钙磷镁代谢PPT课件.ppt

钙钙 磷磷 代代 谢谢1-成骨成骨细细胞胞:合成有机基合成有机基质质,并通并通过过新合成的基新合成的基质质控控制无机物制无机物,促促进进骨形成骨形成。破骨破骨细细胞胞:通通过产过产生酸和蛋白水解生酸和蛋白水解酶酶分解无机物和分解无机物和水解有机基水解有机基质质,促促进进骨吸收骨吸收。成骨成骨细细胞胞 2-骨具有机械支撑、保骨具有机械支撑、保护脏护脏器功能；器功能；骨是骨是钙钙磷的磷的储储存存库库，参与，参与钙钙磷代磷代谢谢的的调调节节；钙钙磷是人体重要磷是人体重要组组成物成物质质，具有广泛的，具有广泛的生理功能；生理功能；血血浆浆中中钙钙磷的磷的浓浓度依度依赖赖于：于：肠肠道吸收、道吸收、骨骨质质沉沉积积和吸收、和吸收、肾脏肾脏的排泌；的排泌；主要主要调调控激素有：控激素有：甲状旁腺激素甲状旁腺激素、1.251.25（OHOH）2 2D D3 3、降降钙钙素。素。3-钙钙和磷的代和磷的代谢谢及及调节调节钙盐钙盐、磷酸、磷酸盐盐是机体含量最多的无机是机体含量最多的无机盐盐主要主要储储存在骨和牙存在骨和牙齿齿，以，以羟羟磷灰石形式存在磷灰石形式存在 钙钙磷磷镁镁在体内的分布在体内的分布 组织组织 骨和骨和齿齿 99 85 55 软组织软组织 1 15 45 细细胞外液胞外液 0.2 4040，则钙则钙和磷以和磷以骨骨盐盐形式沉形式沉积积于骨于骨组织组织；若若(cap)1.26mmol/L时时，对对1-羟羟化化酶酶产产生抑制作生抑制作用。用。当当Ca2+1.00mmol/L时时，1-羟羟化化酶酶活性增高。活性增高。Ca2+PTH 1-羟羟化化酶酶 1.25-(OH)2-D 3 磷：磷：血磷可抑制血磷可抑制1-羟羟化化酶酶的活性。的活性。血磷血磷 1-羟羟化化酶酶 1.25-(OH)2-D 3 31-3、生理功能、生理功能：升高血升高血钙钙和血磷和血磷 靶器官：小靶器官：小肠肠、骨、骨、肾脏肾脏。对对小小肠肠作用：促作用：促进进小小肠对钙肠对钙磷的吸收，使血磷的吸收，使血钙钙和和血磷升高。血磷升高。对对骨的作用：骨的作用：与与PTH协协同作用，加速破骨同作用，加速破骨细细胞形成，促胞形成，促进进溶骨；溶骨；促促进进小小肠对钙肠对钙磷的吸收，使血磷的吸收，使血钙钙和血磷升高，以和血磷升高，以利于骨的利于骨的钙钙化。化。对肾对肾的作用：活性的作用：活性VitD3促促进肾进肾小管上皮小管上皮细细胞胞对钙对钙磷的重吸收，磷的重吸收，32-以上作用使血以上作用使血钙钙、血磷增高。增高的、血磷增高。增高的钙钙、磷、磷有利于骨的有利于骨的钙钙化。化。维维生素生素D3能能维维持骨持骨盐盐的溶解和的溶解和沉沉积积的的对对立立统统一，以利于骨的更新与生一，以利于骨的更新与生长长。维维生素生素D3缺乏缺乏时时，钙钙、磷代、磷代谢谢障碍，儿童易障碍，儿童易发发生佝生佝偻偻病，成人可病，成人可发发生骨生骨质软质软化症。此外，化症。此外，严严重的肝重的肝肾肾功能障碍功能障碍时时，维维生素生素D3转变为转变为活性活性维维生生素素D3能力下降，也可能力下降，也可发发生佝生佝偻偻病和骨病和骨质软质软化症化症。33-(三三)降降钙钙素（素（caleitonin CTcaleitonin CT）1、合成、合成部位：由甲状旁腺部位：由甲状旁腺滤滤泡泡细细胞合成、分泌的一种胞合成、分泌的一种单单 链链多多肽肽激素激素2、调节调节 受血受血浆浆中的中的钙钙离子的影响，离子的影响，CT的分泌随血的分泌随血钙钙升高而增加，两者呈正相关。升高而增加，两者呈正相关。34-3、生理作用：生理作用：抑制溶骨作用，降低血抑制溶骨作用，降低血钙钙血磷，促血磷，促 进进尿尿钙钙、尿磷的排出、尿磷的排出。靶器官主要是骨和靶器官主要是骨和肾肾对对骨的作用：抑制骨的作用：抑制间间叶叶细细胞胞转转化化为为破骨破骨细细胞胞 抑制破骨抑制破骨细细胞的活性胞的活性 促使破骨促使破骨细细胞向成骨胞向成骨细细胞的胞的转转化化 通通过过以上作用，抑制溶骨作用，促以上作用，抑制溶骨作用，促进进骨骨盐盐沉沉积积，降低血降低血钙钙。对肾脏对肾脏的作用：的作用：CT可直接作用于可直接作用于肾脏肾脏的近曲小管的近曲小管,抑制抑制钙钙磷的重吸收，使尿磷的重吸收，使尿钙钙、尿磷的排出增、尿磷的排出增 加，降低血加，降低血钙钙血磷。血磷。35-（四）甲状旁腺激素相关蛋白（四）甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）由由肿肿瘤瘤细细胞分泌，作胞分泌，作为为内分泌激素作用内分泌激素作用于靶于靶细细胞（骨骼和胞（骨骼和肾肾）引起高）引起高钙钙血症。血症。36-钙钙磷代磷代谢调节谢调节小小结结 37-PTH、CT、活性、活性D3与血与血钙钙、血磷的恒定、血磷的恒定血血钙钙正常、血磷降低正常、血磷降低血磷降低血磷降低活性活性D D3 3肠钙肠钙磷的吸收磷的吸收骨骨盐盐溶解血溶解血钙钙磷磷肾肾重吸收重吸收钙钙磷磷CaCa2+2+PCTCaCa2+2+PTH血钙降低血磷升高血钙血磷正常38-钙钙和磷的代和磷的代谢谢紊乱紊乱一、一、钙钙代代谢谢异常异常 总钙总钙的异常的异常表表现为现为：游离游离钙钙的异常的异常 总钙总钙和游离和游离钙钙的异常的异常(一一)低低钙钙血症血症（hypocalcemia）定定义义：血：血钙浓钙浓度低于度低于2.25mmol/l39-常常见见病因：病因：低清蛋白血症低清蛋白血症 血清血清总钙总钙降低，游离降低，游离钙钙多正常多正常慢性慢性肾肾功能衰竭：功能衰竭：a a：高磷：高磷 b b：vitD3vitD3 c c：骨：骨对对抗抗PTHPTH甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退,PTH,PTH分泌不足分泌不足维维生素生素D D缺乏缺乏电电解解质质代代谢谢紊乱紊乱40-临临床表床表现现对对神神经经肌肉的影响：肌肉的影响：神神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性增高性增高 对对骨代骨代谢谢的影响：的影响：骨骨质钙质钙化障碍化障碍 对对心肌的影响：心肌的影响：心肌心肌兴奋兴奋性、性、传导传导性增高性增高41-（二）高（二）高钙钙血症（血症（Hypercalcemia）定定义义：血：血钙浓钙浓度高于度高于2.75mmol/l常常见见病因病因:钙钙溢出溢出进进入入细细胞外液胞外液肾对钙肾对钙的重吸收增加的重吸收增加肠肠道道对钙对钙吸收增吸收增强强骨髓的重吸收增加骨髓的重吸收增加原原发发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进进和和PTH过过度分泌度分泌42-临临床表床表现现对肾对肾的影响：的影响：损损害害肾肾小管，尿小管，尿浓缩浓缩功能障碍功能障碍对对神神经经肌肉的影响：肌肉的影响：神神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性下降性下降对对心肌的影响：心肌的影响：心肌心肌兴奋兴奋性、性、传导传导性下降性下降43-二、磷代二、磷代谢谢异常异常(一一)低磷血症低磷血症定定义义：血清无机磷：血清无机磷浓浓度低于度低于0.81mmol/l。常常见见病因病因:磷向磷向细细胞内胞内转转移移 肾肾磷酸磷酸盐阈值盐阈值降低降低 肠肠道磷酸道磷酸盐盐的吸收减少的吸收减少 细细胞外磷酸胞外磷酸盐丢盐丢失失 44-临临床表床表现现轻轻症可不出症可不出现现任何症状任何症状神神经经肌肉症状（急性）：肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、近端肌肉无力、厌厌食、食、头晕头晕、感、感觉觉异常等异常等严严重可重可导导致呼吸肌衰竭致呼吸肌衰竭45-(二二)高磷血症高磷血症定定义义:指指血清无机磷血清无机磷浓浓度高于度高于1.45mmol/l。常常见见病因病因:常因常因肾脏肾脏排泌磷酸排泌磷酸盐盐的能力不足而致的能力不足而致,其其他引起的因素与增加或磷酸他引起的因素与增加或磷酸盐盐从从组织进组织进入到入到细细胞胞外液等有关。外液等有关。肾肾排泌磷酸排泌磷酸盐盐能力下降能力下降 磷酸磷酸盐摄盐摄入入过过多多 细细胞内磷酸胞内磷酸盐盐大量大量转转运出运出 46-临临床表床表现现CaP=CaP=常数常数高磷血症主要是引起低高磷血症主要是引起低钙钙血症的症状血症的症状47-甲旁亢低钙高磷肾脏清除vitD3缺乏48-PTH毒性作用肾性骨营养不良神经毒性：增加脑钙，减慢神经传导速度血液系统：抑制红细胞生成，增加渗透脆性 抑制血小板聚集 抑制白细胞迁移循环系统：心肌损害，血压下降软组织坏死增加蛋白质分解升高血49-镁镁代代谢谢及其异常及其异常 镁镁在人体内在人体内总总量：量：2128g，约约占体重的占体重的0.33%居构成机体元素的第居构成机体元素的第11位，体内阳离子中位，体内阳离子中第第4位。主要以磷酸位。主要以磷酸镁镁及碳酸及碳酸镁镁的形式存在。的形式存在。血血浆浆中中镁镁的的浓浓度度约为约为0.751.00mmol/l，主，主要以三种形式存在：要以三种形式存在：55%是游离的、是游离的、30%与蛋白与蛋白结结合、合、15%与阴离子形成复合物。与阴离子形成复合物。体内体内镁镁分分为为细细胞内胞内和和细细胞外胞外。50-一、一、镁镁的生理功能的生理功能(一一)细细胞内胞内镁镁的功能的功能1、是体内、是体内300多种多种酶酶的的辅辅因子，广泛参与各种因子，广泛参与各种生命活生命活动动。2、参与、参与酶酶底物形成底物形成 MgATP、MgGTP3、是、是许许多多酶酶系系统统的的变变构效构效应应激活因子激活因子4、在氧化磷酸化、糖酵解、在氧化磷酸化、糖酵解、细细胞复制、核苷酸胞复制、核苷酸代代谢谢以及蛋白生物合成中起着重要作用。以及蛋白生物合成中起着重要作用。51-(二二)细细胞外胞外镁镁的功能的功能1 1、细细胞内胞内镁镁的来源；的来源；2 2、降低神、降低神经经、肌肉、肌肉兴奋兴奋性。性。3 3、mg2+在突触的神在突触的神经经末梢末梢竞竞争性抑制争性抑制Ca2+的的进进入，影响神入，影响神经递质经递质在神在神经经肌肉肌肉连连接点的接点的释释放。放。4、mg2+浓浓度减少会度减少会导导致神致神经经肌肉肌肉应应急性增加急性增加。52-二、二、镁镁的代的代谢谢 镁镁存在于除脂肪以外的所有存在于除脂肪以外的所有动动物物组织组织及植物性及植物性食品中，日食品中，日摄摄入量入量为为250mg。1、吸收、吸收部位：主要在回部位：主要在回肠肠方式：主方式：主动转动转运运过过程程 2、排泄、排泄 消化道排泄消化道排泄 肾肾排泄（排泄（主要途径主要途径）53-三、三、镁镁的代的代谢谢异常异常（一）低（一）低镁镁血症血症血血镁镁1.10mmol/l临临床床较较少少见见56-临临床表床表现现心血管系心血管系统统：心心动过缓动过缓、各种心、各种心传导传导阻阻 滞、血滞、血压压降低降低神神经经肌肉系肌肉系统统：腱反射消失、肌肉腱反射消失、肌肉瘫软瘫软、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷内内脏脏平滑肌系平滑肌系统统：功能抑制：功能抑制导导致的致的嗳嗳气、呕吐气、呕吐 便秘及尿便秘及尿驻驻留等留等57-谢 谢58-