胸闷气短的常见疾病PPT课件.ppt

胸闷、气短常见的疾病1 1.胸闷、气短是心脏病吗？2 2.1.心源性疾病-表现为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间阵发性互相困难，患者可睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、新功能不全，当平卧位时，肺淤血加重，产生胸闷与呼吸困难，坐起后好转。胸闷也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现。特点：劳累、时间短。2.肺源性疾病-见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。体检、胸片、CT可明确。3 3.3.甲状腺功能亢进-常因心悸、多汗、急躁看病，有时也伴有气短、胸闷等其他症状，心脏出现杂音，重症者收缩压升高而舒张压降低。4.受体亢进症-有烦躁、焦虑、易激动、多汗等神经精神症状。常表现心率增快、心悸、气短、胸闷、心尖部有收缩期杂音、心电图可有不同程度的改变（ST-T降低或T波低平等）。5.贫血和过度疲劳-可出现心悸、气短、乏力等，而且在心尖部有可能听到心脏收缩期杂音（尤其是女孩）。6.“心”病4 4.肺血栓栓塞症（PTE）的诊断与治疗5 5.定义：VTEDVTPEPTEPulmonaryEmbolism，PE，是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。常见的栓子是血栓，其次如脂肪、气体、羊水、瘤细胞、与细菌。6 6.PulmonaryThromboembolism，PTE静脉系统或右心血栓肺循环和呼吸功能障碍DVT（deepvenousthrombosis)PTE+DVTVTE(venousthrombosis)7 7.流行病学：早期正确诊断非常重要西方国家总人群：0.05。美国新发病例有近70万/年，2030死亡.我国：尸检检出率为3。30死亡，33在起病后第1小时内.28。8 8.病因和发病机制静脉血栓形成的条件（1862，Virchow):血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态静脉血栓栓塞的危险因素：原发：遗传、变异抗凝血酶缺乏。继发：手术、创伤、肥胖、妊娠、长期卧床、恶性肿瘤、充血性心功能不全、肾病综合症、脑卒中、经常口服避孕药者、真性红细胞增多症。9 9.耶稣死因：伯伦纳医生在他的论文中写道：“通常，多种外伤、血液流速缓慢、脱水都有可能引起肺栓塞，而刚好符合耶稣的情况，这很可能就是被钉在十字架上死亡的主要原因。但对这种原因，伯伦纳还在继续研究，因为还有一些因素不能肯定，比如耶稣在十字架上被钉了6个小时，这个时间还不足以让腿部形成血栓。1010.病理和病理生理血栓来源：部位：多部位或双侧常见、右侧和下肺叶PTE病程：栓子演变过程：栓子自溶和重塑、治疗后血栓的溶解、机化和再通。PTE预后及转归：好转、死亡、复发、PTS、CTEPH病情严重程度：栓子、心肺疾患、个体反应、血栓溶解的快慢1111.呼吸功能改变通气的改变通气/血流比例失调肺泡表面活性物质减少出血性肺不张1212.血流动力学改变肺动脉高压肺内血流重新分布卵圆孔开放室间隔左移心肌缺血1313.1414.结局死亡：阻塞肺总动脉或骑跨左、右肺动脉。急性肺动脉高压、肺源性心脏病：大块或广泛的PE使50以上的肺动脉突然堵塞。肺梗死：PI(Pulmonaryinfarction)CTEPH(chronicthromoboembolicPulmonaryhypertension):反复发作PTE。无异常表现：血栓自溶解或代偿1515.临床表现：肺栓塞与梗塞症候群肺动脉高压及右心功能不全症候群低心排血量症候群DVT症候群1616.症状呼吸困呼吸困难：8090。胸痛：胸痛：6080，胸膜炎性胸痛、心，胸膜炎性胸痛、心绞痛痛样胸痛胸痛咳嗽咳嗽4053。咯血咯血 2030，肺梗塞、出血性肺不，肺梗塞、出血性肺不张晕厥厥13，提示，提示预后不良后不良烦躁不安、惊恐、躁不安、惊恐、濒死感，咳嗽心悸死感，咳嗽心悸1717.体征生命体征呼吸系统体征循环系统体征DVT体征1818.有关PE的“三联征”：1胸膜性胸痛、咳嗽、咯血:靠近胸膜的远端肺血管有小栓塞2呼吸困难、紫绀、晕厥:有较大的PE3紫绀、低血压、休克:巨大PE。1919.辅助检查疑诊动脉血气分析：70有低氧血症。无者并不能排除PE80肺泡与动脉血氧分压差（P（A-）增高。90以上有呼吸性碱中毒。有研究认为如果P（A-）正常，PaCO正常，可排除PE。2020.血浆D二聚体（DDimer）：敏感性92%100%，特异性较45。心电图：SQT波型超声心动图检查：动态测定胸部X线表现：多种多样，也可以完全正常2121.辅助检查确诊肺通气及灌注（V/Q）显像：目前国内首选方法。高度可疑对PTE的阳性预测值是85-90%）螺旋CT和电子束CT：CTPA对肺段以下的PTE检出困难。应用前景广泛。肺动脉造影：是诊断的金标准。磁共振显像：段以上肺动脉内血栓2222.诊断求因静脉超声易栓倾向隐源性肿瘤2323.临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer我们制定的诊断策略：2424.D-dimer500ul/L1、下肢静脉检查-评价深静脉2、超声心动-评价心功能核素肺通气-灌注或者sCT不能确定阴性阳性肺动脉造影2525.减少漏误诊注意危险因素警惕原有疾病突然变化不能解释的低热、血沉增快、发绀、黄疸心力衰竭是对洋地黄制剂反应不好胸片有圆形或楔形阴影2626.鉴别诊断肺炎冠心病、主动脉夹层、急性心梗其他原因所致胸腔积液、晕厥、休克。原发性肺动脉高压术后肺不张慢支、肺心病2727.治疗一般治疗1.一般处理2.呼吸支持3.循环支持2828.溶栓治疗适应症：大面积PE、部分次大面积PE。时间窗：PE发生后14天原则是诊断明确后越早越好。禁忌症：绝对/相对2929.溶栓治疗v药物：v链激酶SK,尿激酶UK,rt-PA。v副作用：v出血：穿刺部位/胃肠道/腹膜后/颅内。v过敏：SK3030.抗凝治疗肝素：一般连续应用7-10天。监测。低分子量肝素（LMWH）：生物利用度高。半衰期长、并发症少、不需监测。华法令（Warfarin）：发挥治疗作用需35日，长期服用者INR宜维持在2.03.0之间，持续时间6周6个月不等，逐渐减量，如危险因素持续存在，则需长期应用。3131.其他治疗肺动脉血栓清除术1908、1924、1961。介入治疗：肺动脉导管血栓摘除术（碎解和抽吸、选择性溶栓）肺栓塞血管特异性靶向溶栓治疗安装下腔静脉滤器，对3mm以上的栓子起到留滞作用。3232.下腔静脉滤器ACCP(AmericanCollegeofChestPhysician)n3333.33岁女性病人，有6个月呼吸困难病史，伴有不规则发热。因为呼吸困难加重、低氧血症和双肺片状实变入院。胸部CT发现肺上巨大填充病灶。于是该病人使用了抗血栓和抗感染治疗。但是患者情况仍然加重，经静脉输注抗血栓药物依然没有改善。因此，病人接受了肺血栓内膜切除，术中发现双侧肺动脉都充满了白色分叶状血栓。手术完整切除了血栓，但是病人很快还是死于肺再灌注损伤。尸检发现，原发的肿瘤位于下腔静脉。肿瘤使肺动脉发生栓塞，并在栓塞位置附近导致了更广泛的血栓形成。3434.3535.2/29/20242/29/20243636.