁用，热痰禁用。,使用注意,小青龙汤,不宜久煎。,本方辛温偏燥，不宜久服。,加减变化,用治寒饮停肺之喘咳，而表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。,兼热象者，加石膏,=,小青龙加石膏汤，治心下有水气，咳嗽而喘，发热烦燥者。加入清热的石膏不仅能治里热烦躁，而且能抑制麻黄的发汗力，突出其利水作用，故古人认为本方除饮之力甚强。,小青龙汤,大青龙汤,小青龙汤,射干麻黄汤,组,成,同,麻黄 炙甘草 桂枝,麻黄 紫菀 射干 冬花 大枣 生姜 细辛 半夏 五味,异,石膏 生姜 大枣 杏仁,干姜 细辛 半夏 五味子 芍药 麻黄量轻,功,用,同,发汗解表 止咳平喘 （表里同治）,异,发汗力强，兼清里热。,发汗力弱，温肺化饮。,（偏于解表散寒，温肺化饮）,以治里为主,下气平喘之力强偏于祛痰止咳,主,治,同,风寒外束，肺失宣降，恶寒发热，无汗身疼，咳喘，脉浮。,风寒表证较轻，痰饮郁结，肺气上逆者。,异,表寒里热，烦躁。,表寒里饮 痰多清稀 胸痞干呕 肢面浮肿 苔白滑,止嗽散,医学心悟,典型意义：,（,1,）外感咳嗽的常用方,（,2,）反映了肺脏的生理特点和用药特点,【,组成,】,桔梗,炒,荆芥 紫菀蒸 百部,蒸,白前,蒸各二斤,甘草,炒，十二两,陈皮,去白，一斤,【,用法,】,共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧,服。初感风寒，生姜汤调下。（现代用法：,散剂，每服,6-9g,；亦可作汤剂。）,止嗽散,止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研；,宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。,趣记：陈赓借钱去百草园,对照：陈梗芥前去百草菀。,方歌,【,病证,】,风邪犯肺之咳嗽证。,宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。,【,表现,】,【,病机,】,风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。,止嗽散,主治,外感风邪,解表不彻,不药而愈,表邪未尽,微有恶风发热,咳嗽咽痒，咯痰不爽,宣利肺气，疏风止咳。,功用,止嗽散,止嗽散,方解,君：,紫菀,温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。,百部,温润止咳。,*,二药配伍，温而不燥，润而不寒，增强润肺化痰，下气止咳之效。对于新久咳嗽皆能使用。,臣：,白前,降气化痰止嗽。,桔梗,开宣肺气，祛痰利膈。,*,二者与君药相伍，宣降并施，疏利肺气，化痰止咳。,止嗽散,方解,佐：,荆芥,辛散疏风，透邪解表，,橘红,理气行痰，使气顺而痰消。,使：,甘草,调和诸药。合桔梗利咽止咳。,全方药物配伍，具有温而不燥、润而不腻、散寒而不助热、解表而不伤正的特点。,既无攻之过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，加减运用得宜，可治诸般咳嗽。,配伍特点,止嗽散,咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮,。,辨证要点,止嗽散,运,用,呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎、肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。,现代运用,使用注意,阴虚劳嗽或肺痨咳嗽者，不宜应用。,加减变化,风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪,；,若湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿,；,止嗽散,若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝楼、贝母、知母、柏子仁以润燥。,第二节,辛凉解表,第二节 辛凉解表,适应证,外感风热表证，,或风温初起，邪在卫表,温热病邪侵袭人体的特点：,（,1,）发病急、传变快,（,2,）易搏结气血，蕴结成毒,（,3,）从口鼻而入，（传染性）,（,4,）易伤津、耗气,（,5,）多兼夹秽浊之气,第二节 辛凉解表,方药配伍方法,以辛凉解表、轻清宣透之品为主：如桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、柴胡等。,配清热解毒之品：如银花、连翘、板兰根等。,配宣肺利咽之品：如芦根、花粉等。,银 翘 散,温病条辨,1.,银翘散的组方原理、煎服方法,2.,银翘散以银花、连翘为君的意义,3.,银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义,组成,连翘,一两,银花,一两,苦桔梗,六钱,薄荷,六钱,竹叶,四钱,生甘草,五钱,荆芥穗,四钱,淡豆豉,五钱,牛蒡子,六钱,银 翘 散,方歌,银翘散治上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，,甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。,用 法,1.,作汤剂，水煎服，日服四次。,2.,作煮散，为粗末，每服,1830g,，以鲜苇根汤煎服，香气大出即可，勿过煮。,3.,作丸剂，银翘解毒丸（中成药），,6g,，,tid.,4.,作片剂，银翘解毒片（中成药），,4#,，,tid.,1.,病证：外感风热，邪郁肺卫。（风热表证）,2.,临床表现：,温热犯卫：发热重、微恶风寒、舌尖,风热 红苔薄黄，脉浮数；,袭表 热蕴成毒：咽痛；,邪犯肺系：咳嗽。,邪热伤津：口渴；,表热趋里：舌尖红，舌苔薄白或淡黄。,3.,病机：风热袭表，肺卫被郁，热毒偏盛。,银翘散,主治,辛凉透表，清热解毒。,功用,银翘散,君：,金银花,a.,轻散透表，,连翘,b.,清热解毒；,c.,芳香辟秽。,臣：,薄荷、牛蒡子,辛凉解表，利咽解毒；,荆芥穗、淡豆豉,辛散表邪，透邪外出。,*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。,*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温,性被制，而存其发汗透邪之力，故属,“,去性,取用,”,之药。,银翘散,方解,银翘散,方解,佐：,桔梗,宣肺化痰止咳。,芦根,清热生津，除烦止渴。,竹叶,清心利水,使：,甘草,清热解毒，调和诸药。,*桔梗、甘草相配，为,“,桔梗甘草汤,”,，功,能清利咽喉，化痰止咳。,1.,重用银花、连翘的目的：,二药以清热解毒为主，并能轻宣透表，使热毒能解、风热表邪能散。,2.,使用辛温的荆芥、淡豆豉之目的：,二药辛而不烈，温而不燥，与银花、连翘、芦根、竹叶等大队寒凉药配伍，温性被制，增强了本方辛散透表之力。,辛凉药物中配少量辛温之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨，组成辛凉平和之剂。,清热解毒药配伍疏风透邪之品，构成清疏兼顾，以疏为主之剂。,配伍特点,银翘散,辨证要点,银翘散,运,用,发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。,加减变化,渴甚,，,+,天花粉；,热毒甚，项肿咽痛，,+,马勃、玄参；,热伤血络，衄者，减荆芥、豆豉，,+,白茅根、栀子炭、侧柏炭；,银翘散,咳者,，,+,杏仁,胸闷者，,+,藿香、郁金。,解热、调节体温中枢,；,药理研究,银翘散,抗炎、抗菌；,抗病毒,；,增强免疫,；,止咳平喘作用。,本方用途广泛，常用于流行性感冒、流行性乙型脑炎、急性扁桃体炎、腮腺炎、支气管炎、麻疹初起、疮疡初起等属外感风热、邪在肺卫者。,临床报道，用于治疗屡用抗生素疗效不显的肺炎患者，可取得一定疗效。,现代运用,银翘散,使用注意,银翘散,原书用法强调,“,杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮,”,。,典型病案,刘某某，女，,40,岁。,主诉：,鼻塞、流涕,4,天，发热、头痛,2,天。,病史：,前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷 嚏，头稍痛，因工作繁忙未介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流 浊涕，口渴喜饮咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。,诊断：中医：感冒（风热）。西医：上感。治法：辛凉解表，清宣肺热。,方药：银翘散加减。金银花,15,克、连翘,15,克、竹叶,10,克、牛,蒡,子,10,克、薄荷,6,克、瓜 蒌,12,克、贝母,10,克、条芩,10,克、板蓝根,30,克、射干,10,克、桔梗,10,克、芦根,10,克、甘草,6,克。,3,剂，水煎服。,按语：此例外感风热乃由外感风寒，留连日久，郁里化热所致。治宜辛凉解表、清 宣肺热，方药予银翘散加减，因热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干 利咽解毒，痰黄稠加瓜蒌清热化痰，方药对症，故服药后症状消失。,临床报道,1.,咽炎、扁桃腺炎,银翘散加山豆根、红花、蝉蜕、生石膏等，治疗急性咽炎、扁桃腺炎,52,例，愈,41,例，有效,11,例，总有效率,100%,陕西中医,2000,，（,6,）：,269,。另用银翘散治疗肾性咽 喉病,54,例,有效率,92.6%,。提示本方法对本病具有辛凉解表、清热解毒、利咽之作用。,陕西中医,1999,，（,6,）：,247,2.,小儿风疹,银翘散加大青叶、板蓝根、白茅根、白鲜皮等治疗小儿风疹,532,例，服药,3,剂热退疹消 者,488,例，有效,44,例，总有效率,100%,。,吉林中医药,1999,，（,6,）：,20,3.,水痘,银翘散加蝉蜕、板蓝根、苡仁为基础方，发热口渴加石膏、知母，咳嗽加桑叶、杏仁、便干加大黄，舌红少津加生地、麦冬，,3,天为一疗程，治疗水痘,42,例，,1,个疗程愈,27,例，,2,个疗程愈,13,例，治愈率,95.23%,。,北京中医药大学学报,1998,，（,6,）：,65,4.,成人麻疹,银翘散治疗成人麻疹,43,例，其中球结膜充血、鼻衄者加小蓟、白茅根，恶心呕吐加竹 茹、旋覆花。结果,24,例显效，,17,例有效，,2,例无效，总有效率,95.3%,。,浙江中医杂志,2001,，（,1,）：,18,5.,口咽部毒性反应,本方加白花蛇舌草、,蒲公英,、玄参、车前草等，在鼻咽癌放疗第,3,周开始服用，对放疗 致口咽部毒性反应,29,例患者，总有效率,82.9%,，且未见副作用发生。,辽宁中医杂志,1997,，（,9,）：,412,6.,病毒性心肌炎,银翘散加当归、生地、枣仁治疗病毒性心肌炎,52,例，临床治愈,38,例，好转,10,例，无效,4,例，总有效率,92.2%,。,湖南中医杂志,1997,，（,4,）：,29,30,实验研究,1.,解热作用。,本方对多种致热剂所致动物实验性发热均有显著的解热降温作用。,中药通报,1986,，（,1,）：,51,2.,抗炎作用。,本方可显著抑制二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高，并呈显 著的量效关系。,中药药理与临床,1992,，（,1,）：,1,3,抗菌抗病毒。,体外实验对革兰氏阳性和阴性菌有广泛抑制作用，并可明显抑制甲 型流感病毒。,中成药,1990,，（,1,）：,22,桑菊饮,温病条辨,银翘散、桑菊饮的异同,组成,桑叶,二钱五分,菊花,一钱,杏仁,二钱,连翘,一钱五分,薄荷,八分,桔梗,二钱,甘草,八分,苇根,二钱,（药量特点：诸药用量极轻。,Why,？,）,【,用法,】*,原方水二杯，煮取一杯，日二服。,1.,汤剂，水煎服；,2.,片剂，桑菊感冒片，,6#,，,tid.,桑菊饮,方歌,桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。,病证：,风温初起，邪伤肺络证。,（风热犯肺之咳嗽轻证）,临床表现：,桑菊饮,主治,病机：,风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅）,表热轻证,邪伤肺络,风热轻证：身热不甚，脉浮数,邪伤肺络：咳嗽,（主证）,邪热伤津：口微渴,疏散风热，宣肺止咳。,功用,桑菊饮,桑菊饮,方解,君：,桑叶,清宣肺热而止咳，疏散肺卫风热,而透邪,菊花,疏散风热，清利头目。,*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。,臣：,桔梗,宣肺化痰而止咳,杏仁,降利肺气而止咳,*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。,一宣一降，调整肺,的宣降功能。,佐：,连翘,清热解毒，轻透散邪。,薄荷,辛凉透表，疏散风热。,芦根,清热生津，除烦止渴。,使：,甘草,调和药性；合桔梗以利咽喉。,桑叶,+,菊花：入肺肝二经，既能疏风热，又能清肺肝之热，使风热之邪得以内清外散而咳嗽可愈；,杏仁,+,桔梗：一升一降，恢复肺的肃降与宣通,配伍特点,桑菊饮,咳嗽，微热微渴，脉浮而数。,辨证要点,桑菊饮,运,用,加减变化,肺热盛,+,黄芩、鱼腥草、石膏,；,（苔黄）,痰黄稠,+,浙贝母、瓜蒌皮、花粉,；,桑菊饮,咽喉肿痛,+,马勃、牛蒡子、玄参、板蓝根,。,目赤,+,夏枯草、决明子、木贼。,本方为辛凉轻剂，方中药轻力薄，临床常须,加减使用：,常用于治疗流感、急性支气管炎、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、流行性结膜炎等风热犯肺之轻证者。,本方不仅用于风温初起咳嗽，,温病条辨,还用本方治,”,感秋燥而咳者,”,，对于干咳无痰的燥咳，确有凉效。,现代运用,桑菊饮,使用注意,1.,风寒咳嗽不宜用。,2.,不宜久煎。,实验研究,1.,发汗作用,本方可促进大鼠汗腺分泌，并呈显著的量效相关。,2.,增强免疫功能,本方可显著抑制二甲苯引起的小鼠皮肤毛细血管通透性增高，并呈显著的量 效关系。,3.,抗菌抗病毒,本方可提高巨噬细胞吞噬能力。,银 翘 散,桑 菊 饮,组,成,同,薄荷 连翘 芦根 桔梗 甘草,异,银花 荆芥 豆豉 牛蒡 竹叶,桑叶 菊花 杏仁,功,用,同,疏 散 风 热,异,解表及清热作用较强,宣肺止咳作用较强,主,治,同,外感风热，邪在肺卫，发热、微恶风寒、脉浮数,异,热邪较重，重在卫表。发热重，口渴咽痛。,卫表之邪较轻，重在邪伤肺络。以咳嗽为主证，发热不重，口微渴。,典型病案,王某，男，,5,岁。,主诉：发热、咳嗽,5,天。,病史：,5,天前出现咳嗽、发热，体温,38.5,。青霉素、鱼腥草肌肉注射无效。症见发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白。查双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗。,辨证：中医：风热外感。西医：上呼吸道感染。,治则：疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。,方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛,蒡,子各,10,克，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各,6,克，甘草,3,克，鲜芦根,20,克。,1,剂热退汗出，,3,剂告愈。,按语：小儿春季上感属中医风温范畴，桑菊饮为首选方。但春病风温为其常，风温 挟寒为之变，治疗应辛凉配辛温双管齐下，药选桑菊饮加麻黄、干姜，药中 病机，疗效满意。,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,1,、麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的剂量比例,2,、麻杏甘石汤以麻黄、石膏共为君药之理,组成,麻黄,去节，四两,杏仁,去皮，五十个,甘草,炙，二两,石膏,碎，绵裹半斤,【,用法,】,：水煎温服。,麻黄杏仁甘草石膏汤,【,病证,】,外感风邪，邪热壅肺证。,【,病机,】,外感风邪，邪热壅肺,麻杏石甘汤,主治,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺,表邪未尽,表邪未尽,脉浮数,邪热壅肺,身热不解，咳逆气急，甚则鼻翼煽动，口渴,动态状态：,有汗或无汗，舌苔薄白或黄,辛凉疏表，清肺平喘,（为主）,功用,麻杏石甘汤,君：,麻黄,开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪。,石膏,清泄肺胃之热以生津，辛散解肌,以透热。,*,麻、石相配：,相辅相成：麻黄宣肺散表，石膏解肌透热。,相制相成：麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；,石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏气机,麻杏石甘汤,方解,臣佐,：,杏仁,降利肺气，助麻黄宣降肺气以止咳,平喘。与麻黄配，则宣降相因；与,石,膏,配，则清肃协同。,调和诸药,使：,炙甘草,益气和中,与石膏合生津止渴,全方药仅四味，配伍严谨，清、宣、降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功；。,配伍特点,麻杏石甘汤,本方基础配伍组合分析：,1,、麻黄、石膏：相辅相成、相制相成,（用量,1,：,2,）,2,、麻黄、杏仁：宣降肺气,3,、石膏、杏仁：清肃肺气,4,、石膏、甘草：甘寒生津,本方为清宣肺热，治外邪未解，肺热咳喘的常用方剂以,发热、喘咳、舌苔薄黄、脉数,为辨证要点。,无论有汗无汗，有无表证均可使用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄石膏的比例。,辨证要点,麻杏石甘汤,运,用,“,无汗，发热，喘急,”,：属于表邪未解，肺热已盛的内热外寒喘急证，所以石膏剂量为麻黄的,2,倍，服药后既有出汗解表的作用，又有清热宣肺降气平喘的作用。,“,有汗，发热，喘急,”,：属于肺热炽盛的喘急证，石膏剂量必须大于麻黄,4,倍以上，服药后，不出汗，只起清热，宣肺，清肃，平喘的作用。,【,难点内容,】,有汗、无汗的病机，及石膏麻黄的剂量比例。,加减变化,肺中热盛，喘而汗出者，重用石膏,+,桑白皮、芦根，知母,；（舌红苔黄脉数）,风寒未尽，无汗而喘，石膏量轻,+,荆芥、薄荷、牛蒡子，淡豆豉；,麻杏石甘汤,痰阻气急，,+,葶苈子，枇杷叶；,痰黄稠,+,瓜蒌，贝母。,麻疹合并肺炎，大青叶，银花，连翘，黄芩以清肺透邪解毒,急性结膜炎，青葙子，决明子，夏枯草以清肝明目,现常用本方加减治疗感冒，上呼吸道感染，急性气管炎，支气管炎，大叶性肺炎，支气管哮喘，麻疹合并肺炎，急性结膜炎，角膜溃疡，鼻炎，风疹等疾病而见上述辨证要点者,现代研究发现本方临床用于治疗哮喘，荨麻疹等,型变态反应,疾病，取得较好疗效有临床报道用本方治疗小儿咳喘（包括外寒内热型，痰热闭肺型，邪热炽盛型），其效果非常好。,现代运用,麻杏石甘汤,麻杏石甘汤由麻黄汤改桂枝为石膏而成，,麻黄汤,麻桂配伍，治风寒束表，肺失宣降之寒喘，为辛温之剂；,麻杏石甘汤,麻黄石膏配伍，治热壅于肺的热喘，为辛凉之剂二方仅一药之差，其主治功效迥异,附方,越婢汤：,麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣据宣肺行水之功主治风水夹热，恶风，一身悉肿，脉浮，续自汗出，无大热者。（肺气失宣，水液失调）。,该方重用麻黄，宣降肺气，通调水道以利水退肿；用生姜温胃行水，一方面增强麻黄行水之功，另一方面与甘草、大枣配伍以固表护卫。由于患者有,“,续自汗出，无大热,”,症状，用麻黄的目的不是发汗，用石膏的目的也不是清热而是利用石膏制约麻黄，以突出麻黄的宣肺行水之功。,本方加白术,=,越婢加术汤，治急性肾小球肾炎，以起病急，水肿先从上部肿起为特征，具有较好疗效。,使用注意,.,风寒咳嗽，阴虚劳嗽不宜用,.,汗多，脱水，循环衰竭者忌用,临床报道,1.,风热感冒。,本方加羌活、板蓝根、前胡、牛,蒡,子等治疗风热感冒,152,例，痊愈,141,例，无效,11,例。,2.,肺炎。,本方治疗大叶性肺炎,60,例，治愈率,100%,，体温复常时间平均,3.8,天,吉林中医 药,1984,，（,6,）：,12,。治疗小儿肺炎,248,例，痊愈,215,例，好转,28,例。,3.,夏季热。,治疗,25,例，高热发惊者加蝉蜕、白僵蚕，食欲不振加鸡内金、谷芽,其中,20,例,3-5,剂获愈。,实验研究,1.,解热作用,对伤寒菌苗导致家兔体温升高，本方可使体温下降,1.27oC,。,2.,镇咳祛痰平喘,本方有较强镇咳、祛痰作用以及抑制支气管平滑肌 痉挛作用,3.,抗过敏作用,本方对,型变态反应有明显抑制作用。,第三节 扶正解表,适应证,正虚而有外感表证者,第三节 扶正解表,分类：,益气解表,助阳解表,滋阴解表,养血解表,败毒散,（人参败毒散）,太平惠民和剂局方,1,、,败毒散配伍人参的意义。,2,、,败毒散的逆流挽舟作用。,组成,柴胡,洗，去卢，,前胡 川芎 枳壳 羌活,独活 桔梗,炒 各二两,茯苓 人参,各一两,甘草,半两,【,用法,】,*,原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。,1.,散剂，每服,6g,，加入生姜、薄荷同煎。,2.,汤剂，加生姜、薄荷少许，水煎，分,3,次温服。,败毒散,方歌,人参败毒茯苓草，枳桔柴前独羌芎，,薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。,柴胡,药性,苦、辛、微寒，,归肝、胆经。,功用,解表退热，疏肝解郁,升举阳气,应用,1,、表证发热，少阳证；,2,、肝郁气滞；,3,、气虚下陷，脏器脱垂。,人参,药性,甘、微苦、平，,归肺、脾、心经,功用,大补元气，补脾益肺,生津，安神益智,应用,1,、元气虚脱证；,2,、肺脾心肾气虚证；,3,、热病津伤气虚口渴及消渴证。,川芎,药性,辛、温，,归肝、胆、心包经。,功用,活血行气，祛风止痛,应用,1,、血瘀气滞痛证；,2,、头痛，风湿痹痛；,【,病证,】,气虚而外感风寒湿邪之证。,风寒客表,憎寒壮热，无汗，脉浮。,风寒湿,邪外袭 风寒犯肺,咳嗽有痰，鼻塞声重。,湿滞经络,肢体酸痛，头项强痛。,正气不足（气虚体弱）：舌淡苔白、脉浮而重取无力。,（多用于老人、小儿、病后、产后）,【,病机,】,风寒湿邪外袭肌表；（为主,),正气虚弱（为辅）。,败毒散,主治,散寒祛湿（为主），益气解表。,功用,败毒散,君：,羌活,发散风寒，祛湿止痛，以祛一身上,独活,下之风寒湿邪而止痛。,臣：,川芎,活血行气，祛风止痛,.,柴胡,解肌发表。,二药助君散邪透表，通痹止痛。,*,方解,败毒散,佐：,桔梗,宣通肺气，化痰止咳。一升一降,枳壳,行气宽胸，消痰除满。宽胸利气,前胡,宣利肺气，化痰止咳。祛痰,茯苓,健脾渗湿，以治生痰之源,.,除湿,人参,益气扶正，鼓邪外出，防邪复入；,散中有补，不致耗伤真元。,佐使：,生姜、薄荷,辛散解表而和中。,甘草,调和药性。,全方邪正兼顾，以祛邪为主。,祛邪而不伤正，扶正而不留邪。,配伍特点,败毒散,本方原是治小儿外感风寒湿邪者，因小儿元气未充，故用小量人参补其元气，扶正以托邪外出。正如喻嘉言,寓意草,中说：,“,人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。,”,逆流挽舟法：,是挽船逆水流而上之意。,清喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾。认为痢疾初起有表证用本方，乃邪气由表入里，以此疏解表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。邪从外入者，仍从外出，使邪由里出表，此即称为“逆流挽舟”之法。,本方为扶正祛邪的常用方剂，可用于小儿、年老体虚、产后、病后感受风寒湿邪者，亦可用于痢疾、疮疡初起而有风寒湿邪在表者,。,辨证要点,败毒散,运,用,临床应用以,恶寒发热、肢体酸痛、无汗、脉浮按之无力色,为辨证要点。,加减变化,正不虚，感受风寒湿邪较重者,-,人参,+,荆芥、防风,=,荆防败毒散；,败毒散,疮疡初起,-,人参,=,银花、连翘,=,银翘败毒散；,痢疾初起腹痛、便脓、里急后重而有表证者，,+,白芍、木香。,感冒、支气管炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒等病症属于气虚而外感风寒湿邪者,。,现代运用,败毒散,使用注意,痢疾里急后重便脓血而无表证，说明邪已入里化热，不能使用本方。,参苏饮*,主要病机分析（表里俱重）,外感风寒：恶寒发热、无寒、头痛、鼻塞,内有痰湿：咳嗽痰白，胸脘满闷,（脾肺）气虚：倦怠乏力、气短懒言、苔白脉弱,功用：,益气解表，理气化痰,方解：,君：,苏叶,发散表邪 理气宣肺止咳,臣：,葛根,解肌发汗（发表更深一层，阳明经）,人参,益气健脾 助正祛邪 防复感,佐药：,半夏,陈皮,茯苓,治痰、化痰、和胃，治疗湿痰的基本结构,桔梗,枳壳,前胡,茯苓,佐使：,甘草：,补气安中，调和诸药,理气宽胸，醒脾畅中,除湿化痰，健脾渗湿结合，标本兼顾,木香,增加行气力量，利于津液的布散,配伍特点：,败毒散,参苏饮,组成,同,人参、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草,异,羌活 独活 柴胡 川芎,木香 陈皮 半夏 苏叶 葛根,功用,同,益 气 解 表,异,散寒祛湿作用较强,理气化痰作用较强,主治,同,正气不足，外感风寒，见恶寒发热，无汗头痛，咳嗽，脉浮而无力。,异,风湿在表，见肢体酸痛,气郁痰阻见胸闷，唾涕痰多,复习思考题,1,叙述解表剂的含义、适用范围及使用注意事项。,2,分析桂枝汤与麻黄汤的组成、功用、主治异同。,3,桂枝汤的临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？,4,小青龙汤中用,姜、辛、味的目的是什么？,5,麻杏石甘汤为什么有汗无汗均能用。如何配伍麻、石？,6,败毒散为什么用人参？,7,什么叫,逆流挽舟法,