继发性骨质疏松.ppt

继发性骨质质疏松继发性骨质质疏松继发性骨质疏继发性骨质疏松症占松症占10原发性骨质疏原发性骨质疏松症占松症占江苏大学附属医院风湿科江苏大学附属医院风湿科 李晶李晶分类分类l内分泌异常：糖皮质类固醇增多、糖尿病、性腺内分泌异常：糖皮质类固醇增多、糖尿病、性腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退l肾性骨质疏松症肾性骨质疏松症l营养不良（营养不良（Vit DVit D、钙、蛋白质）、钙、蛋白质）l药物（类固醇、肝素、酒精等）药物（类固醇、肝素、酒精等）l失用性废用性（长期卧床、失重）失用性废用性（长期卧床、失重）l慢性疾病（肾病、肝病、慢性肠炎、胃肠手术）慢性疾病（肾病、肝病、慢性肠炎、胃肠手术）l其他：恶性肿瘤、类风湿性关节炎、先天性骨病、其他：恶性肿瘤、类风湿性关节炎、先天性骨病、特发性骨质疏松症、其他骨病特发性骨质疏松症、其他骨病糖皮质类固醇增多糖皮质类固醇增多l分类：分类：内源性。内源性。外源性：长期使用糖外源性：长期使用糖皮质激素（与剂量、用药时间有关）。皮质激素（与剂量、用药时间有关）。l机制：机制：1、抑制成骨细胞功能、减少骨形、抑制成骨细胞功能、减少骨形成。成。2、促进破骨细胞贴近骨面，可能导、促进破骨细胞贴近骨面，可能导致骨吸收（此点有争论）。致骨吸收（此点有争论）。3、降低肠粘、降低肠粘膜对膜对1,25（OH）2-D3 的敏感性，从而的敏感性，从而减少肠对钙的吸收。减少肠对钙的吸收。4、增加血清、增加血清PTH水水平（皮质醇可以直接刺激平（皮质醇可以直接刺激PTH分泌，低分泌，低钙血症间接促进钙血症间接促进PTH分泌）。分泌）。5、减少肾、减少肾对的钙的重吸收。对的钙的重吸收。糖皮质类固醇增多糖皮质类固醇增多l临床表现：基本同原发性骨质疏松。临床表现：基本同原发性骨质疏松。l治疗：治疗：补充维生素补充维生素D：1,（OH）-D3 2ug日。日。补钙：补钙：500mg日。日。定期查血钙、尿钙。尿钙过多，可用定期查血钙、尿钙。尿钙过多，可用双克。双克。糖尿病糖尿病l机制：机制：1、钙、磷、镁、锌、氮呈负平衡。、钙、磷、镁、锌、氮呈负平衡。2、饮食控制。、饮食控制。3、血清、血清1,25（OH）2-D3水平降低，肠钙的净吸收率降低。水平降低，肠钙的净吸收率降低。4、微血管病变。微血管病变。l治疗：治疗：控制血糖。控制血糖。补充维生素补充维生素D：1,（OH）-D3 1ug日。日。补元素钙：补元素钙：500mg日。日。其他：降钙素。老年人补性激素。其他：降钙素。老年人补性激素。治疗期间定期查血钙、尿钙。尿钙过多，治疗期间定期查血钙、尿钙。尿钙过多，可用双克。可用双克。性腺功能降低性腺功能降低l雌激素水平降低雌激素水平降低 1、雌激素增加甲状腺、雌激素增加甲状腺C细胞对钙离子的细胞对钙离子的敏感性从而促进降钙素的分泌。降钙素敏感性从而促进降钙素的分泌。降钙素有抑制破骨细胞的作用。有抑制破骨细胞的作用。2、雌激素促进、雌激素促进1,25（OH）2-D3合成，合成，间接促进肠钙吸收。间接促进肠钙吸收。3、直接作用于小肠增加钙的吸收。、直接作用于小肠增加钙的吸收。4、雌激素不足时，骨对、雌激素不足时，骨对PTH的敏感性增的敏感性增加，加，PTH有促进破骨细胞作用。有促进破骨细胞作用。5、成骨细胞有雌激素受体，说明雌激素、成骨细胞有雌激素受体，说明雌激素对成骨细胞有直接作用。对成骨细胞有直接作用。l雄激素水平降低雄激素水平降低 实验证明雄激素缺乏可导致骨质疏松实验证明雄激素缺乏可导致骨质疏松l临床表现临床表现 1、原发性疾病的症状、原发性疾病的症状 2、性腺功能减退的症状、性腺功能减退的症状 3、骨质疏松的症状、骨质疏松的症状l治疗治疗 1、治疗原发病、治疗原发病 2、纠正性功能减退、纠正性功能减退 3、其他：钙剂、其他：钙剂、1,（OH）-D3 营养及适当运动。营养及适当运动。甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进l代谢亢进使钙磷从尿粪中排出增加。代谢亢进使钙磷从尿粪中排出增加。l部分病人有严重的负钙平衡部分病人有严重的负钙平衡l尿羟脯氨酸增多，说明骨吸收增加尿羟脯氨酸增多，说明骨吸收增加l血清热灭活碱性磷酸酶及骨钙素增多，血清热灭活碱性磷酸酶及骨钙素增多，说明成骨细胞有代偿性活跃说明成骨细胞有代偿性活跃l1/3的病人有高钙血症的病人有高钙血症l部分病人伴有甲状膀腺功能亢进部分病人伴有甲状膀腺功能亢进l血清血清25（OH）-D3 减少减少l骨病理学改变：骨质疏松、骨软骨病理学改变：骨质疏松、骨软化症、纤维性骨炎化症、纤维性骨炎l治疗：治疗甲亢、维生素治疗：治疗甲亢、维生素D和钙和钙剂剂肾性骨病肾性骨病l慢性肾功能衰竭并发的骨病称为肾性骨病慢性肾功能衰竭并发的骨病称为肾性骨病l机制：机制：1、缺乏、缺乏1 羟化酶。羟化酶。2、继发性甲、继发性甲旁亢。旁亢。3、营养不良。、营养不良。4、铝中毒及铁负荷、铝中毒及铁负荷过重。过重。磷潴留（肾排磷减少）与低钙血症，血磷潴留（肾排磷减少）与低钙血症，血钙磷乘积升高钙磷乘积升高70、酸中毒、血镁升高、酸中毒、血镁升高l骨病理：骨软化病、纤维囊性骨炎、骨硬骨病理：骨软化病、纤维囊性骨炎、骨硬化症。化症。l症状：骨痛、软弱、骨折、软组织钙化症状：骨痛、软弱、骨折、软组织钙化（磷酸钙沉积）、骨软化症、肾衰的表（磷酸钙沉积）、骨软化症、肾衰的表现。现。l治疗：治疗：1,（OH）-D3 2ug日。钙日。钙1000-1500mg日。其他治疗：降钙素、日。其他治疗：降钙素、血透、甲状旁腺切除。血透、甲状旁腺切除。甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进lPTH增高：骨吸收引起高钙血症。促进增高：骨吸收引起高钙血症。促进肾肾1 羟化酶活性羟化酶活性,促进肠道钙的吸收，促进肠道钙的吸收，进一步加重高钙血症。促进肾对钙的重进一步加重高钙血症。促进肾对钙的重吸收。抑制肾对磷的重吸收。吸收。抑制肾对磷的重吸收。l临床表现：临床表现：1、高血钙。、高血钙。2、骨骼病变：、骨骼病变：骨关节疼痛、压痛。自发性病理性骨折、骨关节疼痛、压痛。自发性病理性骨折、纤维性囊性骨炎。纤维性囊性骨炎。3、泌尿系症状：肾脏、泌尿系症状：肾脏、输尿管结石。输尿管结石。l治疗：手术治疗。处理高钙血症。西米治疗：手术治疗。处理高钙血症。西米替丁。替丁。甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退l分类：特发性甲状旁腺功能减退症、手分类：特发性甲状旁腺功能减退症、手头后甲状旁腺功能减退症头后甲状旁腺功能减退症l病理生理：骨吸收降低，病理生理：骨吸收降低，1,25（OH）2-D3生成减少，肠道中钙生成减少，肠道中钙吸收降低，肾小管钙重吸收率降低。肾吸收降低，肾小管钙重吸收率降低。肾排磷减少，血清磷增高。排磷减少，血清磷增高。l临床表现：神经肌肉兴奋性增高和低血临床表现：神经肌肉兴奋性增高和低血钙、高血磷。钙、高血磷。l治疗：主要采用维生素治疗：主要采用维生素D及补充钙剂。及补充钙剂。谢谢！谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看