硬膜外阻滞复合全身麻醉对原发性肝癌肝叶切除患者血流动力学稳定及应激反应的影响.pdf

有否结石残留，并利用胆道镜通过 管窦道取出残留结石。但长时间带管会增加患者的痛苦、消化液流失，以及与 管相关的并发症风险。随着胆道镜的普及和多种取石方法的应用，术中不但可取尽结石，而且可直接观察到肝内外胆管有否狭窄、畸形等。因此，对经胆道镜探查无结石残留、肝内外胆管无异常的患者，一期缝合胆总管切口因具有操作简单、手术时间短、更符合微创理念，以及可避免消化液大量丢失，促进营养吸收，加快患者术后恢复等优势，已在临床广泛开展。本研究通过病例对照分析，比较了 胆总管一期缝合与 管引流的疗效。结果显示，一期缝合组的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均短于管引流组，差异均有统计学意义，与孔德林等 的研究结果类似。表明 胆总管一期缝合有利于优化手术相关指标。手术可引发机体应激反应而使炎性因子释放，抑制免疫功能 。血清 、作为炎性应激指标，能反映手术创伤程度 。本研究中，一期缝合组术后的各项炎性应激指标均低于 管引流组，差异有统计学意义，表明期缝合的创伤更小。导致胆道梗阻、胆汁淤积时，可造成肝功能异常，主要表现为 、水平升高 。本研究显示，术后第 天一期缝合组患者的 、肝功能指标水平均优于 管引流组，差异有统计学意义。其主要原因为胆总管一期缝合维护了胆汁的正常循环和机体内环境、降低了肝脏负荷、促进了肝功能恢复。本研究中，一期缝合组和 管引流组并发症的发生率分别为 和 ，差异无统计学意义，与谢伟选等 的研究结果一致。说明两种胆总管的处理方式均具有较高安全性。综上所述，胆总管一期缝合与放置 管治疗老年 均具有较高安全性，但一期缝合具有手术简单、炎性应激反应轻，肝功能改善效果好等优势。参考文献 ，：，（）：李文晓，李燕萍，李秀军，等 胆总管结石内镜治疗的现代进展 中国医刊，（）：，：，（）：王荇，张云，张淼 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗超高龄胆总管结石患者的安全性及有效性分析 腹腔镜外科杂志，（）：刘天旋，郑楚发，黄耀奎，等 术后一期缝合与 管引流治疗老年胆总管结石的效果比较 肝胆胰外科杂志，（）：中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（版）中国内镜杂志，（）：安爱虎，周文策，张辉 胆道微生态与胆总管结石形成关系的研究进展 肝胆胰外科杂志，（）：，：，（）：孔德林，赵登秋，王勇，等 腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与管引流的应用比较 肝胆胰外科杂志，（）：葛科梁，赵锋，杨可 腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜胆囊切除术患者应激反应、炎性反应及术后恢复的影响 中国医刊，（）：高攀 腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与 管引流在胆总管结石患者中的应用效果 医疗装备，（）：汪浩 腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合对胆总管结石患者应激反应、胃肠功能及并发症的影响 中国内镜杂志，（）：何松狮，王志伟 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管取石、胆道支架及胆总管期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析 中国临床医生杂志，（）：谢伟选，罗昆仑 胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术后胆总管一期缝合与 管引流的疗效比较 中国普通外科杂志，（）：（收稿 ）硬膜外阻滞复合全身麻醉对原发性肝癌肝叶切除患者血流动力学稳定及应激反应的影响丁发举徐国亭孙义君）河南方城县人民医院手术麻醉科方城 ；）南阳医学高等专科学校第一附属医院围手术期医学科南阳 ；）河南南阳南石医院日间手术室南阳 【摘要】目的评价硬膜外阻滞复合全麻对原发性肝癌肝叶切除患者血流动力学稳定及应激反应的影响。方法选取择期全麻下行肝叶切除术的原发性肝癌患者 例，性别不限，年龄 岁，分级级或级。采用随机数字表法分为 组，各 例。观察组给予硬膜外阻滞复合全麻，对照组给予单纯全麻。比较 组麻醉相关指标，检测术前（）、插管时河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，（）、切皮时（）、术后 （）时的 、血流动力学指标，以及去甲肾上腺素（）、肾上腺素（）、皮质醇（）应激反应指标水平。统计不良反应发生率。结果与对照组比较，观察组患者术后苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间较短；、时的 、，以及血清 、水平和术后不良反应总发生率较低。差异均有统计学意义（）。结论 硬膜外阻滞复合全麻用于原发性肝癌肝叶切除术，麻醉效果良好，可有效维持术中血流动力学稳定，减轻应激反应，降低术后并发症发生风险。【关键词】硬膜外阻滞；全身麻醉；原发性肝癌；血流动力学；应激反应【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）我国每年因原发性肝癌（肝癌）病死的患者约有 万例，占全球因肝癌病死的 以上 。肝叶切除术为目前治疗肝癌的主要手段，但手术创伤和术中缺血再灌注，可引起机体的应激反应，对呼吸、循环、代谢等均可造成影响 。因此，选择合适的麻醉方案、提高麻醉质量具有重大意义。有研究发现，单纯全麻对维持血流动力学稳定的效果较差 。本研究拟评价硬膜外阻滞复合全麻用于肝癌肝叶切除的优化效果，为临床选择麻醉方法提供参考。资料与方法 一般资料本研究已获我院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。选取择期全麻下行肝叶切除术的肝癌患者 例，性别不限，年龄 岁，分级级或级。排除标准：（）合并心、肺、肾等重要脏器功能障碍，全身性感染疾病、造血系统疾病、凝血功能异常，以及其他肝脏疾病者。（）存在阿片类药物成瘾史、吸毒史，以及对本研究药物过敏者。（）精神异常或无法配合本研究者。剔除标准：（）术中改变手术方式者。（）因术后出现严重并发症二次手术者。采用随机数字表法分为予硬膜外阻滞复合全麻组（观察组）和单纯全麻组（对照组），各 例。方法术前 禁食、禁饮，麻醉前 肌注 苯巴比妥钠、阿托品。入室后建立静脉通道，输注 乳酸林格液 ，扩充血容量。（）对照组：麻醉诱导，静脉注入 枸橼酸芬太尼注射液，咪达唑仑。待患者睫毛反射消失后，静脉注入 顺式阿曲库铵，气管插管行机械 通 气。麻 醉 维 持：静 脉 输 注 丙 泊 酚 ，瑞芬太尼 。（）观察组：硬脊膜外植入并固定导管，经导管推入 利多卡因 ，测定平面后追加 。全麻操作同对照组。术前 给予 地佐辛。观察指标及效果评价（）麻醉相关指标：术后苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间。（）术前（）、插管时（）、切皮时（）、术后 （）时的血流动力学指标：、。（）应激反应指标：分别于、时 采 集 患 者 的 外 周 静 脉 血 ，以 离心 。采用放射免疫分析法测定血清去甲肾上腺素（）、肾上腺素（）水平；采用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇（）水平。（）不良反应：皮肤瘙痒、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制。统计学方法数据采用 软件分析。用 软件建立数据库，常规进行逻辑检错，符合正态分布的计量资料用（珋 ）表示，组间比较采用 检验，组内比较采用配对 检验；计数资料用 （）表示，组间比较行 检验。为差异有统计学意义。结果 基线资料组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表 。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）分级（例）级级观察组 对照组 值 值 麻醉相关指标观察组患者的术后苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组麻醉相关指标比较（珋 ，）组别例数术后苏醒时间意识恢复时间拔管时间观察组 对照组 值 值 血流动力学指标时 组患者的 、差异均无统计学意义（）。、时，组患者的 、均较 时升高，其中观察组的 、均低于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。应激反应指标时 组患者的血清 、水平差异均无统计学意义（）。、时，组患者的血清 、水平均较 时升高，其中观察组的血清 、水平均低于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。术后不良反应比较观察组患者的术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者各时点的血流动力学指标比较（珋 ）项目组别例数 （）观察组 对照组 值 值 （）观察组 对照组 值 值 （次 ）观察组 对照组 值 值 注：与同组 比较，；与同组 比较，；与同组 比较，表 组患者各时点的应激反应指标比较（珋 ）项目组别例数 （）观察组 对照组 值 值 （）观察组 对照组 值 值 （）观察组 对照组 值 值 注：与同组 比较，；与同组 比较，；与同组 比较，表 组患者术后不良反应比较 （）组别例数皮肤瘙痒低血压恶心呕吐呼吸抑制总发生率观察组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）值 值 讨论肝叶切除术中需阻断入肝血流，肝脏恢复血供后，因缺血再灌注可造成肝细胞损伤，以及机体应激反应，影响患者的血流动力学稳定 。因此，本研究参考文献 对行肝叶切除术的患者选择硬膜外阻滞复合全身麻醉。本研究结果表明，观察组患者术后意识恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义。其原因为，单纯全麻主要依靠抑制下丘脑对大脑皮层的透射系统，无法阻断术区刺激向中枢神经传导，需加大麻醉药物剂量抑制机体的应激反应；而硬膜外阻滞复合全麻可阻断大部分术区至中枢神经的传导，从而改善麻醉效果 。相关研究结果亦显示 ，硬膜外阻滞复合全身麻醉既可抑制机体内分泌系统的变化，亦可有效减少术中麻醉药物用量，减轻 淋巴细胞亚群的波动，一定程度阻断伤害性信息在中枢神经系统的传播，降低中枢神经镇静催眠阈值，提高麻醉药物敏感性。机体应激反应是由体液、中枢神经、内分泌联动的生理反应，而术中应激反应可刺激神经内分泌系统，加重组织器官损伤 。手术作为应激原，可引起交感 肾上腺髓质系统活动加强，应激状态下交感神经系统兴奋可促进释放乙酰胆碱，引起肾上腺髓质分泌大量 、；血清 、浓度提高，可使 加快，心肌收缩力增河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，强，而影响血流动力学 。本研究中，观察组患者、时的应激反应及血流动力学波动均小于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义。说明硬膜外阻滞复合全身麻醉通过阻滞术区交感传导通路，阻断疼痛信号传导，抑制 、儿茶酚胺的释放，从而发挥镇痛效果，减轻机体应激反应，维持术中血流动力学稳定，并可降低并发症风险 。综上所述，硬膜外阻滞复合全身麻醉用于肝癌肝叶切除术，麻醉效果良好，可有效维持术中血流动力学稳定，减轻应激反应，降低术后并发症发生风险。参考文献 刘印梅，秦永建，郭训田 增强扫描联合甲胎蛋白在原发性肝癌患者介入术前诊断及术后疗效评估中的应用价值 中国卫生工程学，（）：王旭升，王石枫，刘荣梁，等 血清 、水平与原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术治疗预后的相关性 吉林医学，（）：王娜 肝脏超声血流参数水平对原发性肝癌患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测分析 中国医学工程，（）：周世凤，詹玮，边成富 右美托咪定对行肝叶切除术原发性肝癌患者氧化应激、肝功能及外周血单核细胞内 样受体 和 样受体 表达的影响 新乡医学院学报，（）：，张琴琴，孔高茵，潘冰冰，等 右美托咪定对全麻肝叶切除术患者七氟醚麻醉复苏期躁动的影响 临床合理用药杂志，（）：刘欣，母齐鸣，王刚，等 解剖性肝叶切除与非解剖性肝叶切除治疗原发性肝癌的疗效对比研究 现代生物医学进展，（）：，王俊超，刘稳君 原发性肝癌患者腹腔镜肝叶切除术后发生腹腔积液的影响因素分析 临床医学工程，（）：金曼，云军 硬膜外麻醉复合全身麻醉对结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学、组织氧合及麻醉药物剂量的影响 实用临床医药杂志，（）：曾彩红，顾文彤，陈丽辉，等 不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对肝癌根治术患者的镇静效果和血流动力学的影响 海南医学，（）：冯小唯，宋海刚 硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果 临床医学研究与实践，（）：段文姣 硬膜外阻滞复合全麻对老年右半结肠癌患者血压、心率及肺内血分流率的影响 慢性病学杂志，（）：刘婷婷，赵鸽，白瑞平，等 以每搏量变异度为指导的目标导向液体治疗对肝癌手术患者血流动力学、应激反应及肝肾功能的影响 现代生物医学进展，（）：刘琼，熊娟 右美托咪啶复合丙泊酚静脉泵注对原发性肝癌患者围手术期应激反应、免疫功能的影响 山东医药，（）：董立萍，车福健，张丽 彩超检测血流动力学对原发性肝癌合并门静脉高压及术后复发的临床评估价值 实用癌症杂志，（）：周红荣，姜荣强，吕大鹏，等每搏变异度指导下补液对硬膜外麻醉复合全身麻醉老年腹腔镜手术患者应激反应及预后的影响 解放军医药杂志，（）：（收稿 ）晚期前列腺癌内分泌治疗预后模型构建及危险因素分析梁桂森宋东奎郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州 通讯作者：宋东奎，：【摘要】目的探讨影响晚期前列腺癌内分泌治疗患者预后的危险因素，并以此建立一个生存风险分层模型。方法本研究纳入 在郑州大学第一附属医院泌尿外科以内分泌治疗为主要治疗手段的 例 期前列腺癌患者。收集患者的功能状态（）、血小板计数（）、前列腺特异性抗原（）、碱性磷酸酶（）、乳酸脱氢酶（）、评分（）、血红蛋白（）、疾病程度（）和腺癌分化高低等数据信息。使用 方法评估疾病特异性生存（），确定与 相关的指标并使用 比例风险模型多因素分析得出独立的预后因素。计算 中独立预后因素的危险率（），根据 将患者分为高风险、中风险、低风险 组（确定 组间 有统计学意义），以此建立了生存风险分层模型。结果单因素分析中，、评分，、和腺癌分化高低，是疾病特异性生存（）的影响因素，差异有统计学意义（）。在多变量 比例风险模型中，和 是独立的预后因素。根据危险率（）将患者分为 个危险组，组间 率差异有统计学意义（）。结论这些结果表明，和 是晚期前列腺癌内分泌治疗独立的预后因素，联合两个因素可以根据 风险对接受内分泌治疗的晚期前列腺癌患者进行分层并建立生存风险分层模型。【关键词】前列腺癌；内分泌治疗；疾病特异性；预后【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）前列腺癌（）是世界范围内男性最常见的恶性肿瘤之一，超过 的男性在一生中会被诊断为 。尽管过去 年治疗取得了进展，但 仍然是世界范围内男性所有恶性肿瘤中发病率位居第二的河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，