学术讨论—胫骨骨折---查房.ppt

Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.Describe a vision of company or strategic contents.胫骨骨折护理胫骨骨折护理(hl)(hl)查查房房骨二科 吕翡第一页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 1 1锁骨锁骨(sug)(sug)2 2肩胛骨肩胛骨 （一）上肢（一）上肢(shngzh)(shngzh)带骨带骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)端端肩峰端肩峰端肩峰肩峰喙突喙突关节盂关节盂肩胛下窝肩胛下窝肩胛冈肩胛冈肩峰端肩峰端胸骨端胸骨端盂上结节盂上结节喙突喙突关节盂关节盂肩峰肩峰盂下结节盂下结节肩胛冈肩胛冈冈上窝冈上窝冈下窝冈下窝肩峰肩峰喙突喙突外侧缘外侧缘 上角上角下角下角 内侧缘内侧缘肩峰肩峰喙突喙突关节盂关节盂外侧缘外侧缘肩胛下窝肩胛下窝四肢骨折第三页，共四十六页。4肱骨肱骨(gngg)小小头头（二）自由（二）自由(zyu)(zyu)上肢骨上肢骨肱骨、桡骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨尺骨、腕骨(wng)(wng)、掌骨、指骨。掌骨、指骨。肱骨头肱骨头小结节小结节大结节大结节外科颈外科颈肱骨体肱骨体内上髁内上髁外上髁外上髁肱骨滑车肱骨滑车尺神经沟尺神经沟肱骨滑车肱骨滑车鹰嘴窝鹰嘴窝外上髁外上髁冠突窝冠突窝桡神经沟桡神经沟解剖颈解剖颈大结节大结节上端：肱骨头、解剖颈、上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、大结节、小结节、外科颈。外科颈。干：桡神经沟干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。尺神经沟、鹰嘴窝。1 1肱骨肱骨四肢骨折第四页，共四十六页。5环状关节环状关节(gunji)面面桡骨桡骨(rog)头头桡骨桡骨(rog)颈颈桡骨粗隆桡骨粗隆桡骨体桡骨体尺切迹尺切迹茎突茎突鹰嘴鹰嘴滑车切迹滑车切迹冠突冠突尺骨粗隆尺骨粗隆尺骨体尺骨体尺骨头尺骨头茎突茎突桡切迹桡切迹2 2桡骨桡骨 3.3.尺骨尺骨 上端：鹰嘴上端：鹰嘴 滑车切迹滑车切迹 桡切迹桡切迹 下端：尺骨茎突下端：尺骨茎突 尺骨头尺骨头 上端：桡骨头上端：桡骨头 桡骨粗隆桡骨粗隆 下端：桡骨茎突下端：桡骨茎突 尺切迹尺切迹四肢骨折第五页，共四十六页。6舟月三角舟月三角(snjio)(snjio)豆豆 大小头状钩大小头状钩4 4手骨包括腕骨手骨包括腕骨(wng)(wng)、掌骨和指骨、掌骨和指骨 月骨月骨豌豆豌豆(wn du)骨骨三角骨三角骨钩骨钩骨掌骨底掌骨底手舟骨手舟骨头状骨头状骨大多角骨大多角骨小多角骨小多角骨指骨底指骨底指骨体指骨体指骨粗隆指骨粗隆掌骨体掌骨体掌骨头掌骨头近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨腕骨腕骨 8远侧列远侧列：大多角骨、钩骨大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨头状骨、小多角骨 掌骨掌骨5 5 底、体、头底、体、头指骨指骨 14近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨近侧列：近侧列：手舟骨、月骨手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨三角骨、豌豆骨 四肢骨折第六页，共四十六页。（一）（一）下肢下肢(xizh)(xizh)带骨带骨 二、下肢骨二、下肢骨 1.1.髂骨髂骨(qi)(qi)2.2.坐骨坐骨 3.3.耻骨耻骨 髂前上棘髂前上棘髂窝髂窝弓状线弓状线耻骨耻骨(chg)梳梳耻骨结节耻骨结节耻骨联合面耻骨联合面髂嵴髂嵴耳状面耳状面 坐骨坐骨大切迹大切迹坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨结节结节闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂前下棘髂前下棘髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴四肢骨折第七页，共四十六页。8（二）自由（二）自由(zyu)(zyu)下肢骨下肢骨 股骨股骨(gg)(gg)上端上端股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大转子大转子 小转子小转子 转子间线转子间线 转子间嵴转子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆下端下端(xi dun)(xi dun)内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 外上髁外上髁 内上髁内上髁股骨头股骨头股骨颈股骨颈小转子小转子股骨体股骨体内侧髁内侧髁大转子大转子大转子大转子转子间线转子间线髌面髌面外上髁外上髁髁间窝髁间窝外侧髁外侧髁转子间嵴转子间嵴臀肌粗隆臀肌粗隆前面观前面观后面观后面观四肢骨折第八页，共四十六页。92.2.髌骨髌骨(bng)(bng)3.3.胫骨胫骨(jngg)(jngg)4.4.腓骨腓骨(fig)(fig)上端上端内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 胫骨粗隆胫骨粗隆下端下端内踝内踝 上端上端腓骨头腓骨头 腓骨颈腓骨颈下端下端外踝外踝内侧髁内侧髁外侧髁外侧髁胫骨粗隆胫骨粗隆内踝内踝腓骨头腓骨头腓骨颈腓骨颈外踝外踝髌骨髌骨胫骨体胫骨体 四肢骨折第九页，共四十六页。(1)(1)跗骨跗骨(f)(f)7(2)(2)跖骨跖骨(zh)(zh)5(3)(3)趾骨趾骨(zh)(zh)145.5.足骨足骨 距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨骰骨骰骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨外侧楔骨外侧楔骨近节趾骨近节趾骨跟骨跟骨距骨距骨足舟骨足舟骨骰骨骰骨中间楔骨中间楔骨内侧楔骨内侧楔骨跖骨底跖骨底跖骨体跖骨体跖骨头跖骨头中节趾骨中节趾骨远节趾骨远节趾骨第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆外侧楔骨外侧楔骨四肢骨折第十页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 shi)治疗治疗(zhlio)与护理与护理总结思考总结思考第十六页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 患者，苏某，男性，3天前骑电动车摔伤致右小腿中断剧烈疼痛，肿胀，伴活动受限，不伴活动性出血(ch xi)，无意识丧失，无恶心呕吐等，于当地医院平片示：右胫骨中段横行骨折，给予石膏固定。于2015年6月30日门诊收入我科。第十七页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 专科查体 体温36.6脉搏67次/分呼吸18次/分血压120/90mmHg 意识清、应答切题(qit)、疼痛可耐受生命体征入院(r yun)查体 双上肢及左下肢各关节未见异常。右下肢长腿石膏托固定好，右小腿肿胀(zhngzhng)明显，皮肤无破溃，皮下少量淤血，局部压痛，右足背动脉搏动好，末梢血运及感觉动度好。既往体健无特殊疾病史辅助检查：平片：右胫骨中段完全骨折，呈横行病例介绍第十八页，共四十六页。7-17-57-67-76-307-14完善入院完善入院(r yun)(r yun)常常规检查规检查转入转入(zhun r)(zhun r)骨四科完善术前准骨四科完善术前准备备消肿、镇痛消肿、镇痛(zhn tn)(zhn tn)、抗感染、防血栓治疗抗感染、防血栓治疗消肿镇痛对症治疗消肿镇痛对症治疗硬硬腰联合麻醉下行右胫腰联合麻醉下行右胫骨中段骨折闭合复位髓骨中段骨折闭合复位髓内钉固定术内钉固定术术后恢复尚可，术后恢复尚可，切口愈合切口愈合良好，今日出院良好，今日出院病程简介病程简介病例介绍住院天数：住院天数：14天天第十九页，共四十六页。疾病相关知识(zh shi)概述概述(i sh)(i sh)胫骨胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约承担约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿主要供小腿(xiotu)(xiotu)肌肉附着，并加强肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能胫骨的力量，无负重功能第二十页，共四十六页。疾病相关知识(zh shi)定义定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折的骨折(gzh)(gzh)。很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 第二十一页，共四十六页。疾病相关知识(zh shi)临床特点临床特点1.1.骨折后易产生骨折后易产生(chnshng)(chnshng)成角、短缩、旋转畸形成角、短缩、旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角成角 旋转旋转 短缩短缩 分离分离 第二十二页，共四十六页。疾病相关知识(zh shi)临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易造成小腿下段的骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死严重缺血或坏死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可导致骨筋膜骨折时，可导致骨筋膜(jn(jn m)m)室综合症室综合症6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营养动脉损伤，骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合容易发生骨折延迟愈合或不愈合 第二十三页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 多为打击、撞击、车轮碾压等多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处多由高处(o ch)(o ch)坠落、滑倒等坠落、滑倒等所致所致疾病相关知识(zh shi)病因病因(bngyn)(bngyn)第二十四页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 l)(wi l)小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X X线可明确诊断线可明确诊断疾病相关知识(zh shi)第二十五页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 chu)畸形疾病相关知识(zh shi)第二十六页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 shi)第二十七页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 Logo石膏(shgo)护理饮食(ynsh)护理体位(t wi)护理心理护理1.松紧松紧度及肢体有无疼度及肢体有无疼痛、麻木感痛、麻木感。2.判断腓总神经是判断腓总神经是否受压否受压。3.患肢抬高，适当衬垫患肢抬高，适当衬垫给骨突部给骨突部减压。减压。多多饮水，给予高饮水，给予高蛋白、高热量、蛋白、高热量、高营养饮食，多高营养饮食，多食粗纤维食物，食粗纤维食物，防止便秘。防止便秘。耐心耐心解释，稳定解释，稳定患患者情绪，做好家者情绪，做好家属思想属思想工作，解除工作，解除患者顾虑。患者顾虑。1.抬高抬高患肢，促进患肢，促进血液循环，减轻血液循环，减轻肿胀肿胀2.保持中立位，严保持中立位，严禁外旋禁外旋常规护理常规护理治疗护理第二十九页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 范围：大腿中段至足部术前用药(yn yo)：抗生素术前晚保证充足睡眠饮食要求：术前12h禁食，6h禁水张力性水泡的护理第三十页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 m)室综合征腓总神经(shnjng)损伤DVT治疗(zhlio)护理并发症护理并发症护理 是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的的骨骨筋膜室内筋膜室内的的肌肉肌肉和和神经神经因因急性缺血急性缺血而产生的而产生的一系列早期症状和体征。最一系列早期症状和体征。最常发生于常发生于前臂掌前臂掌侧侧和和小腿小腿。外固定压迫外固定压迫伤伤，未进行未进行有效有效保护；保护；未充分考虑新鲜骨折整未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况；外固定复后的伤肢肿胀情况；外固定过程中观察不细致。过程中观察不细致。第三十二页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 48 h 出现，属于表皮下的水泡。根据表皮与真皮分离程度的差异，可将水泡分为2 种类型:非充血性水泡和充血性水泡。水泡去皮后，充血性水泡主要表现为明显红斑和点状出血;非充血性水泡主要表现为红斑和无点状出血。水泡处皮肤均表现为发亮和无皱褶。第三十四页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 张力性水泡较小(直径 1.0 cm 或 2 cm)时，建议采用保守疗法，促进水泡自行吸收。u水泡周围的皮肤在任何情况下都不应该做切口，因为皮肤坏死和败血症在充血性水泡中，是不可避免的后果。u骨折后的水泡在手术前应保持完整，以防止水泡内细菌繁殖，导致真皮层的再生能力受到破坏;u可以在水泡上做切口，但是需慎重考虑充血性水泡切口后，可能会导致皮肤延迟愈合。u水泡内的液体含有噬菌素和活化的白细胞，可以预防感染，同时含有促进上皮形成的表皮生长因子以及维持良好的潮湿环境2、破坏水泡的、破坏水泡的完整性完整性水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎症因子增加了局部感染的概率。u张力性水泡刺破配合西药或西医疗法 75%乙醇外用、其他西药或西医疗法u外敷贴(f ti)膜类敷料u外敷中药治疗张力性水泡u祛瘀带包扎治疗上海护理(hl)2014 年3 月第14 卷第2 期第三十五页，共四十六页。第一PPT模板网 5 P症症无痛：持续性剧痛(j tn)，且进行性加剧早早期期彻彻底底切切开开减减压压第三十六页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 y)(zh y)观察动脉搏动和趾端血运、感观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。注意觉、活动及皮肤温度。注意(zh y)(zh y)患肢保温。患肢保温。骨筋膜骨筋膜(jn m)(jn m)室综合征室综合征治疗(zhlio)护理戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。缩，不利于伤口愈合。第三十七页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 chu)，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。腓总神经损伤护理腓总神经损伤护理(hl)(hl)重在预防！重在预防！治疗护理第三十八页，共四十六页。第一PPT模板网 q)锻炼，髋关节内收外展练习继续加强原来的功能锻炼，扶床拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。治疗护理功能锻炼功能锻炼第四十页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 yun)(ch yun)指导指导第四十一页，共四十六页。第一PPT模板网，PPT素材下载 疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。创伤后持续疼痛且不断加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危险。2.严密观察肢体肿胀情况 轻度肿胀时，皮纹存在，压痛不明显。中度肿胀时，皮纹消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，局部肿胀可累计四肢关节。重度肿胀时，局部压痛感剧烈，可合并张力性水泡的形成，肿胀波及四肢关节。受累肢体变硬无弹性，肌肉呈束条状，僵硬(jingyng)无弹性;持续重度肿胀易导致骨筋膜室综合征。3.密切观察肢端循环情况 肢端皮温。早期皮肤稍红，皮温稍高，与健侧相差2以内，当室内压力继续增高致血液循环障碍时患肢皮温较健侧低，甚至冰凉。色泽的改变。动脉血流受阻，肢端呈贫血性缺血，肢端皮肤呈苍白色。静脉回流受阻，肢端为淤血性贫血，肢端皮肤呈青紫色。当血流循环严重障碍时，患肢可呈苍白色，紫绀，大理石花纹等，此时必须切开减压，必要时需截肢。4.密切监测生命体征变化，观察尿色、尿量的变化。第四十四页，共四十六页。第一PPT模板网 XIE)第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结Describe a vision of company or strategic contents.。头状骨、小多角骨。三角骨、豌豆骨。7-7。指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。第一PPT模板网，PPT素材下载。