全人群死因链的正确填写.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,死因链的正确填写,兴宾区疾病预防控制中心,201,5,年,12,月,22,日,温宁,1,.,一、相关定义,二、死因链的正确填写,三、编码的选择,三、常见错误,2,.,“,所有,导致或促进死亡的,疾病,、,病态情况,或,损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力,的情况”。,提醒：,这个定义不包括,症状、体征和临死方式,，如,心力衰竭,或,呼吸衰竭,等。,(,一,),、死亡原因,3,3,.,(1),引起一系列直接导致死亡事件,的那个疾病或损伤；,(2),产生致命损伤的事故或暴力的,情况。,根本死亡原因只有一个；,对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；,对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因,.,（二）,根本死亡原因的定义,4,4,.,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按,先后顺序排列，并可以合理解释,。,“顺序”,一词是指分别记入死亡医学证明书第部分,自下往上,逐行填写的两个或多个情况。,三、死因链,/,死亡顺序,5,.,死因链,/,顺序,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,损伤中毒：,疾病：,6,.,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),肺心病,5,年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,30,年,死因链,/,顺序,(1),慢支肺气肿肺心病死亡,由下往上推,7,.,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,死因链,/,顺序,(2),意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,由下往上推,8,.,二、死因链的正确填写,9,.,二、死亡医学证明书第 I 部分填写,第,I,部分,:,(a),、,(b),、,(c),、,(d),N,栏中,，其相互之间的逻辑关系是，举例,：,(C),病,（起死前因）,发展,(b),病（中介原因）,发展,(a),病（直接死因）,导致,死亡。,各病发生到死亡的时间间隔一般是：,(c),病最长，,(b),病次之，,(a),病最短。,再次特别强调,:,“,(C),病,”,不一定,是根本死因,10,.,第,部分,是对第,部分的补充,如有明确诊断的,慢性疾病,都必须报告,如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,第,部分：,填写死者罹患的严重疾病或情况，这些疾病或情况与死亡的关系并不太密切、甚至不应考虑收进死因序列，但应该是疾病防治工作者所关注者。,二、死亡医学证明书第,部分填写,11,.,总原则（,1,条）,选择规则（,3,条）,修饰规则（,6,条,A-F,）,（注：尚有特别注释说明等要求,）,内容,12,.,总原则指出当证明书上列入,不止一个情况时，应选择,单独列,在第,部分最低一行占用线上的,那个情况,。,I,(a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),总原则,13,.,只应用于,部分；,存在一个,合理的逻辑顺序,；,最后一行上的死因是根本死因。,总原则的应用特点,14,.,大多数的时候都是应用这一原则。,例1：,(a),肝功能衰竭,(b),胆管梗阻,(c),胰头癌,选择胰头癌,(C25.0),。,例2：,(a),脑出血,(b),高血压,(c),慢性肾盂肾炎,(d),前列腺腺瘤,选择前列腺腺瘤,(D29.1,),。,例3：,(a),外伤性休克,(b),多发性骨折,(c),行人被卡车撞伤,(,交通事故,),选择行人被卡车撞伤,(V04.1),。,15,.,当总原则不适用时，使用,选择规则,。,规则1：,存在于疾病证明书上首先列入报告顺序的起始,原因。,规则,2:,如果不存在报告顺序，则选择首先提及的情况。,规则,3:,若所根本死因明显为另一报告情况的直接后果，,不管该情况处于第,部分或第,部分，均选择这个原,始的情况。,16,.,只应用于第,部分；,多个死亡顺序,，或,顺序不规范,；,选择,第一顺序,的起始死因。,规则,1,的应用特点,17,.,（1）,选择该死因链的起始原因,。,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),动脉硬化,规则1：,存在于疾病证明书上首先列入报告顺序的起始原因。,(2),如果存在不止一个死亡原因，则选择,第一个提及顺序的起始原因,。,I (a),脑梗死,和 坠积性肺炎,(b),高血压,和 糖尿病,(c),动脉硬化,18,.,例1：,(a),食管静脉曲张和充血性心力衰竭,(b),慢性风湿性心脏病和肝硬变,选择,肝硬变,(K74.6),。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。,例2：,(a),急性心肌梗死,(b),动脉粥样硬化性心脏病,(c),流行性感冒,选择,动脉粥样硬化性心脏病,。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。,19,.,例3：,(a),心包炎,(b),尿毒症和肺炎,选择,尿毒症,。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。,20,.,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺癌,(b),动脉硬化,(c),(d),规则,2,如果不存在报告顺序，则,选择首先提及的情况,。,选择肺癌。,21,.,只应用于第,部分；,无死亡顺序,；,选择（,a,）行首先提到的情况。,规则,2,的应用特点,22,.,规则,2,：选择首先提到的原因,例1：,(a),风湿性和动脉粥样硬化性心脏病,选择,风湿性心脏病,(I09.9),。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。,例2：,(a),胰腺纤维囊性病,(b),支气管炎和支气管扩张,选择,胰腺纤维囊性病,(E84.9),。不存在报告顺序。,23,.,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,II,xxxxxx,规则,3,若所根本死因明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第,部分或第,部分，均选择这个原始的情况。,选择,II,xxxxxx,。,24,.,应用于,、,部分；,用选择规则后，还有更早的原因；,选择更早的原因,。,规则,3,的应用特点,25,.,规则,3,：结合医学知识选择最早的原因,(,不推荐，较少使用。,),例,22,：,(a),卡波西肉瘤,艾滋病,选择导致卡波西肉瘤的,HIV,病,(B21.0),。,26,.,选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了,衰老或象高血压、动脉粥样硬化,这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。,修饰规则,27,.,修饰规则-7条,规则,A,：尽可能去除,诊断不明,规则,B,：尽可能去除,琐细情况,规则,C,：对某些疾病,建立联系,规则,D,：尽可能,突出特异诊断,规则,E,：,强调,同一疾病的,晚期情况,规则,F,：突出疾病或损伤的,晚期效应,28,.,当选择死亡的原因可以分类到,第,18,章,(,症状、体征和临床与实验室异常所见，不可,归类在他处者,),，,除外,R95 (,婴儿猝死综合征,),，,而在,证明书上又报告了可以分类在,R00-R94,或,R96-R99,以外其他地方的一个情况，则,重新,选择死亡原因,，就好象分类在第,18,章的情况,未曾报告那样。,规则,A,：衰老和其他不明确情况,29,.,下面的情况可以看作是不明原因：,-I46.9(,心脏停搏，未特指,),；,-I95.9(,低血压，未特指,),；,-I99(,循环系统其他和未特指的疾患,),；,-J96.0(,急性呼吸衰竭,),；,-J96.9(,呼吸衰竭，未特指,),；,-P28.5(,新生儿呼吸衰竭,),；,-R00-R94,或,R96-R99(,症状、体征和,临床实验室异常所见，不可归类,在他处者,),。,30,.,规则,A,：,尽可能去除诊断不明-对,R,编码,重新选择,例,：,(a),心肌变性,(I51.5),和肺气肿,（,b,）,衰老,(,R54,),编码到,心肌变性,(I51.5),。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则,2,。,31,.,规则,B,：对“小毛病”重新选择,(,不推荐,),例1：,(a),龋牙,(K02.9),心脏停搏,(I46.9),编码到,心脏停搏,(I46.9),。不理会按照总原则选择的龋牙。,例2：,(a),手术中出血,(b),扁桃体切除术,(c),扁桃体肥大,编码到对按照总原则选择的,扁桃体肥大进行治疗的有害反应,:,外科手术中的出血,(Y60.0),。,32,.,当选择的原因与证明书上其他一,个或多个情况发生联系时，则运用,“,根本死因编码的注释,”,说明，编码,到联合情况。,规则,C,：联系,33,.,I11.-,高血压性心脏病,伴有提及,：,I12.-(,高血压性肾脏病,),，,编码到,I13.-,I13,高血压性心脏和肾脏病,I13.1,高血压心脏和肾脏病,伴有肾衰竭,3.,I.a),肺部感染,J98.4,b),尿毒症,N19,c),动脉硬化性肾病,I12.9,d),高心病,I11.9,II.,根本死因,高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭,I13.1,-N19,：未特指的肾衰竭,注释,1-,用于根本死因编码的注释,(,第,4,页）,1,）,顺序成立，用总原则选择,“,高心病,”,，编码,I11.-,；,2,）注释对,I11.-,有说明，,伴有提及,“,高血压性肾脏病（,I12.-),”,编码到,I13.-;,3,）把,(d),行和,(c),行的疾病,建立联系,，选择,“,高血压性心脏和肾脏病病,”,作为根本死因，编码,I13.-,；,4,）,(b),行报告,“,尿毒症,”,，属于未特指的肾衰竭，符合,I13.1,的条件，故最后确定,“,高血压心脏和肾脏病，伴有肾衰竭,”,作为根本死因，编码,I13.1,，编码结束。,34,.,当选择的原因以一般性术语描述了,一种情况，而在证明书上用一个术语提,供了这个情况在部位和性质方面,更精确,的信息,，则,优先采用这个信息更丰富的,术语。,规则,D,：特异性,35,.,规则,D,：选择更特异的诊断,例,34,：,(a),贫血,(D64.9),(b),脾大,(,R16.1,),编码到,脾大性贫血,(D64.8),。,例,55,：,(a),脑梗死,(I63.9),(b),脑血管意外,(I64),编码到,脑梗死,(I63.9),。,36,.,规则,D,：选择更特异的诊断,例,57,：,(a),脑膜炎,(G03.9),(b),结核病,(A16.9),编码到,结核性脑膜炎,(A17.0),。,这些情况以正确的因果关系所陈述。,例,58,：,(a),妊娠中严重的高血压,(O16),子痫惊厥,(O15.9),编码到,妊娠子痫,(O15.0),。,37,.,当选择的原因是一个,疾病的早期,阶段,，而在证明书上还报告了,同一个,疾病的较晚阶段,，则编码到,较晚阶段,。,本规则不适用于一个,慢性,型被报,告为由于一个,急性,型所引起的情况，,除非在分类中对此效应给予了特殊的,说明。,规则,E,：疾病的早期和晚期阶段,38,.,规则,E(1),：,“,早期、晚期,”,选,“,晚期,”,例,61,：,(a),三期梅毒,(A52.9),(b),初期梅毒,(A51.0),编码到,三期梅毒,(A52.9),。,例,62,：,(a),妊娠期子痫,(O15.0),(b),子痫前期,(O15.9),编码到,妊娠期子痫,(O15.0),。,39,.,规则,E(2),：,“,急性、慢性,”,选,“,急性,”,例,63,：,(a),慢性心肌炎,(I51.4),(b),急性心肌炎,(I40.9),编码到,急性心肌炎,(I40.9),。,但有例外,例外的三种疾病是：,白血病、支气管炎、肾炎,例,64,：,(a),慢性肾炎,(N03.9),(b),急性肾炎,(N00.9),编码到未特指的,慢性肾炎,(N03.9),，因为对此结果给予了特殊的说明,(,见第,40,页,),。,40,.,规则F:后遗症,后遗症类目的确定依据：,在诊断中,明确,提及,“,后遗症,”,；,某些疾病、损伤中毒,达到年及以上发生的死亡,被假定为由于其后遗症所引起，即使未明确提及后遗症也是如此。,41,.,例1：,(a),肺纤维化,(J84.1),(b),陈旧性肺结核,(B90.9),编码到,呼吸道结核的后遗症,(B90.9),。,例2：,(a),支气管肺炎,(J18.0),(b),脊柱弯曲,(M43.9),(c),儿童佝偻病,(E55.0),编码到,佝偻病的后遗症,(E64.3),。,例3：,(a),脑积水,(G91.9),(b),结核性脑膜炎,(A17.0),编码到,结核性脑膜炎的后遗症,42,.,三、常见错误,1、编码错误,43,.,44,.,2、逻辑错误,45,.,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,