眼视光医学教学专业建立和改革过程中的感想和经验.pdf

通信作者,E-m a i l:1 3 7 6 5 1 3 5 5 7 71 3 9.c o m。教学探索眼视光医学教学专业建立和改革过程中的感想和经验龙秋蓉1,2,赵 粟1,蒋 浩1,吴 珂1,谷 浩1(1.贵州医科大学附属医院,贵州 贵阳 5 5 0 0 0 4;2.贵州医科大学,贵州 贵阳 5 5 0 0 2 5)摘 要 近年来我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升,近视低龄化、重度化日益严重,严重影响儿童青少年健康,成为困扰儿童青少年、家庭、学校、社会的重大公共卫生问题。根据国家防控政策,需要更多更专业的眼视光医生来完成,而我国专业型眼视光医学人才较少。眼视光医学专业是立足于医学、将眼科学与视光学有机整合的一个交叉学科。该专业要求学生具有完整的医学教育背景,熟悉和掌握现代基础医学和临床医学知识、技能,在眼科学和视光学专业知识和实践能力方面具有明显的优势和特长,可为我国近视防控工作培养大批人才。但是,目前在全国还未形成统一的教学模式及标准,开设该专业的各所医学院校还处于自行摸索阶段,本文总结了在教学过程中,在教学形式、内容上的一些改革经验和感想,为眼视光医学教学改革提供参考,使学生在知识学习、技能训练和思维开发等方面协调、协同发展。关键词 眼视光医学;教学改革;经验D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 6 4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 7 5-0 3文献标识码:C 研究证明,人类感受外界信息的8 2%来自视觉,视觉功能的优劣无疑是衡量健康和生活质量的重要指标。在西方发达国家,用于视觉健康的费用在整个医疗费用中的比例已越来越高。如在美国,全年医疗费用约1 0 0 0 0亿美元(人均约4 0 0 0美元),其中用于视觉健康的费用约3 6 0 0亿美元(人均约1 6 0 0美元),占总医疗费用的 1/3 强。视光学学科在欧美发达国家已有1 0 0多年的历史,目前美国有1 7所与医学院相当的独立设置或在综合性大学内设置的视光学院;美国每1 0 0 0人、澳大利亚每1 2 7 5 0人、香港每1 0 0 0 0人中就有1名视光医师。视光学已成为医学领域眼科医疗保健方面的重要组成部分。而在我国,据统计调查,我国青少年近视发病率高达5 06 0%,在大学阶段,甚至达到7 09 0%,已占世界近视患者总数的3 3%左右,远高于我国占世界人口总数2 2%的比例数;弱视发病率为24%,低视力发病率为12%,现有 戴 眼 镜 人 数 约4亿 人,隐 形 眼 镜 配 戴 人 数 约2 0 03 0 0万人1。近年来我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升,近视低龄化、重度化日益严重,严重影响儿童青少年健康,成为困扰儿童青少年、家庭、学校、社会的重大公共卫生问题。根据党中央、国务院部署,为全面加强儿童青少年近视综合防控,教育部、国家卫生健康委员会共同起草发布了关于 综合防控儿童青少年近视实施方案(征求意见稿)。征求意见稿规定,将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核指标,严禁地方各级人民政府单纯以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政部门和学校。将视力健康纳入素质教育,将儿童青少年身心健康、课业负担等纳入国家义务教育质量监测评估体系,对儿童青少年体质健康水平连续三年下降的地方政府和学校依法依规予以问责2。可见国家对近视防控的高度重视,需要更多更专业的眼视光医生来完成,而我国专业型眼视光医学人才较少。眼科学和视光学虽然研究的对象都是眼睛,然而由于两个学科起源不同,在西方它们一直无法相融,并产生了许多磨擦与矛盾。而我国开设的眼视光医学专业就创造性地将眼科学和视光学结合起来3。该专业的培养目标是具有医学背景、医理工结合、整合眼科学和视光学等学科知识,能够承担视觉保健、眼病预防和临床诊治的复合型专业人才4。该专业要求学生具有完整的医学教育背景,熟悉和掌握现代基础医学和临床医学知识、技能,在眼科学和视光学专业知识和实践能力方面具有明显的优势和特长。创建医理工结合的专业教育模式,培养高水平复合型人才。为落实上述培养目标与模式,眼视光医学本科专业课程需设置基础医学(基础课程)、临床医学(核心课程)、眼视光医学特色课程三类课程。毕业生既适合工作于较高级、较专业化的临床、教学和研究单位,又适合于各级基层单位,以增加我国在该领域中的高级人才。但是,目前在全国还未形成统一的教学模式及标准,目前开设该专业的各所医学院校还处于自行摸索阶段,因此,建立眼视光医学专业规范的教学模式和完善的评估体系势在必行。1 教学形式和内容1.1 教学形式 教学离不开知识、技能、思维三者关系的搭配,而针对当前高等教育育人的不足及未来科技社会发展的要求,加强思维力培养是重点。知识传授、技能训练和思维开发又密切关联。在育人过程中,知识学习与思维力发展可以相互依存、同步发展。知识是思维活动的内容和素材,每个人的知识量会影响甚至决定他发现、认识和解决问题能力的速度和质量。大学生的基础知识、专业知识、扩展知识掌握得571现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1越深越广,其思维能量的储备就越多越活。知识还是创新的前提条件。同样,技能提高和思维力发展也存在同步甚至依存关系。技能的训练过程,需要有思维活动的积极参与,对心智技能的训练更是这样;反之,技能的娴熟有助于提高思维的流畅性,思维的开发过程需要用技能将思维活动呈现出来。因此,在教学过程中,可以通过适当的形式、内容,使知识学习、技能训练和思维开发协调、协同发展。1.1.1 课程安排调整,尽早开始实践课程 眼视光医学作为一门实践性很强的课程,该课程的专业课学习应尽早开始,且理论课须尽早与实践课相结合。眼视光医学课程包括眼科学基础、临床眼科学等眼科学相关课程以及视光学基础、验光学、双眼视异常、低视力学、斜视弱视学等视光学相关的课程。在进入大学的第一年的学习中,可加入眼科学基础和视光学基础两门课程的学习,这两门课程是眼视光学课程的基础课程,完成该课程的学习将对后面的临床相关的课程提供良好的基础,接着在后面四年的学习过程中,平均每年学习12门课程。在基础课程中,例如光的成像原理、眼球的基本解剖结构等的学习,以及在临床相关的课程中、斜视的检查、调节功能的检查、眼镜的验配和调试等的学习均需要在实践中进行理解学习,否则很难理解其中的步骤和相关的原理。因此,在进行理论课程的授课时,需在实验室中进行,在老师进行理论讲解同时,结合实践过程进行同时授课,加强学生对课程的理解。1.2 校企联合培养人才 在高校创新人才培养的实践探究上,国内外都进行了相关的实践。法国十分重视实践训练,学校与企业的联系紧密,和企业一起培养符合双技能的高级人才。而在我国很多高校也进行了积极的探索,电子科技大学依托学科优势和国家示范性软件学院高水平的师资队伍,举办了“国际化软件人才实验班”,旨在培养专业知识厚、综合素质高、创新能力强,具有国际视野和国际竞争力的高层次创新人才。1.2.1 与视光相关企业联合(实践、研发、创新)通过校企共建创新实验室、校企共建大学生创新实践基地和创新学习基地、校企联合制订人才培养方案等多种形式进行校企全方位深度融合,培养服务于地方经济的应用型创新人才,共建“多元化,全方位”校企协同育人平台。视光企业入驻校园建立“模拟企业”,构建高校实验室新模式,使企业一线技术人员和学校教师共同来培养学生的创新能力;在企业内建立“准员工学校”实践基地,学生实地实习,参与企业项目开发,提高学生专业知识同时也提高了学生的学习创新和科研能力。校企双方共同制订人才培养目标和人才培养方案,校企双方要考虑高校的办学条件和社会对创新人才的要求,制订出满足地方经济发展需求的创新人才培养方案;企业在制订创新人才人才培养方案时则是从社会对工程人才需求的角度来综合考量人才的层次、类型等因素,为培养专业对口的人才制定相应的培养方案,让学生毕业时顺利就业。1.2.2 和社区医院结合(近视防控)社区医院主要为社区成员提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。社区医院可以分流常见病、轻微病病人,进而实现有限医疗资源的最大化合理配置,解决居民看病难、看病贵的难题。社区卫生服务比较发达的英国,社区医院的医生数量占到医生总数的近5 0%。而在中国,好的医生大多集中在大医院,造成社区医院医生缺乏的迥异局面。让学生进入社区学习实践,使学生充分锻炼自身的实践能力,而且为社区医院提供了大量的专业人才。同时,在社区进行近视的筛查以及近视知识的宣讲等近视防控工作。1.3 授课形式1.3.1 理论结合实践课,开设实践性P B L式教学 传统的教学模式都是教师以灌输式的授课模式传授知识,学生与学生之间、学生与老师之间的沟通甚少。现在,很多教师要已转变传统灌输式教学形式,突出学生在数学学习中的主体地位,培养学生自主学习意识。P B L式教学模式中,学生组内可进行分工合作,相互讨论完成实验操作及课堂作业,对老师提出的问题进行讨论,加深对课程内容的学习和理解5。而我们将实行的实践性P B L式教学是在P B L教学模式上进行了进一步的改革,以综合锻炼学生的实践动手能力、发现问题到解决问题甚至从中得到创新的能力。例如,针对一个已磨制的问题镜片,让学生分组进行讨论,设计实验,再次进行镜片的修整,从而让问题镜片得以修复,甚至可能得到更好的镜片。整个过程都是学生围绕提出的问题进行讨论到实践操作到问题解决完全由学生自行完成。实践性P B L式教学更加充分调动了学生的自主学习能力,技能操作能力,加强了团队合作能力,同时充分发散了学生的思维能力和挖掘了学生的创新能力。1.3.2 丰富教学内容,教学形式多样化 积极应用现代信息技术,以多媒体结合雨课堂A P P的教学形式为学生生动形象展现知识,利用雨课堂的课堂中弹幕功能可以让学生与老师随时互动,课堂练习的及时结果统计让老师及时了解学生对知识的掌握程度,激发学生学习兴趣等。在设置数学任务时,要多以实际生活案例以及学生所学习专业相结合,并且积极创新教学形式。例如,问题教学法、启发教学法、小组合作法等等,让学生能够积极主动参与到数学学习中,以此让学生在轻松愉快的环境下学习数学,提升自主学习意识,培养学生团结协作精神。同时,教师要积极引导学生正确学习的方法,培养学生形成良好自主学习习惯,从而提高学生发现问题并解决问题的能力。此外要对不同层次的学生布置不同学习计划,多设计671现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1一些启发性问题。2 教学环境 为本专业设立独立眼视光医学实验室,包括视光学相关的隐形眼镜实验室、视光学仪器教室、眼镜学示教室、视觉实验室、磨镜室等以及眼病学相关的显微手术操作室、动物眼解剖室等。在隐形眼镜实验室中,学生可以学习软性角膜接触镜的验配、硬性角膜接触镜(R G P)的验配、角膜塑形镜(OK镜)的验配等;在视光学仪器室中,学生可以进行模型眼的检影验光、主觉验光等实践的操作;在眼镜学示教室中可以学习眼镜的参数测量、眼镜的调节和定配等;在显微手术操作室中,学生可以进行显微操作的训练、眼部解剖结构的进一步认识等。这些实验室的建设,为进一步推进产学研结合,丰富教学资源,改善办学条件,创造了良好的、广阔的空间。3 学生管理3.1 建立与学生的互动,充分为学生答疑 大学生在经历了高中的束缚到大学的充分自由,很多学生不能很好的控制自己,过度的放松导致了学业荒废。大学教育提倡学生自主学习,但是需要在老师的良好的引导下的自主学习。而本科教育中,通常都是大班教育,一个班级里面往往会有1 0 0多人,课程的授课老师通常也是根据不同的教学内容跟换老师,没有固定的老师。与学生接触较多的就是辅导员,但是1个辅导员通常会管理一个专业几个年纪的学生,且辅导员并非临床医生,在学生的专业上的疑惑无法进行很好的解答。眼视光专业每年录取人数5 0人左右,理论课程上课人数相对较多,实验操作课程在理论课的基础上分成两个小班,一个班2 5人左右进行授课,使老师能尽可能对学生进行答疑。再次,一个小班的同学按照4 6人一个小组进行分组,以小组形式进行相互练习操作,更好的锻炼学生的团结合作的能力。学科调用专业知识丰富的人员当班主任,大两届的本专业的1名同学担任班主任助理。班主任工作:给学生进行专业知识答疑解惑,定期询问班助的工作。班助工作:为下一届同学传授经验,组织联谊活动。班级内设立学习小组,主要工作为小组内相互学习讨论,学生授课以小组为单位进行准备,培养学生自主学习自己团队协作能力。通过班主任和班主任助理的设立使得每一位学生的需求和问题都能及时得到反馈和解决。3.2 建立学生对教学评估反馈体系 每一学年对学生进行问卷调查对教学内容和形式的评价和建议,根据学上的反馈及时对课程内容和形式进行调整。4 职业规划 眼视光医学专业将眼科学和视光学结合起来。将培养出具有医学背景、医理工结合、整合眼科学和视光学学科知识,能够承担视觉保健、眼病预防和临床诊治的复合型专业人才。学科的特殊性决定了学生毕业后职业生涯的可选择面广泛。同时,提前为学生作职业规划,根据社会需求培养人才,为学生毕业后就业莫定基础。1、自主开设眼视光医学诊所。现在多数的眼科诊所和验光配镜中心独立开设,验光配镜中心医生不具备医学处方权,不能对眼部疾病进行治疗,而眼病和眼屈光却经常同时存在,使患者还要再次到医院眼科进行就诊。而且医院数量教病人比较相对少,不能很好解决患者看病难的问题,同时也不能很好的进行近视防控。大范围开设眼视光医学诊所不仅可以让患者在诊所中同时解决眼部疾病和近视,缓解病人看病难的问题,同时进入基层的眼视光医学诊所的开设能更全面更专业化地进行近视的防控。2、企业研发人才。眼视光医学专业学习了眼科和视光学相关知识,可进入相关企业进行疾病药物和相关器械的研发。3、眼科视光学门诊执业。近视发病率高,近视防控受到了国高度重视,需要大量专业的眼视光医师进入医院、社区坐诊。4、继续教育。眼视光学生本科毕业后可选择继续读硕士、博士,丰富自身理论知识,锻炼科研思维。从2 0 1 8年首届眼视光医学专业招生开始,目前为止,我校眼视光医学专业已经连续5年招生,录取学生共2 0 0余人,第一届学生将于2 0 2 3年7月毕业。在医学知识、医理工结合、整合眼科学和视光学等学科知识的联合培养下,使他们成为能够承担视觉保健、眼病预防和临床诊治的复合型专业人才。他们具有完整的医学教育背景,熟悉和掌握现代基础医学和临床医学知识、技能,在眼科学和视光学专业知识和实践能力方面具有明显的优势和特长。使他们就业时既适合工作于较高级、较专业化的临床、教学和研究单位,又适合于各级基层单位,以增加我国在该领域中的高级人才。参考文献1 吕一军,陈明龙.温州医学院眼视光学专业教学改革的实践与探索J.中国高教研究,2 0 0 4(9):8 0-8 1.2 教体艺.教育部等八部门关于印发 综合防控儿童青少年近视实施方案 的通知J.国务院公报,2 0 1 9,2 0 1 9:2 9-3 4.3 陈 绮,诸 葛 晶,瞿 佳,等.“基 础 一 核 心 一 特色”眼视光医学教育课程设置的优势和效应J.温州医学院学报,2 0 1 3,4 3(3):2 0 6-2 0 8.4 张正培,宋亮,管莉娜.眼视光医学课程建设的几点思考J.继续医学教育,2 0 1 9,3 3(1 0):2 3-2 4.5 许育新,蒋正轩,陶黎明.综合多种教学方法在眼科教学中的应用J.医学信息,2 0 1 6,2 9(1 4):4-5.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-1 6 修回日期:2 0 2 3-0 3-2 6)771现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1