学术讨论—脊髓损伤躯体功能训练.ppt

脊髓损伤躯体功能脊髓损伤躯体功能(gngnng)(gngnng)训练训练第一页，共四十五页。p脊脊髓髓损损伤伤是是一一种种严严重重的的致致残残性性损损伤伤，康康复复应应早早期期介介入入。中中后后期期应应以以康康复复治治疗疗为为主主，预预防防并并发发症症，减减轻轻残残疾疾，提提高高生生活质量。活质量。p【康复目标】【康复目标】p1.1.保持正常体位，预防压疮。保持正常体位，预防压疮。p2.2.加强呼吸训练，预防肺部感染。加强呼吸训练，预防肺部感染。p3.3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。p4.4.主动运动训练，维持和增强主动运动训练，维持和增强(zngqing)(zngqing)残存的肌力。残存的肌力。第二页，共四十五页。p降低了并发症降低了并发症p帮助帮助(bngzh)(bngzh)病人恢复了最大的残存功能病人恢复了最大的残存功能,重新回归社会重新回归社会p缩短了卧床时间缩短了卧床时间,住院时间住院时间,节省了开支节省了开支第三页，共四十五页。脊髓损伤平面与功能(gngnng)预后的关系损伤平面最低位有功能的肌肉活动能力生活能力颈肌必须依赖膈肌起搏维持呼吸完全依赖可用声控方式操纵某些活动膈肌、斜方肌使用电动高靠背轮椅高度依赖有需要辅助呼吸三角肌、肱二头肌能用手在平坦路面上驱动高靠大部分依赖背轮椅，需要上肢辅特殊推轮胸大肌、桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅，独立穿上衣，中度依赖可以基本独立完成转移肱三头肌、桡侧屈腕肌用轮椅可独立完成床轮椅、大部分自理指屈深肌，手内部肌厕所，浴室间转移上部肋间肌、上部背肌轮椅独立，用连腰带的支具扶拐大部分自理可短距离步行腹肌、胸肌、背肌用长腿支具扶拐步行基本自理长距离行动时需要轮椅股四头肌带短腿支具扶手拐步行基本自理 不需要轮椅第四页，共四十五页。不同平面不同平面(pngmin)(pngmin)(pngmin)(pngmin)损伤的康复治疗特点损伤的康复治疗特点第五页，共四十五页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)康复训练康复训练及以上及以上功能状况功能状况p残残留留胸胸锁锁乳乳突突肌肌，斜斜方方肌肌，上上颈颈段段脊脊旁肌。旁肌。p四四肢肢及及大大部部分分躯躯干干肌肌完完全全(wnqun)(wnqun)瘫瘫痪。痪。p呼呼吸吸肌肌大大部部分分受受损损，主主要要依依靠靠膈膈肌肌，呼呼吸功能差。吸功能差。头部能自由活动头部能自由活动C4第六页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)(j su)损伤康复训练损伤康复训练及以上及以上康康复复目目标标：完完全全不不能能自自理理生生活活，全全靠靠他他人人帮助帮助p移移 动动：依依靠靠汽汽动动，舌舌动动，颌颌控控轮轮椅椅可可部分自主活动。部分自主活动。p：利利用用口口棍棍可可进进行行翻翻书书，打打字字(d(d z)z)，娱乐等活动。，娱乐等活动。p如如果果有有环环境境控控制制系系统统则则可可小小部部分分自自理理生生活。活。C4第七页，共四十五页。脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)康复训练康复训练及以上及以上训练内容及方法训练内容及方法(fngf)(fngf)p呼吸训练：深呼吸，大声说话、唱歌呼吸训练：深呼吸，大声说话、唱歌p肌力训练肌力训练：颈部动作：颈部动作p被动活动被动活动：四肢关节四肢关节、肌群肌群牵伸牵伸p起立起立床站立床站立C4第八页，共四十五页。C功能状况功能状况有肩部活动能屈肘，但不能伸肘无腕、指的活动大部分躯干肌麻痹肋间肌麻痹，呼吸(hx)功能差下肢完全瘫痪肩较自如活动及屈肘肩较自如活动及屈肘脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练5第九页，共四十五页。C康康复复目目标标：基基本本不不能能自自理理生生活活，需需大大量量帮帮助助移动：能坐在轮椅中，大部分需要高靠背轮椅；经训练后可操作电动轮椅：不能独立(dl)翻身，起坐；部分利用辅助具可自行进食、梳理脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练5第十页，共四十五页。C训练内容及方法训练内容及方法起立床站立被动活动呼吸训练肌力训练：加强(jiqing)三角肌、屈肘肌的力量垫上训练：利用绳套进行翻身轮椅训练：减压练习，电动轮椅的操作辅助具应用的训练：进食、刷牙等脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练5第十一页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练5利用辅助具进行(jnxng)进食训练第十二页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练5垫上翻身(fn shn)练习第十三页，共四十五页。C功能状况功能状况有较完整的肩部活动能屈肘，能伸腕不能伸肘部分(b fen)躯干肌麻痹下肢完全瘫痪肋间肌麻痹，呼吸功能差有较完整的肩部活动，能屈肘，能伸腕有较完整的肩部活动，能屈肘，能伸腕脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练6第十四页，共四十五页。C康复目标：康复目标：能部分自理能部分自理(zl)(zl)生活，需中等量帮助生活，需中等量帮助移移动动能用手驱动普通轻便轮椅训练后可借助吊环或绳套起坐和小范围内的移动可借双肘的屈曲进行臀部的交替减压可借吊环或绳套进行翻身、起坐利用腕背伸支具可做简单的拿捏动作利用辅助具可自行进食、梳理洗澡、洗脸等则需别人帮助脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练6第十五页，共四十五页。C训练内容及方法训练内容及方法(fngf)(fngf)站立斜床、被动活动、呼吸训练肌力训练：加强屈肘肌、伸腕肌的力量（视频）垫上训练：利用绳套进行翻身、起坐坐位平 衡的训练轮椅训练：轮椅减压，轻便轮椅的操作。利用转移板练习轮椅-床的移动脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练6第十六页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练6第十七页，共四十五页。利用(lyng)转移板转移脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练6第十八页，共四十五页。利用绳套由卧位转变(zhunbin)为坐位脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练6第十九页，共四十五页。功能状况功能状况p有完整的肩部活动有完整的肩部活动p能屈、伸肘能屈、伸肘p有部分的手功能（伸指），抓握与释放有障碍有部分的手功能（伸指），抓握与释放有障碍p部分躯干肌麻痹部分躯干肌麻痹p下肢完全瘫痪下肢完全瘫痪(tnhun)(tnhun)p部分肋间肌麻痹，呼吸功能尚差部分肋间肌麻痹，呼吸功能尚差有完整的肩部活动，能屈、伸肘有完整的肩部活动，能屈、伸肘有部分的手功能（伸指）有部分的手功能（伸指）脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7第二十页，共四十五页。康康复复目目标标：基基本本能能自自理理生生活活，需需少少量量帮帮助助。（在在轮轮椅上能部分独立）椅上能部分独立）移动移动p能在床上翻身，起坐能在床上翻身，起坐p独立进行床轮椅的转移独立进行床轮椅的转移p驱驱动动普普通通轮轮椅椅，在在轮轮椅椅中中做做支支撑撑减减压压动动作作。但但无无法法掌掌握握轮椅的技巧轮椅的技巧(jqio)(jqio)动作动作 p患患者者可可能能需需要要用用与与节节段段患患者者一一样样的的辅辅助助具具才才能能完完成成进进食食、刷牙、梳头等动作，但更灵活，更轻松。刷牙、梳头等动作，但更灵活，更轻松。p训练后能自己穿上衣，但穿裤袜还需帮助训练后能自己穿上衣，但穿裤袜还需帮助脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7第二十一页，共四十五页。训练内容及方法训练内容及方法p站立斜床、被动活动、呼吸站立斜床、被动活动、呼吸(hx)(hx)训练训练p肌力训练：加强肌力训练：加强屈屈肘肌、伸肘肌的力量，加强腕、指的力量肘肌、伸肘肌的力量，加强腕、指的力量p垫垫上上训训练练：进进行行翻翻身身、起起坐坐、坐坐位位级级平平衡衡的的训训练练。进进行行坐坐位支撑的训练位支撑的训练(视频）视频）p轮轮椅椅训训练练：轮轮椅椅减减压压，轮轮椅椅的的操操作作，部部分分患患者者可可以以练练习习上上、下下斜斜坡。练习轮椅床、椅的转移坡。练习轮椅床、椅的转移（视频（视频)脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7第二十二页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7垫上翻身(fn shn)与起坐训练第二十三页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7转移(zhuny)板转移(zhuny)第二十四页，共四十五页。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7转移(zhuny)训练第二十五页，共四十五页。减压(jin y)动作（视频）脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练7第二十六页，共四十五页。功能状况功能状况p上上肢肢功功能能完完全全，能能完完好好地地运运用用双双上上肢肢进进行行各各项项活动活动p躯躯干干肌肌缺缺乏乏力力量量，因因而而影影响响坐坐姿姿的的充充分分平平衡衡(pnghng)(pnghng)p双下肢完全瘫痪双下肢完全瘫痪p部分呼吸肌麻痹，呼吸仍差部分呼吸肌麻痹，呼吸仍差 脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练C8T2第二十七页，共四十五页。康康复复(kngf)(kngf)目目标标：能能自自理理生生活活，轮轮椅椅上上独独立立，需需少少量帮助量帮助移动移动p独立使用轮椅，并学会一些轮椅技巧独立使用轮椅，并学会一些轮椅技巧p独立完成各种转移动作独立完成各种转移动作p患患者者上上肢肢功功能能完完好好，能能自自理理自自己己 的的生生活活p但在穿裤、袜、鞋时可但在穿裤、袜、鞋时可 能有一些困难能有一些困难 脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练C8T2第二十八页，共四十五页。训练内容及方法训练内容及方法：呼吸功能训练肌力训练：加强(jiqing)躯干肌的力量和上 肢的力量垫上训练：全部的垫上训练都能完成轮椅训练：轮椅力量及轮椅技巧的训练 转移动作练习：床椅转移等 脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练C8T2第二十九页，共四十五页。到轮椅(lny)的转移脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练C8T2第三十页，共四十五页。C8患者(hunzh)的翻身起坐脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练C8T2第三十一页，共四十五页。功能状况功能状况p上肢上肢(shngzh)(shngzh)功能完全正常功能完全正常p躯躯干干有有一一定定的的控控制制力力量量，能能扭扭动动腰部腰部p下肢完全瘫痪下肢完全瘫痪脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练T3T12第三十二页，共四十五页。康康复复目目标标：能能自自理理生生活活，轮轮椅椅上上独独立立；能能进进行行治疗性步行治疗性步行移移动动p能独立使用轮椅，掌握复杂的轮椅技巧能独立使用轮椅，掌握复杂的轮椅技巧p能独立完成起坐及各种转移动作能独立完成起坐及各种转移动作p躯躯干干肌肌较较好好的的患患者者在在配配戴戴长长腿腿连连及及臀臀部部的的支支具具，可可在在双双杠杠(shunggng)(shunggng)内内进进行行治治疗疗性性的的步步行行；因因需需扭扭动动腰腰部部前前进进，能能量量消耗极大，无实用意义，且无独立性。消耗极大，无实用意义，且无独立性。患者上肢功能完好，能自理自己的生活患者上肢功能完好，能自理自己的生活脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练T3T12第三十三页，共四十五页。训练内容及方法：训练内容及方法：肌力训练：加强躯干肌的力量和上肢的力量垫上训练：全部的垫上训练都能完成轮椅训练：轮椅力量及复杂轮椅技巧(jqio)的训练双杠内治疗性步行的训练脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练T3T12第三十四页，共四十五页。安全(nqun)跌倒和爬起脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练T3T12第三十五页，共四十五页。杠内平衡(pnghng)脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练T3T12第三十六页，共四十五页。p轮椅技巧轮椅技巧p轮椅转移轮椅转移(zhuny)(zhuny)p自我牵伸自我牵伸第三十七页，共四十五页。功能状况功能状况患者上肢功能完全正常躯干的控制完全，有部分的髂腰肌功能下肢(xizh)大部分肌肉瘫痪脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练L1L2第三十八页，共四十五页。康复目标：康复目标：自理(zl)生活，进行家庭性步行移动患者在配戴长腿支具的情况下，依靠双拐可在平地步行但用轮椅较省力且实用。能自理自己的生活。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练L1L2第三十九页，共四十五页。训练内容及方法：训练内容及方法：肌力训练：加强躯干肌的力量和髂腰肌力量垫上训练：全部的垫上训练都能完成轮椅训练：轮椅力量及复杂轮椅技巧的训练步行训练：平衡(pnghng)训练，步态训练支具训练（视频）脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练L1L2第四十页，共四十五页。功能状况功能状况(zhungkung)(zhungkung)患者躯干的控制完全有部分髂腰肌功能及四头肌的功能膝、踝的控制能力差脊髓损伤脊髓损伤(snshng)康复训练康复训练L3以下第四十一页，共四十五页。康康复复目目标标：能自理生活，进行社区性步行。移动患者在配戴支具的情况下，依靠(yko)双拐可在社区步行能自理自己的生活脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练L3以下第四十二页，共四十五页。训练内容及方法训练内容及方法肌力训练：加强躯干肌的力量和髂腰肌力量垫上训练：全部的垫上训练都能完成步行训练：平衡(pnghng)训练，步态训练。脊髓脊髓(j su)损伤康复训练损伤康复训练L3以下第四十三页，共四十五页。 能有一些困难。患者在配戴长腿支具的情况下，依靠双拐可在平地步行。患者在配戴支具的情况下，依靠双拐可在社区步行第四十五页，共四十五页。