学术讨论—胶质瘤和脑膜瘤.ppt

第十三章第十三章 胶质瘤和脑膜瘤的康复胶质瘤和脑膜瘤的康复(kngf)第一页，共七十九页。第一节第一节 概概 述述 胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因瘤。发病原因(yunyn)和身体其他部位的肿瘤一和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。样，目前尚不完全清楚。第二页，共七十九页。第一节第一节 概概 述述 胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。发病年龄发病年龄(ninlng)高峰除在高峰除在3040岁之外，岁之外，尚有一个尚有一个1020岁的另一发病高峰。岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4，其中以额叶最多。其中以额叶最多。第三页，共七十九页。第一节第一节 概概 述述 脑脑膜膜瘤瘤发发生生率率仅仅次次于于脑脑胶胶质质瘤瘤，约约占占颅颅内肿瘤总数的内肿瘤总数的20。良良性性，病病程程长长，约约有有5属属恶恶性性生生长长(shngzhng)。常常见见部部位位以以大大脑脑半半球球矢矢状状窦窦旁旁为为最最多多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。发发病病年年龄龄高高峰峰为为3050岁岁，发发病病率率女女性性与男性之比为与男性之比为2:3。第四页，共七十九页。第二节第二节 临床临床(ln chun)特点特点 一、颅内压增高的症状和体征一、颅内压增高的症状和体征 1头痛头痛 2呕吐呕吐 颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”3视神经乳头水肿视神经乳头水肿(shuzhng)4意识障碍意识障碍 5生命体征变化生命体征变化 6其他其他 第五页，共七十九页。第二节第二节 临床临床(ln chun)特点特点二、局灶性症状二、局灶性症状(zhngzhung)和体征和体征 刺激性症状刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。第六页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 一、康复评定的目的一、康复评定的目的 针对患者针对患者(hunzh)出现的主要症状及局灶性出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能障碍进行评定，以了解患者(hunzh)功能受功能受损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供损情况，为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。客观依据。第七页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （一）疼痛（一）疼痛 多采用目测类比多采用目测类比(lib)评分法。评分法。一般重复一般重复两次，取两次的平均值。两次，取两次的平均值。也可采用也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等评分法、数字评分法等。第八页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复二、康复(kngf)评定的内容评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态，可用抑郁自评量表（焦虑状态，可用抑郁自评量表（SDS）和焦）和焦虑自评量表（虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。第九页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （二）心理评定（二）心理评定 肿肿瘤瘤患患者者(hunzh)的的心心理理障障碍碍大大部部分分表表现现为为抑抑 郁郁、焦焦 虑虑 状状 态态，可可 用用 抑抑 郁郁 自自 评评 量量 表表（SDS）和焦虑自评量表（）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。）进行评定。第十页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 1抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）包含包含20个项目，按症状出现个项目，按症状出现(chxin)的频度分的频度分4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评评定定结结束束后后，把把20个个项项目目中中的的各各项项分分数数相相加加得得到到总总粗粗分分，然然后后将将粗粗分分乘乘以以1.25以以后后取取整整数数部部分分，就就得得到到标标准分。准分。按按照照中中国国常常模模结结果果，SDS总总粗粗分分的的分分界界值值为为41分分，标标准分为准分为53分。分。第十一页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（二）心理评定（二）心理评定 2焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）包含包含20个项目，按症状出现个项目，按症状出现(chxin)的频度的频度采用采用4级评分。级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。际感觉。评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，按照中国常模结果，SAS总粗分的正常总粗分的正常上限为上限为40分，标准分为分，标准分为50分。分。第十二页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容（三）（三）Raven 生活质量分级生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制从患者的肿瘤是否得到治疗、控制(kngzh)与与残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级残疾状况，将肿瘤患者的生活质量分为三级。第十三页，共七十九页。Raven 生活生活(shnghu)质量分级质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活生活质量质量 无残疾无残疾能正常能正常生活生活肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤治疗而出现残疾：因肿瘤治疗而出现残疾：器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的截断或截除（如截肢、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）器官的切开或大手术（如气管造口、结肠造口等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）内分泌置换治疗（如甲状腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质生活质量好量好第十四页，共七十九页。Raven 生活生活(shnghu)质量分级质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活质量生活质量肿瘤已肿瘤已治疗，治疗，得到控得到控制制 因肿瘤本身而出现残疾：因肿瘤本身而出现残疾：全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、全身性反应（如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等）恐惧等）局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织与局部性残疾（如膀胱与直肠功能障碍、软组织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题其他如：家庭、职业、社会活动等问题 生活质量好生活质量好肿瘤未肿瘤未得到控得到控制制 因肿瘤本身与治疗而出现残疾因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较生活质量较差，生存期差，生存期有限有限 第十五页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定二、康复评定(pngdng)的内容的内容 （四）活动功能评定（四）活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定，采用百分制，分为况进行量化评定，采用百分制，分为3类类11级。级。第十六页，共七十九页。Karnofsky活动活动(hu dng)状况评定量表状况评定量表表表 现现 计计 分分 能正常生活，能正常生活，不需特殊照顾不需特殊照顾 正常，无症状，无疾病的表现正常，无症状，无疾病的表现 能进行正常活动，症状与体征很轻能进行正常活动，症状与体征很轻 经努力能正常活动，有些症状与体征经努力能正常活动，有些症状与体征 1009080 不能工作，生不能工作，生活需不同程度活需不同程度协助协助 能自我照料，但不能进行正常活动或工作能自我照料，但不能进行正常活动或工作偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要偶需他人协助，但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助，常需医疗护理需他人较多的帮助，常需医疗护理 706050 不能自理生活，不能自理生活，需特殊照顾，需特殊照顾，病情发展加重病情发展加重 致残，需特殊照顾与协助致残，需特殊照顾与协助 严重致残，应住院，无死亡危险严重致残，应住院，无死亡危险 病重，需住院，必须积极的支持性治疗病重，需住院，必须积极的支持性治疗 濒临死亡濒临死亡 死亡死亡 403020100 第十七页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （五）运动功能（五）运动功能(gngnng)评定评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多，临床上最常用的评定方评定方法很多，临床上最常用的评定方法为法为Brunnstrom6阶段评定法阶段评定法。第十八页，共七十九页。Brunnstrom6阶段阶段(jidun)评价法评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 弛缓、无反射弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何运弛缓、不能进行任何运动动 无功能无功能 弛缓弛缓 协同动作或其协同动作或其成分的出现；开成分的出现；开始出现痉挛始出现痉挛 开始出现痉挛，肢体协开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一些成同动作或它们的一些成分开始作为联合反应出分开始作为联合反应出现现 有最小限度的屈有最小限度的屈指动作指动作 出现痉挛，出现痉挛，有最小限度有最小限度的随意运动的随意运动 可随意引起协可随意引起协同动作或它们的同动作或它们的一些成分；痉挛一些成分；痉挛达峰点达峰点 痉挛加剧；但可随意地痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模式或引起协同动作的模式或它们的一些成分它们的一些成分 可作粗的抓握和可作粗的抓握和勾状抓握，但不勾状抓握，但不能放能放 痉挛达峰点；痉挛达峰点；屈、伸协同屈、伸协同动作出现，动作出现，坐位和站立坐位和站立时，有髋、时，有髋、膝、踝的协膝、踝的协同性屈曲同性屈曲 第十九页，共七十九页。Brunnstrom6阶段阶段(jidun)评价法评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 脱离基脱离基本的协同本的协同动作；痉动作；痉挛开始减挛开始减弱弱肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈90；肩；肩0，肘屈，肘屈90，前臂可旋前、旋后；，前臂可旋前、旋后；手臂可触及腰骶部手臂可触及腰骶部 粗抓握存在，侧捏粗抓握存在，侧捏在形成，可作少量在形成，可作少量的伸指运动和一些的伸指运动和一些拇指的运动拇指的运动 坐位时足可在地板上坐位时足可在地板上向后滑动，使膝屈曲向后滑动，使膝屈曲90；在地板上时，；在地板上时，足可背屈同时屈膝达足可背屈同时屈膝达90 开始有开始有独立的活独立的活动；痉挛动；痉挛明显减弱明显减弱 肘伸直，肩可外展肘伸直，肩可外展90；肘伸直，肩前；肘伸直，肩前屈屈3090时，前臂时，前臂可旋前、旋后；肘伸可旋前、旋后；肘伸直，肩可前屈直，肩可前屈180 可作球状和圆柱状可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展，但不能单独伸展展 站立时伸髋伴屈膝，站立时伸髋伴屈膝，踝背屈时伴有膝髋的踝背屈时伴有膝髋的伸直伸直 运动接运动接近正常水近正常水平平痉挛仅在进行快速运痉挛仅在进行快速运动时才表现出来，易动时才表现出来，易于进行独立的关节活于进行独立的关节活动动 可做所有类型的伸可做所有类型的伸抓和个别地活动手抓和个别地活动手指；有充分范围的指；有充分范围的伸指伸指 坐或站位时髋外展，坐或站位时髋外展，坐位时髋可交替地内坐位时髋可交替地内外旋，合并有足的内外旋，合并有足的内外翻外翻 第二十页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能（六）言语功能(gngnng)评定评定 1失语症评定失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。语、命名性失语、混合性失语等。第二十一页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （1）常见）常见(chn jin)失语症类型的病灶部位和失语症类型的病灶部位和语言障碍特征语言障碍特征 第二十二页，共七十九页。常见失语症类型的病灶常见失语症类型的病灶(bngzo)部位和语言障碍特征部位和语言障碍特征病灶部位病灶部位自发语自发语 听理解听理解 复述复述 命名命名 阅读阅读 书写书写 运动运动性失性失语语 优势侧额优势侧额下回后部下回后部皮质或皮皮质或皮质下质下 不流利，不流利，费力，费力，电报式电报式 相对正相对正常常 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难，理难，理解好解好 形态破形态破坏，语坏，语法错误法错误 感觉感觉性失性失语语 优势侧颞优势侧颞上回后上回后1/3区域及其区域及其周围部分周围部分 流利但流利但语言错语言错乱乱 严重障严重障碍碍 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难，理难，理解差解差 形态保形态保持，书持，书写错误写错误 命名命名性失性失语语 优势侧颞优势侧颞枕顶叶结枕顶叶结合区合区 流利但流利但内容空内容空洞洞 正常或正常或轻度障轻度障碍碍 正常正常 完全障完全障碍碍 轻度障轻度障碍或正碍或正常常 轻度障轻度障碍碍 第二十三页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （2）评定目的）评定目的 （3）评定内容）评定内容 主要包括言语表达主要包括言语表达(biod)、听觉理解、阅读、听觉理解、阅读理解理解、书写等。、书写等。第二十四页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语功能评定（六）言语功能评定 1失语症评定失语症评定 （4）评定方法）评定方法(fngf)国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法国内常用的失语症检查法第二十五页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （六）言语（六）言语(yny)功能评定功能评定 2构音障碍的评定构音障碍的评定 （1）评定目的）评定目的 （2）评定内容）评定内容 构音器官评定构音器官评定 构音评定构音评定 第二十六页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （七）日常生活活动能力（七）日常生活活动能力(nngl)评定评定（ADL）常用的方法为常用的方法为Barthel指数评定和功能独指数评定和功能独立性评定量表（立性评定量表（FIM）。）。第二十七页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （八）认知功能评定（八）认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。碍、智能障碍、失用症、失认症等。根根据据患患者者病病情情选选用用相相应应(xingyng)的的量量表表进进行行评定。评定。第二十八页，共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 （九）其他功能障碍的评定（九）其他功能障碍的评定 包括：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功包括：昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、癫痫评定、视觉能评定、癫痫评定、视觉(shju)评定等。评定等。可根据患者的具体情况进行评定。可根据患者的具体情况进行评定。第二十九页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗一、原则一、原则(yunz)采用以提高患者的生存率和生活质量为采用以提高患者的生存率和生活质量为目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功目的的综合治疗手段，降低颅内压，改善功能状况。能状况。第三十页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （一）临床（一）临床(ln chun)治疗治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫方法。必要时行放疗、化疗，同时可行免疫治疗、中医药治疗等。治疗、中医药治疗等。对于直径小于对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行厘米的脑膜瘤可行X-刀或刀或伽玛刀治疗。伽玛刀治疗。第三十一页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 1一般处理一般处理 （1）密切观察意识状态和生命体征的变）密切观察意识状态和生命体征的变化化 （2）合理体位）合理体位 （3）限制水、钠摄入量）限制水、钠摄入量 （4）保持）保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅 （5）保持大便通畅）保持大便通畅 第三十二页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （二）降低颅内压（二）降低颅内压 2脱水脱水(tu shu)治疗治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为：用法分为：强烈脱水：以静脉滴注为主强烈脱水：以静脉滴注为主 一般脱水：以口服药物为主一般脱水：以口服药物为主 脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱脱水时要特别注意防止水电解质平衡的紊乱 第三十三页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（二）降低（二）降低(jingd)颅内压颅内压 3脑脊液体外引流脑脊液体外引流 4综合治疗综合治疗 （1）冬眠降温）冬眠降温 （2）激素应用）激素应用 （3）辅助过度换气）辅助过度换气 （4）中药治疗）中药治疗 （5）预防术后高热、感染、癫痫等）预防术后高热、感染、癫痫等 第三十四页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾心理治疗贯穿于疾病整个治疗过程中。疾病的不同时期病的不同时期(shq)患者的心理反应不同，需进患者的心理反应不同，需进行不同内容的心理治疗。行不同内容的心理治疗。第三十五页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （1）早期患者）早期患者 医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定情医务人员应帮助患者及其家属正确对待肿瘤，稳定情绪，积极治疗。治疗前要耐心绪，积极治疗。治疗前要耐心(nixn)解释治疗的目的、方法及解释治疗的目的、方法及可能会出现的不良反应，应对措施、需要患者配合点，使其可能会出现的不良反应，应对措施、需要患者配合点，使其接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣接受治疗并积极合作。同时要进行肿瘤防治和康复知识的宣教教。第三十六页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （2）中期）中期(zhngq)患者患者 医务人员可采用如下方法进行心理治疗：医务人员可采用如下方法进行心理治疗：心理支持疗法心理支持疗法 理性情绪疗法理性情绪疗法 集体心理疗法集体心理疗法 第三十七页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 1心理治疗心理治疗 （3）晚期患者）晚期患者 医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，医务人员应尽量大努力减轻患者的痛苦，作好家属工作作好家属工作(gngzu)，对患者应持良好的态度，对患者应持良好的态度，给予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，给予鼓励和心理支持。在感情上给予最大安慰，让患者感受到爱的温暖。让患者感受到爱的温暖。第三十八页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗肿瘤患者放疗、化疗(hu lio)副反应的康复治疗副反应的康复治疗 （1）康复护理）康复护理 保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤保持正确的体位、定时翻身、保护好放射治疗野的皮肤、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗、注射化疗药物部位如有静脉渗漏要及时对症治疗、有口腔、有口腔溃疡者要做好口腔护理溃疡者要做好口腔护理、及时清除呼吸道分泌物、勤翻身叩、及时清除呼吸道分泌物、勤翻身叩背或体位引流排痰等。背或体位引流排痰等。第三十九页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复（三）康复(kngf)治疗治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （2）营养疗法）营养疗法 提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量提供易于消化，营养搭配合理、平衡的食谱。少量多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证多餐，保证每天能摄入足够的营养。也可通过中医辨证选配适宜的食品。选配适宜的食品。第四十页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 2肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗肿瘤患者放疗、化疗副反应的康复治疗 （3）康复治疗）康复治疗 可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功可根据患者的病情采用相应的治疗方法改善患者的功能状况能状况(zhungkung)。包括肢体运动功能训练、言语障碍训练、肢体运动功能训练、言语障碍训练、认知障碍训练等认知障碍训练等。第四十一页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 采用综合措施采用综合措施(cush)，最大限度地促进功能，最大限度地促进功能恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症。充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理、回归社会。到生活自理、回归社会。第四十二页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患者病情稳定、生命体征平稳患者病情稳定、生命体征平稳48小时后，康复治疗即小时后，康复治疗即可开始。可开始。目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵硬、挛目的是预防废用，预防可能的并发症和关节僵硬、挛缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过缩等继发性损害，尽快地从床上的被动活动，通过(tnggu)自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。自助活动，过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件。第四十三页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫偏瘫(pintn)的治疗的治疗 （1）急性期）急性期 正确的体位摆放正确的体位摆放 第四十四页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 定时翻身、叩背定时翻身、叩背 关节的被动活动关节的被动活动 按摩按摩 利用联合反应、共同利用联合反应、共同(gngtng)运动等低位中枢的运动等低位中枢的反射诱发肢体主动性活动反射诱发肢体主动性活动 第四十五页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 床上活动训练床上活动训练 包括包括(boku)上肢运动上肢运动、双桥式运动、双桥式运动、翻身、翻身训练训练、下肢运动等。、下肢运动等。第四十六页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：肌张力低下时，可采用以下方法提高肌张力：用用手手轻轻轻轻拍拍打打或或用用软软刷刷刷刷(shu shu)擦擦患患肢肢。用用振振动动器器在在患患肢肢进进行行振振动动治治疗疗。被被动动牵牵拉拉、挤挤压压患患肢肢各各关关节节以以刺刺激激本本体体感感觉觉。在在相相应应皮皮肤肤感感觉觉区区做做短短暂暂冰冰刺刺激激。患患肢肢进进行行低低、中中频频电电刺刺激激，针针灸灸治治疗疗，以以诱诱发发主主动动运运动并有改善肌营养作用。动并有改善肌营养作用。第四十七页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗(zhlio)（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （1）急性期）急性期 患患者者病病情情允允许许时时，可可利利用用站站立立床床进进行站立训练，逐渐增加角度。行站立训练，逐渐增加角度。身身体体直直立立及及负负重重能能够够有有效效地地预预防防呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染、直直立立性性低低血血压压、压压疮疮、骨骨质质疏疏松松等。等。第四十八页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。此期瘫痪侧肢体肌张力开始增高，出现痉挛。治治疗疗目目的的：降降低低肌肌张张力力，预预防防或或抑抑制制异异常常痉痉挛挛模模式式，打打破破(d p)共共同同运运动动模模式式，诱诱发发分分离离运运动动，提提高高偏偏瘫瘫恢恢复复的的质质量量，最终让病人以正常或接近正常的运动模式活动。最终让病人以正常或接近正常的运动模式活动。第四十九页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 急性期各种训练继续急性期各种训练继续(jx)进行进行 避免不利因素影响避免不利因素影响：如紧张、恐惧、：如紧张、恐惧、疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等疼痛、不正确体位、不正确抗阻力运动等 第五十页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：肌张力增高时，可采用以下方法降低肌张力：利用良姿位抗痉挛模式。利用良姿位抗痉挛模式。可行超短波、红外线、可行超短波、红外线、痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。痉挛肌电刺激疗法、热水浴等。利用原始反射调节屈肌利用原始反射调节屈肌和伸肌张力变化。和伸肌张力变化。利用重心利用重心(zhngxn)(zhngxn)转移。转移。浸冰水浴。浸冰水浴。充气压力夹板固定肢体。充气压力夹板固定肢体。肌电生物反馈疗法。肌电生物反馈疗法。严重严重者可口服肌肉松弛剂或采用者可口服肌肉松弛剂或采用A A型肉毒素局部痉挛肌多位点注型肉毒素局部痉挛肌多位点注射。射。第五十一页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 床上活动床上活动(hu dng)训练训练 包括牵伸患者的躯干肌包括牵伸患者的躯干肌、单桥式运动、单桥式运动、髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练髋控制能力的训练、屈伸膝控制训练、上肢、上肢训练训练、起坐训练等。、起坐训练等。第五十二页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐位平衡训练坐位平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练。训练时患。训练时患侧上肢要保持侧上肢要保持(boch)抗痉挛体位抗痉挛体位（Bobath反射反射抑制肢位）。抑制肢位）。第五十三页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 坐坐-站起训练站起训练(xnlin)站立平衡训练站立平衡训练 包括包括、级平衡训练级平衡训练 第五十四页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 步行训练步行训练 目的：改善步态，重点是纠正目的：改善步态，重点是纠正(jizhng)划圈划圈步态。步态。包括在减重步态训练器上的步行训练，包括在减重步态训练器上的步行训练，平行杠内步行训练，持杖步行训练平行杠内步行训练，持杖步行训练，上、下，上、下楼梯的训练楼梯的训练，针对性的训练等。，针对性的训练等。第五十五页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫的治疗偏瘫的治疗 （2）恢复期）恢复期 作业治疗作业治疗 目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运目的：通过日常生活活动及功能训练来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工作能力，动功能的恢复，逐步获得生活自理、行动及工作能力，并通过一定并通过一定(ydng)的环境改造以适应残疾人的生活的环境改造以适应残疾人的生活。包括包括ADL训练训练、运动功能训练等。、运动功能训练等。第五十六页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 3偏瘫偏瘫(pintn)的治疗的治疗 （2）恢复期）恢复期 辅助器具和矫形器的应用辅助器具和矫形器的应用 包括日常生活辅助器具、助行器、踝包括日常生活辅助器具、助行器、踝-足足矫形器等。矫形器等。第五十七页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 目标目标(mbio)：轻轻、中中度度失失语语患患者者，通通过过语语言言训训练练，达到恢复工作和日常交流需要。达到恢复工作和日常交流需要。重重度度失失语语患患者者主主要要训训练练代代偿偿方方法法，保证基本交流需要，减轻家庭帮助。保证基本交流需要，减轻家庭帮助。第五十八页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复（三）康复(kngf)治疗治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （1）Schuell 刺激疗法刺激疗法 原原则则：采采用用强强的的听听觉觉刺刺激激；采采用用恰恰当当的的语语言言刺刺激激；利利用用多多途途径径的的语语言言刺刺激激；反反复复利利用用感感觉觉刺刺激激；每每个个刺刺激激均均应应引引出出反反应应；正确反应要强化，并不断矫正刺激。正确反应要强化，并不断矫正刺激。第五十九页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （1）Schuell 刺激疗法刺激疗法 听理解训练听理解训练 口语表达训练口语表达训练 阅读阅读(yud)理解及朗读训练理解及朗读训练 书写训练书写训练 计算能力训练计算能力训练 第六十页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （2）实用交流能力的训练）实用交流能力的训练(xnlin)主主要要原原则则为为：重重视视日日常常性性的的原原则则；重重视视传传递递性性的的原原则则；调调整整交交流流策策略略的的原原则则；重视交流的原则。重视交流的原则。第六十一页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （2）实用交流能力的训练）实用交流能力的训练 PACE技技术术：在在训训练练中中利利用用接接近近于于实实用用交交流流的的对对话话结结构构，在在治治疗疗师师与与患患者者之之间间双双向向交交互互传传递递信信息息，使使患患者者尽尽量量调调动动自自己己(zj)的的残残存存能力，以获得实用化的交流技术。能力，以获得实用化的交流技术。第六十二页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 4失语症的治疗失语症的治疗 （3）非言语交流方式的利用和训练）非言语交流方式的利用和训练 对对重重症症失失语语症症患患者者可可将将其其作作为为最最主主要要(zhyo)的交流代偿手段来进行训练。的交流代偿手段来进行训练。包包括括手手势势语语训训练练、画画图图训训练练、交交流流板板或或交流手册的训练和利用交流手册的训练和利用、电脑交流装置、电脑交流装置。第六十三页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 5构音障碍的治疗构音障碍的治疗 （1）轻度至中度）轻度至中度(zhn d)构音障碍的治疗构音障碍的治疗 改善构音的训练改善构音的训练 鼻音控制训练鼻音控制训练 克服费力音的训练克服费力音的训练 克服气息音的训练克服气息音的训练 语调训练语调训练、音量控制训练、音量控制训练、呼吸训练、呼吸训练 第六十四页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 （三）康复治疗（三）康复治疗 5构音障碍构音障碍(zhng i)的治疗的治疗 （2）重度构音障碍的治疗）重度构音障碍的治疗 以非言语交流方式的利用和训练为主，以非言语交流方式的利用和训练为主，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，同时利用手法辅助进行呼吸、舌唇运动训练等，并进行本体感觉刺激训练并进行本体感觉刺激训练。第六十五页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练(xnlin)（1）注意障碍的训练）注意障碍的训练 猜测训练猜测训练 删除作业删除作业 听觉注意训练听觉注意训练 注意的选择性训练注意的选择性训练 第六十六页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复（三）康复(kngf)治疗治疗 6认知功能障碍的训练认知功能障碍的训练 （2）记忆障碍的训练）记忆障碍的训练 利用自身能力的训练利用自身能力的训练 包括包括PQRST练习法练习法、编故事法、编故事法、视觉意象法、视觉意象法、首词记忆首词记忆、复述等。、复述等。利用外部辅助具的训练利用外部辅助具的训练 包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标志性张包括笔记本、录音机、定时器、日历标记、标志性张贴、告示牌、路标等。贴、告示牌、路标等。第六十七页，共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗（三）康复治疗（三）康复治疗 6认知认知(rn zh)功能障碍的训练功能障碍的训练 （3）失认症的训练）失认症的训练 单侧忽略的训练单侧忽略的训练 包括包括视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。视扫描训练：面对镜子梳洗、刮脸等。加加强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与患者进行强患者对忽略侧的注意：治疗师站在忽略侧与患者进行谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒提醒；从忽略谈话；在忽略侧用移动的鲜艳物或手电筒提醒；从忽略侧递物，要求其用健手越过中线去拿取