九章血液循环-PPT文档资料.ppt

l血液循环的主要功能：心脏和血管组成机体血液循环的主要功能：心脏和血管组成机体的血液循环系统。血液循环的主要功能是的血液循环系统。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输完成体内的物质运输,使新陈代谢使新陈代谢(xnchndixi)能不断进行能不断进行;体内各内分泌腺分泌的激素体内各内分泌腺分泌的激素,通过血液运输通过血液运输,实现机体的体液调节；机体实现机体的体液调节；机体内环境的相对稳定和血液防卫功能的实现内环境的相对稳定和血液防卫功能的实现,也都有赖于血液的不断循环流动。也都有赖于血液的不断循环流动。第一页，共九十五页。第二页，共九十五页。第一节第一节 心脏心脏(xnzng)(xnzng)生理生理l兴奋性兴奋性l自律性自律性l传导性传导性l收缩收缩(shusu)性性第三页，共九十五页。一、心肌细胞的生物电现象(xinxing)(一)工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.RP人和哺乳动物工作心肌细胞人和哺乳动物工作心肌细胞(xbo)的的RP约为约为-90mV，并，并且比较稳定。形成原理与神经和骨骼肌细胞且比较稳定。形成原理与神经和骨骼肌细胞(xbo)相同。相同。2.AP以心室肌细胞为例，心室肌细胞的以心室肌细胞为例，心室肌细胞的AP按照去极化、反极按照去极化、反极化、复极化的顺序，可将其分为化、复极化的顺序，可将其分为04共五个时期。共五个时期。第四页，共九十五页。第五页，共九十五页。B.自律细胞的跨膜电位及其形成自律细胞的跨膜电位及其形成(xngchng)机制机制l两种典型自律心肌细胞的跨膜电位及其形成机制两种典型自律心肌细胞的跨膜电位及其形成机制l1.1.浦肯野浦肯野细胞胞(xbo)(xbo)-快反快反应自律心肌细胞自律心肌细胞（1）最大复极化电位（最大舒张期电位）最大复极化电位（最大舒张期电位）-90mV，阈电，阈电位位-60mV（2）动作电位：除）动作电位：除4期具有自动去极化之外，其余与工作心肌期具有自动去极化之外，其余与工作心肌细胞相似。细胞相似。第六页，共九十五页。4期自动去极化的形成机制：外向外向K+电流（电流（Ik）逐渐衰减）逐渐衰减内向电流（内向电流（If）随时间推移而逐渐增强）随时间推移而逐渐增强主要是主要是If通道在动作电位通道在动作电位3期复极化达期复极化达-60mV左右开始被左右开始被激活，至激活，至-100mV左右充分激活。因此左右充分激活。因此If电流表现出时电流表现出时间依从性增强，膜的去极化程度也随时间而增加，一旦间依从性增强，膜的去极化程度也随时间而增加，一旦达到阈电位水平，就产生出动作电位。达到阈电位水平，就产生出动作电位。If通道主要允许通道主要允许Na+通过通过(tnggu)，If电流的主要离子成分为电流的主要离子成分为Na+，但，但If通通道不同于道不同于0期开放的快期开放的快Na+通道，通道，If通道可被铯（通道可被铯（Cs）所）所阻断，而河豚毒素（阻断，而河豚毒素（TTX）不能阻断它。）不能阻断它。第七页，共九十五页。第八页，共九十五页。2.2.窦房房结细胞胞慢反慢反应(fnyng)(fnyng)自律心肌细自律心肌细胞胞(1)最大复极化电位最大复极化电位-70mV，阈电位阈电位-40mV。(2)动作电位：与工作心肌细胞有很大不同，与浦肯野细胞也动作电位：与工作心肌细胞有很大不同，与浦肯野细胞也有所不同，但有有所不同，但有4期自动去极化。期自动去极化。动作电位的形态与产生机制动作电位的形态与产生机制-4 4期自期自动动去极化的形成机制去极化的形成机制外向外向K+电流（电流（Ik）逐渐衰减：主要方面）逐渐衰减：主要方面内向电流（内向电流（If）随时间推移而逐渐增强）随时间推移而逐渐增强非特异性的缓慢内向电流（非特异性的缓慢内向电流（Isi）：在膜去极化达）：在膜去极化达-60mV时时被激活，在被激活，在4期自动去极化过程的后期自动去极化过程的后1/3期间才起作用，可能是期间才起作用，可能是生电性生电性Na+-Ca+交换的结果交换的结果(jigu)（心肌细胞（心肌细胞排出一个排出一个Ca2+，摄入摄入3个个Na+，出入细胞的正电荷之比为，出入细胞的正电荷之比为2:3，形成内向，形成内向电流。电流。第九页，共九十五页。(二)心肌(xnj)的生理特点1.自动节律性自动节律性A.心脏内特殊心脏内特殊(tsh)的传导的传导系统系统,即窦房结、房室即窦房结、房室交界、房室束和浦肯野交界、房室束和浦肯野纤维网纤维网,具有产生节律具有产生节律性兴奋的能力性兴奋的能力,并将节并将节律性兴奋传导到心脏各律性兴奋传导到心脏各部分的心肌部分的心肌,通过兴奋通过兴奋-收缩耦联机制收缩耦联机制,引起心引起心房和心室有序的节律性房和心室有序的节律性收缩和舒张。收缩和舒张。第十页，共九十五页。心肌心肌(xnj)的自律性特点的自律性特点l1.1.决定和影响心肌自律性的因素决定和影响心肌自律性的因素（1 1）最大复极）最大复极电位与位与阈电位之位之间的差距的差距（2 2）4 4期自期自动去极化的速度去极化的速度2.2.心肌心肌细胞自律性的等胞自律性的等级性差异性差异 窦房房结：100100次次/分，分，为正常起搏点正常起搏点 房室交界：房室交界：5050次次/分，分，为潜在起搏点潜在起搏点 浦肯野浦肯野细胞：胞：2525次次/分，分，为潜在起搏点潜在起搏点窦房房结对潜在起搏点的控制方式：潜在起搏点的控制方式：（1 1）抢先占先占领（2 2）超速抑制：当自律）超速抑制：当自律细胞受到快于其固有自律胞受到快于其固有自律频率的刺率的刺激激时，按外加，按外加(wiji)(wiji)的刺激的刺激频率率发生生兴奋。第十一页，共九十五页。第十二页，共九十五页。心律失常心律失常：心：心脏兴奋的的产生生发生异常和生异常和兴奋传导(chundo)异常是引起心律失常的基本机制。异常是引起心律失常的基本机制。l窦性心性心动过速：速：l窦性心性心动过缓：l窦性心性心动不不齐：l异位异位(ywi)节律：律：第十三页，共九十五页。案案 例例l患者男性，患者男性，4343岁。连日加夜班工作后，感日加夜班工作后，感觉心悸、心悸、头晕和乏力。曾有和乏力。曾有类似病史。似病史。检查发现第一第一(dy)(dy)心音心音强度度变化不定、心室律极不化不定、心室律极不规则；正常；正常P P波消失，代以大小布点、形波消失，代以大小布点、形态各各异的异的颤动波（波（f f波），心房活波），心房活动频率率约350-350-450450次次/分，心室率分，心室率为120-160120-160次次/分。医生用分。医生用维拉帕米（拉帕米（钙通道阻滞通道阻滞剂）为患者治患者治疗。l诊断断：心房：心房颤动第十四页，共九十五页。问题问题(wnt)思考思考l房室房室结在在兴奋传导过程中有何作用？程中有何作用？l患者患者为何出何出现心音、心音、心室心室(xnsh)(xnsh)率和心率和心电图的改的改变？l心房心房颤动对心室射血有何影响？心室射血有何影响？l维拉帕米在治拉帕米在治疗心房心房颤动中起和何作用中起和何作用？第十五页，共九十五页。2.心肌心肌(xnj)的传导性的传导性lA.心脏内兴奋传播心脏内兴奋传播的特点的特点:l心肌心肌细胞胞间的直接的直接电传递；l特殊特殊传导系系对高高频率率兴奋的的过滤(gul)保保护作用；作用；第十六页，共九十五页。l兴奋通过特殊传导系的有序传播兴奋通过特殊传导系的有序传播:最终控制心脏的节律最终控制心脏的节律(jil)性活动性活动。窦房结窦房结心房心房(xnfng)肌肌房室房室(fn sh)交界交界房室束房室束浦肯野细胞浦肯野细胞心室肌心室肌第十七页，共九十五页。心脏内兴奋的传导心脏内兴奋的传导(chundo)速度速度l速度：速度：窦房结：窦房结：0.05m/s心房：心房：0.4m/s房室房室(fnsh)交界交界（结区）：（结区）：0.02m/s房室束房室束：1.6m/s浦肯野细胞浦肯野细胞：4.0m/s心室肌：心室肌：1.0m/sl兴奋在心脏内传播的时间：共兴奋在心脏内传播的时间：共0.22s心房：心房：0.06s房室交界房室交界：0.1s心室：心室：0.06s房室延搁：房室延搁：第十八页，共九十五页。B.决定和影响心肌传导性的因素决定和影响心肌传导性的因素心肌细胞的传导性可受以下几方面结构和电生理心肌细胞的传导性可受以下几方面结构和电生理因素的影响：因素的影响：（1）心肌心肌细胞的直径胞的直径(zhjng)：（2）动作作电位位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度（3）临近未近未兴奋部位的部位的兴奋性性第十九页，共九十五页。第二十页，共九十五页。3.心肌心肌(xnj)的兴奋性的兴奋性A.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素（1）静息电位（）静息电位（RP）水平）水平（2）阈电位（）阈电位（TP）水平）水平（3）Na+通道的状态：激活、失活、备用通道的状态：激活、失活、备用B.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化以心室肌细胞为例，心室肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性的以心室肌细胞为例，心室肌细胞一次兴奋过程中，兴奋性的变化有以下几个变化有以下几个(j)时期时期（1）有效不有效不应期（期（ERPERP）：心肌细胞一次兴奋过程中，由心肌细胞一次兴奋过程中，由0期期开始到开始到3期膜电位复极化达期膜电位复极化达-60mV这一段不能再产生动作电位的时这一段不能再产生动作电位的时期。期。第二十一页，共九十五页。第二十二页，共九十五页。出现有效不应期的原因：出现有效不应期的原因：Na+通道完全失活（绝对不应期），通道完全失活（绝对不应期），或者刚刚开始有少量复活（局部反应期）或者刚刚开始有少量复活（局部反应期）（2）相相对不不应期（期（RRPRRP）：从有效不应期结束（膜内电位从有效不应期结束（膜内电位-60mV）到膜内电位复极化达）到膜内电位复极化达-80mV的这段期间。的这段期间。出现相对不应期的原因：出现相对不应期的原因：Na+通道已逐渐复活，但开放能通道已逐渐复活，但开放能力还未恢复正常，故心肌细胞的兴奋性低于正常力还未恢复正常，故心肌细胞的兴奋性低于正常（3）超常期（超常期（SNPSNP）：膜内电位由膜内电位由-80mV复极化到复极化到-90mV的的这一段时期内，给心肌细胞以低于正常阈值的刺激也可以引这一段时期内，给心肌细胞以低于正常阈值的刺激也可以引起起AP出现超常期的原因：出现超常期的原因：Na+通道已基本上恢复到可被激活的正通道已基本上恢复到可被激活的正常备用状态并且常备用状态并且(bngqi)膜电位与阈电位水平的差距较小。膜电位与阈电位水平的差距较小。第二十三页，共九十五页。c.兴奋过程中兴奋性的周期性变化与收缩活动兴奋过程中兴奋性的周期性变化与收缩活动(hudng)的的关系关系第二十四页，共九十五页。4.心肌心肌(xnj)的收缩性的收缩性（1 1）对细胞外液胞外液CaCa+有明有明显的依从性。肌的依从性。肌质网网终末池很不末池很不发达，而横管达，而横管(hn un)(hn un)系系统远比比骨骼肌骨骼肌发达达细胞外液中胞外液中钙离子离子浓度极低度极低时，心肌能，心肌能产生生动作作电位，不能引起收位，不能引起收缩，平台期延平台期延长。（2 2）同步收）同步收缩（“全或无全或无”式）。式）。（3 3）不）不发生生强直收直收缩。（4 4）可出）可出现早搏（下一次早搏（下一次窦房房结兴奋到来之到来之前）和代前）和代偿间歇（歇（较长的舒的舒张期）。期）。第二十五页，共九十五页。第二十六页，共九十五页。第二十七页，共九十五页。(三)心电图l心心脏内内兴奋从从窦房房结顺序地序地传到心房、心室到心房、心室各部分各部分(b fen)(b fen)时，产生心生心脏动作作电位的复位的复杂图象。心象。心脏的的电变化通化通过身体身体这一容一容积导体而体而投射到身体表面，将投射到身体表面，将测量量电极置于体表一定极置于体表一定部位部位记录出来的心出来的心脏电变化曲化曲线，称，称为心心电图（ECGECG）。心）。心电图反映心反映心脏兴奋的的产生、生、传导和恢复和恢复过程中的生物程中的生物电变化，而与心化，而与心脏的机械收的机械收缩过程无直接关系。程无直接关系。第二十八页，共九十五页。心电图心电图l心脏电变化是向量心脏电变化是向量（矢量（矢量(shling)），有大），有大小和方向，平行四边小和方向，平行四边形法则，不同部位图形法则，不同部位图形不同。测量体表心形不同。测量体表心电图时，安置电极的电图时，安置电极的方法称为导联。常用方法称为导联。常用的有标准导联、加压的有标准导联、加压单极肢体导联和胸导单极肢体导联和胸导联。联。第二十九页，共九十五页。l心电图心电图波段波段(bdun)意义意义人人黄鸪黄鸪波形波形P波波两心房去极化过程两心房去极化过程0.080.070.13lQRS波波两心室去极化过程两心室去极化过程0.080.040.09lT波波两心室复极化过程两心室复极化过程0.16lU波波0.08间期间期PQ间期间期兴奋，房兴奋，房室室时间时间0.160.240.31lQT间期间期室动作电位全过程室动作电位全过程lPQ波段波段兴奋在房室结经历兴奋在房室结经历lS-T段心室全部复极化段心室全部复极化lT-P段时间段时间导联方法不同，描记的心电图波形也各不相同。分析心电图导联方法不同，描记的心电图波形也各不相同。分析心电图时，主要是看各波波幅高低、历时长短以及波形的变化和方向。时，主要是看各波波幅高低、历时长短以及波形的变化和方向。第三十页，共九十五页。案案 例例l患者女性患者女性3131岁，因，因发热、心悸和气急就、心悸和气急就诊。近近7 7个月个月经常感常感觉活活动后心跳加快、气喘。后心跳加快、气喘。1 1月前足月分娩，月前足月分娩，产后有畏寒和低后有畏寒和低热。入院前。入院前5 5天开始咳嗽，痰中天开始咳嗽，痰中带血，心悸和气急加重，血，心悸和气急加重，夜夜间(y jin)(y jin)睡眠睡眠时呼吸困呼吸困难，面部和下肢出，面部和下肢出现水水肿。查体：心尖区第一心音减弱，可体：心尖区第一心音减弱，可闻及及收收缩期和舒期和舒张期期杂音，主音，主动脉瓣区可脉瓣区可闻高高调的舒的舒张早期早期杂音；音；X X线胸透胸透见左房、左室和左房、左室和右室增大。心右室增大。心电图诊断左房肥厚和心肌断左房肥厚和心肌损害。害。检查抗抗“O”“O”为125125单位。位。第三十一页，共九十五页。l诊断：风湿性心湿性心脏病（二尖瓣狭窄和关病（二尖瓣狭窄和关闭不不全伴主全伴主动脉瓣关脉瓣关闭不全）；心力衰竭（心不全）；心力衰竭（心功能功能3 3级）。）。l问题思考问题思考：l二尖瓣、主二尖瓣、主动脉瓣狭窄和关脉瓣狭窄和关闭不全不全对心心脏(xnzng)(xnzng)功能有何影响？功能有何影响？l为什么患者体力活什么患者体力活动后出后出现心悸和气急？并心悸和气急？并最后最后发展展为心力衰竭心力衰竭?第三十二页，共九十五页。二、心脏(xnzng)的泵血功能(一一)心动周期和心率心动周期和心率：心心动周期周期：心：心脏每收每收缩(shu su)(shu su)和舒和舒张一次构成一次构成的机械活的机械活动周期。心室在心周期。心室在心脏泵血活血活动中起主中起主要作用，通常心要作用，通常心动周期是指心室的活周期是指心室的活动周期而周期而言。言。心率心率：成年人心率为成年人心率为75次次/分，每分，每0.8秒跳动秒跳动一次一次；左右两侧心房、心室几乎同步，心室收左右两侧心房、心室几乎同步，心室收缩即心缩期，心室舒张即心舒期。缩即心缩期，心室舒张即心舒期。第三十三页，共九十五页。心动周期持续心动周期持续(chx)的时间的时间 以心率75次/分计，每一心动周期为0.8秒心动周期(zhuq)中心房、心室收缩和舒张的时间关系第三十四页，共九十五页。(二二)心脏泵血的过程心脏泵血的过程(guchng)和机制和机制以左心室为例，心脏射血和充盈以左心室为例，心脏射血和充盈(chngyng)的过程如下：的过程如下：1.心室收缩期心室收缩期(1)等容收缩期：等容收缩期：特点：室内压大幅度升高，升特点：室内压大幅度升高，升高速度很快，心室容积不变，高速度很快，心室容积不变，持续持续0.05秒。秒。第三十五页，共九十五页。（2）射血期）射血期快速射血期快速射血期：在射血期的最初在射血期的最初(zuch)(zuch)1/31/3左右左右时间内，心室肌内，心室肌强烈烈收收缩，由心室射入主，由心室射入主动脉脉的血液量很大（的血液量很大（约占占总射射血量的血量的2/32/3左右左右).).持持续0.100.10秒。秒。第三十六页，共九十五页。减慢减慢(jinmn)射射血期血期快速射血期之后快速射血期之后(zhhu)(zhhu)，持，持续0.150.15秒秒2.心室心室(xnsh)舒张期舒张期（1）等容舒张期：）等容舒张期：持持续0.06-0.080.06-0.08秒秒。特点：心室肌舒。特点：心室肌舒张，室内压迅速大幅度下降，但容积张，室内压迅速大幅度下降，但容积不改变。不改变。第三十七页，共九十五页。（2）心室）心室(xnsh)充盈充盈期期快速充盈期：快速充盈期：持续持续0.11秒左右，进入心室的血量秒左右，进入心室的血量约为总充盈量的约为总充盈量的2/3减慢充盈期：减慢充盈期：快速充盈快速充盈期之后，血液以期之后，血液以较慢的速慢的速度度继续(jx)流入心室，心流入心室，心室容室容积进一步增大一步增大。持续。持续约约0.22秒。秒。心室(xnsh)充盈第三十八页，共九十五页。3.心房(xnfng)收缩期l心房开始收心房开始收缩，心房，心房容容积缩小，内小，内压升高，升高，心房内血液被心房内血液被挤入已入已经充盈充盈(chngyng)(chngyng)了血液但了血液但仍然仍然处于舒于舒张状状态的的心室，使心室的血液心室，使心室的血液充盈充盈(chngyng)(chngyng)量量进一步增一步增加。心房收加。心房收缩持持续0.1s0.1s。第三十九页，共九十五页。第四十页，共九十五页。心房在心脏泵血活动(hu dng)中的作用l心房的接心房的接纳和初和初级泵的作用：的作用：l心心动周期中心房周期中心房压的的变化：化：l右心室右心室泵血活血活动的的过程程(guchng)(guchng)和左心室相同，和左心室相同，但因肺但因肺动脉脉压仅为主主动脉脉压的的1/61/6，固右心，固右心室开始射血室开始射血时面面临的的对抗抗压较低，因此在低，因此在一个心一个心动周期中，右心室内周期中，右心室内压变化的幅度化的幅度比左心室要小得多比左心室要小得多(射血射血时达达2424Hg)Hg)，但，但每搏每搏输出量相同。出量相同。第四十一页，共九十五页。心动周期心动周期心房内压心房内压心室内压心室内压动脉瓣及动脉瓣及房室瓣房室瓣血流方向血流方向各阶段各阶段(jidun)主动脉压主动脉压l等容收缩期等容收缩期关关关关-l快速射血期快速射血期开开关关心室心室主动脉主动脉l减缓射血期减缓射血期开开关关心室心室主动脉主动脉l等容舒张期等容舒张期关关开开心房心房心室心室l心房收缩期心房收缩期关关开开静脉静脉心房心房心室心室第四十二页，共九十五页。(三三)心动周期心动周期(zhuq)与心音和心音图的关与心音和心音图的关系系l心心动周期中，心肌收周期中，心肌收缩、瓣膜启、瓣膜启闭、血液加速度和减速、血液加速度和减速度度对心血管壁的加心血管壁的加压和减和减压作用以及形成的作用以及形成的涡流等因素流等因素引起的机械振引起的机械振动，可通，可通过周周围组织传递到胸壁；如将听到胸壁；如将听诊器放在胸壁某些器放在胸壁某些(mu xi)(mu xi)部位，就可听到声音，称部位，就可听到声音，称为心心音。音。lS S1 1收收缩音，低、音，低、长，4040 60Hz60Hz，0.16s0.16s，心尖搏，心尖搏动处（左第五（左第五肋肋间隙隙锁骨中骨中线），心），心缩开始，血流急速冲开始，血流急速冲击房室瓣，使之房室瓣，使之关关闭心室振心室振动；lS S2 2舒舒张音，尖音，尖6060 100Hz100Hz，0.08s0.08s，标志心舒开始。半月瓣关志心舒开始。半月瓣关闭，S2S2增增强是高血是高血压的主要表的主要表现。第四十三页，共九十五页。lS S3 3快速充盈期末，快速充盈期末，频率低、低振幅，流速率低、低振幅，流速变。lS S4 4心房音，心房音，杂音。音。4040岁以上的成人可出以上的成人可出现。l有有诊断价断价值的是收的是收缩期和舒期和舒张(shzhng)(shzhng)期的心音。收期的心音。收缩期如房期如房室瓣室瓣闭锁不全，如不全，如动脉口狭窄有呼呼的高脉口狭窄有呼呼的高啸声；舒声；舒张(shzhng)(shzhng)期房室瓣期房室瓣闭锁不全、房室瓣狭窄。不全、房室瓣狭窄。第四十四页，共九十五页。三、心脏三、心脏(xnzng)泵血功能的评价泵血功能的评价（一）心脏（一）心脏(xnzng)的输出量的输出量1、每搏输出量和每分输出量、每搏输出量和每分输出量每搏输出量：每搏输出量：一一侧心室每收心室每收缩一次所射出的血量。正常成年一次所射出的血量。正常成年人人约为70ml70ml每分输出量：每分输出量：一一侧心室每分心室每分钟射出的血量，射出的血量，简称心称心输出量。出量。每搏输出量每搏输出量心率心率正常成年人约为正常成年人约为7075=5250ml2、心指数、心指数：以以单位体表面位体表面积（m m2 2）计算的心算的心输出量。出量。心输出量心输出量体表面积体表面积单位为：单位为：L或或ml/minm2。中等身材的成年人体表面积约为中等身材的成年人体表面积约为1.61.7m2，心指数约为，心指数约为3.03.5L/minm2第四十五页，共九十五页。（二）射血分数（二）射血分数每搏每搏输出量占心室舒出量占心室舒张末期末期(mq)(mq)容容积的百分比，它的百分比，它等于每搏等于每搏输出量出量/心室舒心室舒张末期末期(mq)(mq)容容积：70/14548%(三三)搏出量的调节搏出量的调节异常自身异常自身调节：精：精细调节，心，心脏初初长度改度改变而引起心而引起心脏收收缩强度度变化。化。等等长调节：改：改变收收缩能力能力(四四)心力储备：心力储备：搏出量搏出量储备 心率心率储备第四十六页，共九十五页。总 结1 1、心室、心室(xnsh)(xnsh)肌的收肌的收缩和舒和舒张，是造成室内，是造成室内压力力变化，从而化，从而导致心房和心室致心房和心室(xnsh)(xnsh)之之间以及以及心室心室(xnsh)(xnsh)和主和主动脉之脉之间产生生压力梯度的根本力梯度的根本原因。原因。2 2、压力梯度是推力梯度是推动血液在相血液在相应腔室之腔室之间流流动的主要的主要动力。力。3 3、血液的、血液的单方向流方向流动和室内和室内压力的力的变化都是化都是在瓣膜活在瓣膜活动的配合下的配合下实现的。的。第四十七页，共九十五页。l动脉根据其管径的大小，通常动脉根据其管径的大小，通常(tngchng)将动脉主要分为将动脉主要分为大动脉、中动脉和小动脉三级，均由内膜、中膜和外大动脉、中动脉和小动脉三级，均由内膜、中膜和外膜三层膜组成。膜三层膜组成。第四十八页，共九十五页。第二节 血管(xugun)生理一、各一、各类血管的功能血管的功能1 1弹性性贮器血管，主器血管，主动脉、肺脉、肺动脉主干及其脉主干及其发出的最大出的最大的分支。管壁的分支。管壁坚厚，富含厚，富含弹性性纤维(xinwi)(xinwi)，有明，有明显的可的可扩张性和性和弹性。性。2 2分配血管，到分支分配血管，到分支为小小动脉前的脉前的动脉管道。脉管道。3 3毛毛细血管前阻力血管，小血管前阻力血管，小动脉和微脉和微动脉，富含平滑肌，脉，富含平滑肌，口径口径变化大，化大，可改可改变对血流的阻力和所在器官、血流的阻力和所在器官、组织的血的血流量流量。l毛毛细血管前括血管前括约肌，真毛肌，真毛细血管血管起始部，平滑肌起始部，平滑肌环绕，决定开关。，决定开关。l交交换血管，血管，单层内皮内皮细胞构成，外薄基膜，裂隙最胞构成，外薄基膜，裂隙最单纯。第四十九页，共九十五页。毛毛细血管血管(mo x xu un)(mo x xu un)后阻力血管，微静脉，后阻力血管，微静脉，影影响阻力、血流、体液分配响阻力、血流、体液分配。4.4.容量血管，容量血管，动力性力性贮血血库。贮存循存循环血量的血量的6060 70%70%。动脉外系脉外系统（低（低压系系统：体毛：体毛细血血管、体管、体动脉、心肺循脉、心肺循环）。）。5.5.短路血管，短路血管，动静脉吻合支分布于末梢等静脉吻合支分布于末梢等处皮皮肤，无交肤，无交换功能，可能与体温功能，可能与体温调节有关。有关。第五十页，共九十五页。二、血流动力学和血压二、血流动力学和血压(xuy)l泊肃叶定律公式：泊肃叶定律公式：Q=Pr4/8L。l血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强的侧压力，也即压强。l血压的形成需血压的形成需三方面条件三方面条件(tiojin)：心血管系统：心血管系统有血液充盈、心脏射血和血流阻力有血液充盈、心脏射血和血流阻力第五十一页，共九十五页。三、动脉血压三、动脉血压(xuy)和动脉脉搏和动脉脉搏（一）（一）动脉血脉血压（arterial pressurearterial pressure）1.1.动脉血脉血压的概念：血液的概念：血液对动脉血管壁的脉血管壁的侧压力力2.2.动脉血脉血压的形成的形成（1 1）循）循环系系统内足内足够的血液充盈量的血液充盈量（2 2）心）心脏(xnzng)(xnzng)射血射血（3 3）外周血管阻力）外周血管阻力（4 4）主）主动脉和大脉和大动脉管壁的脉管壁的弹性（可性（可扩张性）性）3.3.动脉血脉血压的正常的正常值及其异常及其异常 收收缩压（systolic pressuresystolic pressure）：）：在收在收缩期的中期期的中期动脉脉血血压达到的最高达到的最高值第五十二页，共九十五页。第五十三页，共九十五页。我国健康我国健康(jinkng)青年人在安静状态时的青年人在安静状态时的收缩压收缩压为：为：13.3kPa16.0kPa（100120mmHg）1mmHg=0.133kPa 舒张压（舒张压（diastolicpressure）：）：在心舒末期在心舒末期(mq)动脉血压的最低值。我国健康青年人在安动脉血压的最低值。我国健康青年人在安静状态时的舒张压为：静状态时的舒张压为：8.010.6kPa（6080mmHg）动脉血压表示法：动脉血压表示法：收缩压收缩压/舒张压舒张压收缩压收缩压-舒张压舒张压=脉搏压脉搏压平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+1/3脉搏压脉搏压第五十四页，共九十五页。l血压异常：血压异常：正常成年人在安静正常成年人在安静(njng)状态下收缩压持状态下收缩压持续超过续超过120mmHg舒张压持续超过舒张压持续超过90mmHg则为则为高血压，而收缩压持续低于高血压，而收缩压持续低于90mmHg舒张压持续舒张压持续低于低于50mmHg则为低血压。则为低血压。第五十五页，共九十五页。(三三)影响影响(yngxing)(yngxing)动脉血压的因素动脉血压的因素收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉搏压脉搏压l搏出量搏出量增加增加l心心率率增加增加l外周阻力外周阻力增加增加l弹性弹性(tnxng)贮器贮器下降下降l循环血量容量循环血量容量下降下降第五十六页，共九十五页。4.影响动脉影响动脉(dngmi)血压的因素血压的因素（1）心脏）心脏(xnzng)每搏输出量每搏输出量正常(zhngchng)升高升高正常下降正常第五十七页，共九十五页。（2）心率(xn l)正常(zhngchng)升高升高(shn o)正常下降正常第五十八页，共九十五页。（3）外周阻力(zl)正常(zhngchng)升高升高(shn o)正常下降正常第五十九页，共九十五页。（4）主动脉和大动脉的弹性(tnxng)（可扩张性）正常正常(zhngchng)升高升高(shn o)正常正常下降下降正常正常第六十页，共九十五页。第六十一页，共九十五页。（5）循环血量与血管）循环血量与血管(xugun)容量的比例容量的比例正常(zhngchng)升高升高(shn o)正常下降正常第六十二页，共九十五页。动脉动脉(dngmi)血压相对稳定的生理意义血压相对稳定的生理意义l必须达到一定高度，必须达到一定高度，保证全身各器官有充保证全身各器官有充足的血液供应；足的血液供应；l动脉血压过高，对机动脉血压过高，对机体体(jt)也不利，心室射也不利，心室射血时所遇到阻力过大，血时所遇到阻力过大，心肌后负荷加重。心肌后负荷加重。第六十三页，共九十五页。案 例l患者男性，患者男性，6565岁。1 1年前因年前因头晕、头痛就痛就诊。查体体发现血血压升高（升高（190/120190/120HgHg），其余），其余未未见异常。异常。现已服降已服降压药1 1年，治年，治疗(zhlio)(zhlio)后后症状好症状好转，舒，舒张压降至正常，但收降至正常，但收缩压仍仍保持在保持在较高水平（高水平（150/70150/70HgHg）。）。诊断断：高血：高血压病病问题与思考与思考：l高血高血压病的病的诊断断标准是什么？准是什么？l为什么患者服降什么患者服降压药后，舒后，舒张压降至正常，降至正常，而收而收缩压仍保持在仍保持在较高水平？高水平？第六十四页，共九十五页。（四）动脉（四）动脉(dngmi)脉搏（脉搏（arterialpulse）1.1.动脉脉搏的定脉脉搏的定义 在每一个心在每一个心动周期中，周期中，动脉内的脉内的压力和容力和容积(rngj)(rngj)发生周期性生周期性变化而化而导致致动脉管壁脉管壁发生周生周期性的波期性的波动，称，称为动脉脉搏。脉脉搏。2.2.动脉脉搏的形成脉脉搏的形成 主主动脉管壁随着心室的收脉管壁随着心室的收缩和舒和舒张而出而出现周期性的周期性的扩张和回和回缩，从而形成，从而形成动脉脉搏。脉脉搏。第六十五页，共九十五页。四、静脉四、静脉(jngmi)血压和静脉血压和静脉(jngmi)回心血回心血量量l当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降至约脉时，血压下降至约2.02.7KPa(1520mmHg)。右右心房作为体循环的终点，血压最低，近于零。心房作为体循环的终点，血压最低，近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中中心静脉压心静脉压（CVP），其高低取决于心脏射血），其高低取决于心脏射血能力和静脉回流量之间的相互关系。指导输能力和静脉回流量之间的相互关系。指导输液。液。CVP过低提示回流受阻过低提示回流受阻(shuz)，血流不足；，血流不足；进行性升高，输液过快或心射血功能不全。进行性升高，输液过快或心射血功能不全。第六十六页，共九十五页。l右心房在心动周期中的血压波动可逆向传递右心房在心动周期中的血压波动可逆向传递(chund)到大静到大静脉，形成脉，形成静脉脉搏静脉脉搏。正常情况下，不明显；但心力衰竭时。正常情况下，不明显；但心力衰竭时，静脉压升高，易传。病人颈部易见，静脉管壁薄，弹性，静脉压升高，易传。病人颈部易见，静脉管壁薄，弹性纤维和平滑肌都较少，受血管内血液重力及血管外组织压纤维和平滑肌都较少，受血管内血液重力及血管外组织压力（跨膜压）影响远比对动脉要大。在人类直立时尤其表力（跨膜压）影响远比对动脉要大。在人类直立时尤其表现明显。应予重视现明显。应予重视体位（锁骨下体位（锁骨下V第一肋骨、颈第一肋骨、颈部皮下部皮下V大气压、腹腔内大大气压、腹腔内大V腹腔器官、胸腔内大腹腔器官、胸腔内大V胸内负压）。胸内负压）。第六十七页，共九十五页。静脉(jngmi)回流l阻力小，体循环阻力小，体循环15%，引流畅通。贮血库功能相适应的。，引流畅通。贮血库功能相适应的。回心血量回心血量Q=(P外周外周V-CVP)/Rv，具体讲影响因素有：，具体讲影响因素有：1体循环平均充盈压，尤其是静脉系统的压力差，呈正体循环平均充盈压，尤其是静脉系统的压力差，呈正相关。相关。2心脏收缩力量，排空完全心脏收缩力量，排空完全抽吸力大抽吸力大3体位改变，血液重力升高多容体位改变，血液重力升高多容500mL，高温下，长久，高温下，长久(chngji)站立，头晕甚至昏厥，长期卧床病人站立，头晕甚至昏厥，长期卧床病人V紧张性低，紧张性低，腹壁、下肢肌肉收缩太弱。腹壁、下肢肌肉收缩太弱。4骨骼肌的挤压作用，静脉瓣，肌肉泵，静立时足底骨骼肌的挤压作用，静脉瓣，肌肉泵，静立时足底90mmHg血压，步行血压，步行25mmHg以下。以下。5呼吸运动，胸内负压呼吸运动，胸内负压-“泵泵”。第六十八页，共九十五页。五、微循环五、微循环（microcirculation）（一）定义：（一）定义：微动脉和微静脉之间的血液循环微动脉和微静脉之间的血液循环（二）微循环的组成（二）微循环的组成(zchn)及血流特点及血流特点1.组成组成典型的微循环由七个部分组成：典型的微循环由七个部分组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动管、通血毛细血管（直捷通路）、动-静脉吻合支（动静脉吻合支（动-静脉短路）、微静脉静脉短路）、微静脉2.血流特点及血流特点及血流通路：血流通路：（1 1）直捷通路）直捷通路：微动脉微动脉(dngmi)后微动脉后微动脉(dngmi)通血毛细血管通血毛细血管微静脉微静脉第六十九页，共九十五页。第七十页，共九十五页。（2 2）真毛细血管网通路）真毛细血管网通路（迂回通路（迂回通路(tngl)）l真毛细血管真毛细血管迂回曲折，相互交错成网，穿插于各细胞间隙，血迂回曲折，相互交错成网，穿插于各细胞间隙，血流很慢，再加上毛细血管壁很薄，通透性好，是血液与组织细胞流很慢，再加上毛细血管壁很薄，通透性好，是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。进行物质交换的主要场所。真毛细血管是轮流真毛细血管是轮流交替开放交替开放的。的。微动脉微动脉(dngmi)后微动脉后微动脉(dngmi)毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管网真毛细血管网微静脉微静脉第七十一页，共九十五页。（3）动）动-静脉静脉(jngmi)短路短路l这条通路血管壁厚，血流迅速，血液流经此通路时，完这条通路血管壁厚，血流迅速，血液流经此通路时，完全不进行物质交换。在人的皮肤，特别是手掌、足底、全不进行物质交换。在人的皮肤，特别是手掌、足底、耳廓等处，这类微循环通路较多。耳廓等处，这类微循环通路较多。l皮肤微循环中的动皮肤微循环中的动-静脉短路在体温调节中具有重要作静脉短路在体温调节中具有重要作用。但因吻合支处无交换功能，吻合支的开放相对用。但因吻合支处无交换功能，吻合支的开放相对(xingdu)地减少了组织对血氧的摄取，在某些病理状态下，地减少了组织对血氧的摄取，在某些病理状态下，如感染性或中毒性休克时，动如感染性或中毒性休克时，动-静脉吻合支大量开放，静脉吻合支大量开放，可加重组织缺氧状态。可加重组织缺氧状态。微动脉微动脉(dngmi)动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉第七十二页，共九十五页。毛细血管毛细血管(moxxuun)血压（微循环的血流动力血压（微循环的血流动力学）学）低低l血液在流经微循环血管时血压逐渐降低。在直径为血液在流经微循环血管时血压逐渐降低。在直径为880m的微动脉处，对血流的阻力最大，血压降落也最的微动脉处，对血流的阻力最大，血压降落也最大。毛细血管靠动脉端大。毛细血管靠动脉端3040mmHg，中段，中段25，靠静脉，靠静脉端端1015。l毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力和毛细血毛细血管血压的高低取决于毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值。管后阻力的比值。51时毛细血管平均血压为时毛细血管平均血压为2.7KPa(20mmHg)。比值