肺部基本病变影像表现.ppt

呼吸系统基础解剖呼吸系统基础解剖呼吸系统基础解剖呼吸系统基础解剖与肺部基本病变的影像学表现与肺部基本病变的影像学表现与肺部基本病变的影像学表现与肺部基本病变的影像学表现部分容积效应部分容积效应部分容积效应部分容积效应 部分容积效应：部分容积效应：部分容积效应：部分容积效应：CTCT图像上各个像素的数图像上各个像素的数图像上各个像素的数图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均值代表相应单位组织全体的平均值代表相应单位组织全体的平均值代表相应单位组织全体的平均CTCT值，值，值，值，它不能如实反映该单位内各种组织本身它不能如实反映该单位内各种组织本身它不能如实反映该单位内各种组织本身它不能如实反映该单位内各种组织本身的的的的CTCT值。在值。在值。在值。在CTCT扫描中，凡小于层厚的病扫描中，凡小于层厚的病扫描中，凡小于层厚的病扫描中，凡小于层厚的病变，其变，其变，其变，其CTCT值受层厚内其它组织的影响，值受层厚内其它组织的影响，值受层厚内其它组织的影响，值受层厚内其它组织的影响，所测出的所测出的所测出的所测出的CTCT值不能代表病变的真正的值不能代表病变的真正的值不能代表病变的真正的值不能代表病变的真正的CTCT值：如在高密度组织中较小的低密度病值：如在高密度组织中较小的低密度病值：如在高密度组织中较小的低密度病值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其灶，其灶，其灶，其CTCT值偏高；反之，在低密度组织值偏高；反之，在低密度组织值偏高；反之，在低密度组织值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其中的较小的高密度病灶，其中的较小的高密度病灶，其中的较小的高密度病灶，其CTCT值偏低，值偏低，值偏低，值偏低，这种现象称为部分容积效应。这种现象称为部分容积效应。这种现象称为部分容积效应。这种现象称为部分容积效应。第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 第二节第二节第二节第二节 肺部改变肺部改变肺部改变肺部改变 第三节第三节第三节第三节 肺门的改变肺门的改变肺门的改变肺门的改变 第四节第四节第四节第四节 胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变 第五节第五节第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变纵隔的改变纵隔的改变 第六节第六节第六节第六节 膈的改变膈的改变膈的改变膈的改变第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变变变 原因原因原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。先天性狭窄。先天性狭窄。先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 。后果后果后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变变变 一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive(obstructive emphysema)emphysema)1 1、两肺阻塞性肺气肿：见于、两肺阻塞性肺气肿：见于、两肺阻塞性肺气肿：见于、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。慢支及支气管哮喘。慢支及支气管哮喘。慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶低平，活动度减低；胸廓呈桶低平，活动度减低；胸廓呈桶低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈状，肋间隙增宽；心影狭长呈状，肋间隙增宽；心影狭长呈状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。垂位心型，心后间隙增宽。垂位心型，心后间隙增宽。垂位心型，心后间隙增宽。第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变变变 2 2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现移位或移位不明显。气管内异物可表现移位或移位不明显。气管内异物可表现移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。诊断。诊断。诊断。n肺泡n肺泡壁n终末细支气管n小叶中心型肺气肿n全小叶型肺气肿 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis(BronchiolitisObliterans)Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。化以及管腔阻塞。化以及管腔阻塞。化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis(BronchiolitisObliterans)Obliterans)呈现呈现呈现呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。粗。粗。粗。w支扩w肺血管增粗第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变变变 二、二、二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive obstructive atelectasisatelectasis）1 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。阻塞的后果。阻塞的后果。阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。气肿。气肿。气肿。第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变变变 2 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。后果。后果。后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，肺叶体积缩小，肺叶体积缩小，肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。近肺叶代偿性肺气肿。近肺叶代偿性肺气肿。近肺叶代偿性肺气肿。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张 右右右右上上上上叶叶叶叶肺肺肺肺不不不不张张张张n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 左肺上叶不张左肺上叶不张左肺上叶不张左肺上叶不张n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张n右中叶不张 右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张 右肺下叶不张右肺下叶不张右肺下叶不张右肺下叶不张第一节第一节第一节第一节 支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改支气管阻塞性改变变变变 3 3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖表现为三角形致密影，基底向外，尖表现为三角形致密影，基底向外，尖表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。端指向肺门，肺段体积缩小。端指向肺门，肺段体积缩小。端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。炎不易鉴别。炎不易鉴别。炎不易鉴别。第二节第二节第二节第二节 肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变渗出渗出渗出渗出 一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and exudation and consolidationconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺多见于急性炎症反应，见于肺多见于急性炎症反应，见于肺多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。影像表现不同。影像表现不同。影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像支气管气像支气管气像（air air bronchogrambronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：腺泡阴影：腺泡阴影：1cm3mm,3mm,见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺见于肺脓肿、结核和肺癌。癌。癌。癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。不规则。不规则。不规则。肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略肿：外缘模糊片状影，壁内略肿：外缘模糊片状影，壁内略肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。不整且模糊，洞内多有液气平面。不整且模糊，洞内多有液气平面。不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：周围型肺癌：周围型肺癌：周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。瘤特征。瘤特征。瘤特征。n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 n空洞 空洞的三种形态空洞的三种形态空洞的三种形态空洞的三种形态 肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿 肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞 肺癌性空洞肺癌性空洞肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平第二节第二节第二节第二节 肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变空腔空腔空腔空腔 六、空腔（六、空腔（六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air intrapulmonary air containing spacecontaining space）生理性腔隙的病理性）生理性腔隙的病理性）生理性腔隙的病理性）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。扩大，形成原因不同，结构不同。扩大，形成原因不同，结构不同。扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：表现：表现：表现：1mm1mm空腔，周围无病变，感染时空腔，周围无病变，感染时空腔，周围无病变，感染时空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。可有腔内液平面，周围可有斑片影。可有腔内液平面，周围可有斑片影。可有腔内液平面，周围可有斑片影。n空腔空腔 空腔空腔空腔空腔肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡 肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡 空腔空腔空腔空腔囊状支扩囊状支扩囊状支扩囊状支扩囊囊囊囊状状状状支支支支扩扩扩扩 空腔空腔空腔空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。先天性支气管肺囊肿（含气）。先天性支气管肺囊肿（含气）。先天性支气管肺囊肿（含气）。第二节第二节第二节第二节 肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变肿块肿块肿块肿块 七、肿块（七、肿块（七、肿块（七、肿块（massmass）肺内良恶性肿瘤及肿）肺内良恶性肿瘤及肿）肺内良恶性肿瘤及肿）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。瘤样病变均可形成肿块样病变。瘤样病变均可形成肿块样病变。瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。球形，生长缓慢，无坏死。球形，生长缓慢，无坏死。球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。发生中心坏死。发生中心坏死。发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块肿块n肿块n肿块 肿肿肿肿块块块块 多发肿块多发肿块多发肿块多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。双肺转移瘤（乳腺癌）。双肺转移瘤（乳腺癌）。双肺转移瘤（乳腺癌）。多多多多发发发发转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤第二节第二节第二节第二节 肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变间质间质间质间质改变改变改变改变 八、间质改变八、间质改变八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶主要分布于支气管、血管周围、小叶主要分布于支气管、血管周围、小叶主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。变。变。变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病胞病胞病胞病X X、尘肺、结缔组织病、特发性肺、尘肺、结缔组织病、特发性肺、尘肺、结缔组织病、特发性肺、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。间质纤维化及间质肺水肿等。间质纤维化及间质肺水肿等。间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同性小结节影，有时网状影与结节影同性小结节影，有时网状影与结节影同性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。时存在。时存在。时存在。肺间质示意图肺间质示意图肺间质示意图肺间质示意图支气管、血管支气管、血管支气管、血管支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。周围、肺泡间隔、小叶间隔。周围、肺泡间隔、小叶间隔。周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔不规则增厚小叶间隔不规则增厚小叶间隔不规则增厚小叶间隔 间质性肺纤维化疾病分特发间质性肺纤维化疾病分特发间质性肺纤维化疾病分特发间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性性和继发性性和继发性性和继发性n光滑蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔间质纤维化间质纤维化间质纤维化间质纤维化 IPFIPF特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化 LAM-LAM-癌性淋巴癌性淋巴癌性淋巴癌性淋巴管炎管炎管炎管炎n不规则增厚的小叶间隔 癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X X。n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚小叶间隔结节状增厚小叶间隔结节状增厚小叶间隔结节状增厚 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散沿支气管血管束播散沿支气管血管束播散沿支气管血管束播散 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。淋巴阻塞表现。淋巴阻塞表现。淋巴阻塞表现。第三节第三节第三节第三节 肺门的改变肺门的改变肺门的改变肺门的改变 一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。压。压。压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CTCT、MRIMRI或血管造影。或血管造影。或血管造影。或血管造影。n肺门肿块-结节病 肺门结构肺门结构肺门结构肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角B-B-沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大双侧肺门增大双侧肺门增大双侧肺门增大结节病结节病结节病结节病 肺门缩小肺门缩小肺门缩小肺门缩小法四法四法四法四 肺门缩小肺门缩小肺门缩小肺门缩小肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄第三节第三节第三节第三节 肺门的改变肺门的改变肺门的改变肺门的改变 二、肺门移位二、肺门移位二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血凡引起肺门增大者；肺门支气管及血凡引起肺门增大者；肺门支气管及血凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、管周围间质内病变所致，病毒肺炎、管周围间质内病变所致，病毒肺炎、管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。间质肺水肿等。间质肺水肿等。间质肺水肿等。肺门移位肺门移位肺门移位肺门移位慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 肺肺肺肺门门门门密密密密度度度度增增增增高高高高#间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿第四节第四节第四节第四节 胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变-胸腔胸腔胸腔胸腔积液积液积液积液 一、胸腔积液（一、胸腔积液（一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusionpleural effusion）游离性游离性游离性游离性：少量：少量：少量：少量 中等量中等量中等量中等量 大量大量大量大量 局限性局限性局限性局限性：包裹性积液包裹性积液包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液(interlobar effusion)(interlobar effusion)肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal(mediastinal encapsulated effusion)encapsulated effusion)第四节第四节第四节第四节 胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变-胸腔胸腔胸腔胸腔积液积液积液积液 一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：1 1、少量（、少量（、少量（、少量（300ml300ml）：）：）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。缘的带状密度增高影。缘的带状密度增高影。缘的带状密度增高影。B B超、超、超、超、CTCT、MRIMRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。对少量积液敏感。对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液少量游离性胸腔积液少量游离性胸腔积液少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：影像表现：影像表现：影像表现：2 2、中等量积液表现：、中等量积液表现：、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊外高内低边缘模糊外高内低边缘模糊外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。的弧线影，密度外高内低，下高上低。的弧线影，密度外高内低，下高上低。的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。中量游离性胸腔积液中量游离性胸腔积液中量游离性胸腔积液中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。胸腔积液（中量）。n卧位胸腔积液卧位胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：影像表现：影像表现：影像表现：3 3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。横膈下降。横膈下降。大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现影像表现影像表现影像表现 1 1、包裹性积液：、包裹性积液：、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同同同 包裹性积液包裹性积液包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。左侧后壁。左侧后壁。（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现影像表现影像表现影像表现 2 2、叶间积液：、叶间积液：、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。与叶间裂相连。与叶间裂相连。与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；球形阴影；球形阴影；球形阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表游离积液进入叶间时（斜裂下部）表游离积液进入叶间时（斜裂下部）表游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。现为尖端向上的三角形阴影。现为尖端向上的三角形阴影。现为尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液的各种表的各种表的各种表的各种表现。现。现。现。叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液斜裂处的梭形致密影。斜裂处的梭形致密影。斜裂处的梭形致密影。斜裂处的梭形致密影。叶叶叶叶间间间间积积积积液液液液伴伴伴伴左左左左侧侧侧侧包包包包裹裹裹裹性性性性积积积积液。液。液。液。（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现影像表现影像表现影像表现 3 3、肺底积液：、肺底积液：、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点最高点最高点最高点偏外偏外偏外偏外1/31/3，膈肋角锐利；，膈肋角锐利；，膈肋角锐利；，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；右侧肝下界位置正常；右侧肝下界位置正常；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可病人向患侧倾斜时，可病人向患侧倾斜时，可病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧见游离积液征象；仰卧见游离积液征象；仰卧见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患位透视或摄影，可见患位透视或摄影，可见患位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高侧肺野呈均匀密度增高侧肺野呈均匀密度增高侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；影，膈肌位置显示正常；影，膈肌位置显示正常；影，膈肌位置显示正常；B B超、超、超、超、CTCT或或或或MRIMRI可发现可发现可发现可发现少量肺底积液。少量肺底积液。少量肺底积液。少量肺底积液。（正立位）（正立位）（正立位）（正立位）肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外最高点偏外最高点偏外1/31/3。n（正卧位）（正卧位）n肺底积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现影像表现影像表现影像表现 4 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。膜与脏层胸膜之间。膜与脏层胸膜之间。膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。隔或后上纵隔密度增高，边界不清。隔或后上纵隔密度增高，边界不清。隔或后上纵隔密度增高，边界不清。（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现影像表现影像表现影像表现 纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大三角形影，尖端向上，基底向下，大三角形影，尖端向上，基底向下，大三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。量积液时，易误诊为心包积液。量积液时，易误诊为心包积液。量积液时，易误诊为心包积液。B B超、超、超、超、CTCT或或或或MRIMRI可清楚显示纵隔包裹性可清楚显示纵隔包裹性可清楚显示纵隔包裹性可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。积液的部位和积液的多少。积液的部位和积液的多少。积液的部位和积液的多少。第四节第四节第四节第四节 胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变-气胸或气胸或气胸或气胸或液气胸液气胸液气胸液气胸 气胸气胸气胸气胸(pneumothorax):(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。见条状粘连带状影。见条状粘连带状影。见条状粘连带状影。n气胸-压缩的肺边缘 n压缩肺边缘 气胸气胸气胸气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。第四节第四节第四节第四节 胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变-气胸或气胸或气胸或气胸或液气胸液气胸液气胸液气胸 液气胸液气胸液气胸液气胸(hydropneumothorax)(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与胸膜腔内液体与胸膜腔内液体与胸膜腔内液体与气体同时存在为气体同时存在为气体同时存在为气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位影像表现：立位影像表现：立位X X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见到液平面；到液平面；到液平面；到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。到气胸征象。到气胸征象。到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。性液气胸。性液气胸。性液气胸。液气胸：液气胸：液气胸：液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。n液气胸第四节第四节第四节第四节 胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘肥厚、粘肥厚、粘连连、钙钙化化化化 胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural pleural thickening,adhesion and calcificationthickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起出血机化均可引起出血机化均可引起出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。