学术讨论—胫骨平台骨折(终).ppt

旅顺口区中医医院 杨玉景胫骨(jngg)平台骨折第一页，共四十五页。定义(dngy)n胫骨近端骨折的一种n累及关节(gunji)面n影响膝关节的力线、稳定、活动第二页，共四十五页。外科(wik)解剖n内侧平台大而凹陷n外侧平台小而凸起 注意放置螺钉方向n胫骨节结髌腱附着点nGerdys节结髂胫束附着点 设计手术切口n内侧髁（关节面）坚固(jing)多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）内侧平台骨折暴力大（整块）第三页，共四十五页。流行病学(li xn bn xu)n占所有骨折的1（老年(lonin)骨折的8）n5570外侧平台n1023内侧平台n1030双侧平台第四页，共四十五页。损伤(snshng)机制n内外翻合并轴向暴力n骨折部位与膝关节伸屈程度相关n青壮年劈裂骨折n老年塌陷(txin)骨折n单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤第五页，共四十五页。诊 断第六页，共四十五页。症状(zhngzhung)体征n肿胀、疼痛、不能负重n张力性水疱、室间隔综合症、韧带(rndi)撕裂、神经血管损伤 高能量损伤n内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折 高能量损伤注意伴随损伤第七页，共四十五页。体检(tjin)n疼痛主动、被动活动受限n密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力(zhngl)、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）第八页，共四十五页。影像学检查(jinch)第九页，共四十五页。X线n前后位、侧位n内旋40度斜位外侧髁n外旋40度斜位内侧髁n牵引位摄片排除骨片重叠(chngdi)、力线不正第十页，共四十五页。CTnCT三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围n26手术方案的改变(gibin)（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）J Orthop Trauma 1997;11:484489第十一页，共四十五页。MRIn揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）n对于骨折描述的精确性等同(dngtng)CT,对于软组织诊断优于CT AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147Radiographics 1994;15:553560第十二页，共四十五页。血管(xugun)造影n高能量骨折（Schatzker IV V VI）n简单骨折伴难以解释的室间隔综合症n腘动脉(dngmi)、足背动脉(dngmi)消失第十三页，共四十五页。分型第十四页，共四十五页。AO/ASIF分型麻烦麻烦(m fan)、难记放、难记放弃弃第十五页，共四十五页。Schatzker分型 第十六页，共四十五页。Schatzker分型低能量(nngling)骨折类型nI 外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤nII 外侧平台劈裂塌陷，40岁（软骨下骨脆弱）nIII外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定第十七页，共四十五页。Schatzker分型高能量骨折类型nIV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤(snshng)nV双髁骨折，注意血管神经损伤的评估nVI双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤第十八页，共四十五页。nSchatzkerII IV软组织伴随(bn su)伤最常见nII 内侧副韧带撕裂nIV 内侧半月板损伤J Orthop Trauma 1994;8:183188第十九页，共四十五页。治疗(zhlio)计划动态的个性化治疗n移位、粉碎程度 n软组织损伤(snshng)范围n血管神经损伤n骨松程度n多发伤第二十页，共四十五页。治疗(zhlio)原则Schatzker n平台骨折(gzh)致关节不稳ORIFn获得解剖复位，必须ORIFn解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提n有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动第二十一页，共四十五页。保守(boshu)治疗 无法解剖复位无法解剖复位n指征 不完全或无移位骨折 轻度移位稳定的外侧(wi c)平台骨折 不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）全身状况差 伴脊髓损伤 III度开发骨折 骨折伴感染 经验不足，器械不良n方法 铰链式膝关节支具 踝上胫骨远端牵引n目的 恢复力线、早期活动(hu dng)n要求 内外翻不稳5和10度 额状面力线畸形6小时首先重建循环，前提(qint)：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定 切开各间室的筋膜第三十八页，共四十五页。韧带(rndi)损伤n1/3平台骨折 Orthop Rev 1994;23:149154nMRI、关节镜、应力试验n一期重建?难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬n二期重建 铰链支架 持续(chx)不稳，骨折愈合取内固定时重建 第三十九页，共四十五页。术后处理(chl)n抗菌素、引流、抬高、CPMn低能量损伤(snshng)48周非负重至骨折愈合（X线）46周部分负重 3月后完全负重n高能量损伤 个体化 视软组织、骨折愈合情况而定 一般3月后负重第四十页，共四十五页。并发症n感染 软组织精确评估，适时手术 骨膜外暴露，全厚皮瓣技术n骨不连 少见，Schatzker VI干骺端n创伤性骨关节炎 关节面、力线、稳定性n关节僵硬 骨折后膝关节制动34周，永久性僵硬 解剖复位、稳定固定、早期(zoq)锻炼第四十一页，共四十五页。影响预后(yhu)因素n关节(gunji)面塌陷的程度n髁分离的程度n干骺端粉碎的程度n软组织套的完整性n正确康复指导第四十二页，共四十五页。总结(zngji)n胫骨平台骨折多见、高能量、复杂n软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗n密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）n特别关注血管(xugun)、神经损伤n不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位n手术时机取决于软组织状况n手术方法个体化第四十三页，共四十五页。谢 谢第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结旅顺口区中医医院 杨玉景。对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT。腘动脉、足背动脉消失。IV内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤。II 内侧副韧带撕裂。IV 内侧半月板损伤。有手术指征而无法(wf)手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动。开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤。高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱。抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）。双切口、双钢板。谢 谢第四十五页，共四十五页。