方剂学课件05清热剂.ppt

清清热热剂剂概概 述述分类分类使用注意使用注意分类分类运用范畴运用范畴定义（概念）定义（概念）概述概述定义定义凡凡以以清热药清热药为主组成，为主组成，具有具有清热泻火、清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等凉血解毒、滋阴透热等作用，作用，治疗治疗里热证里热证的方剂，的方剂，统称为清热剂统称为清热剂（属八法中的属八法中的“清清”法）法）清清热热剂剂概述概述运用范畴运用范畴对于由对于由温、热、火温、热、火所致的所致的各种里热证，均可应用各种里热证，均可应用清清热热剂剂概述概述分类分类v温温热热火火毒毒v卫卫气气营营血血(表表)(里里)v脏腑脏腑（经络）（经络）v热热（邪）（邪）阴阴（正）（正）清清热热剂剂概述概述分类分类清清热热剂剂清清气分热气分热剂剂清营凉血剂清营凉血剂清热剂清热解毒剂清热剂清热解毒剂清脏腑热剂清脏腑热剂清热祛暑剂清热祛暑剂清虚热剂清虚热剂概述概述使用原则使用原则一般是在表证已解，热已入里，而且一般是在表证已解，热已入里，而且是里热虽盛，但尚未结实的情况下使是里热虽盛，但尚未结实的情况下使用清热剂用清热剂清清热热剂剂概述概述使用注意使用注意清清热热剂剂(1)辨清热证的虚实、病位和真假；辨清热证的虚实、病位和真假；（寒之不寒是无水也？）（寒之不寒是无水也？）(2)酌情配伍酌情配伍“反佐反佐”药或应用反佐法；药或应用反佐法；(3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加入健脾和胃之品。入健脾和胃之品。清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清气分热清气分热适应证：适应证：热在气分热在气分临床表现：临床表现：壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大；或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红清清热热剂剂白虎汤白虎汤（伤寒论伤寒论）清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂组成：组成：石膏石膏一斤（一斤（50g）知母知母六两（六两（18g）甘草甘草二两（二两（6g）粳米粳米六合（六合（9g）清气分热清气分热白虎汤白虎汤功效：功效：清热生津清热生津主治：主治：阳明气分热盛阳明气分热盛（津伤）（津伤）（伤寒化热内传阳明，（伤寒化热内传阳明，温病邪传气分）温病邪传气分）清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂临床表现：临床表现：壮热面赤，汗出恶热，烦渴引壮热面赤，汗出恶热，烦渴引饮，脉洪大有力。饮，脉洪大有力。即（四大）即（四大）清气分热清气分热白虎汤白虎汤方解：方解：君：石膏君：石膏清热泻火，止渴除烦清热泻火，止渴除烦臣：知母臣：知母清热滋阴生津清热滋阴生津（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）佐：粳米、甘草佐：粳米、甘草益胃护津，益胃护津，防石膏、知母大寒伤中防石膏、知母大寒伤中使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤证治要点：证治要点：“四大四大”，即：，即：大热、大汗、大渴、脉洪大大热、大汗、大渴、脉洪大清清热热剂剂随证加减：随证加减：若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；兼阳明腑实，加大黄、芒硝；烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代常用于感染性疾病现代常用于感染性疾病,如流行性感如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。清气分热清气分热白虎汤白虎汤清清热热剂剂清气分热清气分热白虎汤白虎汤使用注意：使用注意：兼表证者，血虚发热者，真寒假热证兼表证者，血虚发热者，真寒假热证均不可误用均不可误用清清热热剂剂清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血清营凉血剂剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清营凉血清营凉血清清热热剂剂适应证：适应证：邪热传营，热入血分邪热传营，热入血分临床表现：临床表现：入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语或外布隐隐斑疹语或外布隐隐斑疹入血：出血、发斑、如狂、谵语，入血：出血、发斑、如狂、谵语，舌绛起刺舌绛起刺清营汤清营汤（温病条辨温病条辨）清营凉血清营凉血清营汤清营汤组成：组成：水牛角水牛角30g生地生地五钱（五钱（15g）玄玄参参三钱（三钱（9g）竹叶心竹叶心一钱（一钱（3g）麦麦冬冬三钱（三钱（9g）丹参丹参二钱（二钱（6g）黄黄连连一钱五分（一钱五分（5g）银花银花三钱（三钱（9g）连翘连翘一钱（一钱（6g）清清热热剂剂清营凉血清营凉血清营汤清营汤主治：主治：（气分）（气分）邪热传营邪热传营初入初入气气 营营 血血功效：功效：清营透热，养阴活血清营透热，养阴活血清清热热剂剂主证病机与证候分析身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭热邪初入营分热初入营热初入营热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤阴阳失和阴阳失和清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂清营凉血清营凉血清营汤清营汤方解：方解：君：水牛角君：水牛角清营解毒，凉血散瘀清营解毒，凉血散瘀臣：生地、玄参、麦冬臣：生地、玄参、麦冬清热养阴生津清热养阴生津佐：佐：银花、连翘银花、连翘清热解毒，透热转气清热解毒，透热转气竹叶竹叶清心除烦清心除烦黄连黄连清心泻火清心泻火丹参丹参清心凉血活血清心凉血活血清清热热剂剂清营凉血清营凉血清营汤清营汤透热转气：透热转气：透入营之热邪转出气分而解透入营之热邪转出气分而解证治要点：证治要点：身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数清清热热剂剂随证加减：随证加减：舌干较甚，去黄连；舌干较甚，去黄连；热陷心包，配用安宫牛黄丸；热陷心包，配用安宫牛黄丸；营热动风，配用紫雪，营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙；或配加羚羊角，钩藤，地龙；气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。舌绛而干等营分见症者。使用注意：使用注意：苔白滑者（湿郁之象），禁用苔白滑者（湿郁之象），禁用清营凉血清营凉血清营汤清营汤清清热热剂剂犀角地黄汤犀角地黄汤（备急千金要方备急千金要方）清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤组成：组成：水牛角水牛角（30g）生地黄生地黄八两（八两（24g）芍药芍药三两（三两（12g）牡丹皮牡丹皮二两（二两（9g）清清热热剂剂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤功效：功效：清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀主治：主治：(1)热入血分证；热入血分证；(2)热伤血络证；热伤血络证；清清热热剂剂主证主证分析：分析：血血分分热热盛盛热扰心神热扰心神热伤经络热伤经络吐、衄、便、尿各部吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑，漱出血，斑色紫黑，漱水不欲咽，大便色黑水不欲咽，大便色黑易解易解身热谵语，喜忘如狂身热谵语，喜忘如狂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂舌绛起刺舌绛起刺清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤方解：方解：君：水牛角君：水牛角清心，凉血，解毒清心，凉血，解毒臣：生地臣：生地凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热佐使：丹皮、芍药佐使：丹皮、芍药凉血，散瘀凉血，散瘀清清热热剂剂清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤配伍特点：配伍特点：清热凉血药与活血化瘀药并用，清热凉血药与活血化瘀药并用，体现体现“入血就恐耗血动血，入血就恐耗血动血，直须凉血散血直须凉血散血”之法之法证治要点：证治要点：各种失血，各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛清清热热剂剂附：热入血分之各种出血证用药：附：热入血分之各种出血证用药：吐血：吐血：黄芩、石膏、白及、三七黄芩、石膏、白及、三七衄血：衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血：便血：地榆、槐花地榆、槐花尿血：尿血：白茅根，小蓟白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）：皮下出血（紫癜）：紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：现现代代常常用用于于急急性性黄黄色色肝肝萎萎缩缩、肝肝昏昏迷迷、弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血、尿尿毒毒症症、紫紫癜癜、急急性性白白血血病病、败败血血症症等等属属热热入入血血分分而而见见昏昏谵出血者。谵出血者。使用注意：使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用阳虚失血，脾胃虚弱者忌用清营凉血清营凉血犀角地黄汤犀角地黄汤清清热热剂剂出血案 王，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量(约400600ml)暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态，外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录7昼夜内失血总量约11000ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压90/50mmHg。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。处方：犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。急煎服，当晚及次晨各服l剂。另用鲜生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g，捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻，便血量渐少，至晚上大便转黄色，血压回升至14086mmHg，且未再度出血。(南通医学院学报1982，(2)：75)清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清热解毒清热解毒适应证及临床表现：适应证及临床表现：三焦火热毒邪，三焦火热毒邪，见烦热、错语、见烦热、错语、吐衄、吐衄、发斑、痈疽疔毒；发斑、痈疽疔毒；上中二焦邪郁生热，上中二焦邪郁生热，见身热面赤、见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤；风热疫毒发于头面，风热疫毒发于头面，见头面红肿热痛，咽喉不利见头面红肿热痛，咽喉不利清清热热剂剂热热毒毒证证热盛热盛阴伤阴伤壅遏气血壅遏气血腐蚀血肉腐蚀血肉清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药直接清热直接清热间接清热间接清热分述分述清热解毒清热解毒清清热热剂剂 黄连解毒汤 外台秘要 方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备；方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备；燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为。在在大热烦躁大热烦躁火毒充斥于里，热扰心神火毒充斥于里，热扰心神里里错语不眠错语不眠三三口燥咽干口燥咽干热灼津伤热灼津伤实实三三焦焦在在热盛发斑热盛发斑热伤肌表脉络血溢肌肤热伤肌表脉络血溢肌肤热热焦焦火火表表黄疸黄疸湿热郁蒸湿热郁蒸火火上上毒毒痈疡疔毒痈疡疔毒火毒热壅肌肉火毒热壅肌肉毒毒下下热热上上吐血缪血吐血缪血血为热迫随火上逆血为热迫随火上逆充充表表盛盛在在身热下利身热下利热迫大肠热迫大肠斥斥里里证证下下小便黄赤小便黄赤热扰膀胱热扰膀胱舌红苔黄舌红苔黄火毒炽盛之体征火毒炽盛之体征脉数有力脉数有力 方解：君 黄连苦寒泻心火于上焦，心火 得清，诸经之火自平，兼泻胃火于中焦火解 臣 黄芩清泻肺火于上焦。毒 佐 黄柏泻下焦之火。使 栀子通泻三焦之火，导热下行黄连解毒汤外台秘要外台秘要普济消毒饮东垣试效方 方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣；方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣；升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀。症状分析：症状分析：恶寒发热恶寒发热感受风邪疫毒感受风邪疫毒风风焦焦大大咽喉不利咽喉不利壅于上焦肺胃壅于上焦肺胃热热发发头头舌燥口渴舌燥口渴疫疫于于瘟瘟头面红肿头面红肿毒毒头头证证焮痛，目焮痛，目上攻头面上攻头面壅壅面面不能开不能开于于舌红苔黄舌红苔黄风热疫毒为患之体征风热疫毒为患之体征上上脉浮数有力脉浮数有力方解：君 黄芩、黄连 清热泻火，清泄上焦热毒。清 臣 牛蒡、连翘 辛凉，疏散上焦头面风热。热 薄荷、僵蚕 解 玄参、马勃 上行清热解毒，玄参尚能毒 佐 板蓝根 滋阴，以防伤阴。疏 甘草、桔梗 清利咽喉风 陈皮 理气而疏通壅滞散 使 升麻、柴胡 疏散风热，即“火郁发之”邪 并可引药上行清头面热毒。普济消毒饮东垣试效方清瘟败毒饮疫疹一得 气 大热烦渴，头痛如劈 热毒化火热 血 干呕狂躁，谵语神昏 火毒充斥阳明毒 两 脉浮大而数 （气分）充 燔 四肢抽搐热盛津伤，筋脉肌肉失养斥 之 或厥逆邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深 证 或发斑疹或吐血、缪血 热迫血燔 舌降唇焦或脉沉细数 血热妄行（血分）清 石膏、知母、甘草 取白虎汤之意清热保津热 黄连、黄芩、栀子仿黄连解毒汤之意泻 清泻三焦之火 火 犀角、生地 清热解毒凉 赤芍、丹皮 凉血散瘀血 连翘、玄参“解散”浮游之火解 桔梗载药上行毒 竹叶利尿清心除烦引热下行清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮仙方活命饮仙方活命饮（校注妇人良方校注妇人良方）清清热热剂剂清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂组成：组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱天花粉、乳香、没药各一钱(各各6g)，金银花三钱金银花三钱(25g)，陈皮三钱陈皮三钱(9g)。清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮功效：功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛主治：主治：痈疡肿毒初起（阳证）痈疡肿毒初起（阳证）（热毒内壅，气滞血瘀）（热毒内壅，气滞血瘀）清清热热剂剂清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮临床表现：临床表现：红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。或黄，脉数有力。清清热热剂剂清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂方解：方解：君：金银花君：金银花清热解毒清热解毒臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮 行气通络，活血散瘀，消肿止痛行气通络，活血散瘀，消肿止痛佐：白芷、防风佐：白芷、防风疏风散结消肿疏风散结消肿 穿山甲、皂刺穿山甲、皂刺通络，溃坚通络，溃坚 花粉、贝母花粉、贝母清热化痰排脓清热化痰排脓佐使：甘草佐使：甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 酒酒通瘀，引药力至病所通瘀，引药力至病所清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮证治要点：证治要点：外科消法的代表方；外科消法的代表方；前人称之为前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方疮疡之圣药，外科之首方”局部红肿热痛，或身热凛寒，局部红肿热痛，或身热凛寒，脉数有力。脉数有力。清清热热剂剂清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂随证加减：随证加减：1.若红肿甚者若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹加丹皮、丹参以凉血散瘀。参以凉血散瘀。2.便秘者，可加入大黄以泻热通便；便秘者，可加入大黄以泻热通便；(本方除煎煮取汁内服外本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂其药渣可捣烂外敷。外敷。)清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代常用于多种化脓性炎症现代常用于多种化脓性炎症,如蜂如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。使用注意：使用注意：痈肿溃后、阴证疮疡忌用；痈肿溃后、阴证疮疡忌用；脾胃虚弱，气血不足者慎用脾胃虚弱，气血不足者慎用清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清脏腑热清脏腑热适应证：适应证：不同脏腑邪热偏盛，不同脏腑邪热偏盛，产生不同的火热证候产生不同的火热证候功效：功效：清解脏腑（经络）邪热清解脏腑（经络）邪热清清热热剂剂组方用药特点：组方用药特点：1、脏腑用药：、脏腑用药：o心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；o 肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；o 肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；o 热在脾胃：石膏、黄连；热在脾胃：石膏、黄连；o 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。分述分述清脏腑热清脏腑热清清热热剂剂分述分述清脏腑热清脏腑热清清热热剂剂2 2、兼证用药：、兼证用药：o热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；o兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼气虚证：人参、黄芪、山药；o兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；o气滞血瘀：当归、木香、槟榔；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；导赤散导赤散（小儿药证直诀小儿药证直诀）清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散组成：组成：生地黄、木通、生甘草梢各等分生地黄、木通、生甘草梢各等分(各各6g)6g)。加竹叶适量加竹叶适量。清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂功效：功效：清心利水养阴清心利水养阴主治：主治：心经热盛：心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮意欲冷饮，口舌生疮,舌红，脉数舌红，脉数心热下移小肠：心热下移小肠：小便赤涩刺痛小便赤涩刺痛清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散方解：方解：君：木通君：木通清心，利水清心，利水（苦寒）（苦寒）臣：生地臣：生地清心，凉血滋阴清心，凉血滋阴佐：竹叶佐：竹叶清心除烦，引药下行清心除烦，引药下行佐使：生甘草梢佐使：生甘草梢清热解毒，直达清热解毒，直达 茎中止淋痛；防君臣药寒凉茎中止淋痛；防君臣药寒凉 伤胃（佐制）；调和诸药伤胃（佐制）；调和诸药清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散配伍特点：配伍特点：清心与养阴兼顾；清心与养阴兼顾；利水并导热下行利水并导热下行证治要点：证治要点：心胸烦闷，口渴，口舌生疮，心胸烦闷，口渴，口舌生疮，或或小便赤涩，小便赤涩，舌红脉数舌红脉数清清热热剂剂加减变化：加减变化：心热：心热：加黄连；加黄连；阴虚甚：阴虚甚：加麦冬；加麦冬；小便淋沥作痛：小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：小便不利：加车前子、赤茯苓加车前子、赤茯苓清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系感染属心经热盛者。感染属心经热盛者。清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂使用注意：使用注意：方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。弱者慎用。清脏腑热清脏腑热导赤散导赤散清清热热剂剂龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤（医方集解医方集解）清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂组成：组成：龙胆草龙胆草(6g)黄芩黄芩(9g)栀子栀子(9g)泽泻泽泻(9g)木通木通(6g)当归当归(3g)生地黄生地黄(6g)柴胡柴胡(6g)生甘草生甘草(6g)车前子车前子(9g)清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤功效：功效：清肝胆实火，泻下焦湿热清肝胆实火，泻下焦湿热主治：主治：肝胆实火上扰肝胆实火上扰肝经湿热下注肝经湿热下注清清热热剂剂舌红苔黄或黄腻，舌红苔黄或黄腻，脉弦数脉弦数肝郁气滞肝郁气滞肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴湿热下注膀胱湿热下注膀胱肝火或湿热肝火或湿热肝肝胆胆湿湿热热下下注注肝肝胆胆实实火火上上扰扰胁痛，头痛目赤，胁痛，头痛目赤，口苦、耳聋口苦、耳聋阴肿、痒、汗筋痿，阴肿、痒、汗筋痿，带下黄臭而稠带下黄臭而稠小便淋浊小便淋浊 主证主证分析：分析：清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤方解：方解：君：龙胆草君：龙胆草清肝胆火，泻肝胆湿热清肝胆火，泻肝胆湿热臣：黄芩、栀子臣：黄芩、栀子泻肝胆火，除湿热泻肝胆火，除湿热 苦寒，苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热苦以折火、燥湿，寒以清火热佐：泽泻、木通、车前子佐：泽泻、木通、车前子清利湿热清利湿热 生地、当归生地、当归滋阴养血滋阴养血（祛邪不伤正）（祛邪不伤正）佐使：柴胡佐使：柴胡疏理肝郁；引经疏理肝郁；引经 甘草甘草缓苦寒之品伤胃；调和诸药缓苦寒之品伤胃；调和诸药清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤配伍特点：配伍特点：1.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正2.泻火与除湿并用泻火与除湿并用证治要点：证治要点：口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力清清热热剂剂加减变化：加减变化：头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ；湿盛热轻湿盛热轻:去黄芩、生地，加滑石、苡仁；去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛玉茎生疮，阴囊肿痛:去柴胡，加连翘、黄连、大黄去柴胡，加连翘、黄连、大黄清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等,凡凡属肝胆实火或肝经湿热者属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。均可加减使用。使用注意：使用注意：脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜左金丸左金丸（丹溪心法丹溪心法）清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸组成：组成：黄连六两（黄连六两（9g）吴茱萸一两（吴茱萸一两（1.5g）清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸功效：功效：清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕主治：主治：肝火犯胃证肝火犯胃证（胃失和降）（胃失和降）清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸胃失和降胃失和降清清热热剂剂主证分析：主证分析：肝经火旺肝经火旺犯胃犯胃胁胁疼痛，舌红苔胁胁疼痛，舌红苔黄，脉弦数黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐口苦嘈杂吞酸，呕吐口苦清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸方解：方解：君：黄连君：黄连清泻清泻肝、胃肝、胃之火之火佐使：吴茱萸佐使：吴茱萸和胃降逆，和胃降逆，疏肝解疏肝解郁郁，制黄连之寒制黄连之寒清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸组成特点：组成特点：黄连与吴茱萸的黄连与吴茱萸的用量比例为用量比例为6：1证治要点：证治要点：呕吐吞酸，胁痛口苦，呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸清清热热剂剂随证加减：随证加减：若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦楞以制酸止痛；楞以制酸止痛；胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加胁肋痛甚者，可合金铃子散，以加强行气止痛之功。强行气止痛之功。清脏腑热清脏腑热左金丸左金丸清清热热剂剂现代应用：现代应用：常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见有肝火犯胃之证者。有肝火犯胃之证者。使用注意使用注意吐酸属胃虚寒者忌用吐酸属胃虚寒者忌用苇茎汤苇茎汤（备急千金要方）清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂组成：组成：苇茎苇茎二升（二升（60g），薏苡仁薏苡仁半升（半升（30g）瓜瓣瓜瓣半升（半升（24g）桃仁桃仁三十枚（三十枚（9g）清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤功效：功效：清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓主治：主治：肺痈肺痈（热毒壅肺，痰瘀互结）（热毒壅肺，痰瘀互结）清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂临床表现：临床表现：身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤方解：方解：君：苇茎君：苇茎清肺泄热清肺泄热臣：瓜瓣臣：瓜瓣清热化痰，利湿排脓清热化痰，利湿排脓 （即甜瓜子，今用冬瓜子代）（即甜瓜子，今用冬瓜子代）薏苡仁薏苡仁清肺排脓渗湿清肺排脓渗湿佐：桃仁佐：桃仁活血逐瘀，润燥通便活血逐瘀，润燥通便清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤证治要点：证治要点：胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血舌红苔黄腻，脉数舌红苔黄腻，脉数清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂随证加减：随证加减：若肺痈未成脓者，宜加金银花、若肺痈未成脓者，宜加金银花、鱼腥草。鱼腥草。若已成脓者，可加桔梗、甘草、若已成脓者，可加桔梗、甘草、贝母。贝母。清脏腑热清脏腑热苇茎汤苇茎汤清清热热剂剂现代应用：现代应用：常用于肺脓疡、支气管扩张、支常用于肺脓疡、支气管扩张、支气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。气管炎、肺炎等属肺热痰瘀互结者。使用注意：使用注意：肺痈之肺痈之将成将成或或已成已成均可应用均可应用玉女煎玉女煎（景岳全书景岳全书）清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂组成：组成：石膏石膏三至五钱（三至五钱（15-30g）熟地熟地三至五钱或三至五钱或一两（一两（9-30g）麦冬麦冬二钱（二钱（6g）知母知母牛牛膝膝各一钱半（各各一钱半（各5g）清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎主治：主治：胃热阴虚证胃热阴虚证（足阳明热有余，足少阴阴不足）（足阳明热有余，足少阴阴不足）亦治消渴亦治消渴（消谷善饥）（消谷善饥）功效：功效：调和气血，清热解毒调和气血，清热解毒清清热热剂剂阳明有余阳明有余头痛，牙痛，牙衄头痛，牙痛，牙衄 （胃热）（胃热）少阴不足少阴不足齿松，烦热干渴齿松，烦热干渴 （阴虚）（阴虚）舌红苔黄且干舌红苔黄且干主证分析：主证分析：清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎方解：方解：君：石膏君：石膏清泻胃火清泻胃火臣：熟地臣：熟地滋补肾阴滋补肾阴佐：知母佐：知母泻火泻火助膏助膏，滋阴，滋阴助地助地 麦冬麦冬清热养阴清热养阴佐使：牛膝佐使：牛膝补肾，引热下行补肾，引热下行清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎证治要点：证治要点：牙痛齿松，烦热干渴，牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干舌红苔黄而干清清热热剂剂随证加减：随证加减：火盛，加栀子，地骨皮火盛，加栀子，地骨皮血热所至之齿衄甚，去熟地，加生地、血热所至之齿衄甚，去熟地，加生地、玄参玄参清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂现代应用：现代应用：牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者。等属阴亏而胃火盛者。使用注意：使用注意：脾虚便溏者，不宜使用脾虚便溏者，不宜使用清脏腑热清脏腑热玉女煎玉女煎清清热热剂剂清胃散（兰室秘藏）玉女煎（景岳全书）清胃散与玉女煎均可治疗胃热牙痛，临床如何区别应用？试结合二方证病机分析其制方原理。如何理解清胃散中升麻与玉女煎中牛膝的配伍意义？思考清胃散玉女煎反复发作，齿松脉虚胃火上攻（实）病程较短，龈肿脉实胃热阴虚（虚实错杂）牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄胃火上攻（实）黄连、升麻发越郁火生地、丹皮、当归凉血和血清胃散清疏和血(?)胃热阴虚（虚实错杂）玉女煎石膏、知母熟地、麦冬牛膝白头翁汤白头翁汤（伤寒论伤寒论）清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂组成：组成：白头翁白头翁二两二两(15g)黄柏黄柏三两三两(12g)黄连黄连三两三两(6g)秦皮秦皮三两三两(12g)清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤功效：功效：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢主治：主治：热毒血痢热毒血痢（气血与热毒相搏，下迫大肠）（气血与热毒相搏，下迫大肠）清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤临床表现：临床表现：腹痛，里急后重，肛门灼热，腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤方解：方解：君：白头翁君：白头翁 凉血止痢凉血止痢臣：臣：黄连、黄柏黄连、黄柏 清热解毒清热解毒 燥湿止痢燥湿止痢 秦皮秦皮 收涩止痢收涩止痢清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤证治要点：证治要点：腹痛，里急后重，腹痛，里急后重，下痢赤多白少，下痢赤多白少，舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数清清热热剂剂随证加减：n兼有表邪，加葛根、连翘、银花；兼有表邪，加葛根、连翘、银花；n里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；里急后重甚者，加木香、槟榔、枳壳；n脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆；n夹食滞者，加焦山楂、枳实；夹食滞者，加焦山楂、枳实；n阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服阿米巴痢，合桂园内包鸦胆子同服清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热白头翁汤白头翁汤清清热热剂剂现代应用：n现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢现代常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。疾属热毒偏盛者。芍药汤芍药汤（素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集）治痢法之沿革？宋以前沿用白头翁汤金刘河间提出“泻而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”据此而创芍药汤。清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤组成：组成：芍药芍药一两（一两（15-20g）当归当归半两（半两（9g）黄连黄连半两（半两（5-9g)槟榔木香甘草槟榔木香甘草各二钱（各各二钱（各5g）大黄大黄三钱（三钱（6g）黄芩黄芩半两（半两（9g）官桂官桂二钱半（二钱半（2-5g）清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤主治：主治：湿热痢湿热痢（湿热湿热下注大肠，壅滞下注大肠，壅滞气气机，机，血血运不畅，运不畅，肠中肠中积滞积滞不化）不化）功用：功用：清热燥湿，调和气血清热燥湿，调和气血清清热热剂剂黄连、黄芩清热解毒燥湿 芍药、当归和血养血止痛大黄泻热解毒，活血祛瘀木香、槟榔行气导滞配伍意义行血通因通用调气官桂防苦寒伤中或冰伏湿热通行血脉。甘草和中调药，缓急止痛清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤配伍特点：配伍特点：清热燥湿为本，清热燥湿为本，兼以气血并治，兼以气血并治，“通因通用通因通用”，肝脾同调。肝脾同调。（寒热并投，侧重（寒热并投，侧重“热者寒之热者寒之”）清清热热剂剂清脏腑热清脏腑热芍药汤芍药汤辨证要点：辨证要点：腹痛，里急后重，痢下赤白，腹痛，里急后重，痢下赤白，苔腻微黄苔腻微黄使用注意：使用注意：痢疾初起者，忌用痢疾初起者，忌用清清热热剂剂清清热热剂剂分分 述述1.1.清气分热剂清气分热剂2.2.清营凉血剂清营凉血剂3.3.清热解毒剂清热解毒剂5.5.清热祛暑剂清热祛暑剂4.4.清脏腑热剂清脏腑热剂6.6.清虚热剂清虚热剂分述分述清热祛暑清热祛暑清清热热剂剂暑邪致病的特点：暑邪致病的特点：暑性炎热暑性炎热阳热亢盛阳热亢盛高热、面赤、高热、面赤、心烦、汗出、脉洪大心烦、汗出、脉洪大袪暑清热袪暑清热暑暑多多挟挟湿湿暑暑湿湿相相兼兼为为病病身身热热不不扬扬，烦烦渴渴，身身重重倦倦怠怠，胸胸闷闷，大大便便溏溏，小小便便少少袪暑利湿袪暑利湿暑暑性性升升散散，耗耗气气伤伤津津多多汗汗，口口渴渴喜喜饮饮，尿短赤，气短，乏力，体倦尿短赤，气短，乏力，体倦清暑益气清暑益气分述分述清热祛暑清热祛暑适应证：适应证：夏月暑热证夏月暑热证临床表现：临床表现：身热烦渴，汗出体倦，小身热烦渴，汗出体倦，小便不利，脉数等。便不利，脉数等。清清热热剂剂六一六一散散（伤寒直格伤寒直格）清热祛暑清热祛暑六一散六一散组成：组成：滑石六两（滑石六两（18g）甘草一两（甘草一两（3g）清清热热剂剂清热祛暑清热祛暑六一散六一散功效：功效：清暑利湿清暑利湿主治：主治：感暑夹湿感暑夹湿清清热热剂剂清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂主证分析：主证分析：暑暑热热挟挟湿湿感受暑热感受暑热身热，心烦身热，心烦暑伤阴津暑伤阴津口渴口渴湿滞气机，伤及胃肠湿滞气机，伤及胃肠呕吐、泄泻呕吐、泄泻影响膀胱影响膀胱小便不利小便不利湿热下注湿热下注小便赤涩疼痛小便赤涩疼痛湿热留连，郁蒸肌肤湿热留连，郁蒸肌肤湿疹，汗疹湿疹，汗疹清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂方解：方解：君：君：滑石滑石清热祛暑，清热祛暑，利水通淋利水通淋佐使：佐使：甘草甘草清热和中，清热和中，缓急止痛缓急止痛（甘寒生津）（甘寒生津）清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂组成特点：组成特点：滑石与甘草的用量之比是滑石与甘草的用量之比是6 6：1 1证治要点：证治要点：身热烦渴，小便不利身热烦渴，小便不利清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂随证加减：随证加减：阳明热甚者，加石膏；阳明热甚者，加石膏；兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为兼有肝胆郁热者，加入青黛，即为碧玉散碧玉散兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰砂，即兼有心悸怔忡，失眠多梦者，加辰砂，即为为益元散益元散兼有表证者，加薄荷，即为兼有表证者，加薄荷，即为鸡苏散鸡苏散清热祛暑清热祛暑六一散六一散清清热热剂剂现代应用：现代应用：现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。现代常用于膀胱炎、尿道炎等属湿热者。使用注意：使用注意：阴液亏损，内无湿热，阴液亏损，内无湿热，或小便清长者，忌用；或小便清长者，忌用；重症者可加倍服用重症者可加倍服用清暑益气清暑益气汤汤（温热经纬温热经纬）清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂组成：组成：西洋参西洋参(5g)石斛石斛(15g)麦冬麦冬(9g)黄连黄连(3g)竹叶竹叶(6g)荷梗荷梗(6g)知母知母(6g)甘草甘草(3g)粳米粳米(15g)西瓜翠衣西瓜翠衣(30g)清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂功效：功效：清暑益气，养阴生津清暑益气，养阴生津主治：主治：暑热暑热气津两伤气津两伤证证清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂主证分析：主证分析：暑暑热热耗耗伤伤气气津津暑热郁蒸暑热郁蒸身热，汗多身热，汗多热扰胸膈热扰胸膈心烦心烦耗伤津液耗伤津液口渴喜饮口渴喜饮气随津脱气随津脱体倦少气，精神不振体倦少气，精神不振脉虚数脉虚数清热祛暑清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤清清热热剂剂方解：方解：君：君：西洋参西洋参益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热 西瓜翠衣西瓜翠衣清热解暑清热解暑臣：臣：荷梗荷梗清热解暑清热解暑 石斛、麦冬石斛、麦冬养阴清热养阴清热佐：佐：黄连、知母、竹叶黄连、知母