阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床有效性研究.pdf

妇幼儿少保健阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床有效性研究朱喜刚，王红霞，董刚中牟县人民医院，河南 郑州；郑州大学第一附属医院：作者简介：朱喜刚（），男，河南中牟人，副主任医师，主要从事超声介入治疗工作 摘要：目的 探讨阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床有效性。方法 纳入 年 月至 年 月期间某院例疑似宫外孕患者为研究对象，给予腹部超声检查、阴道联合腹部超声（简称联合超声）检查，以最终手术结果作为金标准，观察诊断效能。结果 例疑似宫外孕患者确诊 例阳性，联合超声检查特异度 、灵敏度 、阳性预测值、阴性预测值 ；腹部超声检查特异度 、灵敏度 、阳性预测值 、阴性预测值 ；附件区包块、盆腔积液、宫内假孕囊、心管搏动、胚芽的检出率，联合超声（分别为 、）高于腹部超声（分别为 、），两者差异均有统计学意义（、，值均）。结论 阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕可显著提高诊断效能及疾病声像特征检出率。关键词：阴道超声；腹部超声；宫外孕；诊断效能；声像特征中图分类号：文献标识码：文章编号：（）宫外孕又称异位妊娠，是临床常见的妇产科疾病，以腹痛、出血为主要就诊原因，若不及时治疗，极易引起大出血，造成生命危险，早诊断是治疗的关键。手术结果是诊断的金标准，需在术中观察疾病情况，不能作为术前诊断的有效手段。腹部超声和阴道超声是常见的术前诊断方式，本研究将探讨阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床有效性。材料与方法 对象 经患者、家属同意，医院伦理委员会批准，纳入我院 年 月至 年 月期间 例疑似宫外孕的患者为研究对象。纳入标准：高度怀疑为宫外孕患者；以阴道少量及不规则出血、下腹疼痛特征入院；人绒毛膜促性腺激素（）检查阳性。排除标准：大量阴道出血；入院前自行服药者；恶性肿瘤。方法 均给予腹部超声检查和阴道超声检查，以最终手术结果作为金标准。检查仪器为多普勒超声诊断仪（神威泰康医疗器械有限公司，）。腹部超声检查检查前瞩患者多饮水促使膀胱充盈，取仰卧位，充分暴露腹部，观察患者宫内有无孕囊、子宫内膜情况及厚度，检查双侧附件是否出现包块及子宫大小等。当发现宫外出现包块时，仔细观察包块大小、形状、与卵巢的关系及包块性质，最后行盆腔常规扫查，观察盆腔是否存在积液。阴道超声检查 患者将膀胱排空，保证膀胱处于空虚状态。取截石位，确保探头到达穹隆处，行多切面扫查，观察盆腔状况、内膜厚度、子宫形态、大小及宫内是否存在孕囊，判断假孕囊的出现（宫腔内未出现回声、无胚芽及卵黄囊，未出现心管搏动），全面观察盆腔是否存在积液，扫查双侧附件，检查是否存在包块；若存在，仔细观察包块性质、形态、内部血流及大小。检查完成后，由 名经验丰富的影像学医生阅读结果，当存在歧义时进行商讨，以得出一致结果。观察指标 诊断效能：特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。声像特征：所有患者附件区包块、盆腔积液、宫内假孕囊、心管搏动及胚芽状况。统计学方法 数据录入 软件分析，计数资料用表示，采用检验，表示差异具有统计学意义。结果 基本情况患者年龄（）岁；孕次（）次；停经时间 （）天。诊断效能 例疑似宫外孕患者，以最终手术结果作为金标准，最终确诊 例阳性，例阴性。联合超声检查确诊 例阳性，例阴性；经腹部超声检江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 查确诊 例阳性，例阴性。联合超声检查特异度（）、灵敏度 （）、阳性预测值（）、阴性预测值 （）；腹部超声检查特异度 （）、灵敏度 （）、阳 性 预 测 值 （）、阴 性 预 测 值（）。见表。表 腹部超声、联合超声、病理检查结果组别确诊病理结果阳性阴性合计联合超声阳性阴性腹部超声阳性阴性 声像特征 确诊的 例患者中，附件区包块 例、盆腔积液 例、宫内假孕囊 例、心管搏动 例、胚芽 例。各声像特征检出率，联合超声均高于腹部超声（值均）。见表。表 宫外孕声像特征检出率对比（）组别附件区包块 盆腔积液 宫内假孕囊 心管搏动胚芽联合超声（）（）（）（）（）腹部超声（）（）（）（）（）值 值 讨论腹部超声检查是最常见的影像学检查，属于非侵入性操作。在对下腹部行横切面、众切面检查时，能多角度、全方位，操作方便，可有效观察下腹腔内情况。但限于下腹部解剖特征，极易因肠道积气导致图像质量变低而误诊，诊断灵敏度不佳。阴道超声是将超声探头经阴道置入达到穹隆处，能直接、清晰显示子宫腔内情况，不受肠道积气的影响。但因探头在宫腔内活动度较小，不能检测到高于宫腔位置的孕囊，多联合腹部超声共同诊断。本文结果显示，联合超声检查的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声检查，可显著提高宫外孕诊断效能，与余红星等的研究结果相同。结果还显示，联合超声检查的附件区包块、盆腔积液、宫内假孕囊、心管搏动及胚芽检出率高于腹部超声检查，说明联合超声诊断宫外孕可显著提高疾病声像特征检出率，与刘爱华等的研究结果一致。综上所述，阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕可显著提高诊断效能及疾病声像特征检出率，建议推广使用。参考文献 肖丽珍，杨凤玲，邹婧经腹部与经阴道彩色超声诊断早期宫外孕临床分析医学影像学杂志，（）：邓明才，陈和星，熊瑛经腹超声联合经阴道超声对宫外孕的诊断价值实用临床医药杂志，（）：陈显荣，肖兵容，张晓经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比观察中国医疗设备，（）：林温文，刘晓玲，罗静，等经阴道超声能量多普勒血流分级与血人绒毛膜促性腺激素在输卵管妊娠保守治疗中的应用中国医学影像学杂志，（）：，何小兰，高红，刘诗懿阴道彩超对卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的鉴别诊断研究川北医学院学报，（）：余红星，张春玲阴道超声检查与腹部超声检查在妇产科疾病诊断中的应用价值陕西医学杂志，（）：刘爱华，王东，姚水平，等经腹部彩超联合血清 及 水平检测在宫外孕早期诊断中的应用价值河北医学，（）：收稿日期：编辑：王小莉（上接第 页）喜闻乐见的方式方法，加强宣教，进一步提高全人群对寄生虫病防治的认识。参考文献 张雅兰，李江敏，邓艳，等河南省重点寄生虫病防治规划实施效果评价河南预防医学杂志，（）：王婉薇，周思韩，徐勇，等 年四川省内江市重点寄生虫病防治效果分析医学动物防制，（）：金行一，朱素娟，徐卫民，等杭州市土源性线虫感染状况及防治效果评价中国卫生检验杂志，（）：张雅兰，朱岩昆，陈伟奇，等河南省寄生虫病防控机构及人力资源现状分析中国血吸虫病防治杂志，（）：陈玉凤，毛丽翠，侯君，等 年辽宁省大连市土源性线虫调查结果分析医学动物防制，（）：收稿日期：编辑：戎毅江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间