心房颤动的治疗进展.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心房颤动的治疗进展,心房颤动的治疗进展,第1页,流行病学,心房颤动为最常见连续性心律失常，普通人群患病率为,1%2%,。,随年纪增加而升高,在未来,50,年其患病率最少增加,2.5,倍。,卒中风险增加,5,倍,心房颤动的治疗进展,第2页,受,AF,影响临床事件（结果）,1.,死亡,死亡率加倍,2.卒中（包含出血性卒中和脑出血）,卒中风险增加：AF引发卒中更危险,3.,住院,AF患者住院频繁，由此造成生活质量降低,4.,生活质量和运动能力,改变范围广，从无影响到严重影响，因心悸和其它相关症状引发显著不适,5.左室功效,改变范围广，从无改变到出现心动过速型心肌病伴有急性心力衰竭,预防这些事件是,AF,治疗主要目标,心房颤动的治疗进展,第3页,分类,首次诊疗心房颤动,阵发性,（通常,48h,）,连续性,（,7,天或需要,CV,）,长程连续性,（,1,年，考虑转为窦律）,永久性,（已接收）,心房颤动的治疗进展,第4页,对于疑诊或确诊房颤患者，要关注以下病史,发作时心脏节律规则性；,运动、情绪激动或饮酒等诱因；,依据,EHRA,评分评定症状；,发作频度和连续时间；,伴随他疾病；,酗酒史；,房颤家族史。,心房颤动的治疗进展,第5页,AF,患者初始处理,缓解症状,评定,AF,相关风险,EHRA,评分,预计卒中风险,寻找诱发情况,并发症,心房颤动的治疗进展,第6页,EHRAI,无症状,EHRAII,“轻度症状”正常日常活动不受影响,EHRAIII,“重度症状”正常日常活动受到影响,EHRAIV,“致残症状”不能进行正常日常活动,EHRA,AF,症状评分,心房颤动的治疗进展,第7页,制订随访计划,-,动态评定,随访内容,卒中危险原因改变（如新发糖尿病、高血压等）尤应是否需要抗凝治疗？,当前是否还需要抗凝？如血栓栓塞低危患者复律4周后不需要抗凝,治疗后患者症状是否改进？若无改进，是否需要更换治疗方案？,是否出现抗心律失常药品致心律失常作用征象或风险？若已出现，是否需要调整药品剂量或更换治疗方案？,在服用抗心律失常药品情况下，阵发性AF是否已进展为连续性或永久性AF？是否需要更换治疗方案,评定心室率控制治疗是否满意？静息状态和体力活动时目标心室率是否已经抵达？,心房颤动的治疗进展,第8页,AF,治疗目标,预防血栓栓塞,伴发心血管疾病充分治疗,缓解症状,控制心率,校正心律紊乱,心房颤动的治疗进展,第9页,AF,患者治疗流程,心房颤动,统计,12,导联心电图,临床表现,EHRA,分数,相关疾病,初始评定,抗凝问题,评定,TE,风险,心率和节律控制,AF,类型,症状,口服抗凝剂,阿司匹林,无,心率控制,心律控制,药品,消融,基础疾病治疗,“上游”治疗,考虑转诊,ACEI/ARB,他汀类,/PUFA,其它,心房颤动的治疗进展,第10页,一、抗栓治疗,-,跃居第一位,AF,是卒中和血栓栓塞主要危险原因,是正常人,5-6,倍,15%20%,缺血性卒中与,AF,相关,致死率率（,10%,）和致残率（,42%,）以及卒中复发风险高（,12%,）,大量临床试验已为,AF,使用抗栓治疗提供了广泛证据基础,心房颤动的治疗进展,第11页,预防血栓栓塞事件是,AF,治疗策略主要一环,先抗栓，在评定，抗栓落实一直,连续时间,160mmHg,）,1,A,肾和肝功效异常（各1分）,1,或,2,S,卒中,1,B,出血,1,L,INRs,值易波动,1,E,老年人（比如65岁）,1,D,药品或酒精（各1分,1,或,2,最高值,9,分,抗凝出血危险评定：,HAS-BLED,评分,积分,3,分时提醒出血,“,高危,心房颤动的治疗进展,第20页,抗凝出血危险评定,在抗凝治疗开始前反抗凝出血风险评定是,AF,患者评定一个别,出血高危患者不论接收华法林还是阿司匹林治疗，均应慎重，开始抗凝治疗之后加强复查,心房颤动的治疗进展,第21页,抗栓治疗药品,华法林,靶目标,INR,：,23,老年人为,1.62.5,监测频率：,早期最少每七天,1,次，稳定后最少每个月,1,次,新型抗凝药品,直接凝血酶抑制剂,达比加群,直接,Xa,因子抑制剂,利伐沙班和阿哌沙班,心房颤动的治疗进展,第22页,达比加群（,BE-LY,研究）,含有卒中或系统性栓塞危险原因,AF,患者，且未植入人工心脏瓣膜或无影响血流动力学瓣膜病，无严重肾功效不全（肌酐去除率,25%,轻微,d.l-,索他洛尔,80160mg b.i.d,在出现显著LV肥厚、收缩性心力衰竭、已存在QT延长、低钾血症、肌酐去除率500ms,类似于高剂量,受体阻滞剂,胺碘酮,600mg o.d,给药,4,周，,400mgo.d,给药,4,周,然后,200mgo.d.,当与延长QT间期药品联用、心力衰竭时应慎重。维生素K拮抗剂和地高辛剂量应降低,QT500ms,在,AF,中为,10-12bpm,决奈达隆,400mg b.i.d.,在NYHAIII-IV级或不稳定型心力衰竭中，在与延长QT间期药品、强效CYP3A4抑制剂联用期间，肌酐去除率500ms,在,AF,中为,10-12bpm,心房颤动的治疗进展,第37页,无或仅有轻微结构性心脏病,AAD,选择,肾上腺素能介导,未确定,迷走神经介导,受体阻滞剂,普罗帕酮,索他洛尔,决奈达隆,决奈达隆,氟卡尼,普罗帕酮,索他洛尔,胺碘酮,丙吡胺,推荐基于安全性来选择治疗复发性,AF,患者,AAD,心房颤动的治疗进展,第38页,依据基础心脏病理学选择,AAD,轻微心脏病或无心脏病,严重基础心脏病,基础疾病治疗和？阻止重构,-ACEI/ARB/,他汀，,适当初,受体阻滞剂,？阻止重构,-ACEI/ARB/,他汀，,适当初,受体阻滞剂,决奈达隆,/,氟卡尼,/,普罗帕酮,/,索他洛尔,HT,无,LVH,LVH,决奈达隆,胺碘酮,胺碘酮,CAD,CHF,胺碘酮,决奈达隆,索他洛尔,稳定型,NYHAI/II,级,NYHAIII/IV,级或不稳定,II,级,决奈达隆,心房颤动的治疗进展,第39页,（二）心室率控制,控制目标,（,RACEII,研究）,宽松心室率控制将静息心率,110,次,/,分作为治疗目标；,仍有症状者或发生心动过速性心肌病可采取严格心室率控制，静息心室率,80,次,/,分，中等程度运动,50,例）行导管消融,(,指肺静脉隔离维持窦律是有效,I A,症状性连续性,AF,，行导管消融是合理,IIa A,症状性阵发性,AF,伴心房显著增大或严重左室功效不全，行导管消融是合理,IIb A,心房颤动的治疗进展,第50页,心房颤动的治疗进展,第51页,总结,房颤新分类,房颤症状评定新分级,房颤治疗新目标,房颤抗栓治疗评定新系统,房颤节律控制中新药品,导管消融地位提升,心房颤动的治疗进展,第52页,谢谢,心房颤动的治疗进展,第53页,