股骨颈骨折围手术期康复-潘进社[1]教学.ppt

THE HIP JOINT股骨颈骨折的围手术股骨颈骨折的围手术(shush)期康复期康复河北(h bi)医科大学第三医院 潘进社第一页，共四十四页。THE HIP JOINTTrabecular system of the femur骨小梁系统(xtng)传导分化(fnhu)股骨与髋骨之间的机械应力第二页，共四十四页。THE HIP JOINT第三页，共四十四页。THE HIP JOINTblood supply to the proximal end of the femur 第四页，共四十四页。THE HIP JOINT旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后(rnhu)进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。第五页，共四十四页。THE HIP JOINT图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节(gunji)囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。第六页，共四十四页。THE HIP JOINT损伤(snshng)机制老年人骨量流失，骨质疏松低能量就能引起年轻人多由高能量暴力(bol)引起往往伴发血管损伤和移位第七页，共四十四页。THE HIP JOINTAO classification system第八页，共四十四页。THE HIP JOINT第九页，共四十四页。THE HIP JOINT特殊(tsh)问题极易股骨头坏死下肢深静脉(jngmi)血栓老年人肺栓塞下肢长度Non-weight bearing第十页，共四十四页。THE HIP JOINT何时(h sh)考虑全髋置换？大于65岁风湿性关节炎关节(gunji)面严重退变第十一页，共四十四页。股骨颈骨折围手术股骨颈骨折围手术(shush)(shush)期康复目的期康复目的 强化关节活动度强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态逐步尝试患腿负重改善步态第十二页，共四十四页。股骨颈骨折(gzh)围手术期康复目标1关节活动度康复(kngf)目标kneeflexion110extension0Hipflexion90-110extension0-5Abd0-20Add0-20Int rot0-20Ext rot0-15第十三页，共四十四页。THE HIP JOINT康复(kngf)目标2 肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标屈髋90，正常坐姿及步态(b ti)康复预期：15-30周第十四页，共四十四页。术后正确体位术后正确体位(t wi)(t wi)摆放摆放术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持其在整个运动过程中保持(boch)(boch)髋稍外展位！髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持(boch)(boch)髋稍外展位！髋稍外展位！第十五页，共四十四页。康复康复(kngf)计划计划股骨颈骨折术后康复计划股骨颈骨折术后康复计划(jhu)早期早期炎性反应期（炎性反应期（0 01 1周）周）初期：（初期：（2424周）周）中期：（中期：（5 5周周33个月）个月）第十六页，共四十四页。麻醉消退后麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能开始活动足趾及踝关节，如可能(knng)(knng)，即开，即开始踝关节屈伸活动始踝关节屈伸活动(踝泵练习踝泵练习)。踝泵练习踝泵练习第十七页，共四十四页。股四头肌及腘绳肌等长收缩练习股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300300次次/日。日。股四头肌等长练习股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛放松。应在不增加疼痛(tngtng)(tngtng)的前提下尽可的前提下尽可能多做。能多做。腘绳肌等长练习腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。上。第十八页，共四十四页。术后术后3 3天天 开始开始CPMCPM练习练习CPMCPM，2 2次次/日，日，3030分钟分钟/次，练习后即刻冰敷次，练习后即刻冰敷30 30 分钟（角度在无或微痛情况分钟（角度在无或微痛情况(qngkung)(qngkung)下逐渐下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！第十九页，共四十四页。THE HIP JOINT一周(y zhu)内避免内收、内旋、屈髋90无负重注意膝关节活动度踝泵预防血栓(xushun)股四头肌和臀肌sets内收枕两点步态第二十页，共四十四页。THE HIP JOINT第二周无负重如下肢肿胀需抬高(ti o)患肢C-a-m防止关节囊挛缩马桶需抬高第二十一页，共四十四页。初期：（初期：（2424周）周）目的：目的：加强加强(jiqing)活动度及肌力练习活动度及肌力练习注意：注意：髋关节屈曲角度未达到髋关节屈曲角度未达到90前，绝前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！躺半坐）！第二十二页，共四十四页。开始直抬腿肌力练习开始直抬腿肌力练习开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）骨折稳定的前提下）主动髋屈伸练习：坐位，足不离开主动髋屈伸练习：坐位，足不离开(l ki)(l ki)床床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持持1010秒后缓慢伸直。秒后缓慢伸直。10201020次次/组，组，1212组组/日。日。第二十三页，共四十四页。加大加大CPMCPM练习角度：练习角度：如骨折愈合良好，力求如骨折愈合良好，力求(lqi)(lqi)在在4 4周左右膝关周左右膝关节屈曲达节屈曲达120120，髋关节屈曲角度接近，髋关节屈曲角度接近9090。开始下地扶拐行走：开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于如无痛，患腿可部分负重（小于1/41/4体重），体重），注意保护！不得摔倒！注意保护！不得摔倒！第二十四页，共四十四页。THE HIP JOINT4到6周早期骨痂生成稳定骨折可耐受部分负重(fzhng)屈髋达到90各方向SLR避免内收过中线第二十五页，共四十四页。THE HIP JOINT8到12周骨折线消失，原始骨骺线形成可忍受负重(fzhng)渐进抗阻训练12周后可等速力量训练屈髋应达到日常生活需要第二十六页，共四十四页。THE HIP JOINT12到 16周应可忍受负重脱离附具可自由转移体位注意因肌力不够导致的不良(bling)步态第二十七页，共四十四页。负重及平衡练习负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度：（必须在骨折愈合程度允许允许(ynx)(ynx)的前提下）的前提下）随骨折愈合的牢固程度，负重由：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/41/4体重体重1/31/3体重体重1/21/2体重体重2/32/3体重体重4/54/5体重体重100%100%体重逐渐过渡。可在体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。至可达到患侧单腿完全负重站立。5 5分分/次，次，2 2次次/日。日。双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。全负重站立。5 5分分/次，次，2 2次次/日。日。第二十八页，共四十四页。靠背座位靠背座位30-9030-90度度/患肢不负重轮椅患肢不负重轮椅(lny)(lny)转移转移股四头肌股四头肌髋关节外展髋关节外展第二十九页，共四十四页。肌力肌力(j l)(j l)强化训练强化训练 股四头肌股四头肌 等长运动等长运动股四头肌股四头肌 肌力强化肌力强化 髋关节伸展肌，股二头肌髋关节伸展肌，股二头肌腰挺起腰挺起（内展肌，臀大肌等）（内展肌，臀大肌等）第三十页，共四十四页。继续加强关节活动度练习继续加强关节活动度练习：（必须在骨折：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-5-1010分分/次，次，1-21-2次次/日。日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位位(zu wi)(zu wi)的高度。的高度。20-3020-30分分/次，次，2 2次次/日。日。第三十一页，共四十四页。俯卧位俯卧位“勾腿练习勾腿练习”，1010次次/组，组，10-1510-15秒保秒保持次，每次间隔持次，每次间隔5 5秒，秒，4-64-6组连续练习，组连续练习，组间休息组间休息3030秒。以沙袋或皮筋为负荷，在秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围髋关节无痛的活动范围(fnwi)(fnwi)内进行。并逐渐内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。过渡至立位勾腿练习。第三十二页，共四十四页。提踵练习：提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；足尖正向前；“外八字外八字(bz)(bz)”站立；站立；“内八内八字字(bz)(bz)”站立三种姿势，以练习不同肌肉及站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。肌肉的不同部分。2 2分分/次，休息次，休息5 5秒，秒，3-53-5次次/组，组，2-32-3组组/日。日。第三十三页，共四十四页。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。可开始以下练习。静蹲练习：静蹲练习：跨步跨步(ku b)(ku b)练习练习 患侧单腿患侧单腿4545位半蹲屈伸膝练习位半蹲屈伸膝练习第三十四页，共四十四页。THE HIP JOINT粗隆间骨折(gzh)第三十五页，共四十四页。THE HIP JOINT损伤(snshng)机制老年关节炎患者跌倒易发生高能量暴力骨折常合并(hbng)股骨干骨折第三十六页，共四十四页。THE HIP JOINT康复(kngf)目标 肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌避免(bmin)早期内收肌群训练 功能目标早期负重，正常坐姿及步态康复预期：15-20周第三十七页，共四十四页。THE HIP JOINT一周(y zhu)内术后早期可忍受负重（重建良好）注意膝关节活动度踝泵预防血栓(xushun)股四头肌和臀肌sets主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展）马桶需垫高第三十八页，共四十四页。THE HIP JOINT第二周如粉碎严重骨折可开始15%负重屈髋屈膝练习加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习步行需助行器(xn q)避免完全负重第三十九页，共四十四页。THE HIP JOINT4到6周早期骨痂生成避免(bmin)选择骨折处（髋内外旋）稳定骨折可耐受负重各关节全rom如有肌肉萎缩，a-arom等长抗阻肌力训练鼓励自主ADL第四十页，共四十四页。THE HIP JOINT8到12周骨折线消失，原始骨骺线形成可完全负重渐进抗阻训练加强髋膝力量训练（等速）屈髋应达到(d do)日常生活需要第四十一页，共四十四页。THE HIP JOINT12周后如患肢变短，可加高鞋垫注意因肌力不够(bgu)导致的不良步态平衡差需使用拐杖或助行器第四十二页，共四十四页。THE HIP JOINT不同之处股骨颈骨折：除THR，其他手术方式都是避免早期负重，防止股骨头缺血坏死粗隆间骨折 鼓励(gl)早期负重，全关节ROM第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结THE HIP JOINT。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。早期炎性反应期（01周）。股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。C-a-m防止关节囊挛缩。注意：髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起。主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。骨折线消失(xiosh)，原始骨骺线形成。股四头肌 等长运动。鼓励早期负重，全关节ROM第四十四页，共四十四页。