学术讨论—肩周炎康复详解.ppt

肩关节周围肩关节周围(zhuwi)炎康复炎康复 河南河南(h nn)中医学院中医学院 康复学科康复学科第一页，共五十九页。肩关节周围肩关节周围(zhuwi)炎炎一、概述一、概述l定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症菌性炎症(ynzhng)，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。要临床表现的疾病。l五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩冻结肩”l女性稍高于男性女性稍高于男性，单侧多见。，单侧多见。第二页，共五十九页。l起病往往无明显病因。常起病往往无明显病因。常为单侧发病为单侧发病(f bng)，也偶，也偶有双侧同病者，肩部疼有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌下肌、小圆肌乃至胸小、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带围的肌肉、肌踺和韧带。第三页，共五十九页。第四页，共五十九页。肩周炎与肩痛肩周炎与肩痛l肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是命名应该是“冻结肩冻结肩”或或“粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎”。l好发于好发于40岁岁70岁的中老年人，大约有岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，的发病率，女性较男性多见。女性较男性多见。l最常见的与肩周炎相混淆的疾病有最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤肩袖损伤”、“关节盂唇损伤关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。差异。l有研究发现，在有研究发现，在60岁以上岁以上(yshng)由于肩痛就诊的老年人中，由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。，其发病率远远高于肩周炎。第五页，共五十九页。肩袖损伤肩袖损伤(snshng)l肩袖是肩袖是四根肌腱四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。节的运动和稳定。l肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车(gnggngqch)上手扶拉杆站立的乘客，上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。l慢性劳损伤常见于慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。l肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。侧手帮助才能完成上抬动作。l如果让肩袖损伤患者进行如果让肩袖损伤患者进行“爬墙爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。第六页，共五十九页。二、肩关节的解剖二、肩关节的解剖(jipu)生理生理l结构(jigu)组成l功 能第七页，共五十九页。第八页，共五十九页。第九页，共五十九页。第十页，共五十九页。肩袖相关肩袖相关(xinggun)资料资料l肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样(yyng)包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。第十一页，共五十九页。l冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。l冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。l小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。l肩胛下肌扁且广阔，邻近(ln jn)前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。第十二页，共五十九页。l肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定群的收缩对稳定(wndng)肩关节起着重要作用。此肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能功能第十三页，共五十九页。功能功能(gngnng)l其中其中(qzhng)冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈上肌收缩时，使肩关节外展；l冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；l肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。第十四页，共五十九页。三、病因三、病因(bngyn)病理病理引起引起(ynq)肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：l肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；动受限；l肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；l组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；l相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。滑囊炎。退变外伤(wishng)劳损感受风寒第十五页，共五十九页。主要主要(zhyo)病理改变病理改变l急性期表现为关节滑膜急性期表现为关节滑膜(hu m)水肿。炎性侵润，水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。l又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。发生退行性改变而发生本病。第十六页，共五十九页。病理病理(bngl)分期分期肩周炎的病理过程可分为三期：肩周炎的病理过程可分为三期：l急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连(zhnlin)，其下部皱襞因互相粘连，其下部皱襞因互相粘连(zhnlin)而消失，而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连(zhnlin)而滑动困难，肩痛渐重；特点是起病缓急不等，而滑动困难，肩痛渐重；特点是起病缓急不等，多数起病较急，疼痛明显，肩关节不适及束缚多数起病较急，疼痛明显，肩关节不适及束缚感，肌肉痉挛，以致肩关节活动受限。急性期感，肌肉痉挛，以致肩关节活动受限。急性期一般持续一般持续24周，康复治疗重点是止痛，解除周，康复治疗重点是止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生。肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生。第十七页，共五十九页。l冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；此时疼痛症状较急性期相节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；此时疼痛症状较急性期相对减轻，夜间疼痛仍较重，肩关节活动时加剧疼痛与肌肉痉挛，对减轻，夜间疼痛仍较重，肩关节活动时加剧疼痛与肌肉痉挛，关节功能进一步受限、甚至完全受到障碍，呈关节功能进一步受限、甚至完全受到障碍，呈“冻结冻结”状态状态(zhungti)。本期的病程不稳定，可持续数周、数月乃至一年以。本期的病程不稳定，可持续数周、数月乃至一年以上。康复治疗应以主动或被动运动为主，使盂肱关节周围软组上。康复治疗应以主动或被动运动为主，使盂肱关节周围软组织粘连减少到最小程度，恢复正常功能。织粘连减少到最小程度，恢复正常功能。第十八页，共五十九页。l缓解期或称恢复期，约经半年至缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，随活动增加，关节逐渐松弛，粘连，渐恢复，随活动增加，关节逐渐松弛，粘连，挛缩得到松解，但往往活动范围挛缩得到松解，但往往活动范围(fnwi)不如病前。不如病前。故又称解冻期。故又称解冻期。第十九页，共五十九页。正常正常(zhngchng)肩關肩關節節肩周炎的肩關節肩周炎的肩關節第二十页，共五十九页。正常正常(zhngchng)肩周炎肩周炎第二十一页，共五十九页。恶性循环恶性循环(xng xn hun)減少肩膀活動產生黏連肌力減弱肩關節僵硬肩膀疼痛第二十二页，共五十九页。四、诊断(zhndun)l（一）临床症状（一）临床症状l1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史l2、肩部疼痛、肩部疼痛l初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气和天气(tinq)变化后诱发变化后诱发l初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐重，甚至不能安寐第二十三页，共五十九页。v肩部受牵拉肩部受牵拉(qin l)(qin l)或碰撞后，可引起剧烈疼痛或碰撞后，可引起剧烈疼痛v疼痛可向颈部或肘部扩散疼痛可向颈部或肘部扩散3、功能障碍、功能障碍v肩关节各向功能均可受限肩关节各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘连早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v外展、内旋、后伸功能受限明显外展、内旋、后伸功能受限明显第二十四页，共五十九页。v严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头成梳头(sh tu)、洗脸等动作、洗脸等动作v后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。重受限，疼痛减轻。疼痛疼痛(tngtng)程程度度病病 程程 时间时间(shjin)（6月）月）第二十五页，共五十九页。病理病理(bngl)分期症状分期症状病程较长，根据病理过程病程较长，根据病理过程(guchng)，可分为急性期、粘连期和缓解期三阶段，可分为急性期、粘连期和缓解期三阶段（1）急性期：病期约）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚但此时肩关节被动活动尚可。可。（2）粘连期：病期约）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩耸肩现象。现象。（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结冻结”。活动范围更小，。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。甚至僵化，此时痛反不明显。第二十六页，共五十九页。（二）临床（二）临床(ln chun)与实验室检查与实验室检查v压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）v肩关节功能检查：肩关节功能检查：1.1.主动活动主动活动(hu dng)(hu dng)被动活动被动活动2.2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 两侧对比两侧对比(dub)原原则则第二十七页，共五十九页。检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。l1摸口试验摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。l2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。冈上、下肌及三角肌萎缩。l实验室检查实验室检查lX线检查，早期线检查，早期(zoq)阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽增宽。第二十八页，共五十九页。五、诊断五、诊断(zhndun)依据依据l1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。l2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。l3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。但拉锯运动时不痛。l4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码(qm)有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。第二十九页，共五十九页。康复康复(kngf)评定评定l关节关节(gunji)活动度活动度l疼痛和压痛点疼痛和压痛点l治疗成绩评定标准治疗成绩评定标准第三十页，共五十九页。康复康复(kngf)问题问题l疼痛疼痛(tngtng)lADL下降下降l心理障碍心理障碍第三十一页，共五十九页。六、治疗六、治疗(zhlio)q初期初期(chq)：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复促进病变组织修复q后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复节功能康复重点：重点：l重在功能的恢复重在功能的恢复l被动运动被动运动l松解粘连松解粘连第三十二页，共五十九页。康复康复(kngf)治疗方法（急性期）治疗方法（急性期）止痛止痛(zh tn)，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生发生l制动与休息制动与休息l口服消炎镇痛类药物口服消炎镇痛类药物l理疗理疗l推拿及针灸推拿及针灸l封闭治疗封闭治疗第三十三页，共五十九页。康复康复(kngf)治疗方法（慢性期）治疗方法（慢性期）l药物治疗药物治疗(zhlio)l理疗理疗l推拿及关节松动术推拿及关节松动术l关节腔液压扩张术关节腔液压扩张术 l手法松解术手法松解术l运动治疗：肩周炎医疗体操运动治疗：肩周炎医疗体操 第三十四页，共五十九页。徒徒手手体体操操(t shu t co)第三十五页，共五十九页。第三十六页，共五十九页。牵伸练习牵伸练习(linx)第三十七页，共五十九页。第三十八页，共五十九页。棍棍棒棒(gnbng)体体操操 第三十九页，共五十九页。滑轮滑轮(huln)运运动动 第四十页，共五十九页。持持重重(chzhng)摆摆动动运运动动 第四十一页，共五十九页。手手指指爬爬墙墙练练习习 第四十二页，共五十九页。肩周炎松解术肩周炎松解术l适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90者l必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要(byo)的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。第四十三页，共五十九页。中医中医(zhngy)治疗治疗风风寒寒湿湿型型：肩肩部部束束痛痛，遇遇风风寒寒痛痛增增，得得温温痛痛缓缓，畏畏风风恶恶寒寒，舌舌质质淡淡，苔苔薄薄白白或或腻腻，脉脉弦弦滑滑或或弦弦紧紧。治治法法：祛祛风散寒，通络宣痹。方药：三痹汤加减风散寒，通络宣痹。方药：三痹汤加减瘀血阻滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗瘀血阻滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。治法：活血化瘀，行治法：活血化瘀，行气止痛，方药：身痛逐瘀汤气止痛，方药：身痛逐瘀汤气气血血亏亏虚虚型型：肩肩部部酸酸痛痛，劳劳累累后后疼疼痛痛加加重重，伴伴头头晕晕目目眩眩，气气短短懒懒言言，心心悸悸失失眠眠(sh(sh min)min)，四四肢肢乏乏力力，舌舌质质淡淡，脉脉细细弱弱或或沉沉。治治法法：补补气气养养血血，舒舒筋筋通通络络，方方药药：黄黄芪芪桂枝五物汤加鸡血藤桂枝五物汤加鸡血藤第四十四页，共五十九页。针灸针灸(zhnji)治法：祛风治法：祛风(q fn)(q fn)散寒，化湿通络，散寒，化湿通络，活血止痛。活血止痛。取手三阳经穴为主，局部配合取手三阳经穴为主，局部配合 循经取穴。早期针用泻法或针循经取穴。早期针用泻法或针 灸并用。灸并用。第四十五页，共五十九页。处方处方(chfng)肩髃、肩贞、肩前肩髃、肩贞、肩前曲池曲池(q ch)(q ch)、合谷、外关、阳陵泉、合谷、外关、阳陵泉局部取穴，祛风(q fn)散寒，活血通络，舒筋止痛 远部取穴，疏导阳明、少阳经气，通络止痛 第四十六页，共五十九页。第四十七页，共五十九页。针刺肩痛穴治疗(zhlio)肩周炎技术l通过对比肩痛穴，传统穴两种不同方法对治疗肩部疼痛，肩关节活动功能受限的症状和体征及疼痛指数的临床观察(gunch)，客观分析判定快速针刺手法治疗肩周炎的疗效及对其进行诊疗的规范化研究。本项目将传统针灸学与现代神经解剖及神经调控理论相结合，以传统中医巨刺、远道刺和缪刺针法为指导，采用交叉取穴法，针刺经验穴“肩痛穴”，通过临床和实验研究证实该穴为治疗肩周炎的有效穴位。第四十八页，共五十九页。特特 色：色：1、取穴少，痛苦小；、取穴少，痛苦小；2、见效快、疗效高；、见效快、疗效高；3、操作、操作(cozu)简便、易于普及；简便、易于普及；4、安全无副作用；、安全无副作用；5、突出人体自身平衡。、突出人体自身平衡。第四十九页，共五十九页。治疗方法简介：治疗方法简介：取穴肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏取穴肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧。采用快速针刺于腓侧。采用快速针刺(zhn c)(zhn c)的手法（不留针），的手法（不留针），刺激刺激腓浅神经强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗腓浅神经强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的程。针具选择为苏州生产的2828号号3 3寸无菌针灸针寸无菌针灸针。第五十页，共五十九页。技术关键环节：技术关键环节：1、肩痛穴定位：位于足三里穴下、肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓侧。寸，偏于腓侧。2、交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周、交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。炎取右侧穴位。3、快速进针，针尖与皮肤呈、快速进针，针尖与皮肤呈900角向下直刺角向下直刺2.5寸左寸左右。右。4、快速针刺手法，即进针快，出针快，整个针刺过、快速针刺手法，即进针快，出针快，整个针刺过程控制在程控制在3秒钟内。秒钟内。5、针感要求以局部、针感要求以局部(jb)酸、麻、胀，并向足部放射为酸、麻、胀，并向足部放射为准。准。第五十一页，共五十九页。推拿推拿(tun)l治则治则l初期：活血、通络、止痛初期：活血、通络、止痛l后期：松解后期：松解(sn ji)粘连，滑利关节粘连，滑利关节l取穴及主要部位取穴及主要部位l肩胛、肩关节及上肢肩胛、肩关节及上肢l手太阳、手阳明经腧穴为主手太阳、手阳明经腧穴为主第五十二页，共五十九页。治疗治疗(zhlio)方法：方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，l松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点重点在肩前部、三角肌及肩后部在肩前部、三角肌及肩后部l点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；l用活血通络药物为介质(jizh)擦、推肩周以发热；l从肩部到前臂反复上下搓动从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用作用第五十三页，共五十九页。七、预后七、预后(yhu)l肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同(b tn)治疗对肩周炎的疗效不容易。l从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。l肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼，第五十四页，共五十九页。美国美国(mi u)罗马琳达大学医学中心罗马琳达大学医学中心（Codmen体操）体操）l上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行(pngxng)，用健手扶住小桌子或椅子，手臂作较大幅度的圆转。在腕部加重量做此练习，重复。上体倾斜，患手下垂，手臂与腿平行(pngxng)，用健手扶住小桌子或椅子，手臂从左到右直线移动，然后再前后直线移动。在腕部加重量做此练习，重复。手指爬肩梯：距离一手臂远处站立，面对肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1min，再还原，重复。距离一手臂远处站立，一侧身体对着肩梯，手指往上爬。在做此练习时不要踮脚或背斜，爬到最高点时停留1min，再还原，重复。拉力练习：将一简单的拉力器装置置于墙上，患者坐在一直椅上，以便使拉力器置于肩关节的上方，握住圆环，一手向下拉，另一手自然上抬。另一手重复上述动作，如此重复。第五十五页，共五十九页。l体操棒练习：仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，保持肘关节伸直，手臂上举过头部至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，使需要锻炼的手臂伸直，再向外侧摆动到最大限度，停留1min，还原，重复此动作。手握一体操棒置于背后，健手放在头部上面，患手放松置于后背，上面的手慢慢上提，带动下面的手同时上提，换手臂位置重复此练习。仰卧，患手指尖向上(xingshng)，手放一边，肘部靠在身体一侧，作前臂向外侧移动至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。患侧移动肘关节至肩平，作前臂往外转动至最大限度并停留1min。在腕部加重量做此练习，重复。背靠桌子站立，将手放在桌子边缘，躯干保持伸直，慢慢地弯曲膝盖和肘关节，使上臂向后移动，再还原，重复。第五十六页，共五十九页。l俯卧伸展：俯卧，双手在颈部后面交叉握住，下巴紧缩，肘关节上提使胸部展开表面并保持1min，慢慢回复到开始的位置，并保持下巴紧缩。重复。胸部伸展：面向角落站立(zhn l)，肘关节和前臂置于两墙上，使之达到与肩同一水平，保持身体与腿的平直，慢慢地向墙角靠，直到前肩部能感觉到伸展，慢慢回复到站立(zhn l)姿势，重复以上练习。肩部伸展：手抓住一固定的木棍，手背朝向自己，弯曲膝盖，伸展肩部使身体重量置于肩上，到最大限度并保持1min。如此重复。第五十七页，共五十九页。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结肩关节周围炎康复。康复治疗(zhlio)应以主动或被动运动为主，使盂肱关节周围软组织粘连减少到最小程度，恢复正常功能。（1）急性期：病期约12个月。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。手太阳、手阳明经腧穴为主。重点在肩前部、三角肌及肩后部。从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用。患侧移动肘关节至肩平，作前臂往外转动至最大限度并停留1min。The End第五十九页，共五十九页。