胫骨平台骨折胫腓骨骨干骨折.ppt

第九节第九节 胫骨胫骨(jngg)(jngg)平台骨折平台骨折Tibial Plateu Fracture 第一页，共三十二页。解解 剖剖 概概 要要胫骨上端：胫骨上端：松质骨，易塌陷。松质骨，易塌陷。两侧两侧(lin c)(lin c)各有侧各有韧带与股骨髁相连。各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。重时可伴有半月板损伤。第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂内、或外侧副韧带断裂(dun li)(dun li)。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。半月板一起损伤。病病 因因第五页，共三十二页。分分 类类单纯外髁劈裂骨折单纯外髁劈裂骨折(gzh)(gzh)：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：折：第六页，共三十二页。治治 疗疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持保持(boch)(boch)膝关节活动。膝关节活动。单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固定46周；周；移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。第七页，共三十二页。中央塌陷骨折：中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。整。塌陷塌陷1cm时，切开复位植骨内固定时，切开复位植骨内固定(gdng)(gdng)。内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定46周。周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。定。第八页，共三十二页。单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，形骨折：切开复位，植骨内固定。植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。折：切开复位内固定。术后常遗留术后常遗留(yli)(yli)骨关节炎改变或关节稳定性骨关节炎改变或关节稳定性差。差。第九页，共三十二页。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十节第十节 胫腓骨骨干胫腓骨骨干(ggn)(ggn)骨折骨折Fracture of the Tibia and Fibula第十五页，共三十二页。解解 剖剖 概概 要要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担小腿肌的重要骨骼，并承担16体重。体重。上、下胫腓关节上、下胫腓关节(gunji)(gunji)连接和骨间膜将胫腓连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：胫骨的血液供应：图 1图 2第十六页，共三十二页。胫骨前内侧位于胫骨前内侧位于(wiy)(wiy)皮下，易发生开放性皮下，易发生开放性骨折。骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。要求的一个标准。血管损伤：胫骨上血管损伤：胫骨上13骨折；骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征：图 1图 2第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。病病 因因直接暴力：直接暴力：引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；双骨折往往均在同一水平双骨折往往均在同一水平(shupng)(shupng)；易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。引起长斜骨折、螺旋骨折。引起长斜骨折、螺旋骨折。双骨折时，腓骨骨折平面较高。双骨折时，腓骨骨折平面较高。第二十一页，共三十二页。分分 类类胫腓骨干双骨折：胫腓骨干双骨折：多见，暴力大。多见，暴力大。软组织损伤明显；软组织损伤明显；并发症多。并发症多。单纯单纯(dnchn)(dnchn)胫骨干骨折：预后好。胫骨干骨折：预后好。第二十二页，共三十二页。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。角和重叠移位。注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否前区和腓肠肌区张力是否(sh fu)(sh fu)增加。增加。X线：线：临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)第二十三页，共三十二页。治治 疗疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：手法复位外固定：胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。的复位。预防骨筋膜预防骨筋膜(jn m)(jn m)室综合征：室综合征：定期定期X线检查，随时调整。线检查，随时调整。68周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。第二十四页，共三十二页。跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：不稳定的胫腓骨干双骨折。不稳定的胫腓骨干双骨折。牵引牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重定，可负重(fzhng)(fzhng)行走。行走。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。折处理。第二十五页，共三十二页。切开复位内固定切开复位内固定(gdng)(gdng)：指征：指征：手法复位失败；手法复位失败；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。钢板、髓内针、外固定器固定：钢板、髓内针、外固定器固定：单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗，石膏固定分离，不需特殊治疗，石膏固定34周。周。第二十六页，共三十二页。第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。第二十九页，共三十二页。第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结第九节 胫骨平台骨折。第九节 胫骨平台骨折。Tibial Plateu Fracture。解 剖 概 要。分 类。治 疗。目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。第十节 胫腓骨骨干骨折。Fracture of the Tibia and Fibula。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。治 疗。污染不重，受伤(shu shng)时间较短的开放性骨折第三十二页，共三十二页。