学术讨论—肩难产的处理.ppt

肩难产肩难产(nnchn)(nnchn)的处理的处理第一页，共三十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内内容容1.1.定义定义2.2.发生因素发生因素3.3.诊断及识别体征诊断及识别体征4.4.母儿影响母儿影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)5.5.处理处理第二页，共三十九页。肩难产肩难产(nnchn)(nnchn)的定的定义义 凡胎头娩出后，胎凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨儿前肩被嵌顿在耻骨联合上部，用常规联合上部，用常规(chnggu)(chnggu)助产方法不能娩助产方法不能娩出胎儿双肩。出胎儿双肩。第三页，共三十九页。发生率：据国外报道发生率：据国外报道(bodo)(bodo)0.15%-0.6%国国内报道内报道(bodo)(bodo)0.15%.肩难产发生率胎儿肩难产发生率胎儿(ti(ti(ti(ti r)r)r)r)体重体重4000g4000g为为3%-3%-12%,12%,胎儿胎儿(ti r)(ti r)(ti r)(ti r)体重体重4500g4500g为为8.4%-14.6%8.4%-14.6%。第四页，共三十九页。可能发生可能发生(fshng)(fshng)肩难产的因素肩难产的因素1 1、巨大儿、巨大儿2 2、B B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm1.3cm，胸围大于，胸围大于头围头围1.6cm1.6cm或肩围大于头围或肩围大于头围4.8cm4.8cm。3 3、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快。4 4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆5 5、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低；6 6、过期妊娠，有肩难产、过期妊娠，有肩难产(nnchn)(nnchn)史，助产不当。史，助产不当。第五页，共三十九页。以下几种情况应高度以下几种情况应高度(god)(god)警惕警惕1.1.宫高宫高+腹围大于等于腹围大于等于140cm140cm2.2.宫高曲线宫高曲线90%90%3.3.双顶径双顶径95mm95mm4.4.孕妇体重孕妇体重70kg70kg或每周增加或每周增加0.5kg(0.5kg(排除妊娠排除妊娠水肿水肿)5.GDM5.GDM孕妇或者有孕妇或者有GDMGDM高危高危(o wi)(o wi)(o wi)(o wi)因素孕妇，即使因素孕妇，即使胎儿体重未达胎儿体重未达4000g,4000g,也应该警惕肩难产的发也应该警惕肩难产的发生。生。第六页，共三十九页。原因原因(yunyn)(yunyn)糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素糖尿病孕妇的胎儿由于高血糖与高胰岛素的共同作用，胎儿常过度的共同作用，胎儿常过度(gud)(gud)(gud)(gud)增长，另由于增长，另由于肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成肩部结构对胰岛素更敏感。胎儿肩部发育成胎儿的最大部分，使巨大儿的肩胎儿的最大部分，使巨大儿的肩-头和胸头和胸-头头周径不称，造成肩难产。周径不称，造成肩难产。第七页，共三十九页。产妇产妇(chnf)(chnf)因素因素第八页，共三十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)当较大胎头娩出后，当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴部紧贴(j(jn ti)n ti)会阴，胎会阴，胎肩娩出的时间，能除肩娩出的时间，能除外胎儿畸形，即可诊外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。断为肩难产。第九页，共三十九页。识别识别(shbi)(shbi)体征体征1.1.典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌典型体征（乌龟征）：胎儿娩出后因胎肩嵌于耻骨联合于耻骨联合(linh)(linh)(linh)(linh)上方，使胎头回缩阴道于阴上方，使胎头回缩阴道于阴道口。道口。2.2.胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手胎儿娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩（超过法不能顺利娩出前肩（超过1 1分钟未娩出前分钟未娩出前肩可诊断）肩可诊断）第十页，共三十九页。对母体对母体(mt)(mt)影响影响 产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收产后出血是母体的主要危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)，严重时造，严重时造成会阴成会阴IIIIII度裂伤及度裂伤及IVIV度裂伤、生殖道瘘、产褥度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。感染等严重并发症。第十一页，共三十九页。产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血第十二页，共三十九页。会阴会阴(huyn)(huyn)裂伤裂伤第十三页，共三十九页。生殖道瘘生殖道瘘第十四页，共三十九页。对胎儿对胎儿(ti r)(ti r)及新生儿影响及新生儿影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经息、臂丛神经(shnjng)(shnjng)损伤、肱骨骨折、锁损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经骨骨折、颅内出血、肺炎、神经(shnjng)(shnjng)系系统异常，甚至死亡统异常，甚至死亡第十五页，共三十九页。胎死宫内胎死宫内第十六页，共三十九页。新生儿窒息新生儿窒息(zhx)(zhx)第十七页，共三十九页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤第十八页，共三十九页。锁骨锁骨(sug)(sug)骨折骨折第十九页，共三十九页。第一第一(dy)(dy)时间反应时间反应请求帮助：请求帮助：通知产科通知产科(ch(chnk)nk)、麻醉科、麻醉科、新生儿科医生到场。新生儿科医生到场。第二十页，共三十九页。处理处理(chl)(chl)方法：方法：缩短胎肩娩出缩短胎肩娩出时间时间是新生是新生儿能否存活儿能否存活(cn hu)(cn hu)(cn hu)(cn hu)的关键的关键第二十一页，共三十九页。方法方法(fngf)(fngf)1.1.屈大腿法屈大腿法2.2.压前肩法压前肩法3.3.旋转肩部旋转肩部(jin b)(jin b)(jin b)(jin b)4.4.牵后臂娩后肩法牵后臂娩后肩法5.5.断锁骨法断锁骨法第二十二页，共三十九页。屈大腿屈大腿(dtu)(dtu)法法 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双腿抱膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹膝，减小骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节(gunji)(gunji)稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。胎头而娩出前肩。第二十三页，共三十九页。第二十四页，共三十九页。压前肩法压前肩法 助手在产妇助手在产妇(ch(chnf)nf)耻骨联合上方触耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。牵引，注意不能用暴力。第二十五页，共三十九页。第二十六页，共三十九页。旋肩法旋肩法 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作转至前肩位置时娩出。操作(cozu)(cozu)时胎背在母时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。第二十七页，共三十九页。第二十八页，共三十九页。牵后臂娩后肩法牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆旋转至骨盆(g(gpn)pn)斜径上，牵引胎头斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。使前肩入盆后即可娩出。第二十九页，共三十九页。第三十页，共三十九页。断锁骨断锁骨(sug)(sug)法法 以上方法无效以上方法无效(wxio)(wxio)时，可剪断时，可剪断胎儿锁骨，娩出胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，后缝合软组织，锁骨能治愈。锁骨能治愈。第三十一页，共三十九页。注意事项：注意事项：行上述处理时，将会阴后行上述处理时，将会阴后-侧切开足侧切开足够大，并加用麻醉。够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道应做好新生儿复苏，认真检查软产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)裂伤，预防产后出血及产褥感染裂伤，预防产后出血及产褥感染。第三十二页，共三十九页。产后检查产后检查产妇产妇(chnf)(chnf)1.1.查产查产伤伤2.2.防产后出防产后出血血3.3.防感防感染染染染(gnrn(gnrn(gnrn(gnrn)、4.4.注意膀胱功注意膀胱功能能第三十三页，共三十九页。产后检查产后检查新生儿新生儿1.1.查产伤：臂丛神查产伤：臂丛神经损伤、胸锁乳突经损伤、胸锁乳突肌肉血肿、锁、肱肌肉血肿、锁、肱骨骨(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)骨折骨折2.2.若为巨大儿应做若为巨大儿应做相应检查相应检查第三十四页，共三十九页。孕孕期期(ynq)预预防防第三十五页，共三十九页。适宜适宜(shy)(shy)有氧运动有氧运动第三十六页，共三十九页。延续延续(ynx)(ynx)爱和健康爱和健康第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结肩难产 的处理。2、B超提示胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm。4、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆。4.孕妇体重70kg或每周增加0.5kg(排除妊娠水肿)。5.GDM孕妇或者有GDM高危因素孕妇，即使(jsh)胎儿体重未达4000g,也应该警惕肩难产的发生。缩短胎肩娩出时间是新生儿能否存活的关键。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。谢谢第三十九页，共三十九页。