学术讨论—肩峰下撞击综合征.ppt

肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)下撞击综合征下撞击综合征第一页，共四十八页。一、什么是肩峰下撞击综合征二、肩峰下结构的解剖三、肩峰下撞击综合征的病理机制(jzh)及诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、康复治疗方法第二页，共四十八页。肩峰下撞击综合征是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样(du yn)因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。一、肩峰一、肩峰(jin fn)下撞击综合征下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SAIS)第三页，共四十八页。SAIS的疾病包括：肩峰下滑囊炎 冈上肌腱(jjin)炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化第四页，共四十八页。二、肩峰下结构二、肩峰下结构(jigu)的解剖的解剖第五页，共四十八页。第六页，共四十八页。三、肩峰下撞击三、肩峰下撞击(zhungj)综合征的病理机综合征的病理机制及诊断制及诊断 Nikolaus等提出：当满足以下5项标准中的3项，则可诊断为肩峰下撞击综合征。肩峰前外缘压痛；上肢外展时痛弧征阳性；与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；Neer撞击试验(shyn)阳性；肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。Neer征：检查者一手固定(gdng)患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90140 时明显为阳性 提示撞击综合征，该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛四、肩峰四、肩峰(jin fn)撞击综合征的特殊检查撞击综合征的特殊检查第九页，共四十八页。疼痛弧：肩在外展60120范围内可出现明显疼痛，而被动(bidng)活动时疼痛明显减轻甚至完全不痛。第十页，共四十八页。冈上肌试验：上肢内收30，前屈90，内旋，抵抗向下的力，疼痛或力弱为阳性，提示(tsh)肩袖（冈上肌肉）撕裂，撞击第十一页，共四十八页。坠臂试验：患者完全上举(shn j)上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性，无力及坠落提示肩袖撕裂第十二页，共四十八页。Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性(yngxng)提示肱二头肌长头肌腱病变第十三页，共四十八页。交叉内收试验：患肢前屈90，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性，提示肩锁关节病变，活动范围(fnwi)受限提示后关节囊紧张第十四页，共四十八页。冈下肌试验：屈肘90，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量(l ling)，感到无力或疼痛则为阳性第十五页，共四十八页。抬手(ti shu)试验：手放在身后，向后推，无力及不稳定提示肩胛下肌断裂第十六页，共四十八页。(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲(michng)电疗法 4.磁振热 5.光疗法(二)关节松动术(mobilization)五、康复(kngf)治疗方法第十七页，共四十八页。(三)本体感觉神经肌肉(jru)促进法（PNF）(四)软组织牵伸技术:（五）肌力训练技术（六）康复体疗（七）针灸治疗（九）封闭疗法第十八页，共四十八页。(二二)关节关节(gunji)松动术松动术(mobilization)由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。治疗过程中应达到缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈，还应当注意(zh y)禁忌症,治疗中不应采用粗暴方法。第十九页，共四十八页。盂肱关节盂肱关节(gunji)后滑动后滑动第二十页，共四十八页。盂肱关节盂肱关节(gunji)向下滑动向下滑动第二十一页，共四十八页。后前滑动后前滑动(hudng)锁骨锁骨第二十二页，共四十八页。锁骨肩峰锁骨肩峰(jin fn)向下滑动向下滑动第二十三页，共四十八页。(三三)本体感觉神经本体感觉神经(n ju shn jn)肌肉促进肌肉促进法（法（PNF）以组合运动为模式，并以螺旋(luxun)对角线活动为特征。作用：加强肌力，诱发易化较弱肌群反复收缩，提高对运动的控制。针对本病，重点对患者练习患侧上肢的：保持放松：等长收缩技术用于因肌肉紧张而导致活动范围受限，特别是因疼痛导致的活动受限或疼痛伴活动受限患者；因本病患者多伴有因疼痛导致的活动受限，故此法作为重点练习。收缩放松，用于关节单向活动受限患者。节律性稳定：用于增加协调肌力的等长收缩联系。第二十四页，共四十八页。(四四)软组织牵伸技术软组织牵伸技术(jsh):1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（平卧位胸椎后伸枕巾牵拉，（牵拉训练牵拉训练30 秒秒,一天一天 3 组）组）第二十五页，共四十八页。2.胸肌牵拉胸肌牵拉(qin l)训练训练第二十六页，共四十八页。3.肩关节后肩关节后 牵拉牵拉(qin l)训练训练 第二十七页，共四十八页。4.肩外旋肩外旋 拐棍拐棍(guign)牵拉训练牵拉训练第二十八页，共四十八页。5.肩内旋肩内旋 毛巾牵拉毛巾牵拉(qin l)训练训练第二十九页，共四十八页。6.肩前屈牵引肩前屈牵引(qinyn)训练训练第三十页，共四十八页。（五）肌力（五）肌力(j l)训练技术训练技术 运动控制(kngzh)/力量训练 2 3 组 10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色 逐次提高阻力第三十一页，共四十八页。第一阶段第一阶段 限制阶段限制阶段(jidun)(jidun)(3-12w)1.对抗肩内外旋对抗肩内外旋(休息休息/中立位中立位)第三十二页，共四十八页。2.对抗对抗(dukng)肩后伸训练肩后伸训练第三十三页，共四十八页。3.对抗对抗(dukng)肩胛后伸训练肩胛后伸训练第三十四页，共四十八页。4.对抗对抗(dukng)肩胛前伸训练肩胛前伸训练第三十五页，共四十八页。6.收下颌部收下颌部 同时后伸肩胛同时后伸肩胛(jinji)（姿势（姿势训练）训练）第三十六页，共四十八页。第二阶段第二阶段 发展阶段发展阶段(jidun)(jidun)(12-16w)1.肩外展肩外展 肩胛平面肩胛平面(0-90)第三十七页，共四十八页。2.肩前屈肩前屈(0-90)第三十八页，共四十八页。3.外展位外展位(zhn wi)肩外旋训练肩外旋训练(45-90)第三十九页，共四十八页。4.外展位外展位(zhn wi)肩内旋训练肩内旋训练(45-90)第四十页，共四十八页。5.四足体位四足体位 俯卧撑俯卧撑+“骆驼骆驼(lu tuo)背背”训练训练第四十一页，共四十八页。第三阶段第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加继续第二阶段的练习，并增加(zngji)以下新的训练以下新的训练)过渡重返阶段过渡重返阶段 1.震动桨震动桨 低于低于60第四十二页，共四十八页。2.震动震动(zhndng)桨桨 高于高于60第四十三页，共四十八页。4.前臂前臂(qinb)俯卧撑俯卧撑+水平前伸水平前伸第四十四页，共四十八页。重返重返(zhn fn)(zhn fn)训练训练第四十五页，共四十八页。上述康复指导方针并不是一成不变的，各个康复阶段的运动训练也不是完全分开的。康复的训练方法和目标应该根据患者本身、病理和康复要求来调整。任何(rnh)训练方法都不能被看做是规程，而应该被看做是进行康复训练的指导方针。第四十六页，共四十八页。Thank you!第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结肩峰下撞击综合征。肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。由治疗师徒手进行肩关节各个方向的运动，运动达到患者感到疼痛或有终末感为止。以组合运动为模式，并以螺旋对角线活动为特征。收缩放松，用于关节单向活动受限患者。重返训练。康复的训练方法和目标应该根据患者本身、病理和康复要求来调整。任何(rnh)训练方法都不能被看做是规程，而应该被看做是进行康复训练的指导方针第四十八页，共四十八页。