胫骨结节骨软骨炎(OSD).ppt

OsgoodSchlatterOsgoodSchlatter病病胫骨胫骨(jngg)(jngg)结节骨软骨病结节骨软骨病第一页，共二十二页。又称为又称为Osgood-Schlatter病、病、胫骨结节胫骨结节(ji ji)骨骺炎或胫骨结节骨骺炎或胫骨结节(ji ji)骨骨软骨炎等软骨炎等 好发于军体训练致股四头肌强烈好发于军体训练致股四头肌强烈收缩的运动后。收缩的运动后。胫骨胫骨(jngg)结节骨软骨结节骨软骨病病第二页，共二十二页。胫骨胫骨(jngg)结结节节解剖胫骨(jngg)平台下2cm髌韧带(rndi)附着处小腿上方的体表隆起第三页，共二十二页。病因病因(bngyn)胫骨结节骨骺未融合胫骨结节骨骺未融合,衔接薄弱衔接薄弱,容易受到损伤当进行跑、跳、踢等剧容易受到损伤当进行跑、跳、踢等剧烈运动时烈运动时,股四头肌长期、猛烈收缩股四头肌长期、猛烈收缩,可使髌韧带反复牵拉附着处的胫骨结节可使髌韧带反复牵拉附着处的胫骨结节,致结节软骨慢性损伤致结节软骨慢性损伤,引起创伤性炎症和修复引起创伤性炎症和修复(xif)性反应性反应,造成胫骨结节炎造成胫骨结节炎和局部隆起和局部隆起第四页，共二十二页。特点特点(tdin)多发于青少年，主要在多发于青少年，主要在10-15岁男孩岁男孩(nn hi)常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员常见于军人，也发生于足、排、蓝球及赛跑运动员可单侧或双侧，多有外伤史可单侧或双侧，多有外伤史第五页，共二十二页。Osgood-Schlatter 病病Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨(jngg)结节的部分撕脱。Schlatter报道(bodo)，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎。第六页，共二十二页。病理(bngl)生理融合前胫骨骨凸血运来自髌韧带，剧烈运动易造成髌韧带部分(bfen)撕脱，影响血循环，骨凸缺血。成纤维细胞分化及成骨细胞活动，髌韧带及附近软组织异位骨化，新生骨形成；髌韧带牵拉(qinl)，胫骨结节出骨质增生，增大、前突。髌骨高位或膝反屈。缺血缺血基础增生增生进展晚期晚期第七页，共二十二页。临床表现n疼痛：膝前方局限性疼痛。病儿上下阶梯、跳及下跪(xiu)时疼痛明显，休息后疼痛可缓解或消失。n胫骨结节增大、髌韧带肥厚。n膝关节无肿胀或积液，浮髌试验(一)。无红、热及功能障碍等炎性表现。n外伤史常不明显。体息后疼痛可缓解或消失。第八页，共二十二页。X线表现(bioxin)n软组织软组织：肿胀肥厚骨化(hu)n骨组织骨组织：增生节裂块第九页，共二十二页。胫骨结节(ji ji)部分撕脱第十页，共二十二页。早期(zoq)OSD病表现软组织改变软组织改变(gibin)IPF：髌下脂肪垫，轮廓清晰，下角锐利，突显软组织。PAS：胫骨结节前软组织LP：髌韧带(rndi)，前面观宽2-3cm，侧面观厚0.5cm。第十一页，共二十二页。Normal soft tissue第十二页，共二十二页。早期(zoq)OSD病评估软组织改变软组织改变(gibin)IPF：髌下脂肪垫，轮廓不规则，下角失锐利(rul)。PAS：胫骨结节前软组织增厚。LP：髌韧带增厚。脂肪垫锐利下角消失是重要表现。第十三页，共二十二页。OSD第十四页，共二十二页。鉴别(jinbi)诊断胫骨结节撕脱性骨折胫骨结节撕脱性骨折患肢胫骨结节部剧烈疼痛,压痛明显,软组织红肿、发热,行走障碍。其直接外伤是此病的主要(zhyo)因素。结合临床,本病诊断并不难,但需详细询问病史。第十五页，共二十二页。治疗(zhlio)本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊(tsh)治疗，当骨骺闭合以后,症状也多随之消失。急性发作期应适当休息,对症服用止痛药，避免剧烈活动,减少膝关节屈曲,或用绷带外固定,必要时也可用石膏外固定。如治疗无效,可行手术治疗。第十六页，共二十二页。治疗(zhlio)Thepatientreceivedtreatmentwithiceandnonsteroidalantiinflammatorydrugsandwasprovidedwithinstructionsforstretchingandstrengtheningexercisesforthequadricepsandhamstringmuscles.Atafollow-upvisit3weekslater,thepatientreportedlesspain.冰敷+非甾体+加强(jiqing)股四头肌和腿后肌群伸拉锻炼IndiranV.Osgood-SchlatterIndiranV.Osgood-SchlatterDiseaseJ.TheNewEnglandjournalDiseaseJ.TheNewEnglandjournalofmedicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831ofmedicine,2018,378(11):e15.DOI:10.1056/NEJMicm1711831第十七页，共二十二页。外科(wik)治疗研究表明去除节裂块会导致胫骨结节过早融合，外科治疗很少用于青少年OSD，对于有无法忍受的症状的病人，可以手术(shush)干预可以，特别是有持续症状的成年人。外科手术顺序：外科手术顺序：结节钻孔松散碎片清除体骨植入胫骨结节切除或死骨切除可以开放或者在关节镜下完成。CirciE,AtalayY.TreatmentofOsgood-Schlatterdisease:reviewoftheCirciE,AtalayY.TreatmentofOsgood-Schlatterdisease:reviewoftheliteratureJ.MusculoskeletalliteratureJ.Musculoskeletalsurgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007surgery,2017,101(3):195-200.DOI:10.1007第十八页，共二十二页。SummaryOSD是一种常见的自限性疾病，多发生在青春期。患者一般有激烈运动史，活动时出现前膝疼痛。虽然急性期保守治疗(zhlio)有效，但严重的者症状可能会持续存在，影响患者的日常活动。对于保守治疗(zhlio)无效者，可以采用外科手术治疗(zhlio)。第十九页，共二十二页。讨论(toln)Osd的手术的手术(shush)指证？指证？第二十页，共二十二页。Thank you!第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结OsgoodSchlatter病。常见于军人，也发生(fshng)于足、排、蓝球及赛跑运动员。Osgood(1903)首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱。疼痛：膝前方局限性疼痛。本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治疗，当骨骺闭合以后,症状也多随之消失。外科手术顺序：结节钻孔松散碎片清除体骨植入胫骨结节切除或死骨切除。对于保守治疗无效者，可以采用外科手术治疗。Thank you第二十二页，共二十二页。