以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练对孤独症患儿孤独症状及心理状况的影响.pdf

149临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：黄姣姣，女，住院医师，硕士研究生。研究方向：儿童神经系统损伤、发育障碍性疾病等的康复。洗液温度于合理范围中，确保冲洗液温度和体温接近，防止温度过高造成血管扩张引起出血，避免温度过低引起的头痛和头晕等不适；冲洗期间需要合理控制好力度，维持合适力度开展按压冲洗，防止力量过大使得冲洗液到达咽鼓管内引发中耳炎，或者力量过小不能获得起到理想的冲洗效果；冲洗后应及时将冲洗液倒掉，对冲洗器进行清洗和消毒处理，防止细菌滋。综上所述，鼻窦冲洗护理用于功能性鼻内镜下鼻窦手术患者能缓解鼻部阻塞症状，改善嗅觉功能，提高生活质量和满意度，值得采用。参考文献1张敏敏.鼻腔冲洗护理在行功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后护理中的应用效果J.医疗装备,2021,34(15):192-194.2杜红梅,杨慧琴.不同鼻腔冲洗器对行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者的护理效果J.医疗装备,2020,33(13):143-145.3郑映娜,庞小清,蒋小燕.临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(16):9-12.4魏甜甜.优质护理干预联合鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者术后康复的影响J.医疗装备,2019,32(18):169-170.5葛许华,于春雨,孔德莲,等.特发性震颤与帕金森病患者嗅觉障碍的定量分析研究J.中风与神经疾病杂志,2011,28(10):918-919.6刘夕骄.生理性海水鼻腔冲洗在鼻内镜术后患者鼻腔护理中的应用效果观察J.当代护士(下旬刊),2020,27(10):105-106.7NAPLES J G,CORR A,TRIPATHI S,et al.Endoscopic sinus surgery and aspirin desensitization improve otologic-specific SNOT-22 scoresJ.World J Otorhinolaryngol-head Neck Surg,2020,6(4):248-254.8THOMAS L H,MCCOLL E,PRIEST J,et al.Newcastle satisfaction with nursing scales:an instrument for quality assessments of nursing careJ.Qual Health Care,1996,5(2):67-72.9梁丽萍,覃学琼,温银霞.鼻腔冲洗联合鼻腔雾化对慢性鼻鼻窦炎术后的护理观察J.黑龙江中医药,2018,47(5):181-182.10周波.鼻腔冲洗优化护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果J.中国实用医药,2018,13(17):160-161.11高霖普.鼻腔冲洗联合鼻腔雾化对老年慢性鼻窦炎患者术后的护理效果分析J.青海医药杂志,2021,51(4):17-19.12周雪超.鼻内镜术后中药液鼻腔冲洗并雾化的护理观察J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(51):61.13钱志美,李超群,李泽卿.鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗中的应用研究J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(4):35-40.14侯军才,赵艳庚.鼻腔冲洗方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后鼻腔粘连的影响J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(10):650-652.15许欣,王巍,张玉坤,等.鼻腔冲洗在经鼻-蝶垂体瘤切除术患者中的应用研究J.护理与康复,2020,19(9):44-48.16杨欢欢,李新玉,杨旭东.鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎术后应用疗效分析J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(17):1643-1646.17张萃,蒋正举.高渗盐水鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎的效果及对疼痛程度的影响J.吉林医学,2022,43(8):2094-2096.18卢华,何利兴,陈志芳,等.鼻内镜术后鼻腔冲洗在改善鼻通气中的应用J.中国当代医药,2020,27(29):134-136.临床护理以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练对孤独症患儿孤独症状及心理状况的影响黄姣姣，尚清，张会春，韩亮(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院康复中心，河南 郑州 450000)摘要：目的 探讨以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练对孤独症患儿孤独症状及心理状况的影响。方法 选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月在郑州大学附属儿童医院治疗的 88 例孤独症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(44 例)与对照组(44 例)。观察组患儿给予以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练，对照组患儿给予常规康复训练，比较两组患儿孤独症状及心理状况。结果 与两组训练前比较，两组训练后的孤独症儿童行为检查量表(ABC)评分均显著降低，且观察组评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)；与两组训练前比较，两组训练后中国心理教育量表(C-PEP)评分均显著提高，且观察组评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 孤独症患儿给予以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练，能够改善患儿孤独症状及心理状况。关键词：以兴趣为导向的地板游戏；家庭康复训练；孤独症；孤独症状；心理状况中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0149-03Effects of Interest Oriented Floor Games Combined with Family Rehabilitation Training on Loneliness and Psychological Status of Autistic ChildrenHUANG Jiaojiao,SHANG Qing,ZHANG Huichun,HAN Liang(Affiliated Childrens Hospital of Zhengzhou University,Henan Childrens Hospital,Zhengzhou Childrens Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the effect of interest oriented floor games combined with family rehabilitation training on loneliness symptoms and psychological status of autistic children.Methods A total of 88 autistic children who were treated in Affiliated Childrens Hospital of Zhengzhou University from January 2018 to December 2020 were selected as the research objects,and were divided into the observation group(44 cases)and the control group(44 cases)according to the random 150Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09number table method.The control group was given routine rehabilitation training,and the observation group was given interest oriented floor games combined with family rehabilitation training.The loneliness symptoms and psychological status of the two groups of children were compared.Results Compared with those before training,the autism Behavior Checklist(ABC)scores of the two groups after training were significantly decreased,and the score of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05);Compared with before training,the C-PEP scores of the two groups after training were significantly improved,and the score of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The combination of interest oriented floor games and family rehabilitation training for autistic children can improve their loneliness symptoms and psychological status.Key Words:interest oriented floor game;family rehabilitation training;autism;loneliness symptoms;psychological status孤独症是临床较为常见的一种大脑紊乱疾病，主要以语言、肢体等障碍为临床表现，该病会对患儿后期发育与成长造成极大不利影响1。目前，对于该疾病的康复治疗主要以提高患儿生活能力为目的，改善患儿沟通及自理能力2。常规康复治疗无法彻底根治疾病，而以兴趣为导向的地板游戏主要根据患儿具体情况进行设置，能够有效调节患儿思维情感变化，提高患儿对新事物的兴趣，增强患儿与他人的互动能力3。家庭康复训练是以家庭为基础的干预模式，能够有效增强患儿信心，提高患儿配合度，有利于患儿感知、交往等能力的改善，减少医疗人员及物资的消耗，提高康复训练效果4。本研究选取 88 例孤独症患儿进行分析，旨在探讨以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练对孤独症状及心理状况的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取郑州大学附属儿童医院 2018 年 1 月至 2020年 12 月收治的 88 例孤独症患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(44 例)与对照组(44 例)。其中，观察组男性 23 例，女性 21 例；年龄 3 13 岁，平均(7.161.23)岁；家长文化程度：初中级以下 20 例，高中 14 例，大专及以上 10 例；家庭月收入：5000 元以 下 18 例，5000 8000 元 15 例，8000 元 以 上 11例。对照组男性 24 例，女性 20 例；年龄 4 13 岁，平均(7.321.25)岁；家长文化程度：初中级以下 21 例，高中 15 例，大专及以上 8 例；家庭月收入：5000 元以下 17 例，5000 8000 元 14 例，8000 元以上 13 例。两组患儿性别、年龄、家长文化程度、家庭月收入等基线资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，且具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合 中国精神障碍分类与诊断标准(第3 版)5中孤独症的诊断标准；入院前未接受其他相关训练；听力及语言功能无障碍；患儿家属均知晓本研究，并自愿参加。排除标准：合并先天性心脏病、器官衰竭等重大疾病者；合并其他精神疾病者；合并癫痫、脑瘫等脑部疾病者；无社交能力及心理推理能力者；精神发育迟滞者；中途退出研究者。1.2方法对照组患儿给予常规康复训练，分别实施 ABA 行为分析法、结构化训练、感觉统合训练、听觉统合训练等，每日 2 次，每次 30min，两次间隔3h以上，连续干预 4周。观察组患儿给予以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练，具体如下：以兴趣为导向的地板游戏。(1)观察：密切观察患儿面部表情、动作及肢体语言等，根据患儿具体情况开展相应游戏，例如播放舒缓音乐等。(2)接近：由康复师与家长共同参与游戏，游戏过程中密切观察患儿表现，主动接近患儿，与患儿进行沟通、交流，增加游戏互动，为患儿讲解游戏过程中接触到的新事物，提高患儿兴趣。(3)引导：将患儿作为整个游戏的带领者，以鼓励的方式提高患儿自信心及自尊心，并对患儿进行积极响应。(4)扩展：根据患儿行为逐渐延伸、扩展活动范围，可通过提问的方式帮助患儿开发思维，帮助患儿理清游戏主题及内容。(5)结束：由康复师与家长引导患儿终止活动，注意委婉告知，不可强制要求。每日 2 次，每次 30min，每周 10 次。家庭康复训练。(1)家长培训：对患儿家长进行康复指导，由专业康复人士为家属做训练示范，提高家长对患儿疾病的相关认识，增强患儿家长实际训练能力；制定合理康复训练计划，增强患儿与家属之间的沟通与互动。(2)音乐疗法：根据患儿喜好播放音乐，指导患儿根据音乐进行表演、活动，每次约 20min。(3)本体感训练：带领患儿进行跳床、走平衡等训练，提高其平衡性，每次约 10min。(4)触觉训练：使患儿接触按摩球、平板触觉板等器械，促进患儿反应能力及大脑灵敏度的提高，每次约 10min。(5)前庭平衡训练：家属从旁辅助患儿进行踩平衡车、走平衡木等训练，注意保护患儿，每次约 10min。(6)弹跳训练：帮助患儿练习弹跳训练，可在平地进行跳动，也可借助跳床完成训练，每次约10min。每日 1 次，每周 5 次。地板游戏后约 3h 进行康复训练，两组均训练 4 周。1.3观察指标孤独症状：采用孤独症儿童行为检查量表(ABC)6对训练前、训练 4 周后患儿孤独症症状进行评估，包括感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自理能力5 个维度，ABC 评分越低，说明孤独症状越轻。心理状况：采用中国心理教育量表(C-PEP)7对训练前、训练 4 周后患儿心理状况进行评估，包括模仿、感知、粗动作、细动作、手眼协调、认知、口语 7 个维度，C-PEP 评分越高，说明心理状况越好。1.4统计学方法数据采用 SPSS24.0 统计学软件处理，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验；符合正态分布的计量资料采用sx 描述，组间比较采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组孤独症状比较两 组 训 练 前 ABC 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意义(P 0.05)。与训练前比较，两组训练后评分均降151临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期低，且观察组评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组孤独症状评分(ABC)比较(sx)单位：分组别观察组(n=44)对照组(n=44)训练前训练后训练前训练后感觉能力11.413.437.261.2511.383.418.841.47交往能力18.453.8112.351.4318.503.8314.721.61运动能力14.784.289.051.1414.814.3011.641.37语言能力24.022.6917.521.1723.982.7119.521.22自理能力14.693.458.211.1014.723.439.871.42总分83.357.8254.393.4483.397.7964.593.31注：与本组训练前比较，P 0.05；与对照组比较，P 0.05。2.2两组心理状况(C-PEP)评分比较两 组 训 练 前 C-PEP 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意义(P 0.05)。与 训 练 前 比 较，两 组 训 练 后 评 分 均提高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组心理状况(C-PEP)评分比较(sx)单位：分组别观察组(n=44)对照组(n=44)训练前训练后训练前训练后模仿3.180.947.250.763.210.965.740.67感知4.581.159.290.944.541.127.470.85细动作2.830.646.960.582.790.625.030.60粗动作5.171.329.470.655.201.297.160.71手眼协调4.671.027.680.434.711.046.330.50认知表现2.251.206.580.432.271.085.070.48口语认知1.850.444.980.451.840.453.340.43总评分24.482.6152.213.5824.562.65 40.143.41注：与本组训练前比较，P 0.05；与对照组比较，P 0.05。3讨论孤独症又称自闭症，起病于婴幼儿时期，发病机制尚不明确，主要以社交障碍、语言沟通障碍、行为方式刻板为主要临床表现，对患儿家庭及社会带来较大影响8。有研究指出9，孤独症患儿的发病可能与基因存在密切关系，但具体病因无法确定，因此治愈较为困难。常规康复训练主要通过听觉、感觉等各方面训练，改善患儿临床症状，但过于机械化，无法达到预计的治疗效果10。以兴趣为导向的地板游戏是一种帮助孤独症患儿改善病情的有效方法，主要通过观察患儿情绪、动作等制定相应干预措施，更具有适用性，而且能够使训练方案更加合理，提高训练效率11。在地板游戏中，通过主动接近患儿、与患儿进行游戏互动，可提高患儿自主游戏的兴趣，激发患儿情感体验，从而通过游戏中产生的愉悦感达到康复效果；通过引导患儿、扩展游戏，可增强患儿对游戏活动的兴趣，促进患儿与他人沟通，有利于患儿语言、思维、交往能力等方面的发展12。家庭康复训练主要是指导家长对患儿实施训练，通过家长对患儿实施音乐疗法、触觉训练、弹跳训练等，提高患儿早期感觉功能，减轻患儿孤独症状程度，改善患儿心理水平13。本研究中结果显示，两组训练后 ABC 评分较训练前均降低，且观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。这说明在改善患儿孤独症状方面以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练应用效果更佳。分析原因，以兴趣为导向的地板游戏主要以社会交往行为与人际关系为训练内容，根据患儿兴趣实施相应活动，能够促进患儿积极投入训练当中；家庭康复训练能够加强与他人之间的交流与互动，有利于沟通障碍、行为异常等症状的改善。本研究中结果显示，两组训练后 C-PEP评分较训练前提高，且观察组评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。这充分说明上述方案在改善患儿心理状况方面的优越性。究其原因可能为音乐疗法可使患儿节奏感得到调节，有利于沟通能力的提高；触觉训练可使患儿皮肤、肌肉神经反应功能得到强化，促进大脑感觉灵敏度的改善；前庭平衡训练可使自动反应功能加强；弹跳训练使患儿神经调节功能得到有效发展；固有平衡训练对中耳平衡体系作用效果明显，有利于大脑神经功能的发展，进一步达到患儿粗细动作、认知功能等改善的目的14。综上所述，孤独症患儿给予以兴趣为导向的地板游戏联合家庭康复训练，能够缓解患儿孤独症症状，减轻孤独症严重程度，改善心理状况。参考文献1封敏,肖湘,肖婷,等.以游戏为基础促进交流与行为的干预对孤独症谱系障碍幼儿的疗效J.中华实用儿科临床杂志,2019,34(8):604-608.2赵俊强,张欣欣,卢一,等.基于虚拟现实技术的孤独症谱系障碍患儿核心症状家庭康复干预效果研究J.护理研究,2021,35(23):4214-4217.3蔡小凡,曾刚,刘李燕,等.兴趣为导向的地板游戏疗法联合康复训练对孤独症儿童情绪行为及临床症状的影响J.中国医师杂志,2021,23(1):133-136.4彭光阳,彭晓菲,童婷汀,等.家庭任务干预对提升孤独症谱系障碍患儿家庭功能及父母自我效能感的效果J.中国全科医学,2019,22(S1):91-94.5中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准M.3版.济南:山东科学技术出版社,2001:147-149.6王瑜,王贵菊,王玉玮.应用CABS及ABC分析儿童孤独症J.山东大学学报:医学版,2003,41(2):213-214.7于松梅,孙敦科.孤独症及相关发育障碍心理教育量表中国城市常模的编制报告J.教育科学,2014,30(5):80-86.8邹卓,刘芸,黄浩宇,等.儿童孤独症谱系障碍流行现状和家庭干预的研究及策略J.中国全科医学,2020,23(8):900-907.9许诗浩,门爽,王旭龙,等.MTHFR基因C677T多态性与孤独症患儿问题行为及遗传模式的相关性J.中华医学遗传学杂志,2022,39(8):898-902.10金艳,马晓晓,陈新茹.孤独症儿童家长孤独症广泛表型和家庭功能与社交回避及苦恼的关系J.中国心理卫生杂志,2020,34(3):234-236.11熊琼萍,黄江华.高功能孤独症儿童“地板时光训练”个案研究J.中国儿童保健杂志,2017,25(5):539-540.12李莉.基于人机功效学的孤独症儿童游戏场地及设施设计J.包装工程,2019,40(12):201-204.13李恩耀,牛少朵,赵鹏举,等.“地板时光”联合综合康复训练对孤独症患儿的临床疗效观察J.中国康复医学杂志,2018,33(12):1465-1467.14胡亚萍.孤独症患儿应用培训-家庭康复训练系统护理干预的效果及对社交能力、心理推理能力的影响J.微量元素与健康研究,2019,36(6):93-94.