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肩部肩部(jin b)(jin b)骨折骨折第一页，共六十八页。肩部(jin b)常见骨折锁骨骨折肩锁关节与胸锁关节损伤肩胛骨骨折盂肱关节脱位肱骨(gngg)近端（外科颈）骨折肱骨干骨折第二页，共六十八页。锁骨(sug)骨折第三页，共六十八页。流行病学(li xn bn xu)占全身(qun shn)骨折的2.6%12%占肩部骨折的44%66%中1/3段占80%外1/3段占15%内1/3段占5%第四页，共六十八页。损伤(snshng)机制 87%是因为摔倒时肩部(jin b)着地 直接暴力引起的仅占7%摔倒时手部伸展着地引起的占6%癫痫发作继发的肌肉痉挛引起（罕见）第五页，共六十八页。并发症其他部位(bwi)骨折：最常见肋骨骨折臂丛神经损伤 大多数与内1/3段骨折有关第六页，共六十八页。影像学检查(jinch)标准正位：明确骨折及移位程度头向倾斜30：锁骨与胸廓(xingku)无重叠顶斜位片：诊断微小移位骨折CT：内1/3骨折时，鉴别胸锁脱位与骨骺损伤 外1/3骨折时，明确关节受累情况第七页，共六十八页。分类(fn li)位置(wi zhi)移位成角类型程度第八页，共六十八页。第九页，共六十八页。处理(chl)方法非手术治疗（固定）（缓解疼痛，减少痛苦）目的：支撑肩胛带，向后上外方抬升骨折外段 下压内侧骨折段 维持一定程度(chngd)骨折复位 允许患者使用患侧肘与手 会遗留一定程度的缩短和畸形 通常固定46周 制动期间，应主动活动肘、腕、手各关节。第十页，共六十八页。处理(chl)方法手术治疗 急性期锁骨骨折手术指征：开放性骨折 合并(hbng)神经血管损伤 皮肤顶起可能穿破成开放性骨折者 方法：钢板螺丝&髓内器械 争议：锁骨中段骨折，严重移位与短缩第十一页，共六十八页。并发症神经血管损伤畸形愈合（处理方法争议）创伤性关节炎骨不连：发生率0.1%13.0%，85%在中1/3段 原因：初始(ch sh)创伤的严重程度，骨折移位程度，软组织嵌入，再骨折，制动时间短，早期切开复位内固定第十二页，共六十八页。肩锁关节(gunji)损伤第十三页，共六十八页。流行病学(li xn bn xu)多发生于20岁左右(zuyu)年轻人，体育活动男性多发（男女比例5101）第十四页，共六十八页。损伤(snshng)机制直接损伤（最常见）：摔倒时手或肘部内收，肩部着地，驱使肩峰向下方(xi fn)移位。间接损伤：摔倒时手部外展，外力经肱骨头传导至肩锁关节。第十五页，共六十八页。第十六页，共六十八页。合并(hbng)骨折及损伤骨折(gzh)：锁骨，肩峰，喙突严重肩锁关节分离合并气胸或肺挫伤第十七页，共六十八页。影像学标准系列片：正位片、肩胛骨Y位片、腋位片应力(yngl)位X线片：4.57kg力量牵拉腕部，拍摄双肩正位片，比较双侧喙锁间距。第十八页，共六十八页。分类(fn li)锁骨末端(m dun)的损伤程度移位方向第十九页，共六十八页。处理(chl)方法休息(xi xi)冰敷悬吊控制活动手术第二十页，共六十八页。并发症喙锁韧带骨化锁骨(sug)远端骨溶解肩锁关节炎第二十一页，共六十八页。第二十二页，共六十八页。胸锁关节(gunji)损伤较少见，在肩带(jin di)脱位中占3%另外盂肱关节占85%，肩锁关节占12%第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。损伤(snshng)机制直接损伤：暴力直接作用(zuyng)于锁骨前内方，常见于车祸中。间接损伤：暴力经肩外侧间接作用于胸锁关节，导致前/后脱位，常见于足球比赛时的“连环撞”。第二十五页，共六十八页。第二十六页，共六十八页。影像学典型表现为胸部正位片上双侧锁骨不对称有呼吸(hx)症状者应排除气胸CT是诊断胸锁关节损伤的最佳手段第二十七页，共六十八页。分类(fn li)解剖学分类：前脱位（常见）后脱位病因学 扭伤或半脱位 急性脱位 再脱位（罕见）不可(bk)复位性脱位 无创伤性脱位 第二十八页，共六十八页。处理(chl)方法冰敷悬吊固定(gdng)“8”字绷带闭合手法复位控制运动第二十九页，共六十八页。第三十页，共六十八页。并发症锁骨内侧端隆起膨大后脱位并发症（发病率25%）：气胸(q xin)上腔静脉破裂 颈静脉栓塞 食管破裂 锁骨下动脉压迫 颈动脉压迫 声音改变 严重的胸腔出口综合征 第三十一页，共六十八页。肩胛骨骨折(gzh)第三十二页，共六十八页。流行病学(li xn bn xu)占肩部骨折(gzh)的3%5%占全身骨折的0.5%1%平均年龄3545岁第三十三页，共六十八页。损伤(snshng)机制直接损伤：严重(ynzhng)暴力，汽车事故占50%，摩托车事故占11%25%间接损伤：上肢外展时遭受轴向暴力，导致肩胛颈、肩胛盂及关节内骨折 打击和坠落可直接导致肩胛体、肩峰及喙突骨折 肩关节脱位可以导致肩胛盂骨折 肌肉和韧带牵拉导致撕脱骨折 第三十四页，共六十八页。合并(hbng)伤发生率高达35%98%合并伤：气胸：11%55%肺挫伤：11%54%神经血管损伤：臂丛损伤，血管撕脱伤 脊柱损伤：20%下颈椎，76%胸椎(xingzhu)，4%腰椎 其他损伤：颅骨骨折，腹部钝挫伤，骨盆骨折，下肢损伤第三十五页，共六十八页。影像学正位片，轴位片，Y位片注意分辨畸形(jxng)CT用于进一步明确骨折情况胸片检查第三十六页，共六十八页。分类(fn li)解剖分类(fn li)：体部骨折 骨突骨折 肩胛骨外上角骨折第三十七页，共六十八页。肩胛盂关节(gunji)内骨折第三十八页，共六十八页。肩峰(jin fn)骨折第三十九页，共六十八页。喙突骨折(gzh)第四十页，共六十八页。处理(chl)方法非手术治疗：吊带及早期活动手术治疗：肩胛盂关节内骨折脱位，累及关节面超过25%肩胛颈骨折，成角移位大于40或向内侧移位大于1cm 肩胛颈骨折合并锁骨骨折脱位 肩峰骨折导致肩峰下撞击 喙突骨折导致功能性肩锁关节分离 肩胛冈粉碎性骨折具体手术方法(fngf)复杂，不叙述第四十一页，共六十八页。并发症合并损伤：第一肋骨骨折(gzh)等，死亡率较高骨折畸形愈合骨不连：罕见，需手术肩胛上神经损伤第四十二页，共六十八页。肩胛(jinji)胸壁分离罕见，威胁生命皮下上1/4离断牵拉和旋转暴力(bol)导致，常为机动车/摩托车事故神经血管损伤常见：80%臂丛完全损伤 88%锁骨下及腋动脉损伤肩部骨折脱位第四十三页，共六十八页。肩胛(jinji)胸壁分离诊断：肩部大面积肿胀 上肢无脉搏(mib)完全或部分神经功能丧失 胸片示肩胛骨外侧移位第四十四页，共六十八页。肩胛骨胸腔(xingqing)内脱位极为罕见肩胛(jinji)下角嵌塞进肋间隙需CT明确诊断第四十五页，共六十八页。盂肱关节(gunji)脱位第四十六页，共六十八页。流行病学(li xn bn xu)为全身大关节脱位中最为常见(chn jin)，占45%前脱位最常见，其次后脱位，前者是后者的89倍肩关节上、下脱位罕见第四十七页，共六十八页。盂肱关节(gunji)前脱位发生率：占肩关节脱位的90%损伤机制：肩关节伸直外展外旋位上肢受间接暴力 直接暴力作用于肩后部 惊厥和电休克时常发生后脱位，但也可发生前脱位 先天性获得性肩关节松弛(sn ch)或经常有意造成肩关节脱位者，很小的外力就可导致脱位第四十八页，共六十八页。分类(fn li)脱位(tu wi)/半脱位(tu wi)先天性急性/慢性固定脱位复发性脱位获得性脱位非创伤性/创伤性喙突下/盂下/胸内脱位第四十九页，共六十八页。处理(chl)非手术治疗：闭合复位手法不可复位的急性前脱位(tu wi)罕见，常是软组织嵌入的结果，需手术手术治疗：软组织嵌入 大结节骨折移位 肩胛盂缘骨折大于5mm 在急性期选择性地修复（年轻运动员）术后应用肩关节制动器第五十页，共六十八页。并发症复发前脱位骨损伤 肩胛盂唇骨折 大结节骨折 肩峰(jin fn)或喙突骨折 创伤后退行性变注意检查神经血管损伤情况第五十一页，共六十八页。肱骨外科(wik)颈骨折第五十二页，共六十八页。解剖(jipu)概要大、小结节移行为肱骨干的交界部位(bwi)松质骨和密质骨的交接处内侧走行臂丛神经及腋血管第五十三页，共六十八页。病因(bngyn)与分类无移位(y wi)骨折 直接暴力导致裂缝骨折，间接暴力由手掌向上传递，导致嵌插骨折。受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛,应怀疑骨折的存在。在肩部摄正位及腋间位X线拍片，可明确诊断。不需进行手法复位。用三角巾悬吊上肢34周即可开始进行功能锻炼。第五十四页，共六十八页。病因(bngyn)与分类外展型骨折 跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，若患肢处于外展位时，即发生外展型骨折。伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现局部明显压痛。x线拍片可证实骨折的存在及移位情况。常见到骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论哪种移位，均可能合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。治疗:肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法复位、外固定(gdng)方法治疗。第五十五页，共六十八页。病因(bngyn)与分类内收型骨折 当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前(xin qin)侧方倾倒，引起内收型骨折。伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。检查可发现肱骨上端明显压痛，常可扪到骨折断端。x线拍片可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。内收型骨折仍以手法复位、外固定方法治疗为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合可行切开复位内固定术。第五十六页，共六十八页。病因(bngyn)与分类粉碎型骨折：这类骨折常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人。当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎型骨折。与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、瘀斑，其程度较内收型、外展型骨折更重，肢体不能活动。x线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。可有以下(yxi)几种情况：外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；外科颈骨折合并肱骨头脱位。外科颈骨折端有碎裂骨片。自然愈合或手术第五十七页，共六十八页。neer分类(fn li)第一型:单一外科颈骨折，或大结节骨折，移位小于1 cm，成角小于45。，骨折稳定，又称为“一部分骨折”。第二型:骨折位于解剖颈，移位大于lcm或成角畸形大于45。，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型;在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，叉称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型:在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显(mngxin)移位。或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型:有小结节骨折并有移位。第六型:肱骨近端骨折合并脓盂关节脱位。第五十八页，共六十八页。第五十九页，共六十八页。肱骨(gngg)干骨折第六十页，共六十八页。基本(jbn)情况肱骨外科(wik)颈下12 cm至舷骨髁上2 cm段肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟骨折端直接撞击或外侧肌间隔的卡压。第六十一页，共六十八页。第六十二页，共六十八页。病因(bngyn)与分类肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起。无论骨折发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体的重力作用或不恰当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位或旋转畸形。肱骨干下13骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置(wi zhi)有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。第六十三页，共六十八页。病因(bngyn)与分类受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。x线拍片可确定骨折(gzh)的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。第六十四页，共六十八页。治疗(zhlio)方法手法复位，外固定（夹板、石膏）切开复位，内固定 (1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。(2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌人。(3)合并神经血管损伤(snshng)。(4)陈旧骨折不愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多发性骨折。(7)812小时以内的挥染不重的开放性骨折。康复治疗第六十五页，共六十八页。谢谢(xi xie)！第六十六页，共六十八页。该吃饭(ch fn)了！散了吧！第六十七页，共六十八页。内容(nirng)总结肩部骨折。肩锁关节与胸锁关节损伤。上肢外展时遭受轴向暴力，导致肩胛颈、肩胛盂及关节内骨折。肩胛盂关节内骨折脱位，累及关节面超过25%。非创伤性/创伤性。也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论哪种移位，均可能合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。治疗:肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法(shuf)复位、外固定方法治疗。第二型:骨折位于解剖颈，移位大于lcm或成角畸形大于45。第五型:有小结节骨折并有移位。散了吧第六十八页，共六十八页。