学术讨论—脊柱结核的局部化疗.ppt

脊柱微创外科手术治疗脊柱微创外科手术治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)脊柱结核脊柱结核 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 骨科骨科张西峰 王岩 王继芳 刘玉杰 张伯勋 刘郑生 梁雨田肖嵩华 刘保卫(bowi)董纪元2002.4.23第一页，共四十二页。前言(qin yn)F200万人世界第二位F传染病第一(dy)杀手F26万人死于结核病F2000万人F10年3亿人感染F1993年结核病紧急状态，1998年又重申遏制(zh)结核病的行动。前言前言2002.4.23第二页，共四十二页。结核杆菌(ji h n jn)痊愈(quny)局部复发窦道形成耐药菌形成手术治疗结核存在手术治疗结核存在(cnzi)的问题的问题干净存留2002.4.23第三页，共四十二页。F1990年全国调查(dio ch)，肺结核523/10万F约有600万肺结核F约有316万左右的骨关节结核 外科外科(wik)医师怎么办医师怎么办？发明(fmng)新药开辟新术式开展新途径2002.4.23第四页，共四十二页。脊柱(jzh)结核全身化疗手术局部化疗局部化疗肿瘤全身化疗手术治疗方法治疗方法(fngf)(fngf)的选的选择择2002.4.23第五页，共四十二页。FCTC臂X光机引导下精确定位F局部病灶清除F灌注冲洗F持续局部化疗(穿刺(chunc)和手术)手术手术(shush)方方法法2002.4.23第六页，共四十二页。F脓肿F死骨F神经损伤(snshng)F畸形F严重神经(shnjng)损伤F畸形目前(mqin)适应症我们的观点外科手术合并局部化疗2002.4.23第七页，共四十二页。手术(shush)F神经(shnjng)损伤F畸形F脓肿F死骨F结菌阳性F轻度(qn d)神经损伤微创手术2002.4.23第八页，共四十二页。临床临床(ln chun)资料资料F1997-7至2002-4收治(shu zh)24例F年龄1580岁，平均4516岁F男:女为11:13F局部化疗时间20 18天2002.4.23第九页，共四十二页。穿刺穿刺(chunc)途径八种途径八种F调整(tiozhng)机架后经椎弓根入路2002.4.23第十页，共四十二页。F早中期局部(jb)化疗全身化疗阶段治疗(zhlio)方法2002.4.23第十一页，共四十二页。手术(shush)方法(二)F中晚期手术局部化疗(hu lio)全身化疗(hu lio)2002.4.23第十二页，共四十二页。研究(ynji)方法F统计病理结果(ji gu)F体温、ESR、CRP、X片、CT、MRIFMcGill疼痛表2002.4.23第十三页，共四十二页。结结 果果F所有的患者在治疗过程(guchng)中均没有出现窦道和伤口不愈合。F没有发生术中术后并发症。2002.4.23第十四页，共四十二页。病灶(bngzo)内结菌转阴2002.4.23第十五页，共四十二页。住院(zh yun)时间和花费2002.4.23第十六页，共四十二页。切开手术(shush)微创手术(shush)F创伤大F住院长(yun chn)F花费多F不能局部吸收F病灶一次给药F病灶不能引流F容易形成窦道F创伤小F住院短F花费少F可以(ky)局部吸收F病灶持续给药F病灶持续引流F没有形成窦道2002.4.23第十七页，共四十二页。过去：胸10椎体(zhu t)结核窦道形成2002.4.23第十八页，共四十二页。病例一、胸10椎体(zhu t)结核2002.4.23第十九页，共四十二页。2002.4.23第二十页，共四十二页。2002.4.23第二十一页，共四十二页。病例二、右胫骨(jngg)结核2002.4.23第二十二页，共四十二页。2002.4.23第二十三页，共四十二页。2002.4.23第二十四页，共四十二页。2002.4.23第二十五页，共四十二页。病例(bngl)三、右髋关节结核2002.4.23第二十六页，共四十二页。2002.4.23第二十七页，共四十二页。2002.4.23第二十八页，共四十二页。2002.4.23第二十九页，共四十二页。2002.4.23第三十页，共四十二页。病例(bngl)四、胸12椎体内结核2002.4.23第三十一页，共四十二页。2002.4.23第三十二页，共四十二页。病例五、腰椎(yozhu)结核腰大肌脓肿2002.4.23第三十三页，共四十二页。2002.4.23第三十四页，共四十二页。2002.4.23第三十五页，共四十二页。病例六、胸10椎体(zhu t)结核2002.4.23第三十六页，共四十二页。2002.4.23第三十七页，共四十二页。2002.4.23第三十八页，共四十二页。经过(jnggu)6月治疗骨桥形成2002.4.23第三十九页，共四十二页。侧位片病灶密度(md)增高6月时自由起坐搀扶下行走2002.4.23第四十页，共四十二页。2002.4.23第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结脊柱微创外科手术治疗(zhlio)脊柱结核。脊柱微创外科手术治疗(zhlio)脊柱结核。张西峰 王岩 王继芳 刘玉杰 张伯勋 刘郑生 梁雨田肖嵩华 刘保卫 董纪元。2002.4.23。1993年结核病紧急状态，1998年又重申遏制结核病的行动。早中期局部化疗全身化疗。中晚期手术局部化疗全身化疗。体温、ESR、CRP、X片、CT、MRI。结 果第四十二页，共四十二页。