胫骨干骨折.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胫骨干骨折治疗,目的,了解胫骨骨折的特点,了解胫骨骨折治疗要点,开放性胫骨骨折的处理,髓内钉 适应症,闭合的胫骨干中段骨折,-,植入物的选择,开放骨折,I,II,IIIA,-,非扩髓髓内钉,开放骨折,IIIB,C,-,外支架,胫骨干骨折,特征,简单骨折,蝶形骨折,粉碎骨折,涉及腓骨骨折,大面积软组织损伤,稳定,/,不稳定,AO,分型,评估,合并骨和周围软组织,的复合损伤,开放或闭合,目标,:,预防感染,达到骨性愈合,恢复功能,评估,软组织,损伤机制,细菌污染,筋膜间隙综合症,软组织损伤分型,Gustilo,及,Anderson,分型,(1984),I,型,伤口小于,1 cm,轻度污染及软组织损伤,软组织损伤分型,II,型,伤口大于,1 cm,中等程度软组织损伤,软组织损伤分型,III A,型,骨折处有相当的软组织覆盖,高能量损伤引起的广泛软组织损伤,节段性骨折,III B,型,骨外露,广泛软组织损伤,骨膜剥脱,严重污染,骨折严重粉碎,III C,型,伴有神经血管损伤,任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤,Gustilo,及,Anderson,分型,常用分型,方便记忆,存在很多变量,损伤的严重程度,仅为,60%,的骨科医生所接受,诊断,X-,线正侧位,超声 及 动脉造影,排除筋膜间隙综合症,治疗方案,非手术治疗,:,石膏固定,手术治疗,:,髓内固定,髓外固定,髓内钉,适用于胫骨干骨折,良好的力线,手术部位远离骨折端,软组织损伤小,锁定钉控制旋转及短缩,具备外科技巧及透视设备,体位,入路,非扩髓,VS,扩髓 髓内钉,骨膜内血运减少,(,动物试验,),非扩髓,18%,扩髓,44%,临床试验数据较少,髓内钉直径,螺钉的断裂,髓内钉固定晚期并发症,膝前痛,膝关节活动范围减小,螺钉断裂,骨不连,感染,感染率,闭合,2%,I,型,2%,II,型,10%,III,型,2 cm,稳定骨折,二期闭合,一期,二期,并发症,早期,晚期,局部,-,全身,早期全身并发症,肌红蛋白尿,尿量,静脉通路,1,毫升,/,公斤,/,体重,静脉补液,早期全身并发症,高血钾,诊断,T,波高尖,QRS,波增宽,胰岛素及葡萄糖,短效胰岛素,20%,葡萄糖,晚期并发症,Volkmanns,挛缩,截肢 评分,相对的,/,绝对的,软组织,1,到,4,休克,0,到,3,局部缺血,0,到,3,超过,6,小时,x 2,年龄,50,岁,1,到,2,截肢,7,分,修复方法,废弃肢体组织瓣,移植修复创面,总结,1,胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法,2,注意开放性胫骨骨折的处理,3,注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症,