肌肉注射及静脉血标本采集.ppt

肌肉注射及静脉血标本肌肉注射及静脉血标本(biobn)的采集的采集 急诊科文飞第一页，共三十七页。教学(jio xu)目标v皮试方法v肌内注射(zhsh)的定位方法v肌内注射的步骤v静脉血标本(biobn)采集的评估v静脉血标本采集操作流程v静脉血标本采集的注意事项第二页，共三十七页。皮试部位(bwi)的选择v皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察(gunch)。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。v具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。第三页，共三十七页。皮试方法(fngf)v 皮内试验液的配制皮内试验液的配制 v 试验方法试验方法v 结果结果(ji gu)判断判断v 注意事项注意事项第四页，共三十七页。结果(ji gu)判断v阴性阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状v阳性阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心(xn)，甚至出现过敏性休克第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。注意事项（皮试和注射(zhsh)时）v试验前详细询问三史试验前详细询问三史v曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验批号，均须按常规做过敏试验v病人不宜在空腹时进行皮试和注射病人不宜在空腹时进行皮试和注射v皮试试验液必须新鲜配制皮试试验液必须新鲜配制v做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）v首次注射后须观察首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身局部和全身(qun shn)反应，倾听病人主诉反应，倾听病人主诉第七页，共三十七页。注意事项（皮试和注射(zhsh)时）v两次注射时间不要两次注射时间不要(byo)相隔太近，以相隔太近，以46小时为好。每分小时为好。每分钟以不超过钟以不超过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整分钟无不良反应再调整输液速度输液速度v 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在在医嘱单、病历、床头卡、注射本医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。第八页，共三十七页。过敏反应的临床表现v 过敏性休克过敏性休克(xik)v 血清病型反应血清病型反应v 各器官或组织的过敏反各器官或组织的过敏反第九页，共三十七页。过敏性休克(xik)的临床表现v呼吸系统症状呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难v循环系统症状循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 弱，血压下降v中枢神经系统中枢神经系统(xtng)症状症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁v其他过敏反应表现其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛第十页，共三十七页。血清病反应(fnyng)v一般于用药后712天内发生v发热、关节肿痛、皮肤(p f)发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等第十一页，共三十七页。过敏性休克(xik)的急救措施v就地抢救就地抢救v首选肾上腺素首选肾上腺素v纠正缺氧改善呼吸纠正缺氧改善呼吸v抗过敏抗休克，遵医嘱用药抗过敏抗休克，遵医嘱用药v静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量v如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压v密切观察，详细密切观察，详细(xingx)记录记录 病人未脱离危险期，不宜搬动病人未脱离危险期，不宜搬动第十二页，共三十七页。肌肉注射v目的 1、需迅速发挥药效或不能经口服给药时采用(ciyng)2、不宜或不能做静脉注射、又不要求比皮下注射 更迅速发生药效的药物 3、注射刺激性较强或剂量较大的药物第十三页，共三十七页。肌肉注射部位(bwi)第十四页，共三十七页。肌肉注射肌肉注射部位(bwi)定位法 v臀大肌臀大肌注射法定位:1、十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点上作一垂直平分线,在外上方四分之一处为注射(zhsh)部位(避开内角).2、联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射(zhsh)部位.v上臂三角肌上臂三角肌注射法定位 部位为上臂外侧,自肩峰下2-3横指.第十五页，共三十七页。臀大肌注射(zhsh)定位法从臀裂顶点向左从臀裂顶点向左或右作一水平线，或右作一水平线，以髂嵴最高点作以髂嵴最高点作一垂直线，其外一垂直线，其外上象限上象限(xingxin)（避开内角）为（避开内角）为注射部位注射部位取髂前上棘与取髂前上棘与尾骨联线的外尾骨联线的外上上1/31/3处为注处为注射射(zh(zh shsh)部部位。位。第十六页，共三十七页。臀中肌、臀小肌定位(dngwi)法第十七页，共三十七页。股外侧肌注射(zhsh)定位法v尤其适用于2岁以下(yxi)小儿第十八页，共三十七页。上臂(shngb)三角肌注射定位上臂外侧上臂外侧(w(w i ci c)，肩峰，肩峰下下2-32-3横指处横指处第十九页，共三十七页。操作前准备(zhnbi)v护士:洗手并擦干,戴口罩,检查并核对药物,医嘱,按医嘱备药,抽吸药液,核对.v物品(wpn):注射盘,治疗巾,碘伏,无菌注射器,药液.v环境:清洁,安静并遮挡病人.v病人:取舒适卧位(坐位,侧卧位,仰卧位,俯卧位).第二十页，共三十七页。肌肉注射常采用的体位及要求侧卧位侧卧位:上腿伸直上腿伸直(shnzh)(shnzh),下腿稍弯曲下腿稍弯曲.俯卧俯卧(fw)(fw)位位:足尖相对足尖相对,足跟分开足跟分开.仰卧位仰卧位:常用常用(chnyn)(chnyn)于危重及不能翻身于危重及不能翻身的病人的病人.坐位坐位:为便于操作为便于操作,坐位要稍高一些坐位要稍高一些.第二十一页，共三十七页。接收(jishu)注射卡、药液、治疗费核对医嘱及药液,检查(jinch)无菌物品，配置药液回抽无回血,缓慢(hunmn)注药选择部位用碘伏消毒皮肤2次核对。解释操作的目的,方法,注射药物的作用，并询问过敏史。排气。90*垂直进针洗手，签名再次核对拔针。按压止血操作流程观察20分钟无恙后方可离开第二十二页，共三十七页。急诊科注射(zhsh)流程第二十三页，共三十七页。并发症第二十四页，共三十七页。无痛注射法l解除病人的焦虑解除病人的焦虑,分散其注意力分散其注意力,取得合作协助病人采取适取得合作协助病人采取适当体位当体位,放松局部肌肉放松局部肌肉.l注射时二快一慢注射时二快一慢,即进针、拔针快即进针、拔针快,推药慢推药慢.l对刺激性强的药物应选择粗长型号的针头对刺激性强的药物应选择粗长型号的针头,进针要深进针要深,以预防局部产生硬结以预防局部产生硬结(yngji)影响肌肉吸收影响肌肉吸收,加重疼痛加重疼痛,推药速度宜慢推药速度宜慢.l多种药物同时注射多种药物同时注射,应先注入无刺激性的药物应先注入无刺激性的药物,然后再注射刺然后再注射刺激性强的药物激性强的药物.此外此外,在注射药物全过程在注射药物全过程,随时观察病人的反随时观察病人的反应应第二十五页，共三十七页。静脉血标本(biobn)的采集第二十六页，共三十七页。v动脉血动脉血v静脉血：包括静脉血：包括(boku)全血和血清全血和血清v指指 血：由实验室工作人血：由实验室工作人 员完成员完成血液血液(xuy)标本种类标本种类第二十七页，共三十七页。评估和观察(gunch)要点 v评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。v评估穿刺(chunc)部位皮肤、血管状况和肢体活动度 第二十八页，共三十七页。血液标本(biobn)采集要求v采血前采血前 严格查对制度；解释工作严格查对制度；解释工作；v采血时采血时 无菌操作；血标本的量要合适；无菌操作；血标本的量要合适；不能在输血、输液处采取血标本；不能在输血、输液处采取血标本；同时采集同时采集(cij)(cij)多种血标本时，根据采血管说明书要求依次多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集采集(cij)(cij)血标本。血标本。一次只能采集一个病人血标本；一次只能采集一个病人血标本；高凝疾病应尽量避免从股静脉采集；高凝疾病应尽量避免从股静脉采集；采血时尽可能缩短止血带的结扎时间采血时尽可能缩短止血带的结扎时间第二十九页，共三十七页。血液标本(biobn)采集要求v采血后采血后 注意穿刺注意穿刺(chunc)(chunc)部位按压；（对有凝血功能异常，肝功能异常者部位按压；（对有凝血功能异常，肝功能异常者 应应延长按压时间）延长按压时间）将血液沿容器壁缓缓注入正确的容器；将血液沿容器壁缓缓注入正确的容器；干燥容器的血液切不可摇动；干燥容器的血液切不可摇动；有抗凝剂容器的血液应轻摇有抗凝剂容器的血液应轻摇第三十页，共三十七页。选择采集(cij)部位v动脉动脉(dngmi)血：股动脉血：股动脉(dngmi)、桡动脉、桡动脉(dngmi)v静脉血：股静脉、颈外静脉、静脉血：股静脉、颈外静脉、肘静脉肘静脉第三十一页，共三十七页。操作(cozu)要点执行(zhxng)医嘱，打印血标本条码收治疗费正确选择(xunz)采血试管及时送检再次核对真空采血评估，解释，核对第三十二页，共三十七页。第三十三页，共三十七页。血培养(piyng)采集v采标本前应关闭门窗，减少走动，以防尘土飞扬 v采集时间：发热高峰时且在应用抗菌治疗之前。（对已用抗菌治疗的病人采取标本时应停药24小时(xiosh)以上，若不能停药，可在下一次给药前采取，以使标本内的药物含量最少）v无菌操作：培养瓶瓶盖及穿刺点皮肤严格消毒。v正中V取血（亚急性细菌性心内膜炎则从股动脉取血为宜）v 采血量5ml 第三十四页，共三十七页。注意事项v晚八点后要禁食晚八点后要禁食v早晨不做剧烈运动早晨不做剧烈运动v劳累会影响结果劳累会影响结果v别穿厚衣服别穿厚衣服v恐惧让采血困难恐惧让采血困难v晕血准备吃糖果晕血准备吃糖果v抽血后别揉搓抽血后别揉搓“伤口伤口(shngku)”v淤血可用热毛巾湿敷淤血可用热毛巾湿敷第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结肌肉注射及静脉血标本的采集。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏(gumn)性休克。曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏(gumn)试验。从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位。坐位:为便于操作,坐位要稍高一些.第三十七页，共三十七页。