荧光素钠配合多模态神经导航提高脑胶质瘤全切率并降低复发率的临床研究.pdf

临床研究：1650摘要目的：研究荧光素钠（FLS）联合多模态神经导航对胶质瘤的影响。方法：选取2 0 19.1 2 0 2 2.9 间本院收治的8 4例脑胶质瘤患者纳为研究对象。采用随机数字表法将患者均分为对照组和观察组。对照组在传统导航下行肿瘤切除手术，观察组在FLS联合多模态神经导航下行肿瘤切除手术。分析对比两组的手术时间、术后住院时间、肿瘤全切率、术后并发症、新发神经功能缺损，无进展生存时间以及生存质量。结果：观察组手术时间及术后住院时间均显著短于对照组（P0.05）。观察组的肿瘤全切率显著高于对照组（P0.05。观察组并发症发生率及新发神经功能缺损率均显著低于对照组（P0.05）。观察组术后6 m疾病无进展生存率显著高于对照组（P0.05）。观察组的生活质量显著高于对照组（P0.05）。结论：FLS联合多模态神经影像技术能提高肿瘤全切率，降低术后肿瘤复发率，提高生活质量。关键词：荧光素钠；多模态神经导航；脑胶质瘤；肿瘤切除程度；复发率胶质瘤是临床常见的一种脑瘤，胶质瘤位于脑组织内起源于胶质细胞。脑胶质瘤主要症状包括头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍等表现，临床表现多样、治疗后复发率高，致死致残率高。临床研究发现，胶质瘤常呈浸润性生长，与周围脑组织分界欠清，常规的手术往往不能彻底将肿瘤切除，导致术后复发率居高不下1。故在肿瘤切除术中积极应用辅助技术为肿瘤切除提供客观依据显得尤为重要。荧光素钠（Fluorescein sodium，FLS）可透过血脑屏障，显示肿瘤状况2 。当前，FLS已成为胶质瘤切除的常见辅助技术2 。研究发现，小剂量FLS能帮助术者清晰辨认胶质瘤边界，提高肿瘤全切效果3。多模态神经导航融合多模态影像与神经导航技术，相比于传统的神经导航，多模态神经导航所提供的信息更为全面丰富，可进一步展示患者颅内血管、纤维束与肿瘤之间的关系，为术者提供更多参考5。基于此，本研究旨在分析探讨多模态神经导航联合FLS对胶质瘤全切率，术后复发率的影响，从而为提高胶质瘤的治疗效果提供一定参考。1 对象与方法1.1 研究对象选取2 0 19.1 2 0 2 2.9 期间本院收治的8 4例脑胶质瘤患者纳为研究对象。纳入标准：年龄18岁；术前行头颅磁共振（MRI)、颅脑波分析、检查明确肿瘤表现，疑似占位胶质瘤；均为首次确诊；医生评估认同肿瘤位置安全，可进行全切处理。排除标准：术后病理检查诊断非胶质瘤者；*作者简介：王少鹏，男，住院医师，主要从事手术室相关工作，Email：18 7 36 39930 5 16 3.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)荧光素钠配合多模态神经导航提高脑胶质瘤全切率并降低复发率的临床研究王少鹏*（河南科技大学第一附属医院手术室，河南洛阳47 10 0 3）肿瘤位于小脑、丘脑、脑干及基底神经节位置；多发性肿瘤；合并其他恶性肿瘤者；重要器官功能严重障碍者；既往颅脑外伤或颅脑手术史者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。采用随机数字表法将患者均分为对照组和观察组，每组42 例。其中观察组男2 0 例，女2 2 例，平均年龄（51.15土12.0 3）岁，平均病程（7.96 1.6 3）W，肿瘤位置：枕叶11例，叶9 例，顶叶8 例，额叶14例，肿瘤直径：5cm者8 例。对照组男2 1例，女2 1例，平均年龄（53.4111.7 4）岁，平均病程（8.2 6 1.7 5）W，肿瘤位置：枕叶13例，叶6例，顶叶7 例，额叶16 例，肿瘤直径：5cm者5例。两组一般资料无显著差异（P0.05）。1.2方法1.2.1 对照组对照组在传统导航下进行肿瘤切除手术。术前行颅脑CT平扫及MRI扫描，导入美国Medtronic Stealth Station S7手术导航系统，在不同层面上勾勒出肿瘤边界，3D-Objection模块重建出包含肿瘤的脑组织三维图像。手术方法：配合美国手术导航系统，以脑组织三维图像作为依据，配合神经导航技术实施导航，辅助肿瘤切除。1.2.2 观察组观察组在FLS联合多模态神经导航下进行肿瘤切除术。术前影像学、格式转化以及导入手术系统等操作检查同上，自动3D分割工具重建血管，四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)Segmentation界面勾画肿瘤，3D-Objection模块中呈现三维模型，通过StealthMerge模块以MRI-T1WI 影像为基础融合血管图像。利用 TensorPreparation模块进行纤维束三维重建，再以MRI-T1WI为基础进行融合，最终得到脑组织结构、肿瘤、纤维束的三维图像，以此作为指导进行肿瘤切除。麻醉后，切开硬脑膜前期，行FLS试敏试验，试敏反应为阴性后正式进行手术。注射剂量5.0mgkgl，静脉推注，剪开硬脑膜后能观察肿瘤颜色变化，经15min后染色强度达到最高。在ZEISSPENTERO900显微镜荧光模式下手术。1.3观察指标1.3.1手术时间及术后住院时间分析对比两组患者的手术时间、术后住院时间。1.3.2肿瘤全切率分析对比两组的肿瘤全切率。肿瘤全切率通过患者术后7 2 h内MRI平扫及增强扫描结果进行判断。1.3.3 术后并发症分析对比两组的术后并发症发生情况，包括颅内感染、肺部感染、切口感染、双下肢静脉血栓、褥疮等。1.3.4新发神经功能缺损情况术后随访6 W，观察患者是否出现较术前新出现的神经功能缺损，包括肌力改变或瘫痪、视野受损、性格或智力改变、感觉运动障碍等。1.3.5无进展生存时间随访6 m，分析比较两组无进展生存时间。1.3.6生存质量采用生活功能指数（Functional living indexcancerscale，FLI C）量表评估两组生存质量。量表6 包括躯体、心理、因癌症造成的困难、社会影响以及恶心5个领域，总得分2 2 154分，得分与患者生命质量呈正比。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以(X土SD)表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料用例表示，两组间比较采用检组别n观察组42对照组42tP1651验，绘制Kaplan-Meier曲线分析患者疾病无进展生存时间，生存率比较采用LogRank检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1荧光素钠配合多模态神经导航缩短手术时间及术后住院时间观察组手术时间（18 2.2 7 58.8 3）min及术后住院时间（14.0 5土3.45）d均显著短于对照组手术时间（2 2 3.15土53.2 6）min及术后住院时间(16.743.33)d(P0.05)。2.2荧光素钠配合多模态神经导航提高肿瘤全切率观察组肿瘤全切40 例、对照组肿瘤全切2 5例，观察组肿瘤全切率（95.2 4%）显著高于对照组肿瘤全切率（59.52%）（P0.05）。2.3荧光素钠配合多模态神经导航减少术后并发症观察组发生3例颅内感染、2 例肺部感染、1例双下肢静脉血栓，对照组发生5例内感染、5例肺部感染、1例切口感染、3例双下肢静脉血栓、1例褥疮；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P0.05)。2.4荧光素钠配合多模态神经导航改善术后新发神经功能缺损情况观察组发生1例肢体肌力改变、1例语言功能受损、2 例性格改变、1例视野受损，对照组发生2 例肢体肌力改变、2 例语言功能受损、6 例性格改变、3例视野受损；观察组术后新发神经功能缺损率显著低于对照组（P0.05）。2.5荧光素钠配合多模态神经导航改善无进展生存情况两组无进展生存情况比较，观察组术后6 m疾病无进展生存率显著高于对照组术后6 m疾病无进展生存率（Rank2=5.307，P 0.0 5)。2.6荧光素钠配合多模态神经导航提高生存质量两组生存质量比较，观察组术后6 mFILC量表得分（12 3.1515.56）分显著高于对照组术后6mFILC量表得分（112.0 8 17.11)分(P0.05)。表1两组手术时间及术后住院时间比较手术时间(min)182.2758.83223.15 53.263.3380.001术后住院时间(d)14.05 3.4516.74 3.333.6360.0011652组别观察组对照组+2P组别观察组对照组2P组别观察组对照组2P组别观察组对照组P3讨论胶质瘤手术难以将其彻底切除。最大程度地切除肿瘤，同时保护周围脑组织是胶质瘤治疗的重点及难点。既往胶质瘤切除通常凭借医生个人经验及肉眼观察结果进行，随着医疗技术的不断发展，神经导航逐渐应用于胶质瘤切除术。神经导航系统可在术前通过工作站识别并标志神经核团以及纤维束，更好地指导手术切除。但神经导航系统并不能精确辨别肿瘤边缘，造成脑漂移，影响手术结果3,4。SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS(T接第)四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表2 两组肿瘤全切率比较n(%)n肿瘤全切率4240(95.24)4225(59.52)15.3040.001表 3两组术后并发症比较n(%)n颅内感染423(7.14)425(11.90)表4两组术后新发神经功能缺损情况比较n(%)n肢体肌力改变421(2.38)422(4.76)累积生存分析0.60.40.20.0.00图1两组术后6 m无进展生存情况比较表6 两组术后6 m生存质量比较(分)nFILC得分42123.15 15.5642112.08 17.113.1110.003肺部感染2(4.76)5(11.90)语言功能受损1(2.38)2(4.76)1.00.8切口感染0(0.00)1(2.38)性格改变2(4.76)6(14.29)1.002.003.004.00时间（月）多模态神经导航技术结合神经导航与多模态影像成像，能利用图像融合系统将头CT、M RI-T1WI、T 2 W I、D T I、fM RI 等图像相互叠加、融合，在同一张图内展现多张、多种影像资料，并将影像信息与电脑技术相结合，提供胶质瘤空间位置、代谢、颅脑解剖结构的三维图像，便于术者更直观前面地了解肿瘤信息3-5。还能将多模态影像图作为“地图”，在神经导航技术的引导下进行胶质瘤切除。多模态神经导航能有效缩短手术时间、提高手术精度，减少手术失误。双下肢静脉血栓褥疮1(2.38)0(0.00)3(7.14)1(2.38)视力视野受损合计1(2.38)5(11.90)3(7.14)13(30.95)4.5250.033分组A组B组5.006.00合计6(14.29)15(35.71)5.1430.023四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)量的变化之外，还能够间接反应不同部位的分泌功能8 。另外，PGI/PGI水平对于患者发生胃癌的风险具有提示作用。由于早期发病时病灶轻微、缺乏特异性表现，因此胃镜检查不易被发现，加上检查医生对早期胃癌的认识程度不同，被发现的概率也不同。然而通过血清学指标的检测相对客观，能够对癌变发生风险进行初步筛查，对于高危人群及时采取预防措施。PGI/PGII越低，胃癌发病率越高，因此联合测定血清PGI以及PGI，能够对胃黏膜损伤程度判断发挥良好的提示作用。IL-8作为趋化因子家族的成员，在参与调节机体炎症反应以及病理过程中具有重要的作用3,8 。本研究结合最新提出的参考文献1胡筠，陈扬，陈宗华，等，慢性萎缩性胃炎内镜表现与病理诊断胃癌前病变的相关性.中国中西医结合消化杂志,2 0 2 1,2 9(11):8 0 4-8 0 8.2樊宇靖，蓝宇，贾纯增血清胃蛋白酶原检测在慢性胃炎患者的诊断和随访中的临床意义 中国实验诊断学,2 0 18,2 2(4):596-598.3胡掌朝，安俊丽，程帅师，等慢性萎缩性胃炎患者Hp感染与IL-8、PC T、T NF-表达水平及严重程度的关系分析 热带医学杂志,2 0 2 1,2 1(6):7 31-7 34.4中华医学会消化病学分会中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海).中华消化杂志,2 0 17,37(11):7 2 1-738.5张贺军，金珠，崔荣丽，韩亚京，尚惠茹，张颖。OLGA分期、分级评估系统在胃镜活检组织病理学(上接第16 5）SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSsSssSSFLS是一种具有荧光特性的小分子化合物染说明FLS联合多模态神经影像技术能有效提高胶料，由于胶质瘤浸润性生长的特性，其能降解细质瘤全切率，缩短手术时间。此外，由于肿瘤全胞外基质，改变血管通透性，进而破坏血脑屏障，切率更高，术中操作更为精准，观察组患者术后故FLS可进入脑组织，并在肿瘤内部蓄积，在特并发症以及新发神经功能缺损率更低。术后6 m定波长下显示出黄绿光2 。FLS的应用能使得术疾病无进展生存率更高，患者生活质量更好。提者更快速地发现肿瘤位置，辨别肿瘤边缘与正常示FLS联合多模态神经影像技术能有效降低胶质组织的位置，减少术中操作对正常脑组织的牵拉、瘤术后复发率与新发神经功能缺损发生率，提高压迫作用，进而有效降低术后并发症。本研究发患者生活质量。综上所述，FLS联合多模态神经现，与应用传统导航技术的对照组相比，在FLS影像技术能为术者提供更为直观清晰的胶质瘤病联合多模态神经影像技术引导下进行胶质瘤切除灶信息，提高肿瘤全切率，降低术后肿瘤复发率，术的观察组的肿瘤全切率更高，手术时间更短。提高生活质量。参考文献1李航，于佳龙，罗勇，等肿瘤微血管密度、血管内皮生长因子与缺氧诱导因子-1在脑胶质瘤中表达及其临床意义J中国老年学杂志,2 0 2 1,41(6):117 3-117 6.2杨蔚然，王忠，张义松.荧光素钠在高级别脑胶质瘤显微切除术中的临床研究进展 中国医药导报，2021,18(9):48-51,55.3李思文，李龙，李莉神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理体会 中国医科大学学1655OLGA、O LG I M 对胃黏膜损伤程度的相关性分析，探究血清学指标同胃黏膜损伤情况的相关性，结果提示其具有良好的一致性。其中PGI以及IL-8同黏膜病变的分期以及分级呈正相关；PGI以及PGR同黏膜病变的分期以及分级呈负相关，上述结论与张旭燕等研究成果一致8 。因此，定期检测CG患者的IL-8以及PG水平，并计算PGI/PGII，对于需要定期检测胃黏膜损伤情况、评估癌变风险的患者具有较高的应用价值。综上所述，PG患者的血清PG、IL-8水平同胃黏膜损伤程度存在显著的关联性，因此PG以及IL-8对于胃黏膜损伤程度具有良好的评估作用，值得在临床上推广应用。评价中的应用.中华消化内镜杂志，2 0 14,31(3):121-125.6王霄腾，吕宾，冀子中血清幽门螺杆菌抗体联合胃蛋白酶原检测与OLGA/OLGIM胃炎评价标准在胃癌前病变风险评估中的相关性研究J胃肠病学,2019,24(2):71-75.7李健，马林科，闫晨薇，等宁夏海原县胃癌癌前病变危险因素分析.现代肿瘤医学，2 0 2 1,2 9(14):2530-2535.8郑惠之，赵荣，杨梅，等龙胆泻肝汤联合三联疗法对Hp感染慢性胃炎患者血清PG及 IL-8表达的影响 中国中西医结合消化杂志，2 0 2 2,30(2)：8 1-8489.(收稿日期：2 0 2 3-4-11)报,2 0 19,48(1):8 2-8 4.4李亚东，刘金昊，线春明，等多模态神经导航结合显微镜下显影技术在大脑运动功能区肿瘤精准切除手术中的应用.中国医学计算机成像杂志，2 0 2 0,26(3):291-296.5仲崇洋，刘耀华.多种医学技术联合行精准治疗对颅内胶质瘤患者肿瘤切除情况、术后生存质量及生存情况的影响J脑与神经疾病杂志,2 0 19,2 7(7):42 0-42 5.（收稿日期：2 0 2 3-5-18)