学术讨论—脊柱骨折与脊髓损伤.ppt

第三节第三节 脊柱脊柱(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)骨折与脊髓损伤骨折与脊髓损伤(fracture of the spine)学习目标学习目标了解了解(lioji)(lioji)(lioji)(lioji)：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、类、临床表现与处理原则临床表现与处理原则 熟悉熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理 第一页，共四十九页。1病因病因：多因间接暴力引起多因间接暴力引起多因间接暴力引起多因间接暴力引起分型分型：根据暴力作用方向根据暴力作用方向根据暴力作用方向根据暴力作用方向:屈曲型、伸直型屈曲型、伸直型屈曲型、伸直型屈曲型、伸直型 垂直垂直(chuzh)(chuzh)(chuzh)(chuzh)压缩型压缩型 根据受伤部位：胸、腰椎骨折根据受伤部位：胸、腰椎骨折根据受伤部位：胸、腰椎骨折根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折颈椎骨折、附件骨折 根据稳定程度：稳定型、不稳定型根据稳定程度：稳定型、不稳定型根据稳定程度：稳定型、不稳定型根据稳定程度：稳定型、不稳定型一、脊柱一、脊柱(jzh)(jzh)骨折骨折第二页，共四十九页。2正常正常(zhngchng)(zhngchng)颈椎、胸椎、颈椎、胸椎、腰椎腰椎颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)骨折骨折第三页，共四十九页。3l l临床症状临床症状：局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛 腹胀、腹痛腹胀、腹痛腹胀、腹痛腹胀、腹痛l l体体 征征：局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)活动受限活动受限活动受限活动受限局部畸形局部畸形X X 线、线、线、线、CT CT 检查检查检查检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查 第四页，共四十九页。4处理处理(chl)(chl)原则原则l抢救生命抢救生命l卧硬板床卧硬板床l复位复位(f wi)(f wi)固定固定l腰背肌锻炼腰背肌锻炼第五页，共四十九页。5二、脊髓二、脊髓(j su)(j su)损伤损伤病理病理(bngl)(bngl)生理生理：l l脊髓震荡脊髓震荡l l脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血l l脊髓断裂脊髓断裂l l脊髓受压脊髓受压l l马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤第六页，共四十九页。6l临床表现临床表现l l脊髓脊髓(j su)(j su)损伤损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。第七页，共四十九页。7脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)病人的护理病人的护理护理评估护理评估病史：受伤史病史：受伤史病史：受伤史病史：受伤史临床表现：临床表现：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点脊髓各阶段损伤特点病人一般情况病人一般情况病人一般情况病人一般情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)：呼吸、体温、排泄：呼吸、体温、排泄：呼吸、体温、排泄：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应 第八页，共四十九页。8治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)僵直僵直尽早开展功能锻炼尽早开展功能锻炼防止并发症防止并发症第九页，共四十九页。9主要护理主要护理(hl)(hl)(hl)(hl)诊断诊断躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍/自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险便便便便 秘秘秘秘尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留/反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁气体交换气体交换气体交换气体交换(jiohun)(jiohun)受损受损受损受损/清理护理道无效清理护理道无效清理护理道无效清理护理道无效体温过高或过低体温过高或过低体温过高或过低体温过高或过低自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱自我形象紊乱第十页，共四十九页。10护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)措施措施保证有效气体交换保证有效气体交换,防止防止(fngzh)(fngzh)呼吸骤呼吸骤停停维持正常体温维持正常体温处理尿潴留处理尿潴留,预防泌尿道感染预防泌尿道感染预防便秘预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理加强皮肤护理加强皮肤护理加强皮肤护理,预防褥疮预防褥疮预防褥疮预防褥疮提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持第十一页，共四十九页。11颈椎骨折病人的转送颈椎骨折病人的转送(zhun sn)(zhun sn)法、翻身法法、翻身法第十二页，共四十九页。12健健 康康 教教 育育日常护理知识日常护理知识康复知识康复知识并发症预防并发症预防(yfng)(yfng)功能锻炼知识功能锻炼知识第十三页，共四十九页。13第四节第四节 骨盆骨盆(gpn)(gpn)骨折骨折l病病 因因：多由交通事故或高处坠落引起；多由交通事故或高处坠落引起；直接暴力挤压骨盆所致。直接暴力挤压骨盆所致。l病理生理病理生理 骨盆的血管骨盆的血管(xugun)(xugun)神经丰富，内有重要器官，神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。第十四页，共四十九页。14l临床表现临床表现 休克、局部肿胀休克、局部肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、压痛、畸形、骨盆、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、合并腹膜后血肿和腹内器官损伤合并腹膜后血肿和腹内器官损伤l处理原则处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症，首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。再处理骨折。第十五页，共四十九页。15李晓玲李晓玲 教教 授授华西华西(Hux)(Hux)临床医学院护理系临床医学院护理系第第4646章章 关节脱位病人关节脱位病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理(Care of patient with joint dislocation)第十六页，共四十九页。16学习学习(xux)(xux)目标目标熟悉熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则关节脱位的临床表现与处理原则 掌握掌握(zhngw)(zhngw)(zhngw)(zhngw)：关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 第十七页，共四十九页。17定义：定义：骨的关节面失去正常的对合关系骨的关节面失去正常的对合关系.分类分类：按原因分按原因分：损伤性脱位、病理性脱位损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位先天性脱位、习惯性脱位按时间分按时间分：新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)脱位、脱位、陈旧脱位陈旧脱位 （3周以内）周以内）（3周以上）周以上）关节关节(gunji)(gunji)脱脱位位第十八页，共四十九页。18护理评估护理评估l主要症状：痛、肿、功能障碍主要症状：痛、肿、功能障碍l特殊体征：特殊体征：局部畸形、弹性固定、局部畸形、弹性固定、关节盂空虚关节盂空虚v辅助检查辅助检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：X X线明确脱位方向、程线明确脱位方向、程度度v心理社会反应：恐惧、紧张等心理社会反应：恐惧、紧张等第十九页，共四十九页。19处理原则处理原则 复复 位：位：手法复位、切开复位手法复位、切开复位固固 定：定：复位后将关节固定复位后将关节固定2 23 3周周功能锻炼：功能锻炼：促进促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)关节功能的恢复关节功能的恢复第二十页，共四十九页。20 肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(shoulder joint dislocation)病病 因因 多由间接暴力所致多由间接暴力所致多由间接暴力所致多由间接暴力所致 多发生前下脱位，好发于青壮年多发生前下脱位，好发于青壮年多发生前下脱位，好发于青壮年多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤可合并其他脏器损伤可合并其他脏器损伤可合并其他脏器损伤评评 估估1 1 1 1症状体征：痛、肿、活动受限症状体征：痛、肿、活动受限症状体征：痛、肿、活动受限症状体征：痛、肿、活动受限 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)、搭肩试验阳性、搭肩试验阳性、搭肩试验阳性、搭肩试验阳性(Dugas(Dugas(Dugas(Dugas征）征）征）征）2 2X X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折线检查：明确脱位类型、有无合并骨折第二十一页，共四十九页。21l处处 理理 复复 位：位：StimsonStimson法、法、HippocratesHippocrates法法固固 定：定：关节固定于内收、内旋、屈肘关节固定于内收、内旋、屈肘9090 三角巾悬吊三角巾悬吊(xun dio)(xun dio)(xun dio)(xun dio)3 3周周功能锻炼：功能锻炼：从腕部和手指开始从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼解除固定后作肩关节方位锻炼第二十二页，共四十九页。22 肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(dislocation of the elbow)l病病 因因 多由间接暴力所致多由间接暴力所致 多发生后脱位多发生后脱位l评评 估估1 1 1 1症状与体征：痛、肿、活动受限、症状与体征：痛、肿、活动受限、肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2 2X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：明确脱位类型与有无骨折：明确脱位类型与有无骨折第二十三页，共四十九页。23儿童儿童(r tng)(r tng)肘关节脱肘关节脱位位第二十四页，共四十九页。24l处处 理理 复复 位：位：手法复位、失败者切开复位手法复位、失败者切开复位固固 定：定：长臂石膏固定、屈肘长臂石膏固定、屈肘9090 三角巾悬吊固定三角巾悬吊固定2 23 3周周功能锻炼功能锻炼(dunlin)(dunlin)(dunlin)(dunlin)：从腕关节和手指关节开始从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼解除固定后作肘关节锻炼第二十五页，共四十九页。25髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(dislocation of the hip)l病病 因因 髋关节屈曲髋关节屈曲(q q)(q q)(q q)(q q)、暴力撞击膝关节所致、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位第二十六页，共四十九页。26l评评 估估1 1 1 1症状与体征：疼痛、活动受限、休克症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形2 2X X线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：明确脱位类型与有无骨：明确脱位类型与有无骨折折第二十七页，共四十九页。27处处 理理：严重者先处理休克严重者先处理休克 复复 位：位：手法复位手法复位 Allis Allis法、法、BlgelowBlgelow法法 手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)切开复位切开复位 固固 定：定：皮肤牵引或风骨牵引皮肤牵引或风骨牵引3-43-4周周 置患肢与外展中立位置患肢与外展中立位功能锻炼：功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼后期髋关节各方位的锻炼第二十八页，共四十九页。28第第4747章章 颈肩痛和腰腿痛颈肩痛和腰腿痛 病人病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理李晓玲李晓玲 教教 授授华西华西(Hux)(Hux)临床医学院护理系临床医学院护理系第二十九页，共四十九页。29学习学习(xux)(xux)目目标标了解了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉熟悉：椎间盘突出症的病因椎间盘突出症的病因(bngyn)(bngyn)、临床特、临床特征、征、处理原则；处理原则；颈椎病病因病理、临床表现和处理颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则原则;肩关节周炎治疗原则和护理要点肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握掌握:椎间盘突出症病人的护理椎间盘突出症病人的护理 第三十页，共四十九页。30颈颈 椎椎 病病（cervical spondylosis)l病病 因因：颈椎间盘退行性变：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 损损 伤伤l分分 类类：神经：神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)根型根型 脊髓型脊髓型 椎动脉型椎动脉型 交感神经型交感神经型第三十一页，共四十九页。31临床表现临床表现l神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)根型颈椎病根型颈椎病 发病率发病率 50-60%50-60%颈痛、颈部僵直颈痛、颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢牵拉试验阳性上肢牵拉试验阳性压头试验阳性压头试验阳性 第三十二页，共四十九页。32l脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力上肢症状：麻木、不灵活、握力(wl)(wl)(wl)(wl)减退减退 下肢症状：行走不稳、下肢症状：行走不稳、“踏棉花感踏棉花感”躯干紧束感躯干紧束感l椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒眩晕、头痛、视物模糊、猝倒 第三十三页，共四十九页。33 交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)型颈型颈椎病椎病交感交感A A兴奋兴奋：头痛、头晕、视物模糊：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速血压升高、心跳加速交感交感A A抑制抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)：头晕、眼花、流泪：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降心跳过缓、血压下降 胃肠胀气胃肠胀气第三十四页，共四十九页。34治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则l非手术治疗非手术治疗：枕颌带牵引枕颌带牵引 带颈托、颈围带颈托、颈围 推拿、按摩推拿、按摩 理疗理疗(llio)(llio)(llio)(llio)、药物、药物l手术治疗手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术颈椎前路、侧路、后路手术第三十五页，共四十九页。35颈椎前路颈椎前路(qin l)(qin l)手术后护理要点手术后护理要点注意伤口出血注意伤口出血观察呼吸状态：观察呼吸状态：气管压迫气管压迫 喉头水肿喉头水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)脊髓损伤脊髓损伤 颈部制动颈部制动心理支持心理支持老年病人的护理老年病人的护理第三十六页，共四十九页。36肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis)l l病病病病 因因因因：软组织退行性变：软组织退行性变：软组织退行性变：软组织退行性变 急性损伤治疗不当急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连肩关节萎缩、粘连l l临床表现临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩局部肌肉萎缩l l治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗：局部锻炼、理疗、药物治疗：局部锻炼、理疗、药物治疗：局部锻炼、理疗、药物治疗l l护理要点护理要点：协助自理、指导：协助自理、指导：协助自理、指导：协助自理、指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼第三十七页，共四十九页。37腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症（protrution of the lumber intervertebral disc）l l腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床经根或马尾引起的临床经根或马尾引起的临床经根或马尾引起的临床(ln chun)(ln chun)综合征。综合征。综合征。综合征。l病病 因因：好发于青壮年、多有受伤史：好发于青壮年、多有受伤史：好发于青壮年、多有受伤史：好发于青壮年、多有受伤史 腰腰4 5 或或 腰腰腰腰5 5 骶骶骶骶1 1 发病率高发病率高发病率高发病率高 男：女男：女男：女男：女=6=6：1 1l病病 理理：分型：分型-侧突型侧突型 中央型中央型中央型中央型 第三十八页，共四十九页。38腰椎间盘正常腰椎间盘正常(zhngchng)(zhngchng)解剖图解剖图腰椎间盘髓核突出腰椎间盘髓核突出(t(t ch)ch)第三十九页，共四十九页。39临床表现临床表现l症症 状状：腰腰 痛痛 坐骨神经痛坐骨神经痛 马尾神经受压症状马尾神经受压症状l体体 征征：脊柱侧凸、压脊柱侧凸、压 痛痛 活动受限活动受限 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)患肢感觉减退、肌力减弱患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 第四十页，共四十九页。40处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)原则原则l保守治疗：绝对卧床保守治疗：绝对卧床(w chun)(w chun)(w chun)(w chun)休息休息 持续牵引持续牵引 局部封闭局部封闭 按摩、推拿按摩、推拿第四十一页，共四十九页。41l手术适应症手术适应症：保守治疗：保守治疗 3-6 3-6 月无效月无效 症状明显、影响生活症状明显、影响生活 合并椎管狭窄合并椎管狭窄 出现出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)马尾神经损伤马尾神经损伤l手术方式手术方式：腰椎后路间盘摘除术：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术第四十二页，共四十九页。42护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)评估评估l病史、发作史病史、发作史l疼痛部位、性质疼痛部位、性质l下肢感觉下肢感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)、运动、反射情况、运动、反射情况l鞍区感觉及括约肌功能鞍区感觉及括约肌功能l过去的治疗情况过去的治疗情况l本次的治疗效果本次的治疗效果第四十三页，共四十九页。43护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)诊断诊断q 运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)、感觉障碍、感觉障碍q 疼疼 痛痛q 自理能力下降自理能力下降q 潜在并发症潜在并发症q 知识缺乏知识缺乏第四十四页，共四十九页。44护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)措措施施 休休 息（卧硬板床息（卧硬板床(bn chun)(bn chun)(bn chun)(bn chun)）控制疼痛控制疼痛 手术前护理手术前护理 手术后护理手术后护理第四十五页，共四十九页。45健康健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)教育教育l宣传腰腿痛的防治知识宣传腰腿痛的防治知识l采用正确的站、坐、行和劳动姿势采用正确的站、坐、行和劳动姿势(zsh)(zsh)(zsh)(zsh)l加强锻炼加强锻炼l局部保护局部保护第四十六页，共四十九页。46腰腰 椎椎 管管 狭狭 窄窄 症症l l病病 因：因：好发与好发与4040岁以上人群岁以上人群 先天性骨发育不良所致先天性骨发育不良所致先天性骨发育不良所致先天性骨发育不良所致 后天性椎管的退行性变后天性椎管的退行性变后天性椎管的退行性变后天性椎管的退行性变l l症症 状状：腰腿痛、下肢痛腰腿痛、下肢痛 间歇性跛行间歇性跛行 马尾神经受压症状马尾神经受压症状马尾神经受压症状马尾神经受压症状l l处处 理：理：解除解除(jich)(jich)(jich)(jich)对神经根的压迫对神经根的压迫 以非手术治疗为主以非手术治疗为主以非手术治疗为主以非手术治疗为主 第四十七页，共四十九页。47第四十八页，共四十九页。48内容(nirng)总结第三节 脊柱骨折与脊髓(j su)损伤(fracture of the spine)。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍。颈椎骨折病人的转送法、翻身法。骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。按原因分：损伤性脱位、病理性脱位。按时间分：新鲜脱位、陈旧脱位。复 位：手法复位、切开复位。复 位：Stimson法、Hippocrates法。先天性骨发育不良所致。48第四十九页，共四十九页。