心房颤动的药物治疗.pptx

心房颤动药品治疗（规范化提议）心房颤动的药物治疗1/70房房 颤颤 概概 述述70发生于器质性心脏病患者发生于器质性心脏病患者30无可觉察心脏病和其它病因无可觉察心脏病和其它病因 孤立性房颤孤立性房颤（lone 房颤）房颤）特特发性房颤发性房颤（idiopathic 房颤）房颤）发病率随年纪递增：发病率随年纪递增：Framinghan研究研究20岁以前岁以前 罕见罕见5059岁岁 0.5%8089岁岁 8.8%22年累积发生率男性：年累积发生率男性：2.2%女性：女性：1.7%心房颤动的药物治疗2/70房房 颤颤 后后 果果1 1）心功效不全）心功效不全 较正常次序房室收缩时较正常次序房室收缩时CO减减 少少25-30%2 2）栓塞）栓塞 脑栓塞，死亡或致残脑栓塞，死亡或致残 在非风湿性房颤年缺血卒中为在非风湿性房颤年缺血卒中为5%5%，是非房颤病，是非房颤病人人2-72-7倍倍 1/6 1/6脑卒中为房颤引发脑卒中为房颤引发非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者 5-7倍倍 心房颤动的药物治疗3/70房房 颤颤 病病 因因心脏本身：心脏本身：MVMV疾患：疾患：MIMI及及MSMS 高心病高心病 冠心病：冠造证实冠心病中，约冠心病：冠造证实冠心病中，约 0.5-1%0.5-1%心肌病：心肌病：10-15%10-15%肺心病：肺心病：4-5%4-5%先心病：先心病：5050岁岁ASDASD约约54%54%预激：预激：20-25%20-25%心肌炎、心包炎心肌炎、心包炎心外疾病：甲亢心房颤动的药物治疗4/70房房 颤颤 分分 类类一）依据连续时间分类：一）依据连续时间分类：“三三P”P”分类分类 1 1.阵发性（阵发性（paroxysm）：）：2-72-7天天 多多 24 24h h 可自行复律可自行复律 2 2.连续性（连续性（persistent）：）：48h 48h 多需药多需药 物及电复律治疗物及电复律治疗 六个月六个月 3 3.永永久久性性（permanent）：多多六六个个月月，长长 期存在，无复律适应症，不能转复期存在，无复律适应症，不能转复二）依据病因分类：瓣膜性及非瓣膜性二）依据病因分类：瓣膜性及非瓣膜性心房颤动的药物治疗5/70房房 颤颤 病病 人人 临临 床床 评评 价价房颤全方面评价房颤全方面评价决定了它治疗策略决定了它治疗策略心房颤动的药物治疗6/70最最 基基 本本 评评 价价病史和查体病史和查体 用于确定：用于确定：房颤症状房颤症状 临床类型（阵发性，连续性，永久性）临床类型（阵发性，连续性，永久性）初发症状，房颤发病过程初发症状，房颤发病过程 房颤发作频率，连续时间，促发原因，终房颤发作频率，连续时间，促发原因，终止方式止方式 已经治疗药品反应已经治疗药品反应 合并心脏病史，可逆病因（甲亢，饮酒等）合并心脏病史，可逆病因（甲亢，饮酒等）心房颤动的药物治疗7/70心电图心电图 用于确定：用于确定：节律（确定房颤）节律（确定房颤）左室肥厚左室肥厚 P P波时限，形态，或波时限，形态，或f f波波 心室预激心室预激 束支传导阻滞束支传导阻滞 心肌梗塞心肌梗塞 其它房性心律失常其它房性心律失常 测量和随访药品治疗测量和随访药品治疗RRRR，QRSQRS，QTQT间期间期心房颤动的药物治疗8/70胸部胸部X X线检验线检验 用于确定：用于确定：肺实质异常肺实质异常 肺血管异常肺血管异常甲状腺功效甲状腺功效 初发性房颤心率难以控制初发性房颤心率难以控制 或房颤转复后复发或房颤转复后复发心房颤动的药物治疗9/70超声心动图超声心动图 用于确定：用于确定：瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 左右心房大小左右心房大小 左心室大小和功效左心室大小和功效 右室峰值压力（肺动脉高压）右室峰值压力（肺动脉高压）左室肥厚左室肥厚 左房血栓（经胸超声敏感性低）左房血栓（经胸超声敏感性低）心包疾病心包疾病心房颤动的药物治疗10/70其其 它它 附附 加加 检检 查查运动试验运动试验 心率控制评价（连续性房颤）心率控制评价（连续性房颤）重复运动诱发房颤重复运动诱发房颤 使用使用ICIC类药品时排除心肌缺血类药品时排除心肌缺血HolterHolter监测和事件统计监测和事件统计 确定心律失常类型确定心律失常类型 评价心率控制效果评价心率控制效果心房颤动的药物治疗11/70经食道超声心动图经食道超声心动图 评价左房血栓评价左房血栓 指导心律转复指导心律转复心电生理检验心电生理检验 评价宽评价宽QRSQRS心动过速心动过速 判别易合并心律失常（房扑，判别易合并心律失常（房扑，PSVTPSVT）房颤消融或房室结阻断房颤消融或房室结阻断/改良改良心房颤动的药物治疗12/70治治 疗疗 策策 略略转复和维持窦性心律转复和维持窦性心律控制心室率控制心室率预防栓塞性事件预防栓塞性事件心房颤动的药物治疗13/70转复和维持窦性心律转复和维持窦性心律益处：益处：1 1.消除症状消除症状 2 2.改进血流动力学改进血流动力学 3 3.降低血栓栓塞性事件降低血栓栓塞性事件 4 4.消除或减轻心房电重构消除或减轻心房电重构心房颤动的药物治疗14/70复复 律律 条条 件件（1）显著基础心脏病病因已消除，如）显著基础心脏病病因已消除，如 甲亢治愈甲亢治愈（2）无心房显著扩大及房颤连续时间不）无心房显著扩大及房颤连续时间不 太长太长（3）无栓塞史：无房室内附壁血栓）无栓塞史：无房室内附壁血栓 心房颤动的药物治疗15/70不不 宜宜 复复 律律（1）左房）左房50mm（2）病窦或房颤室率病窦或房颤室率60次次/分分（3）心功效）心功效II级级（4）房颤）房颤f波各导联都小波各导联都小（5）血栓及甲亢征象）血栓及甲亢征象（6）房颤六个月以上）房颤六个月以上心房颤动的药物治疗16/70药品复律与电复律药品复律与电复律 (1)(1)二者都有效，电复律比药品复律有效二者都有效，电复律比药品复律有效 (2)(2)血栓栓塞、脑卒中危险性与复律方式无关血栓栓塞、脑卒中危险性与复律方式无关 (3)(3)电复律需镇静、麻醉、药品复律无需麻醉电复律需镇静、麻醉、药品复律无需麻醉 (4)(4)通常先选取药品复律，它缺点有促心律通常先选取药品复律，它缺点有促心律 失常作用失常作用心房颤动的药物治疗17/70药药 物物 转转 复复 心心 律律 4848h h内内 药品复律起主要作用药品复律起主要作用 4848h h 药品复律成功率药品复律成功率，电复律成功率较高，电复律成功率较高 药品选择：药品选择：Ia Ia、IcIc及及IIIIII类药品用于复律及维持窦律类药品用于复律及维持窦律 类药，胺腆硐使除颤阈值类药，胺腆硐使除颤阈值 (defibrillation threshold,DFT)defibrillation threshold,DFT)索他洛尔、洋地黄、索他洛尔、洋地黄、类药类药DFTDFT 影响维持窦律原因：左房体积、病程、原发心脏影响维持窦律原因：左房体积、病程、原发心脏 病、年纪、心功效状态及用药剂量病、年纪、心功效状态及用药剂量心房颤动的药物治疗18/70推荐用于超出推荐用于超出7 7天房颤病人药品转复天房颤病人药品转复 药品药品 给药路径给药路径 推荐级别推荐级别 证据水平证据水平有效药品有效药品多非利特多非利特 口服口服 I A胺碘酮胺碘酮 口服或静脉口服或静脉 a A依布利特依布利特 静脉静脉 a A氟尼卡氟尼卡 口服口服 b B心律平心律平 口服或静脉口服或静脉 b B奎尼丁奎尼丁 口服口服 b B效果较差或还未充分研究效果较差或还未充分研究普酰胺普酰胺 静脉静脉 b C索他洛尔索他洛尔 口服或静脉口服或静脉 A地搞辛地搞辛 口服或静脉口服或静脉 C 心房颤动的药物治疗19/70 7 7天房颤复律推荐用药天房颤复律推荐用药 药品药品 给药路径给药路径 推荐级别推荐级别 证据水平证据水平证实为有效药品证实为有效药品 多非利特多非利特 口服口服 I A氟尼卡氟尼卡 口服或静脉口服或静脉 I A依布利特依布利特 静脉静脉 I A心律平心律平 口服或静脉口服或静脉 I A胺碘酮胺碘酮 口服或静脉口服或静脉 IIa A奎尼丁奎尼丁 口服口服 IIb B 效果较差或还未研究效果较差或还未研究 普酰胺普酰胺 静脉静脉 IIb C地高辛地高辛 口服或静脉口服或静脉 III A索他洛尔索他洛尔 口服或静脉口服或静脉 III A 心房颤动的药物治疗20/70推荐用于房颤复律有效药品和剂量推荐用于房颤复律有效药品和剂量 药品药品 给药路径给药路径 剂量剂量 不良反应不良反应胺碘酮胺碘酮 口服口服 住院病人，住院病人，1.2-1.8g/d分次分次 低血压、心动过缓低血压、心动过缓 直到总量直到总量10g后后0.2-0.4/d QT延长，延长，TdP(少少)维持或维持或30mg/kg，单剂，单剂 消化道症状消化道症状 门诊病人门诊病人 0.6-0.8/d，分次，分次 直到总量直到总量10g后后0.2-0.4/d 静脉静脉 5-7mg/kg，30-60min，1.2-1.8/d 连续静滴，或分次口服，到连续静滴，或分次口服，到 总量总量10g，0.2-0.4/d维持维持心房颤动的药物治疗21/70胺碘酮副作用胺碘酮副作用 低血压、心动过缓。低血压、心动过缓。甲状腺功效：功效低下或亢进占甲状腺功效：功效低下或亢进占20%。角膜色素从容：停药角膜色素从容：停药37个月基本可消失视神个月基本可消失视神 经炎经炎停药视力恢复。停药视力恢复。肺毒性：肺毒性：1015%肺间质纤维化或间质性肺炎肺间质纤维化或间质性肺炎 多见于维持量多见于维持量400mg/d 以上者，每以上者，每6个个 月照胸片一次，早期发觉可防止，停月照胸片一次，早期发觉可防止，停 药激素治疗。药激素治疗。皮肤过敏反应：光过敏、皮疹。皮肤过敏反应：光过敏、皮疹。因毒副作用停药者830%心房颤动的药物治疗22/70药品药品 给药路径给药路径 剂量剂量 不良反应不良反应 肌酐去除率肌酐去除率多非利特多非利特 口服口服 60ml/min 0.5mg Bid QT延长，延长，TdP 40-60ml/min 0.25mg Bid 依据肾功效，体表面积、依据肾功效，体表面积、20-40ml/min 0.125mg Bid 年纪调整剂量年纪调整剂量 20ml/min 禁用禁用氟尼卡氟尼卡 口服口服 200-300mg 低血压，低血压，房颤房颤L时加紧时加紧AV 静脉静脉 1.5-3.0mg/kg 10-20min 传导传导依布利特依布利特 静脉静脉 1mg/10min，必要时可重，必要时可重 QT延长，延长，TdP 复复1mg心律平心律平 口服口服 450-600mg/kg 10-20min 低血压，低血压，房颤房颤L时加紧时加紧AV 静脉静脉 1.5-2.0mg/kg 10-20min 传导传导奎尼丁奎尼丁 口服口服 0.75-1.5分次分次 大于大于6-12h QT延长，延长，TdP、消化道症状、低血压消化道症状、低血压 心房颤动的药物治疗23/70直直 流流 电电 转转 复复(体外体外)连续性房颤伴血流动力学恶化且药品复律无效连续性房颤伴血流动力学恶化且药品复律无效房室旁路前传并有血流动力学恶化房颤房室旁路前传并有血流动力学恶化房颤 一线治疗一线治疗 *采取采取R波同时触发，防止引发室颤。首次宜用波同时触发，防止引发室颤。首次宜用 150-200J递增递增(75%成功成功)，若失败可用至，若失败可用至360J，普通连续普通连续4次无效次无效，不宜再用。，不宜再用。(体内体内)导管电极导管电极 右右 心心 房房 （负极）（负极）冠状静脉窦或左肺动脉冠状静脉窦或左肺动脉（正极）（正极）20J成功率成功率7089（采取（采取R波同时触发）波同时触发）心房颤动的药物治疗24/70成功率：以成功率：以3 3天观察为天观察为86%86%，在使用奎尼，在使用奎尼丁或丙吡胺后再除颤为丁或丙吡胺后再除颤为94%94%；一年和二年；一年和二年窦律维持率为窦律维持率为23%23%和和16%16%，使用药品为，使用药品为40%40%和和33%33%。对植入心脏起搏器和对植入心脏起搏器和ICDICD病人，除颤很安病人，除颤很安全；在除颤后应马上检验其功效，电极全；在除颤后应马上检验其功效，电极位置尽可能远离起搏器，应采取后位置尽可能远离起搏器，应采取后-前位。前位。心房颤动的药物治疗25/70电复律并发症电复律并发症1%栓栓塞塞、肺肺水水肿肿、一一过过性性低低血血压压、吸吸入入性性肺肺炎炎，复复律律24h内内，各各种种心心律律失失常常可可能能发发生生：早早 搏、室速、室颤。搏、室速、室颤。电电复复律律禁禁忌忌：洋洋地地黄黄中中毒毒、低低钾钾、急急性性 心力衰竭心力衰竭房房颤颤连连续续 华华法法令令3W（INR2.03.0）药药品品转转复复为为窦窦律律后后 华华法法令令4W 时间不明时间不明 或或48h TEE 心房无血栓心房无血栓 静注肝素静注肝素 转复为窦律转复为窦律 肝素或华法令肝素或华法令（INR2.03.0）心房颤动的药物治疗26/70抗抗 心心 律律 失失 常常 药药 物物 用用 途途 1 1.转复心律转复心律(新近发生新近发生2470%)70%)。2.2.降低降低DFTDFT使房颤较易被电转复成功使房颤较易被电转复成功(IIIIII类类)。3 3.预防体外电转复成功后房颤早期复发。预防体外电转复成功后房颤早期复发。4 4.长久药品治疗以保持窦性心律。长久药品治疗以保持窦性心律。5 5.和和/或使房颤轻易转复为房扑，较易以抗心或使房颤轻易转复为房扑，较易以抗心 动过速或起搏消融技术来终止或预防。动过速或起搏消融技术来终止或预防。心房颤动的药物治疗27/70什么时候停用抗心律失常药？什么时候停用抗心律失常药？l房颤发生机制可逆（如酗酒或心脏术后）诱因房颤发生机制可逆（如酗酒或心脏术后）诱因去除后去除后停药停药l用药前房颤为阵发性，无显著血流动力学恶化 可考虑停药（但有复发可能）抗凝应继续l发作时房颤伴血流动力学恶化，每次需直流电复 律才成功不宜停药心房颤动的药物治疗28/70药品预防房颤复发药品预防房颤复发目标：窦性心律维持在阵发性房颤预防，目标：窦性心律维持在阵发性房颤预防，在连续性房颤转复后（药品或电复律）在连续性房颤转复后（药品或电复律）维持窦性节律，以降低房颤症状和预防维持窦性节律，以降低房颤症状和预防房颤诱导心动过速心肌病。房颤诱导心动过速心肌病。预测房颤复发原因：女性，潜在心脏病，预测房颤复发原因：女性，潜在心脏病，HPHP，HFHF，年纪年纪5555岁，房颤发作连续岁，房颤发作连续33月。月。心房颤动的药物治疗29/70抗房颤药品标准抗房颤药品标准在药品治疗前，必须确定是否有可逆房在药品治疗前，必须确定是否有可逆房颤促发原因（心源性或心外原因）。颤促发原因（心源性或心外原因）。药品普通不用于首次房颤，极少发作且药品普通不用于首次房颤，极少发作且病人能够耐受阵发性房颤。病人能够耐受阵发性房颤。B-B-阻滞剂对运动诱发房颤有效。阻滞剂对运动诱发房颤有效。对于特发性房颤可先用：对于特发性房颤可先用：Beta-blocker,Beta-blocker,也可用也可用Flecainide,PropafenoneFlecainide,Propafenone和和SotalolSotalol。心房颤动的药物治疗30/70Amiodarone Amiodarone 和和DofetilideDofetilide可做为替换治可做为替换治疗。疗。QuinidineQuinidine，Procainamide Procainamide和和DisopyramideDisopyramide普通不益使用，除非普通不益使用，除非AmiodaroneAmiodarone无效或有禁忌证。无效或有禁忌证。抗胆碱能抗胆碱能DisopyramideDisopyramide对迷走性房颤有对迷走性房颤有特效。特效。PropafenonePropafenone因为它内源性拟交感作用不因为它内源性拟交感作用不易用于迷走性房颤。易用于迷走性房颤。心房颤动的药物治疗31/70交感性房颤首选交感性房颤首选B-B-阻滞剂，次选阻滞剂，次选AmiodaroneAmiodarone和和SotalolSotalol。在单一药品治疗失败后，可选取联合药在单一药品治疗失败后，可选取联合药品治疗，惯用品治疗，惯用B-B-阻滞剂，阻滞剂，Amiodarone,Amiodarone,SotalolSotalol加用加用ICIC类药品。类药品。当病人伴有当病人伴有CADCAD和和HFHF时，要注意药品致心时，要注意药品致心律失常作用，必须注意这些病人症状：律失常作用，必须注意这些病人症状：晕厥，心绞痛，呼吸困难等。晕厥，心绞痛，呼吸困难等。心房颤动的药物治疗32/70警觉非心脏药品引发警觉非心脏药品引发QTQT间期延长。间期延长。须依据不一样药品进行监测：须依据不一样药品进行监测：ICIC类药品类药品QRSQRS宽度宽度 用药前用药前150%150%，运动试验有利于，运动试验有利于发觉发觉QRSQRS增宽（频率依赖性阻滞）；增宽（频率依赖性阻滞）；IAIA或或IIIIII类药品应在窦性心律下类药品应在窦性心律下QTcQTc应应5202min.)mg/kg 2min.)；起效：起效：2-72-7分；维持量（分；维持量（5-155-15mg/mg/每小每小时）；付作用：低血压，时）；付作用：低血压，AVBAVB，HFHF；(I)I)EsmololEsmolol：负荷（负荷（0.50.5mg/kg 1min)mg/kg 1min)，起起效：效：5 5minmin；维持：维持：0.05-0.20.05-0.2mg/kg/minmg/kg/min；付作用：低血压，付作用：低血压，AVBAVB，心率慢，心率慢，HFHF，哮哮喘。（喘。（I I）MetroprololMetroprolol：负荷负荷2.52.5mg-5mgIV 2min,mg-5mgIV 2min,；起效：起效：5 5minmin；付作用：同上。付作用：同上。(I)I)心房颤动的药物治疗47/70PropranololPropranolol：负荷：负荷：0.150.15mg/kg IVmg/kg IV，起起效：效：5 5minmin；付作用：低血压、付作用：低血压、AVBAVB、心心动过缓、哮喘、动过缓、哮喘、HFHF。(I)(I)VerapamilVerapamil：负荷：负荷：0.075-0.150.075-0.15mg/kg mg/kg 2min,2min,；起效：起效：3-53-5minmin；付作用：低血付作用：低血压、压、AVBAVB、HFHF。(I)(I)DigaoxinDigaoxin：负荷：负荷：0.250.25mg IV/2 h mg IV/2 h 至总至总量量1.51.5mgmg；起效：起效：2 2h h；维持量：维持量：0.125-0.125-0.250.25mg/dmg/d；付作用：洋地黄中毒、付作用：洋地黄中毒、AVBAVB、心动过缓。心动过缓。(IIb)IIb)心房颤动的药物治疗48/70控制心室率静脉给药方法控制心室率静脉给药方法(急诊急诊)药品药品 负荷量负荷量 起效起效 维持量维持量 主要副作用主要副作用 推荐级别推荐级别硫氮卓酮硫氮卓酮 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h 低血压、低血压、AVB、HF I 艾司洛尔艾司洛尔 0.5mg/kg 1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min 低血压、低血压、AVB、SB、HF I美多洛尔美多洛尔 2.5-5mg/kg2min 5min NA 低血压、低血压、AVB、SB、HF I普萘洛尔普萘洛尔 0.15mg/Kg 5min NA 低血压、低血压、AVB、SB、HF I异搏定异搏定 0.075-0.15mg/kg 2min 3-5min NA 低血压、低血压、AVB、SB、HF I地高辛地高辛 0.25mg/2h1.5mg 2h 0.15-0.25mg/d AVB、SB IIb *可给到可给到3剂剂 NA=not applicable心房颤动的药物治疗49/70房颤心室率控制口服药品房颤心室率控制口服药品DigaoxinDigaoxin：负荷：负荷：0.25 0.25mg/2hmg/2h，2h 2h一次一次至至1.51.5mgmg；起效：起效：2 2h h；维持量：维持量：0.125-0.125-0.3750.375mg/dmg/d；付作用：同前；（付作用：同前；（I I）DiltiazemDiltiazem：负荷负荷NANA；起效：起效：2-42-4h h；维持维持量：量：120-360120-360mg/d BID-TID mg/d BID-TID；付作用：付作用：同前；（同前；（I I）MetroprololMetroprolol：负荷负荷 NANA；起效：起效：4-6 4-6h h；维持量：维持量：25-10025-100mg BIDmg BID；付作用：同付作用：同前；（前；（I I）心房颤动的药物治疗50/70PropranololPropranolol：负荷负荷NANA；起效：起效：60-90 60-90minmin；维维持量：持量：80-240 80-240mg/dmg/d，分次；付作用：同前；分次；付作用：同前；（I I）VerapamilVerapamil：负荷负荷NANA；起效：起效：1-2 1-2h h；维持量：维持量：120-360120-360mg/dmg/d，分次；付作用：同前与地高辛分次；付作用：同前与地高辛交叉；（交叉；（I I）AmiodaroneAmiodarone：负荷：负荷：800800mg 1wkmg 1wk，600mg 1wk600mg 1wk，400mg 4-6wk400mg 4-6wk；起效：起效：1-3 1-3 wkwk ；维持量：；维持量：200mg/d200mg/d；付作用：肺毒性、皮肤着色、甲低、付作用：肺毒性、皮肤着色、甲低、角膜着色、视神经损害、华法令交叉反应、致角膜着色、视神经损害、华法令交叉反应、致心律失常。（心律失常。（IIb)IIb)心房颤动的药物治疗51/70房颤房颤控制心室率口服用药控制心室率口服用药 药品药品 负荷量负荷量 起效起效 维持量维持量 主要副作用主要副作用 推荐级别推荐级别地高辛地高辛 0.25mg q.2.h.po.到到1.5mg 2h 0.125-0.375mg/d 洋中毒、洋中毒、AVB、SB I硫氮卓酮硫氮卓酮 NA 2-4h 120-360mg/d 低血压、低血压、AVB、SB I美托洛尔美托洛尔 NA 4-6h 25-100mg Bid 低血压、低血压、AVB、SB I普萘洛尔普萘洛尔 NA 60-90min 80-240mg/d 分次分次 低血压、低血压、AVB、SB I异搏定异搏定 NA 1-2h 120-360mg/d 分次分次 低血压、低血压、AVB、SB I胺碘酮胺碘酮 600mg/d 7天天 1-3周周 200mg/d 光敏、甲状腺、肺纤维化光敏、甲状腺、肺纤维化 IIb 400mg/d 7天天心房颤动的药物治疗52/70控制心室率药品控制心室率药品洋地黄类，钙拮抗剂，洋地黄类，钙拮抗剂，受体阻滞剂等受体阻滞剂等洋地黄控制静息时室率有效，对运动时室率无效洋地黄控制静息时室率有效，对运动时室率无效对伴有心衰者作为一线治疗对伴有心衰者作为一线治疗钙拮抗剂中维拉帕米和地尔硫为一线药钙拮抗剂中维拉帕米和地尔硫为一线药维拉帕米可预防心房电重构维拉帕米可预防心房电重构受体阻滞剂可作为一线药，如普萘洛尔，阿替洛尔等受体阻滞剂可作为一线药，如普萘洛尔，阿替洛尔等心功效正常首选心功效正常首选 钙阻剂（维拉帕米）：钙阻剂（维拉帕米）：5 5mg+20mlmg+20ml水水 iviv；可口服可口服 或地尔硫或地尔硫 ：1010mg iv mg iv 继之静滴；可口服继之静滴；可口服 阻剂（倍他乐克）：阻剂（倍他乐克）：0.10.1mg/kg 20mlmg/kg 20ml，iviv，可口服可口服 心功效不全首选心功效不全首选 西地兰西地兰 0.4 0.4mg+20mlmg+20ml水水 iviv，后改口服地高辛后改口服地高辛 心房颤动的药物治疗53/70洋洋地地黄黄对对运运动动心心率率控控制制不不理理想想，多多需需联联合合小小剂剂量量阻阻剂剂或或钙钙阻阻剂剂，以以平平静静时时心心室室率率控控制制在在60-8060-80次次/分分，活活动动时时心心室室率率90-11590-115次次/分分左左右右为宜。为宜。预激并房颤：预激并房颤：减慢房室传导药品应禁用（钙拮抗剂，洋地黄）减慢房室传导药品应禁用（钙拮抗剂，洋地黄）室率快者室率快者电复律电复律室率不十分快室率不十分快I I类或类或IIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药(心心律平律平 70mg 或或 胺碘酮胺碘酮 150mg iv)心房颤动的药物治疗54/70推荐用于房颤控制心室率药品推荐用于房颤控制心室率药品药品药品 给药路径给药路径 推荐级别推荐级别 证据水平证据水平地尔硫卓地尔硫卓 静脉静脉 A艾司洛尔艾司洛尔 静脉静脉 A异搏定异搏定 静脉静脉/口服口服 ABBs 静脉静脉/口服口服 B地高辛地高辛 静脉静脉/口服口服 a B 心房颤动的药物治疗55/70预预 防防 栓栓 塞塞 事事 件件 48h房房 颤颤 中中 15%经经 食食 管管 超超 声声 心心 动动 图图 检检 验验（transesophagealechocardiogram,TEE)证证实实存存在在左左房房内内血血栓栓，流流行行病病学学研研究究表表明明以以下下危危险原因存在时，脑栓塞卒中危险性显著增高。险原因存在时，脑栓塞卒中危险性显著增高。高龄6575岁 心瓣膜病 既往卒中史，TIA 发作糖尿病 高血压 心衰 左房45mm UCG示 左 室 短 轴 缩 短 率 25%TEE示左房血栓或自发声学显影(“烟雾”)伴危险原因重复发作房颤及持久房颤者应常规应用华法令治疗。心房颤动的药物治疗56/70非瓣膜病房颤非瓣膜病房颤血栓栓塞一级预防危险分层血栓栓塞一级预防危险分层资料起源资料起源 高危指标高危指标 中危指标中危指标 低危指标低危指标 美国胸部医师学会美国胸部医师学会 年纪年纪 75岁岁 年纪年纪65-75 年纪年纪160mmHg 无高危指标无高危指标 无高血压病史无高血压病史 房颤研究房颤研究 65岁岁 65岁岁 高血压史高血压史 无高危原因无高危原因 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 *Stroke Prevention in Atrial Fibrillation 心房颤动的药物治疗57/70基于栓塞危险分层房颤病人抗血栓治疗基于栓塞危险分层房颤病人抗血栓治疗病人特征病人特征 抗血栓治疗抗血栓治疗 推荐级别推荐级别60岁，无心脏病岁，无心脏病(Lone 房颤房颤)阿司匹林阿司匹林325mg/d，或不治疗，或不治疗 90%)90%)(3)(3)去除可预测去除可预测(1-2(1-2次次/天皮下给药天皮下给药)(4)(4)剂量依据体重测算剂量依据体重测算(无需检测无需检测)(5)(5)诱发血小板降低比肝素少诱发血小板降低比肝素少 (6)(6)在院外可本身给药在院外可本身给药心房颤动的药物治疗69/70Thank YOU !心房颤动的药物治疗70/70