脊髓损伤常见并发症诊治.ppt.ppt

脊髓损伤常见脊髓损伤常见(chnjin)并发症诊治并发症诊治赖建洋第一页，共六十四页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)引起引起一系列变化和功能障碍一系列变化和功能障碍第二页，共六十四页。并发症并发症运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等心血管系统：深静脉血栓心血管系统：深静脉血栓(xushun)，低血压，低心率等，低血压，低心率等消化系统：应激性溃疡，便秘等消化系统：应激性溃疡，便秘等泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等压疮压疮疼痛疼痛自主神经功能障碍自主神经功能障碍心理心理第三页，共六十四页。我科常见我科常见(chnjin)并发症并发症泌尿系泌尿系肺部感染肺部感染痉挛痉挛压疮压疮深静脉血栓形成深静脉血栓形成疼痛疼痛自主神经自主神经(zzhshnjn)障碍障碍骨质疏松、异位骨化骨质疏松、异位骨化第四页，共六十四页。一一.泌尿系泌尿系第五页，共六十四页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)患者容易反复发生患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，泌尿系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长可以严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全时间后可以导致肾功能不全第六页，共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)常见常见特点为起病急而快，高热，寒战，体温特点为起病急而快，高热，寒战，体温3839，头痛，头胀，头痛，头胀(tuzhn)，白细胞总数，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等病症不明显失禁，故尿频尿急等病症不明显其主要原因是排尿障碍导致剩余尿量多，膀胱其主要原因是排尿障碍导致剩余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染第七页，共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)诊诊病史病史(bnsh)、病症、尿液常规检查，可明、病症、尿液常规检查，可明确诊断。确诊断。尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药物尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药物第八页，共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)防防间歇导尿，定期监测剩余尿量间歇导尿，定期监测剩余尿量坚持站立训练坚持站立训练保持会阴部卫生保持会阴部卫生定时适量饮水定时适量饮水(ynshu)，保持每日尿量不少，保持每日尿量不少于于1000ml每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染有助于早期发现泌尿系感染都有利于预防泌尿系感染的发生都有利于预防泌尿系感染的发生第九页，共六十四页。1_泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)治治全身全身(qunshn)治疗：必须增强全身治疗：必须增强全身(qunshn)抵抗力，抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日量在每日1500ml以上，以促进毒素排泄以上，以促进毒素排泄留置导尿管，开放导尿，持续引流留置导尿管，开放导尿，持续引流适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿出菌尿抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，假设用三天后体温不降，抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，假设用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症消除炎症第十页，共六十四页。2_泌尿系结石泌尿系结石(jish)饮水饮水(ynshu)偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丧失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系骨钙丧失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石鼓励患者尽量增加站立时间，防止长期留置导尿管，多鼓励患者尽量增加站立时间，防止长期留置导尿管，多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方法进饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方法进行治疗，每隔行治疗，每隔46月行肾脏、膀胱月行肾脏、膀胱B超检查，每年行静超检查，每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早期发现泌尿系脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早期发现泌尿系结石并及时处理结石并及时处理第十一页，共六十四页。3_小膀胱小膀胱(pnggung)或膀胱或膀胱(pnggung)挛缩挛缩第十二页，共六十四页。二二.肺部感染肺部感染(gnrn)第十三页，共六十四页。病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积吸痰、气管吸痰、气管(qgun)内插管、气管内插管、气管(qgun)切开以及机械通气等治疗方法均切开以及机械通气等治疗方法均使感染的时机增加使感染的时机增加预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰要鼓励或帮助患者咳嗽排痰第十四页，共六十四页。治治疗疗抗生素、解痉、化痰药的使用抗生素、解痉、化痰药的使用(shyng)理疗：超短波理疗：超短波第十五页，共六十四页。健康健康(jinkng)宣教宣教 三项根本内容三项根本内容:为什么要做呼吸操为什么要做呼吸操咳嗽的重要性咳嗽的重要性保持积极向上的心理状态。保持积极向上的心理状态。主要目的主要目的(md)：使患者了解呼吸训练的重要：使患者了解呼吸训练的重要性。患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，性。患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并能收到很好效果。并能收到很好效果。第十六页，共六十四页。呼吸呼吸(hx)训练的作用及临床意义训练的作用及临床意义 深呼吸运动及有效咳嗽能防止痰在肺内堆深呼吸运动及有效咳嗽能防止痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。功能。深呼吸训练深呼吸训练(xnlin)，还可增加患者的呼，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。吸肌强度，明显改善通气功能。患者参与训练的主动性决定训练效果。患者参与训练的主动性决定训练效果。参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关生率呈负相关第十七页，共六十四页。呼吸呼吸(hx)训练方法训练方法 以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，将以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。应年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。应定时雾化定时雾化(whu)吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。吹气球锻炼肺活量吹气球锻炼肺活量第十八页，共六十四页。三三.痉挛痉挛(jnlun)第十九页，共六十四页。是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。开始出现伸肌痉挛。其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性牵张反其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性牵张反射有速度依赖性特征亢进，并伴有腱反射亢进射有速度依赖性特征亢进，并伴有腱反射亢进阳性表现：肌肉张力高、腱反射活泼或亢进、阵挛阳性表现：肌肉张力高、腱反射活泼或亢进、阵挛阴性表现：运动笨拙缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失阴性表现：运动笨拙缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失(sngsh)、肌无力、耐力下降、肌无力、耐力下降第二十页，共六十四页。诱诱因因 尿路感染、褥疮尿路感染、褥疮(rchung)、骨折、嵌甲等、骨折、嵌甲等第二十一页，共六十四页。痉挛对患者痉挛对患者(hunzh)的影响的影响 不利的方面是：不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等有利的方面包括有利的方面包括可减慢肌萎缩的速度可减慢肌萎缩的速度由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生时机疮的发生时机由于阵发性痉挛的存在，到达了肌肉收缩促进血液循环的目的，可由于阵发性痉挛的存在，到达了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成防止深静脉血栓形成局部患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影局部患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要响患者日常生活的严重痉挛才需要(xyo)处理处理第二十二页，共六十四页。有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理护理(hl)和保健，这时的肌痉挛解除并不意味和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复着功能恢复第二十三页，共六十四页。治疗治疗(zhlio)目标目标改善功能性活动改善功能性活动为生活自理或护理创造条件为生活自理或护理创造条件为功能训练创造条件为功能训练创造条件为佩带矫形器创造条件为佩带矫形器创造条件减轻减轻(jinqng)疼痛或不适疼痛或不适防止肢体挛缩防止肢体挛缩第二十四页，共六十四页。治疗和护理治疗和护理(hl)手段手段 解除诱因：解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显诱因后，痉挛往往会明显(mngxin)减轻。减轻。药物治疗：药物治疗：目前有效的药物是巴氯氛目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：氯化学名为：氯苯氨丁酸，苯氨丁酸，baclofen)、肉毒毒素局部注射必须由、肉毒毒素局部注射必须由医生操作。是目前常用的方法。医生操作。是目前常用的方法。功能性电刺激：功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。第二十五页，共六十四页。治疗治疗(zhlio)和护理手段和护理手段冷疗或热疗：冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。水疗：水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27C30C。主动运动：主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。性抑制作用。被动运动与按摩：被动运动与按摩：深入而持久的肌肉深入而持久的肌肉(jru)按摩，或温和地被按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。肌电生物反响：肌电生物反响：利用松弛性肌电生物反响可以有助于放松痉挛肌。利用松弛性肌电生物反响可以有助于放松痉挛肌。手术：手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后根切断脊神经后根切断术。术。第二十六页，共六十四页。预预防防由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以防止的。痉挛的预防侧重于消患者出现痉挛是难以防止的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。除或减少诱发痉挛加重的各种因素。可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻柔，防止刺激脚心、手心等部位；采用柔，防止刺激脚心、手心等部位；采用(ciyng)俯俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。第二十七页，共六十四页。四四.压疮压疮第二十八页，共六十四页。在感觉机能丧失的情况下，因为无法感觉到疼在感觉机能丧失的情况下，因为无法感觉到疼痛，就导致了在座和睡觉的时候持续压迫身体痛，就导致了在座和睡觉的时候持续压迫身体的同一部位，使那个部位的血液不再流通，从的同一部位，使那个部位的血液不再流通，从而使那局部组织坏死。这个而使那局部组织坏死。这个(zhge)时候就被时候就被为压疮褥疮。为压疮褥疮。常发：尾骨及骨突出的身体部位。常发：尾骨及骨突出的身体部位。第二十九页，共六十四页。分分级级美国压疮学会的标准。美国压疮学会的标准。度压疮：具有红斑，但皮肤完整度压疮：具有红斑，但皮肤完整度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面现为皮损、水疱或浅层皮肤创面度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤肪交界的组织，表现为较深皮肤创面创面度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支持结缔组织肌腱持结缔组织肌腱(jjin)、关节、关节、关节、关节囊等囊等第三十页，共六十四页。评评定定对其创面及周围对其创面及周围(zhuwi)组织的描述组织的描述程度的分级程度的分级范围、深度的测量范围、深度的测量第三十一页，共六十四页。防治防治(fngzh)方法方法体位摆放体位摆放减少刺激因素减少刺激因素使用气垫床，定时翻身使用气垫床，定时翻身局局部部(jb)(jb)换换药药，创创面面吹吹氧氧，激激光光短波微波紫外线照射短波微波紫外线照射全身支持疗法全身支持疗法第三十二页，共六十四页。五五.深静脉深静脉(jngmi)血栓形成血栓形成第三十三页，共六十四页。深静脉血栓形成是脊髓损伤后循环系统主要的深静脉血栓形成是脊髓损伤后循环系统主要的并发症并发症由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动功主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外(lnwi)，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系第三十四页，共六十四页。临床表现为突然出现一侧下肢的肿胀临床表现为突然出现一侧下肢的肿胀(左侧多左侧多见见)，有时伴有低热，有时伴有低热(dr)和皮温升高和皮温升高彩色多普勒超声可以明确诊断彩色多普勒超声可以明确诊断未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡突然死亡早期诊断可保证采用适当的治疗方法早期诊断可保证采用适当的治疗方法第三十五页，共六十四页。治治疗疗肿胀的下肢抬高肿胀的下肢抬高15制动。一般制动。一般2周内不做关节运动。国外有周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可小时后可以开始以开始(kish)做关节运动做关节运动抗凝治疗抗凝治疗尿激酶：每日尿激酶：每日1000U/kg体重溶入体重溶入5葡萄糖生理盐水葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。静脉点滴。依诺肝素钠：依诺肝素钠：40mg，每，每12小时皮下给药小时皮下给药第三十六页，共六十四页。预防预防(yfng)伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助于伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助于促进静脉回流，防止促进静脉回流，防止DVT的出现的出现无禁忌证时，每日口服无禁忌证时，每日口服(kuf)阿司匹林阿司匹林40mg，1次，可降低血液粘滞度次，可降低血液粘滞度每日每日1次皮下注射依诺肝素钠次皮下注射依诺肝素钠20mg，持续，持续1014天天使用弹力袜和弹性腹带促进血液回流使用弹力袜和弹性腹带促进血液回流防治肌肉或肌腱撕裂伤防治肌肉或肌腱撕裂伤第三十七页，共六十四页。六六.疼痛疼痛(tngtng)第三十八页，共六十四页。伤后几周至数月内发生伤后几周至数月内发生特点：损伤平面以下部位特点：损伤平面以下部位(bwi)的感的感觉异常性疼痛觉异常性疼痛属于中枢性疼痛属于中枢性疼痛第三十九页，共六十四页。疼痛疼痛(tngtng)性质性质灼烧、锋利灼烧、锋利(jinru)、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。、穿刺、针刺的感觉，且常持续多时。第四十页，共六十四页。预防性措施预防性措施(cush)感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度度(wnd)变化、吸烟、情绪波动等因素都可变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极防止或处理这些因素诱发疼痛，所以应积极防止或处理这些因素保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于防止疼痛的发生或治疗体位，都有助于防止疼痛的发生或治疗第四十一页，共六十四页。治疗治疗(zhlio)药物药物(yow)治疗：治疗：卡马西平、阿米替林，止痛药经皮电刺激经皮电刺激(TENS)手术治疗、神经阻滞注射手术治疗、神经阻滞注射 心理治疗心理治疗其他其他运动和理疗运动和理疗第四十二页，共六十四页。七七.自主神经自主神经(zzhshnjn)功能障碍功能障碍第四十三页，共六十四页。体位性低血压体位性低血压 自主神经反射亢进自主神经反射亢进 下肢下肢(xizh)水肿水肿 第四十四页，共六十四页。1_体位体位(twi)性低血压性低血压损伤发生在胸损伤发生在胸6平面以上的患者，由于交感神平面以上的患者，由于交感神经完全失去高级神经中枢的控制经完全失去高级神经中枢的控制(kngzh)，人体的应急能力和血管舒缩功能异常，损伤在人体的应急能力和血管舒缩功能异常，损伤在胸胸6平面以下的会导致局部交感神经失控。平面以下的会导致局部交感神经失控。高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和心高位截瘫或四肢瘫患者最容易发生低血压和心动过缓。动过缓。第四十五页，共六十四页。防治防治(fngzh)措施有措施有逐步抬高床头，延长坐位时间逐步抬高床头，延长坐位时间腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞腹部采用弹性腹带，减少腹腔血液淤滞采用站立倾斜床，训练站立采用站立倾斜床，训练站立坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解坐轮椅时，腰要前倾有助于缓解(hunji)体体位性低血压位性低血压药物：管通、参麦注射液药物：管通、参麦注射液必要时使用升压药多巴胺等必要时使用升压药多巴胺等防止焦虑情绪防止焦虑情绪第四十六页，共六十四页。2_自主神经自主神经(zzhshnjn)反射亢进反射亢进 有些高位脊髓损伤患者，当损伤平面以下受到有些高位脊髓损伤患者，当损伤平面以下受到不良刺激时，引起交感神经过度兴奋和迷走神不良刺激时，引起交感神经过度兴奋和迷走神经抑制，出现以阵发性高血压为主的反射现象。经抑制，出现以阵发性高血压为主的反射现象。临床上表现为：血压升高临床上表现为：血压升高(shno)(超过根超过根底血压底血压5.3kPa)、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。如果血压持续过高，有时可高达如果血压持续过高，有时可高达40/21.3kPa，有出现脑血管意外或眼底出血的危险，应立即有出现脑血管意外或眼底出血的危险，应立即处理。处理。第四十七页，共六十四页。处理处理(chl)尽快找出和消除病因：首先检查膀胱是否尽快找出和消除病因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量或嵌顿的粪块；有无嵌甲、压疮、痉挛；或嵌顿的粪块；有无嵌甲、压疮、痉挛；局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适压迫或不适用快速降压药用快速降压药采取端坐位，使静脉血库集中于下肢采取端坐位，使静脉血库集中于下肢(xizh)，降低心输出量降低心输出量第四十八页，共六十四页。预防预防(yfng)防止长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱防止长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱(pnggung)，容易诱发自主神经反射，容易诱发自主神经反射尽早开始正规的排尿、排便训练尽早开始正规的排尿、排便训练处理好嵌甲、压疮、痉挛处理好嵌甲、压疮、痉挛穿着宽松的内裤、鞋袜，及时调整矫形器穿着宽松的内裤、鞋袜，及时调整矫形器日常医疗、护理操作要求动作轻柔，减少不日常医疗、护理操作要求动作轻柔，减少不良刺激良刺激第四十九页，共六十四页。代偿代偿(dichn)尿意、代偿尿意、代偿(dichn)便意便意自主神经反射亢进如果是由于大、小便刺激引自主神经反射亢进如果是由于大、小便刺激引起的，可以作为一种警报信号加以利用起的，可以作为一种警报信号加以利用(lyng)。对于没有尿意、便意的高位脊髓损伤患者，可对于没有尿意、便意的高位脊髓损伤患者，可以利用这种反射，即头痛、出汗、竖毛肌直立以利用这种反射，即头痛、出汗、竖毛肌直立现象及缓脉等，作为尿意、便意而用于日常生现象及缓脉等，作为尿意、便意而用于日常生活中活中第五十页，共六十四页。3_下肢下肢(xizh)水肿水肿 脊髓损伤平面以下血管收缩功能障碍，骨骼肌不收缩，通过脊髓损伤平面以下血管收缩功能障碍，骨骼肌不收缩，通过肌肉收缩促使静脉血流向右心房的作用消失，导致下肢静脉肌肉收缩促使静脉血流向右心房的作用消失，导致下肢静脉血淤积，如果血淤积，如果(rgu)长时间坐轮椅或站立，患者将会出现明显长时间坐轮椅或站立，患者将会出现明显下肢水肿下肢水肿处理方法为下床活动早期，用弹性绷带包裹下肢或穿紧处理方法为下床活动早期，用弹性绷带包裹下肢或穿紧身衣裤；夜间将患肢抬高身衣裤；夜间将患肢抬高1520；开始阶段，坐轮椅；开始阶段，坐轮椅或站立时间不要超过或站立时间不要超过1小时小时四肢气压治疗四肢气压治疗第五十一页，共六十四页。4_体温调解体温调解(tioji)障碍障碍 四肢瘫痪等大范围瘫痪的患者的身体，在正常四肢瘫痪等大范围瘫痪的患者的身体，在正常情况下自动进行的体温调解是无法顺利进行的。情况下自动进行的体温调解是无法顺利进行的。长时间的在比较热的房间的时候，随之而来的长时间的在比较热的房间的时候，随之而来的就是体温急剧的上升就是体温急剧的上升(shngshng)。这种情况。这种情况下，一般都是因为身体无法通过排汗来自动的下，一般都是因为身体无法通过排汗来自动的进行体温调解的缘故进行体温调解的缘故。第五十二页，共六十四页。脊髓损伤后尤其是颈髓完全性损伤患者体脊髓损伤后尤其是颈髓完全性损伤患者体温调节中枢对体温的调节失去控制，因而体温温调节中枢对体温的调节失去控制，因而体温易受环境温度的影响而变化。易受环境温度的影响而变化。环境温度降低时患者可出现畏寒，甚至寒颤，环境温度降低时患者可出现畏寒，甚至寒颤，之后体温升高；环境温度升高时患者可出现发之后体温升高；环境温度升高时患者可出现发热。热。体温的不稳定和急剧变化，可造成患者全身不体温的不稳定和急剧变化，可造成患者全身不适，如：头痛、乏力、神差、肢体疼痛和痉挛适，如：头痛、乏力、神差、肢体疼痛和痉挛(jnlun)加重等加重等第五十三页，共六十四页。注意注意(zhy)和呼吸道、肺部、泌尿系、褥疮等感染和呼吸道、肺部、泌尿系、褥疮等感染(gnrn)所所引起的畏寒发热相鉴别引起的畏寒发热相鉴别第五十四页，共六十四页。预防预防(yfng)保持皮肤枯燥，清洁卫生时，防止受凉保持皮肤枯燥，清洁卫生时，防止受凉天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身体保暖天气寒冷时，及时给患者增加衣服和被褥，注意身体保暖天气炎热时注意帮助天气炎热时注意帮助(bngzh)患者散热。高热时用药效患者散热。高热时用药效果不佳，以物理降温为主果不佳，以物理降温为主如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，及时上医院如出现持续体温升高不降，应考虑感染存在，及时上医院确诊并处理确诊并处理提高体质提高体质药物：谷维素、胞二磷胆碱等药物：谷维素、胞二磷胆碱等第五十五页，共六十四页。八八.骨骼骨骼(gg)系统系统第五十六页，共六十四页。对于对于(duy)骨骼的影响骨骼的影响骨质疏松骨质疏松骨折骨折(gzh)异位骨化异位骨化第五十七页，共六十四页。1_骨质疏松骨质疏松(shsn)及骨折及骨折 骨质疏松骨质疏松是指骨量及骨组织结构的异常改变。是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。一的骨密度正常值。正常骨密度的维持正常骨密度的维持(wich)与骨骼的负重及肌肉收缩产与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丧失，骨密度下降，出现骨肌肉收缩的应力作用，骨钙丧失，骨密度下降，出现骨质疏松。质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。很容易出现病理性骨折。第五十八页，共六十四页。预防预防(yfng)每天坚持站立及行走每天坚持站立及行走2小时以上，有助于防止小时以上，有助于防止骨质疏松的发生骨质疏松的发生(fshng)及加重。及加重。第五十九页，共六十四页。治疗治疗(zhlio)鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素阿法骨化醇阿法骨化醇阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠上述上述(shngsh)药物可任选一种服用，药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂服药期间要求每日补充钙剂第六十页，共六十四页。2_异位异位(ywi)骨化骨化 异位骨化是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。异位骨化是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。发病机制不明。一般认为可能与训练发病机制不明。一般认为可能与训练(xnlin)人员或家属人员或家属给患者过度关节活动有关。给患者过度关节活动有关。好发部位依次为髋、膝、肩、肘。好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后发病多在伤后14个月内，通常发生在损伤水平以下，局个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀不明原因低热应想到此病的可能。肿胀12日后开始变硬，日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病值上升，发病2周后常规周后常规X线检查可见新骨形成。线检查可见新骨形成。第六十一页，共六十四页。防治防治(fngzh)活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，防止肌肉活动患者的关节时，应注意动作轻柔，不要粗暴用力，防止肌肉或关节软组织的牵拉伤或关节软组织的牵拉伤如果确定发生异位骨化，运动训练应防止造成疼痛，否那么会加如果确定发生异位骨化，运动训练应防止造成疼痛，否那么会加重病情重病情早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反响，理疗亦可减轻局部病早期局部冰水冷敷，减轻局部的炎症反响，理疗亦可减轻局部病症症早期预防骨化的药物可用早期预防骨化的药物可用didronel乙哚乙酸二钠制剂乙哚乙酸二钠制剂，该药，该药与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活泼的骨骼处，防止软与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活泼的骨骼处，防止软骨的骨化。用法：前两周给骨的骨化。用法：前两周给20mg/kg/每天，后改为每天，后改为10mg/kg/每每天，可用天，可用10周，早餐前周，早餐前1小时一次口腹，副作用有胃肠道反响。小时一次口腹，副作用有胃肠道反响。如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以考虑如果骨化已经发生，限制了关节的活动，在骨化成熟后可以考虑手术手术(shush)切除。过早的手术切除。过早的手术(shush)会导致骨化复发和加会导致骨化复发和加重。术后可早期开始轻柔的被动关节活动。术后仍可用重。术后可早期开始轻柔的被动关节活动。术后仍可用didronel，10mg/kg/每天，连续每天，连续12个月。个月。第六十二页，共六十四页。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结脊髓损伤常见并发症诊治。脊髓损伤引起一系列变化和功能障碍。3_小膀胱或膀胱挛缩。手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后根切断术。现为皮损、水疱或浅层皮肤创面度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂。主要的相关因素：脊髓损伤后下肢肌肉运动(yndng)功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓。夜间将患肢抬高1520。异位骨化是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成第六十四页，共六十四页。