脊髓空洞症.ppt

护理查房(ch fn)脊髓空洞症 李应兰第一页，共三十五页。提纲提纲(tgng)一、病史汇报一、病史汇报二、护理查房二、护理查房(ch fn)三、相关知识三、相关知识第二页，共三十五页。一、病史一、病史(bn sh)汇报汇报第三页，共三十五页。v 患者潘金娥，女，57岁，因“反复咳嗽、咳痰15+年，加重3天”入院(r yun)，诊断为重症肺炎转入我科治疗一段时间后转出，后病情加重再次转入我科。v诊断为：1、脊髓空洞症并小脑扁桃体下疝；2、重症肺炎并2型呼吸衰竭；3、脊柱侧凸畸形第四页，共三十五页。v既往史：14年前因外伤遗留脊柱畸形。v体格检查：体温：35、5、脉搏：94次min、呼吸：12次min、血压：80/32mmHg、双指间关节(gunji)屈曲、成爪型、脊柱右侧凸，余无特殊。第五页，共三十五页。v辅助检查：血常规示：血常规示：WBC16、7GL,RBC:3、40TL，血红蛋白(HGB):106、0g/L,血小板计数(j sh)(PLT):311、0G/L；DIC全套：基本无异常全套：基本无异常 第六页，共三十五页。血生化示：血生化示：尿素氮：10、72 mmol/l，肌酐：98、3 umol/l CT检查：检查：脑白质少许缺血病灶，双侧上颌脑白质少许缺血病灶，双侧上颌(shngh)窦及蝶窦及蝶窦炎，双侧乳突炎，主动脉硬化，胸椎侧弯畸形，胸椎改变。窦炎，双侧乳突炎，主动脉硬化，胸椎侧弯畸形，胸椎改变。MRI检查：小脑扁桃体下山，颈胸段脊髓空检查：小脑扁桃体下山，颈胸段脊髓空洞（考虑交通性），胸椎侧弯畸形，胸椎增洞（考虑交通性），胸椎侧弯畸形，胸椎增生退变，蝶窦炎，脑白质深部少许缺血灶。生退变，蝶窦炎，脑白质深部少许缺血灶。第七页，共三十五页。二、护理二、护理(hl)查房查房第八页，共三十五页。1、什么(shn me)事脊髓空洞症？v答：脊髓空洞症是比较少见的一种脊髓病。脊髓空洞症就是脊髓中间出现了空洞，切断了左右交叉的痛觉和温度觉（痛温觉）纤维的一种病。脊髓空洞症，顾名思义就是脊髓内有空洞形成，是一种缓慢进展的脊髓退行性病变。大部分学者认为本病由先天性发育异常所致，空洞的形成可能是由于机械因素，在压力影响下脑脊液从蛛网膜下腔沿着血管周围间隙进入脊髓内所造成(zo chn)，由于脊髓形成病理性空洞并有胶质生成，所以其正常的功能如感觉传导、运动传导、躯体营养反射活动等就会发生明显的障碍。第九页，共三十五页。2、脊髓空洞脊髓空洞(kngdng)症是怎样形成的症是怎样形成的？v答：主要有几个(j)学说。第十页，共三十五页。v 脑脊液搏动传递学说 当存在导致枕骨大孔区梗阻的病变（如慢性小脑扁桃体下疝、颅颈区畸形及颅底蛛网膜炎与粘连等）时，颅内压升高将使下疝的小脑扁桃体从后方压迫椎管蛛网膜下腔，使得脑脊液的出颅受到阻碍，这使得颅内压进一步升高。等达到一定的程度，第四脑室内脑脊液搏动冲击作用(zuyng)，使脊髓上瑞中央管开口扩大，脑脊液进入原本退化的脊髓中央管。如果单纯使脊髓中央管形成行状扩张性空洞，称为脊髓积水。如使室管膜受损破坏、撕裂，室管膜下脊髓组织受压水肿，靠近室管膜的血管周围间隙也被迫扩大，中央管的液体一方面向外搏动扩张中央管，形成中央空洞，同时沿破裂的室管膜进入其下的血管周围间隙及临近的细胞间隙形成一些细胞间的小池，这些小池贯通，汇集就形成了中央管外的空洞，称为脊髓空洞性积水。第十一页，共三十五页。v 压迫学说 后颅窝及枕骨大孔处拥挤(yngj)压迫下脑干及上颈髓造成脑脊液分离。由于颅内压的作用形成一种球瓣效应，使脑脊液向颅侧流动而阻止其逆向流动，在坐起或Valsalva动作（用力屏气）时，瞬时的压力增加，抽吸脑室液进入中央管，并形成空洞，空洞形成后，硬脊膜周静脉压改变可离心空洞液并产生新的空洞。第十二页，共三十五页。v粘连学说 Dall Dayan认为Valsalva动作时，静脉压升高并传递到脊髓硬膜周静脉丛，但由于枕骨大孔处的阻塞不能使脑脊液向颅侧流动，而是经Virochow-Robin间隙进入脊髓实质，故空洞可不与第四脑室或中央管相通，水溶性造影剂Amipaque可延迟进入空洞腔支持(zhch)空洞与蛛网膜下腔相通的结论，离心性空洞可由于一些未确定的解剖因素如脊髓成分间粘连造成。第十三页，共三十五页。3、脊髓空洞脊髓空洞(kngdng)症常见症状症常见症状 v感觉障碍(zhng i)v运动障碍 v植物神经功能障碍 v其它症状 v延髓空洞症 第十四页，共三十五页。v感觉障碍：本病可见两种类型的感觉障碍，即由空洞部位脊髓(j su)支配的节段性分离性感觉障碍和病变以下的束性感觉障碍。第十五页，共三十五页。v运动障碍：严重萎缩者可呈“鹰爪”手。随病变发展，可逐渐波及(bj)上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩。上运动神经元性瘫痪。当病变压迫锥体束时，可出现损害平面以下一侧或双侧的上运动神经元性瘫痪体征。第十六页，共三十五页。v植物神经功能障碍 植物神经功能障碍常较明显，由于病变波及侧角所致，常见上肢(shngzh)营养障碍，皮肤增厚，烧伤疤痕或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗。下颈髓侧角损害可见霍纳征。约20%的病人骨关节损害，常为多发性，上肢(shngzh)多见，关节肿胀，关节部位的骨质萎缩、脱钙、被磨损破坏，但无痛感，这种神经原性关节病称为夏科关节。第十七页，共三十五页。v其它症状 常合并(hbng)脊柱侧弯、后弯、脊柱裂、弓形足、扁平颅底、脑积水及先天性延髓下疝等畸形。第十八页，共三十五页。v延髓(yn su)空洞症 其空洞常从脊髓延伸而来，也可为疾病的首发部位。因常侵及延髓(yn su)疑核、舌下神经核和三叉神经脊束核而出现吞咽困难，发音不清，舌肌萎缩及震颤甚至伸舌不能，面部痛温觉减退但触觉存在。如空洞波及前庭小脑通路时可引起眼球震颤、眩晕、步态不稳。当损害桥脑面神经核时可出现周围性面瘫。第十九页，共三十五页。4、脊髓空洞症应该脊髓空洞症应该(ynggi)做哪些检做哪些检查查？v答：1.脑脊液检查：压力及成分大多正常空洞大时也可致椎管梗阻脑脊液蛋白含量增高v 2.X线摄片：可证实所伴有的骨骼畸形脊髓磺油造影可见脊髓增宽延迟(ynch)脊髓造影v 3.CT扫描及脊髓磁共振象(MRI)：可显示空洞的部位形态与范围第二十页，共三十五页。5、脊髓空洞症的病理脊髓空洞症的病理(bngl)改变改变v空洞部位的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大，或显萎缩。空洞腔内充满液体，通常与中央(zhngyng)管相通，洞壁由胶质细胞和胶质纤维构成。空洞常位于脊髓下颈段及上胸段的前后灰质连合及一侧或两侧后角基底部。空洞可限于几个节段、也可上至延髓下达脊髓全长，横切面上空洞大小不一，形状也可不规则。在空洞及其周围的胶质增生发展过程中，首先损害灰质中前角、侧角、后角和灰白质前连合，其后再影响白质中的长束，使相应神经组织发生变性、坏死和缺失。延髓空洞症大多由颈髓扩展而来，通常位于延髓后外侧部分的三叉神经脊束核和疑核部位，以后才影响周围的长束，使之继发变性。第二十一页，共三十五页。6、作为护理人员，在护理的过程中我们该重点观察(gunch)什么？v1）严密(ynm)观察病情：严密(ynm)观察病人的生命体征、神志并详细、及时记录；v2）保持床单位整洁、干燥、无渣屑，按时翻身，防止感觉障碍的身体部位长时间受压或机械性刺激。v3）翻身时采用轴线翻身法，预防脊椎再损伤。第二十二页，共三十五页。7、机械通气的过程(guchng)中，我们需注意些什么？v答：1）吸痰;2）湿化；3）妥善固定(gdng)；4）观察并记录。第二十三页，共三十五页。8、如何对病人做健康如何对病人做健康(jinkng)指导？指导？第二十四页，共三十五页。v在日常生活中、工作中保护无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤(tngshng)、青肿、抓伤、切伤等等。农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，要防止皮肤干燥和皲裂。如果已有伤口，要尽快去医院诊治。注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。第二十五页，共三十五页。v工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离(jl)不要太长，经常歇歇。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。v家庭康复：家庭康复：积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。第二十六页，共三十五页。v脊髓空洞症肌萎缩患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞(xbo)和骨骼肌细胞(xbo)重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合食疗等。第二十七页，共三十五页。三、相关三、相关(xinggun)知识知识第二十八页，共三十五页。v脊髓空洞症的鉴别诊断脊髓空洞症的鉴别诊断：与颈椎病：本病早期有双手内在肌萎缩，无力，痛温觉障碍，以后下肢可有上运动神经元轻瘫与脊髓型颈椎病，需认真鉴别，尤其成年人X线平片多有颈椎关节病征更易混淆。但本病常有节段性分离型感觉(gnju)障碍，手及上臂肌萎缩范围广，神经营养障碍多比颈椎病重。颈椎病无延髓症状，Queckenstedt试验梗阻机会比脊髓空洞多，如诊断疑难，MRI可明确诊断。与其他关节病：脊髓空洞症所致Charcot关节肿胀，关节软骨及软骨下骨病变需与其他关节病，如类风湿性关节炎，骨关节炎，关节结核鉴别。关节肿胀及骨软骨破坏，而相对不痛为本病特点。第二十九页，共三十五页。脊髓(j su)v脊髓是中枢神经的低级部分，为四肢和躯干的初级反射中枢呈椭圆形条索状，位于椎管内。其上端于枕骨大孔水平与脑干相连接，下端以圆锥终止于腰1椎体下缘，并以终丝固定在骶管盲端。由脊柱共发出31对脊神经，主要分布到四肢和躯干。脊髓和脑的各级中枢之间存在广泛的联系，脊髓的正常活动总是在大脑的控制下进行的。脊髓受损的症状和体征与脊髓受损的部位和程度有关。脊髓的主要功能为：传导功能：传导从周围到脑的神经冲动，一方面把大脑皮质的运动兴奋性经过脊髓、脊神经到达效应器官，另一方面把肌肉、关节和皮肤的痛觉(tngji)、温度觉、触觉等感觉经脊神经、脊髓、脑干到达大脑半球。节段功能：当脊髓失去大脑控制后，任能自主完成一定反射功能，如键反射等。第三十页，共三十五页。v爪形手第三十一页，共三十五页。第三十二页，共三十五页。第三十三页，共三十五页。第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结护理查房脊髓空洞症。随病变发展，可逐渐波及上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。空洞部位(bwi)的脊髓外观可正常，或呈梭形膨大，或显萎缩。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。但本病常有节段性分离型感觉障碍，手及上臂肌萎缩范围广，神经营养障碍多比颈椎病重。谢谢第三十五页，共三十五页。