肩凝症2009.docx

肩凝症针灸诊疗规范
(2009)

肩关节周围炎，简称肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以肩部疼痛、功能受限为其临床特征。
1．诊断要点
1、多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。
2、肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
3、肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。
4、X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松或见肌腱钙化影。
2．中医辩证分型
1、风寒湿阻型 肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2、瘀血阻滞型 外伤经络，瘀血留着，肩部胀痛，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。
3、气血亏虚型 肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
3．治疗方法
3.1 针灸治疗
①常规针刺疗法：
取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。
操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min。肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。
②其他针灸疗法：
针刺肩痛穴治疗肩周炎技术：取穴肩痛穴（足三里穴下两寸，偏于腓侧）。采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经，强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。
刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）。
3.2 手法治疗：
推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。
①局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。
②被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。
扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤：
①前屈、外旋、上举；
②外展、外旋、上举；
③后伸、内旋、摸背。
3.3 中药治疗
风寒湿阻证：治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。
瘀血阻滞证：治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
气血亏虚证：治宜补气养血、舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。
4．疗效评定
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。
好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。
未愈：症状无改善。

关于肩凝症诊疗规范的总结及评估分析
（2009年）
一、“肩凝症”的诊断要点
多于50岁左右发病，多为慢性发病。以疼痛和肩关节活动功能障碍为主要表现。肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。肩部肌肉可见萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断：
颈椎病：可见颈部疼痛，颈部活动受限，及其他神经受累症状。影像学检查可进一步鉴别。
三、 “肩凝症”的辩证论治
风寒湿阻证：治宜祛风散寒、通络宣痹，针灸结合三痹汤加减。
瘀血阻滞证：治宜活血化瘀、行气止痛，针灸结合身痛逐瘀汤加减。
气血亏虚证：治宜补气养血、舒筋通络，针灸结合黄芪桂枝五物汤加减。
四、对上述诊疗规范的评估与分析
临床上针灸对肩凝症有很好的疗效，能够显著改善病人的疼痛症状，及肩关节功能障碍。中医认为肩凝症系由肩部脉络空虚，风寒、风热之邪乘虚而入阻滞脉络，致气血不通，经脉瘀阻，而至疼痛，活动受限等。治当以疏风祛邪，通经活络为主。在辨症的基础上中药内服调理，针灸疏通经络，结合肢体功能锻炼，故能取得很好的疗效。

肩凝症针灸年度分析、总结及评估、难点分析
（2009年度）
一、 诊断要点、鉴别诊断、治疗方法（详见科室诊疗规范）
二、 疗效分析
在2009年度，我科按上述诊疗规范治疗35例患者，其中除25例痊愈，8例好转，2例无效。平均疗程25～35天。
三、总结及评估
总体来说，针灸治疗肩凝症的效果是肯定的。我们在临床治疗中发现，针灸推拿在治疗肩凝症过程中，很多病人能起到立竿见影的效果。对坚持治疗的患者，基本能取得满意疗效，并且远期疗效较为理想，复发率低。也有部分患者在治疗过程中因疼痛较剧烈，而难以耐受。还有部分患者自我锻炼配合不积极，以至疗效不巩固。对于这两类病人，在一开始疗时即要交待病情的治疗方式，和锻炼的重要性，同时也要给病人树立信心，让病人做好“战斗”的准备。这样有利于病人积极配合治疗。
四. 难点分析
肩周炎患者肩关节不活动时，疼痛多轻微能忍受。主动活动和被动活动时疼痛明显加重，难以忍受。而肩周炎的治疗中活动疗法占了大部分，主要是活动松解粘连。许多患者常常因不能忍受活动时的疼痛而放弃治疗。临床上可采用外喷云南白药等止痛剂，再行手法治疗，可以起到暂时止痛而不影响活动手法的操作。

肩凝症针灸年度优化及修订诊疗常规
（2009年度）
优化方案
肩周炎好发于50岁左右的中年人。属中医“痹证”范畴，又称“漏肩风”、“五十肩”，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛增，夜痛剧烈等特点，还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”。中医学认为由于人生五十，气血始衰，肝肾不足，经脉空虚，筋骨失养，复因过度劳累，外感风寒湿邪乘虚侵袭肩部，阻滞经脉，痹阻不通，或习惯于侧卧，筋脉受到长期压迫，致患肩气血凝滞而导致疼痛。针灸治病最主要、最直接的作用是疏通经络。《千金方》中说：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”《调经论》上曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不流，温则消而去之。”根据本病的病因病机及中医“通则不痛”、“寒者温之”及“虚者补之”的治疗原则，我科采用采用温针灸疗法治疗本病，取得满意疗效。具体方案如下：
主穴：肩yu 、肩贞、肩liao 、条口透承山
辅穴：足三里、三阴交、太溪
刺法：肩yu 、肩贞、肩liao 、足三里、三阴交、太溪针刺0.8～1.2寸，肩yu 、肩贞、肩liao穴针刺方向朝向肩关节，足三里、三阴交、太溪穴直刺；条口透承山长毫针直刺2．5寸，均采用提插捻转平补平泻手法，提插捻转的频率均为60～90次／分，强度以病人能耐受为度。每次每穴行手法1分钟。然后在肩yu 、肩贞、肩liao 、足三里、三阴交等穴毫针针尾装1.5厘米长艾段，从艾段下端点燃，熏灸。待完全冷却后起针。

内容总结

（1）肩凝症针灸诊疗规范
(2009)

肩关节周围炎，简称肩周炎，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症
（2）3．治疗方法
3.1 针灸治疗
①常规针刺疗法：
取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷
（3）关于肩凝症诊疗规范的总结及评估分析
（2009年）
一、“肩凝症”的诊断要点
多于50岁左右发病，多为慢性发病
（4）三、总结及评估
总体来说，针灸治疗肩凝症的效果是肯定的

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