胫骨平台骨折.ppt

胫骨平台骨折骨平台骨折 主主讲人：汪人：汪晓岚1.胫骨平台骨折的定骨平台骨折的定义：又称又称胫骨近端关骨近端关节内骨折，内骨折，胫骨近端骨骨近端骨折，折，胫骨近端关骨近端关节骨折，骨折，胫骨髁骨折等。骨髁骨折等。常常为暴力所致暴力所致胫骨上端与股骨下端接触骨上端与股骨下端接触的面的面发生骨折，可合并神生骨折，可合并神经血管血管损伤、骨、骨-筋膜室筋膜室综合征、深静脉血栓、合征、深静脉血栓、软组织挫挫伤或或挤压伤、开放性、开放性损伤。2.解剖特点：解剖特点：胫骨平台即骨平台即胫骨髁，内骨髁，内侧较大，关大，关节面面为 凹形，外凹形，外侧较高且小，形似高且小，形似马鞍，呈凸形。鞍，呈凸形。平台正中的髁平台正中的髁间隆突，隆突，为交叉交叉韧带附着点。附着点。成人成人胫骨近端主要骨近端主要为松松质骨。骨。3.致致伤原因原因1.直接暴力外力直接作用于髁部，如直接暴力外力直接作用于髁部，如车 祸时致致伤物直接物直接损伤所致。所致。2.传导暴力高暴力高处跌下或滑下跌下或滑下时产生垂直生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。力所致，且易引起双髁骨折。3.扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所致，扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所致，多多见于各种于各种剧烈运烈运动中。中。4.临床表床表现：1、单侧髁骨折下陷，致膝关髁骨折下陷，致膝关节向向该侧倾斜，斜，为外翻或内翻畸形。外翻或内翻畸形。2、髁骨折劈裂下陷，使、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关骨平台关节不平滑，不平滑，继而可而可发生生创伤性性 关关节炎。炎。3、伴有、伴有侧副副韧带或交叉或交叉韧带损伤，及髁下陷，及髁下陷时，该侧副副韧带相相对 松弛，膝关松弛，膝关节不不稳定。定。4、关、关节内出血，出血与内出血，出血与髌上囊粘上囊粘连，使膝关，使膝关节屈伸功能屈伸功能发生障碍。生障碍。5、腓、腓总神神经损伤时，小腿至足感，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。异常，足下垂，不能背屈。6、腘动脉脉损伤时，可出，可出现患肢患肢远端的知端的知觉异常、缺血性疼痛、异常、缺血性疼痛、苍 白、白、发冷及运冷及运动障碍。障碍。5.SchatzkerSchatzker分型分型型：外型：外侧平台平台单纯劈裂骨折，常劈裂骨折，常 见于年于年轻人人型：外型：外侧平台劈裂合并平台劈裂合并压缩性性 骨折骨折型：外型：外侧平台平台单纯压缩性骨折性骨折型：内型：内侧平台骨折，可表平台骨折，可表现为单 纯劈裂骨折或塌陷骨折劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双型：双侧平台劈裂的双髁骨折平台劈裂的双髁骨折型：关型：关节面伴干面伴干骺端或端或胫骨干骨骨干骨折折6.临床特点床特点：（1）膝关）膝关节肿胀、疼痛、疼痛、活活动障碍。障碍。（2）关）关节内内积血，有大血，有大 片瘀血斑，局部片瘀血斑，局部压 痛明痛明显。（3）可有骨擦音，）可有骨擦音，浮浮髌试验阳性。阳性。7.诊断：断：X线：通通过膝关膝关节正正位片位片显示示该患者患者胫骨外骨外侧平台骨折，关平台骨折，关节面骨面骨块塌陷，向下向后移位，塌陷，向下向后移位，胫骨髁骨髁变宽。8.治治疗方法方法非手非手术治治疗：1、骨、骨牵引引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定 (固定4周，8-10周开始负重)手手术治治疗：1、切开精确复位螺、切开精确复位螺钉或螺或螺钉、钢板内固定板内固定2、外固定架治、外固定架治疗3、关、关节镜辅助下助下胫骨平台骨折复位内固定骨平台骨折复位内固定9.常常见的的护理理诊断断:体液不足体液不足疼痛：与骨断筋疼痛：与骨断筋伤有关有关焦焦虑与缺乏疾病相关性知与缺乏疾病相关性知识有关有关生活自理能力下降：与骨折卧床有关生活自理能力下降：与骨折卧床有关潜在并潜在并发症：与缺乏功能症：与缺乏功能锻炼有关有关10.潜在并潜在并发症症早期：下肢深静脉血栓形成早期：下肢深静脉血栓形成 软组织坏死坏死 感染感染晚期：内固定物性疼痛晚期：内固定物性疼痛 固定失效固定失效 创伤后关后关节炎炎 畸形愈合畸形愈合 不愈合不愈合 关关节纤维化化 强直直11.并并发症的症的预防与防与护理理一一软组织坏死、感染的坏死、感染的预防：防：术后抬高患肢后抬高患肢,观察切口敷料包扎是否完好、清察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥干燥,有渗湿及有渗湿及时更更换。保持引流通保持引流通畅,更更换引流装置引流装置时注意无菌操作。注意无菌操作。按医嘱按医嘱给予有效抗生素抗感染治予有效抗生素抗感染治疗。指指导患者患者进食高食高热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维生素生素饮食食,如患者食欲差如患者食欲差,给予予静脉静脉补充充,以增以增强机体抵抗力。机体抵抗力。采用物理治采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日每日12次次,每次每次20min,促促进渗出液吸收渗出液吸收,消除消除肿胀,促促进伤口愈合。口愈合。对皮肤皮肤软组织条件差的患者条件差的患者,避免早期避免早期过大的关大的关节活活动范范围,以免以免过度度活活动增加增加伤口口张力。力。12.二二下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的预防：防：体位：平卧，抬高患肢，高于心体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面平面1015。麻醉清。麻醉清醒后即嘱患者开始股四醒后即嘱患者开始股四头肌收肌收缩及趾踝关及趾踝关节的主的主动伸屈活伸屈活动,并并辅以向心性按摩以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。以消除静脉血的淤滞。遵医嘱遵医嘱预防性防性应用抗凝用抗凝药物。物。加加强巡巡视,重重视患者的主患者的主诉,密切密切观察患肢皮肤察患肢皮肤颜色、温度、色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及、肌肉疼痛及压痛情况痛情况,发现异常立即异常立即报告医生。告医生。预防血液高凝状防血液高凝状态,保持出入量平衡保持出入量平衡,进清淡易消化、富含清淡易消化、富含纤维素素饮食食,忌辛辣、油忌辛辣、油腻,保持大便通保持大便通畅,避免用力排便致避免用力排便致腹腹压增高影响下肢静脉回流。增高影响下肢静脉回流。13.三三关关节纤维化、化、强直的直的预防：防：术后第后第2 2天开始即可指天开始即可指导患者行主、被患者行主、被动功能功能锻炼 频率：每天率：每天2 2次次,每次每次30min30min。幅度：由小到大幅度：由小到大,以患者能以患者能够耐受耐受为宜。要求宜。要求术后四周后四周膝关膝关节屈曲达屈曲达90,90,能完全伸直。能完全伸直。合并血管和合并血管和软组织损伤行外固定者行外固定者,先制先制动2 23 3周周,再开始功能再开始功能训练。伤口拆口拆线后用活血后用活血类中草中草药（红花、羌活、独活、艾花、羌活、独活、艾叶）水煎后熏洗叶）水煎后熏洗,以促以促进局部血液循局部血液循环,防止关防止关节僵硬。僵硬。出院指出院指导:6:68 8周扶拐不周扶拐不负重下床活重下床活动,18,182424周逐周逐渐加大加大负重量重量,28,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以以评估关估关节功能恢复情况。功能恢复情况。14.康复康复锻炼（1）麻醉消失后：主）麻醉消失后：主动行踝关行踝关节的背伸跖屈，的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四足趾的屈伸，股四头肌的等肌的等长收收缩锻炼；15.（2 2）术后第后第1 1天：行膝关天：行膝关节CPMCPM功能功能锻炼，膝关，膝关节被被动活活动度：一般第度：一般第1 13 3天天0 03O3O，第，第4 48 8天天0 0 5050，第，第9 91313天天0 08080，2 2周后屈膝达周后屈膝达90 90 ；CPMCPM功能功能锻炼机机16.（4 4）术后后2 2周：周：继续进行股四行股四头肌及膝关肌及膝关节的功能的功能锻炼，指指导患者扶患者扶拦杆做下蹲杆做下蹲练习;（5 5）上下楼梯）上下楼梯练习，20min/20min/次，次，3 34 4次次d d，强调以主以主动锻炼为主，被主，被动锻炼为辅的原的原则。上楼梯：上楼梯：上楼梯：上楼梯：健健健健侧侧先先先先迈迈上台上台上台上台阶阶，术侧术侧再再再再迈迈上台上台上台上台阶阶；下楼梯：下楼梯：下楼梯：下楼梯：双拐先移到下双拐先移到下双拐先移到下双拐先移到下一台一台一台一台阶阶，术侧术侧腿再腿再腿再腿再迈迈下台下台下台下台阶阶，最后健，最后健，最后健，最后健侧侧腿腿腿腿迈迈下台下台下台下台阶阶。17.注意事注意事项术术后患者家中需要准后患者家中需要准后患者家中需要准后患者家中需要准备备:(1)(1)为为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；座椅座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；座椅准准备备一个舒适的一个舒适的垫垫子子;(2)(2)洗澡洗澡间间准准备备可靠的扶手和椅子；可靠的扶手和椅子；(3)(3)清除家中活清除家中活动动区域内所有可能引起摔跤的物品。区域内所有可能引起摔跤的物品。18.谢谢聆听！聆听！19.4/21/202420.