髌骨骨折护理查房.ppt

髌骨骨折术后护理 陆秀 张颖髌骨髌骨的作用保护膝关节增强肌力伸膝作用髌骨骨折的定义 以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折髌骨骨折的类型髌骨骨折的临床表现关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感有移位的骨折，可触及骨折线间隙髌骨骨折的治疗原则对新鲜的髌骨骨折，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定早期尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生后期髌骨骨折的治疗（一）石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。髌骨骨折的治疗（二）切开复位内固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。手术固定的方式张力带方式髌骨骨折张力带内固定术后手术固定方式钢丝固定髌骨骨折钢丝内固定术后手术固定方式钢丝固定加螺丝钉髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后病例讨论一般情况：一般情况：宋翠玲，15床，女，42岁，患者于2014-07-18就诊前一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛，且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院就诊。急诊拟“左髌骨骨折”收治入院。病例讨论入院评估：入院评估：T：36.6P：55次/分R:19次/分BP:125/65mmHg跌到评估为2分，疼痛评分为2分，ADL（Barthel）评分为70分。专科检查：专科检查：左膝关节肿胀明显，青紫，浮髌试验阳性，未见明显畸形、压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼痛加重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活动正常。影像学检查影像学检查：X片：左髌骨骨折浮髌试验浮髌试验 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验阳性意义阳性意义 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。病例讨论治疗经过择期手术，患者于2014-07-19在全麻下行“切开复位内固定术”，术后留置引流管一根，于次日下午拔除，术后三日X线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤口愈合良好，于2014-7-25出院。术前护理心理护理术前准备麻醉护理耐心回答患者提出的各种问题主动详细的为患者介绍有关疾病的内容帮助患者建立康复的信心，积极配合手术治疗术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩其用温水清洁皮肤术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。术前禁食及水：通知患术前禁食10小时、禁水4小时术晨护理：必要时给予导尿及术前用药(一)术后去枕平卧，禁食6小时(三)如有渗出要给予敷料的及时更换(二)患者口渴，可随时给予少量温水湿润嘴唇(四)如有恶心头要偏向一侧防止误吸术后护理密切观察生命体征患肢护理疼痛护理术后并发症的观察与护理术后锻炼第1天，可尝试肱四头肌的收缩练习，并进行踝泵练习。第2天，患者持拐下地行走，只是去厕所及必要的日常活动。第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及肱四头肌力量。术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习。术后锻炼术后5周，屈膝关节练习达60度。术后6周，屈膝关节练习可达70度，睡眠可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习可达80度，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习可达90度。术后9周，屈膝关节练习到100度，要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。护理诊断及相应的护理措施1.疼痛-创伤、骨折有关 护理措施：卧床休息，协助病人取相对舒适的体位患肢抬高制动，观察末梢血运情况持续冰敷48小时，减轻肿胀指导患者分散注意力如听轻音乐等遵医嘱给与止痛剂护理诊断及相应的护理措施2.焦虑-对疾病认识不足担心致残护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴护理诊断及相应的护理措施3.有感染的可能-与手术有关护理措施：术后遵医嘱使用抗生素注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染护理诊断及相应的护理措施4.生活自理能力下降-生理功能破坏行动受限护理措施：指导和协助病人适当的床上活动与功能锻炼加强基础护理，做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆训练床上生活自理能力护理诊断及相应的护理措施5.潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理措施：指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身密切观察病人病情变化及对症处理观察切口有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后及时更换护理诊断及相应的护理措施6.知识缺乏-与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理措施：指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，注意营养的补充适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素出院指导1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的食物，促进愈合2.多饮水，保持大便通畅3禁止吸烟，以免影响骨折愈合4.保持心情愉快，劳逸适度5.出院后继续加强患肢功能锻炼6.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊，放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至1年讨论：髌骨骨折术后的并发症有哪些？髌骨骨折术后并发症并发症关节僵直髌骨再骨折血管栓塞、压疮等谢谢聆听！谢谢聆听！