肩周炎康复dong.ppt

肩周炎的康复肩周炎的康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)治治疗疗昭通市第一人民(rnmn)医院康复医学科 董朝彩第一页，共二十四页。我生病我生病(shng bng)(shng bng)(shng bng)(shng bng)了么？了么？我的肩膀很疼，连睡觉(shu jio)都疼。我的肩膀一动就疼。我不能洗脸、梳头、穿衣服肩周炎！肩周炎！第二页，共二十四页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)肩周炎：肩关节周围炎的简称，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、五十肩等，是肩关节周围肌肉(jru)、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。3第三页，共二十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肩锁关节增生性关节炎等。二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病。三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后而未充分活动。四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体不动等。肩周炎大多发生在50岁以上(yshng)中老年人，所以又叫“五十肩”。4第四页，共二十四页。临床表现临床表现疼痛：肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法入睡，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的。肩关节活动障碍：患者因肩部(jin b)疼痛肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限。日常生活活动能力下降：由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限心理障碍：患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，悲观失望5第五页，共二十四页。6分期分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)期 疼痛期（冻结(dngji)期)冻结进行期病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊挛缩期（僵硬期）表现为持续性肩痛，夜间加重，不能眠，上臂关节活动(hu dng)受限达高峰，通常在712个月或数年发生。期 解冻期（恢复期）：约712个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加第六页，共二十四页。肩关节的评定肩关节的评定(pngdng)(pngdng)(pngdng)(pngdng)方法方法疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS）来测量。关节活动度测定：肩关节各轴位的关节活动度进行(jnxng)双侧对比测量。肌力测定：徒手肌力测定 肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定，10085分为优秀，8470分为好，6950分为一般，差为50分以下 第七页，共二十四页。8标准计分 疼痛：无疼痛 活动时轻微疼痛 活动时疼痛增加 活动时中度或严重疼痛 严重疼痛，需依靠药物1512630 稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 肩部外展、外旋受限，轻度半脱位 复发性半脱位 复发性脱位25201050 功能：正常功能：可进行所有的日常生活和体育娱乐活动，可提重12公斤以上，可游泳、打网球和投掷等 中等程度受限：可进行一般的日常生活活动，可游泳和提重68公斤，可打网球，但打垒球受限 头上方的工作中度受限：提重物中度受限（4 公斤，田径运动中度受限，不能投掷和打网球，生活自理能力差，有时洗脸、梳头需帮助 明显功能受限：不能进行通常的工作和提物，不能参加体育活动，没有帮助不能照顾自己的日常生活活动 上肢完全残疾25201050第八页，共二十四页。9 运动：外展：151170 前屈：120150 91119 6190 3160 30 内旋：拇指触及肩胛骨下角 拇指可触及骶尾部 拇指可触及股骨粗隆 拇指可触及股骨粗隆以下 外旋：80 60 30 3015121075053205320 肌力（与对侧肩部对比，可用徒手、拉力器或Cybex）：正常 良好 一般 差10640第九页，共二十四页。肩周炎的康复肩周炎的康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)治疗治疗药物治疗：口服镇静、消炎止痛药及缓解肌肉痉挛药物；可外用止疼喷雾剂、红花油等。物理因子治疗：低频、中频脉冲电治疗，超短波，选用无热量至微热量，每次15-20分钟；电针治疗；磁热按摩治疗；热疗：中药熏蒸，红外线照射等。运动(yndng)疗法：肩部推拿按摩、关节松动技术、自主被动运动(yndng)，如爬墙法，体操棒，展翅运动(yndng)等。第十页，共二十四页。关节松动术关节松动术 主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)是用来活动、牵伸关节。可改善是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节的粘连等。血液循环、减轻肌痉挛、松解关节的粘连等。第十一页，共二十四页。肩关节自我被动肩关节自我被动(bidng)(bidng)(bidng)(bidng)训练训练Jun 2004第十二页，共二十四页。爬墙练习爬墙练习(linx)(linx)(linx)(linx)患肢上举用力尽量向上爬。每日争取多向上数一道患肢上举用力尽量向上爬。每日争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。外展前屈第十三页，共二十四页。屈肘甩手运动训练屈肘甩手运动训练 背部背部(bi b)(bi b)(bi b)(bi b)靠墙站立、仰卧于床上或扶于桌上，靠墙站立、仰卧于床上或扶于桌上，以肘部为点进行外旋、内旋、外展、内收、转圈。以肘部为点进行外旋、内旋、外展、内收、转圈。Jun 2004第十四页，共二十四页。展翅运动训练展翅运动训练 患者站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手中可以拿一重患者站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手中可以拿一重患者站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手中可以拿一重患者站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手中可以拿一重物，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度物，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度物，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度物，手心向下缓缓向上用力抬起，到最大限度(xind)(xind)(xind)(xind)后停后停后停后停10101010秒左右，然后回到原处，反复进行。秒左右，然后回到原处，反复进行。秒左右，然后回到原处，反复进行。秒左右，然后回到原处，反复进行。第十五页，共二十四页。拉轮练习拉轮练习 在桌或树上安滑轮，并穿过一绳，两端在桌或树上安滑轮，并穿过一绳，两端(lin dun)(lin dun)(lin dun)(lin dun)各系一小木棍，反复拉动锻炼。各系一小木棍，反复拉动锻炼。第十六页，共二十四页。拉轮练习拉轮练习(linx)(linx)(linx)(linx)第十七页，共二十四页。体操棒练习体操棒练习 病人仰卧在床上，持体操棒于体前，两手抓握棒病人仰卧在床上，持体操棒于体前，两手抓握棒的距离的距离(jl)(jl)(jl)(jl)尽可能大些，以健臂带动患臂缓慢向上尽可能大些，以健臂带动患臂缓慢向上举棒可以超过肩。举棒可以超过肩。第十八页，共二十四页。体操棒练习体操棒练习(linx)(linx)(linx)(linx)病人站立或仰卧于床上，持体操棒于体前或体后，病人站立或仰卧于床上，持体操棒于体前或体后，病人站立或仰卧于床上，持体操棒于体前或体后，病人站立或仰卧于床上，持体操棒于体前或体后，两手抓握棒的距离尽可能大些，分腿直立。以键臂带动两手抓握棒的距离尽可能大些，分腿直立。以键臂带动两手抓握棒的距离尽可能大些，分腿直立。以键臂带动两手抓握棒的距离尽可能大些，分腿直立。以键臂带动患臂作侧上举，重复患臂作侧上举，重复患臂作侧上举，重复患臂作侧上举，重复1530153015301530次。次。次。次。第十九页，共二十四页。注意事项注意事项上述动作范围宜逐渐增大。如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后在做下一动作。每一动作均应缓慢，且不应(b yn)引起疼痛。上述锻炼方法宜一日多次进行，如在家时，可因地制宜，根据以上原则和要领进行锻炼。第二十页，共二十四页。预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)避免长期过度疲劳。损伤后及时、规范治疗。避免感冒、受凉等诱因。对于50岁左右(zuyu)的人群尤其要注意。第二十一页，共二十四页。肩周炎活动受限检查肩周炎活动受限检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法方法 1、摸口实验(shyn)：正常手在肩外展上举时中指尖可触至对侧口角。可分为：轻度，仅触及对侧耳；中度：可触到顶枕部；重度：达不到顶部。2、摸背实验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背部触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90度。中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)Jun 2004THANK YOU！第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结肩周炎的康复治疗。我的肩膀很疼，连睡觉都疼。冻结肩、五十肩等，是。三是过久的不适当制动，如前臂(qinb)、肘、腕部骨折后而未充分活动。疼痛：肩周炎急性期疼痛严重，可。关节活动度测定：肩关节各轴位的关节活动度进行双侧对比测量。肌力测定：徒手肌力测定。稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强而稳定。肩部功能基本正常，无半脱位或脱位。药物治疗：口服镇静、消炎止痛药及缓解肌肉痉挛药物。THANK YOU第二十四页，共二十四页。