骨骼肌肉系统-1-正常与基本病变ppt课件.ppt

第九章第九章 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统郭莹莹目的与要求目的与要求1.熟悉影像学各类检查技术在骨关节系统里的应用2.掌握骨、关节的正常影像学表现3.掌握骨、关节基本病变的影像学表现4.掌握骨关节外伤、化脓性骨髓炎、常见骨肿瘤、骨关节结核、化脓性关节炎和退行性骨关节病的影像学表现一、各类检查技术一、各类检查技术（一）X线检查（二）（二）CT检查检查当临床和当临床和X X线诊断骨骼疾病有疑难时，或者线诊断骨骼疾病有疑难时，或者对骨骼解剖结构较复杂的区域，可选用对骨骼解剖结构较复杂的区域，可选用CTCT检检查。断面成像，无组织重叠，密度分辨率高，查。断面成像，无组织重叠，密度分辨率高，能显示平片发现不了的细小病变，如小的骨能显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。骨折、脱位骨折、脱位（三）（三）MRI检查检查高软组织分辨率，软组织对比度明显优于高软组织分辨率，软组织对比度明显优于CTCT，能提供多方位、高分辨率的图像，最适合检，能提供多方位、高分辨率的图像，最适合检查软骨、椎间盘、韧带、关节囊、肌肉和骨髓查软骨、椎间盘、韧带、关节囊、肌肉和骨髓病变。病变。对钙化和骨皮质小的破坏的显示不如对钙化和骨皮质小的破坏的显示不如CTCT敏感。敏感。骨肿瘤骨肿瘤MRI二、正常影像学表现二、正常影像学表现（一）骨的结构（一）骨的结构 1.1.密质骨密质骨见于长骨的骨皮质和扁骨的内外板，由多数的见于长骨的骨皮质和扁骨的内外板，由多数的HaversianHaversian系系统组成。（哈氏管、统组成。（哈氏管、VolkmanVolkman管、骨小管）。管、骨小管）。密质骨由于骨密质骨由于骨结构密实，结构密实，X X线片显影密度高而均匀线片显影密度高而均匀2.2.松质骨松质骨 由多数骨小梁组成。见于长骨的骨端和扁骨的由多数骨小梁组成。见于长骨的骨端和扁骨的板障，一般无板障，一般无HaversianHaversian系统存在。系统存在。松质骨松质骨X X线显线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁成海绵影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁成海绵状交叉排列状交叉排列3.骨髓位于骨髓腔和骨松质间隙内，有造血功能。4 4、骨膜、骨膜内层：造骨层，骨细胞、胶原纤维、弹力纤维内层：造骨层，骨细胞、胶原纤维、弹力纤维外骨膜外骨膜外层：致密的纤维组织、丰富的血管网、神经外层：致密的纤维组织、丰富的血管网、神经骨内膜：骨内膜：即骨髓膜、衬垫于骨髓腔内，与外骨膜内层结构相似即骨髓膜、衬垫于骨髓腔内，与外骨膜内层结构相似外骨膜，内骨膜在外骨膜，内骨膜在X X线上均不显影线上均不显影（二）、（二）、骨的成分有机物有机物胶原纤维：占胶原纤维：占95%95%1.1.非细胞成分非细胞成分基基质：质：5%5%无机物：又称骨盐，主要成分为钙无机物：又称骨盐，主要成分为钙和磷，决定骨的硬度和磷，决定骨的硬度2.2.骨的细胞成分骨的细胞成分骨源性原始细胞（骨源性原始细胞（osteoprogenitorcell.OPCosteoprogenitorcell.OPC）成骨细胞（成骨细胞（osteoblast.OBosteoblast.OB）骨细胞（骨细胞（osteocyte.OCtosteocyte.OCt）破骨细胞（破骨细胞（osteoclast.OCosteoclast.OC）（三）、骨的发育和影响骨发育的因素（三）、骨的发育和影响骨发育的因素骨的发育包括骨化与生长。1.1.膜内化骨膜内化骨 是指在是指在原始结缔组织内直接成骨。原始结缔组原始结缔组织内直接成骨。原始结缔组织织膜膜间间充充质细质细胞胞骨祖细胞骨祖细胞成骨成骨细细胞胞产产生生骨骨组织组织。颅顶骨、面颅骨等不规则骨均属膜内化。颅顶骨、面颅骨等不规则骨均属膜内化骨骨 是指在预先形成的软骨雏形的基础上，使软骨逐步被替换为骨。软骨雏形形成骨领形成初级骨化中心与骨髓腔形成次级骨化中心与骨骺形成。躯干、四肢、颅底、筛骨均为软骨内化骨2.软骨内化骨影响骨发育的因素影响骨发育的因素1.1.骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式进行的。进行的。2.2.骨组织生长必须具备两个条件：骨组织生长必须具备两个条件：由成骨细胞由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织；中，形成骨样组织；矿物盐在骨样组织上的矿物盐在骨样组织上的沉积。沉积。3.3.与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收、改与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收、改建，以维持正常骨组织代谢的平衡和使骨的外建，以维持正常骨组织代谢的平衡和使骨的外形适应生理功能的需要。形适应生理功能的需要。4.4.与上述活动关系密切的有钙磷代谢、内分泌激与上述活动关系密切的有钙磷代谢、内分泌激素和维生素等。素和维生素等。小儿长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干另外的在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骨骺和骺板等部分。小儿骨骼的特点小儿骨骼的特点骺板（骺盘）：当骨骺与干骺端不断骨化二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时，则称为骺板。骺线：骺板在X线片上呈横行半透明线，居骨骺与干骺端之间，称骺线。骺板不断变薄，最后消失，即骨骺与骨干结合，完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所在部位可见不规则线样致密影为骨骺瘢痕。成人长骨的特点成人长骨的特点骨骺完全骨化，与干骺端愈合，骺板消失，完成了长骨的发育，只有骨干和骨端。脊柱正常脊柱正常X线表现线表现脊柱由脊椎和椎间盘组成脊柱由脊椎和椎间盘组成脊椎分椎体及椎弓两部分脊椎分椎体及椎弓两部分椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成组成椎间盘在椎间盘在X X 线上表现为横行半透明影线上表现为横行半透明影 即椎间隙即椎间隙椎体呈长方形，主要由松质骨构成，周围为一椎体呈长方形，主要由松质骨构成，周围为一层致密的骨皮质，密度均匀，轮廓光滑层致密的骨皮质，密度均匀，轮廓光滑椎体两侧椎体两侧 有横突影。内侧可见椭圆形环状致密有横突影。内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓环。在椎弓根的上下方为上下关节影，为椎弓环。在椎弓根的上下方为上下关节突。突。腰椎三、基本病变表现三、基本病变表现骨骼的基本病变骨骼的基本病变fundamental lesions of bone骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变骨与关骨与关节基本病基本病变的的X X线表表现（一）、骨骼的基本病变1、骨骨质质疏松疏松定定义义：是指：是指单单位体位体积积内骨量减少，即骨内骨量减少，即骨组织组织的有机的有机成分和成分和钙盐钙盐都减少，但比例正常都减少，但比例正常病理基病理基础础：成骨少而破骨多成骨少而破骨多 X线表现：主要是骨密度减低。主要是骨密度减低。长长骨：骨松骨：骨松质质中骨小梁中骨小梁变细变细、减少、减少、间间隙增隙增宽宽，骨皮骨皮质变质变薄。薄。脊椎：椎体内脊椎：椎体内结结构呈构呈纵纵形条形条纹纹，周，周围围骨皮骨皮质变质变薄，薄，严严重重时时，椎体内，椎体内结结构消失，椎体构消失，椎体变变扁，呈扁，呈双凹双凹现现象，椎象，椎间间隙增隙增宽宽，疏松的骨骼易，疏松的骨骼易发发生骨生骨折。椎体有折。椎体有时时可可压缩压缩呈楔状呈楔状骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽2、骨质软化：是指是指单单位体位体积积内骨内骨组织组织有机成分正常，而有机成分正常，而矿矿物物质质含含量减少，因而骨内量减少，因而骨内钙盐钙盐含量降低，骨骼失去硬度而含量降低，骨骼失去硬度而软软化化 病理：病理：VitDVitD缺乏缺乏钙钙、磷代、磷代谢谢障碍障碍类类骨骨组织钙组织钙化不良造化不良造成骨成骨组织组织内内类类骨骨组织组织（未（未钙钙化骨基化骨基质质）的）的过过多聚多聚积积正常钙化骨骨质疏松骨完全钙化，但骨量不足 骨质软化骨样组织钙化不足，常见骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨外面围以一层未钙化的骨样组织样组织 临临床：床：骨骨质软质软化化发发生于小儿生于小儿佝佝偻偻病病骨骨质软质软化化发发生于成人生于成人骨骨质软质软化症化症 X X线线表表现现：与骨与骨质质疏松疏松类类似似骨密度减低，骨皮骨密度减低，骨皮质变质变薄、骨小梁薄、骨小梁变细变细 与骨与骨质质疏松不同疏松不同骨小梁和骨皮骨小梁和骨皮质质因含大量未因含大量未钙钙化的骨化的骨 样组织样组织而而边缘边缘模糊模糊 由于骨由于骨质软质软化，承重骨骼化，承重骨骼变变形形 可可见见假骨折假骨折线线 假骨折假骨折3、骨质破坏是局部骨是局部骨质为质为病理病理组织组织所代替而造成的骨所代替而造成的骨组织组织消失，消失，见见于炎症、肉芽于炎症、肉芽肿肿、肿肿瘤或瘤瘤或瘤样样病病变变 X线表现：骨骨质质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质质缺缺损损，其中全无骨，其中全无骨质结质结构构 边缘边缘清晰、清晰、锐锐利利多多为为慢、良性病慢、良性病变变。边缘边缘模糊、不模糊、不规则规则多多为为急、急、恶恶性病性病变变4、骨质坏死定定义义：骨骨组织组织局部代局部代谢谢停止，坏死的骨停止，坏死的骨质质称死骨，形成死称死骨，形成死骨的主要原因是血供中断。常骨的主要原因是血供中断。常见见于慢性骨髓炎，也于慢性骨髓炎，也可可见见于缺血性坏死和外于缺血性坏死和外伤伤骨折后骨折后X X线线表表现现：死骨局限性密度死骨局限性密度，四周，四周为为透亮区所包透亮区所包围围骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（）5、骨质增生硬化：定定义义：一定：一定单单位体位体积积内骨量增多，骨内骨量增多，骨质质密度增密度增高高 病理：成骨增多或破骨减少病理：成骨增多或破骨减少/两者同两者同时时存在存在 临临床：常床：常见见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿肿瘤瘤 X X 线线：骨：骨质质密度密度，骨皮，骨皮质质增厚致密，骨小梁增厚致密，骨小梁增多增粗，增多增粗，骨骼增大骨骼增大变变形，骨髓腔形，骨髓腔变变窄等窄等6、骨膜增生：又称骨膜反又称骨膜反应应。正常骨膜不。正常骨膜不显显影，当骨膜增生骨化影，当骨膜增生骨化时时才才显显影，是因影，是因为为骨膜受到刺激，骨膜内骨膜受到刺激，骨膜内层层成骨成骨细细胞活胞活动动亢亢进进所引起的骨所引起的骨质质增生，常增生，常见见于外于外伤伤、感染、感染、肿肿瘤等。瘤等。X X线线：a a、层层状、状、线线状（炎症）状（炎症）b b、花、花边边状（慢性炎症）状（慢性炎症）c c、与骨皮、与骨皮质质垂直的垂直的针针状、放射状均状、放射状均见见于于恶恶性性肿肿瘤瘤骨膜增生(花边状)7 7、矿矿物物质质沉沉积积：铅铅、磷、磷、铋铋等等进进入体内，大部分沉入体内，大部分沉积积于骨内于骨内（生（生长长期沉期沉积积于生于生长较长较快的干快的干骺骺端部位）。端部位）。X X线线：为为多多处处横行相互平行的致密横行相互平行的致密带带，厚薄不一，厚薄不一激起成骨活激起成骨活跃跃骨量多骨量多 氟氟进进入体内入体内过过多多引起破骨活引起破骨活动动骨骨质质疏松疏松软软化化2、关节破坏：关关节软节软骨及其下方的骨性关骨及其下方的骨性关节节面面为为病理病理组织组织所侵所侵犯代替所致犯代替所致早期破坏早期破坏仅仅累及覆盖的关累及覆盖的关节软节软骨，骨，显显示关示关节间节间隙隙变变窄，侵犯窄，侵犯软软骨下骨骨下骨质时则质时则出出现现相相应应区域的骨区域的骨质质破坏和缺破坏和缺损损，关，关节间节间隙隙变变窄，窄，严严重重时时可引起半脱可引起半脱位和位和变变形形8、骨骼变形：骨骼骨骼变变形与骨骼大小改形与骨骼大小改变变并存并存 过过度生度生长长而增大增粗而增大增粗发发育延育延缓缓，而，而变变小小变变短短骨膜增生骨膜增生凹凸不平或毛糙不整凹凸不平或毛糙不整 髓腔内占位病髓腔内占位病变变膨膨胀胀性改性改变变（二）、关节基本病变的X线表现1、关节肿胀：包括关包括关节节周周围软组织肿胀围软组织肿胀和关和关节节腔内腔内积积液液X线表现：关关节节周周围软组织围软组织阴影阴影肿肿大，密度增高，周大，密度增高，周围围脂肪脂肪组组织织阴影模糊消失，大量阴影模糊消失，大量积积液液时时关关节间节间隙增隙增宽宽，常，常见见于外于外伤伤、炎症、出血性疾病、炎症、出血性疾病3、关节退行性变：软软骨骨变变性、坏死、溶解性、坏死、溶解为纤维组织为纤维组织或或纤维软纤维软骨骨所替代所替代关关节间节间隙狭窄隙狭窄骨性关骨性关节节面骨面骨质质增生增生硬化硬化骨骨缘缘形成骨形成骨赘赘，关，关节节囊肥厚，囊肥厚，韧带韧带骨化骨化X X线线表表现现：早期：骨性关早期：骨性关节节面模糊、中断、消失，关面模糊、中断、消失，关节节间间隙狭窄隙狭窄 后期：后期：软软骨下骨骨下骨质质囊性囊性变变，骨性关，骨性关节节面骨面骨赘赘形成（关形成（关节节面骨面骨质质增生硬化，增生硬化，边缘边缘有骨刺形成，有骨刺形成，关关节节囊囊韧带钙韧带钙化等）化等）4 4、关、关节强节强直直：分：分为为骨性骨性强强直及直及纤维纤维性性强强直直 骨性骨性强强直直关关节节明明显显破坏后，关破坏后，关节节骨端由骨骨端由骨组织组织所所连连接，接，常常为为化化脓脓性关性关节节炎的后炎的后遗遗症。症。X X线线表表现现：关：关节间节间 隙明隙明显显狭窄或消失，并有骨小梁通狭窄或消失，并有骨小梁通过过关关节连节连接接两两侧侧骨端骨端 纤维纤维性性强强直直常常见见于关于关节结节结核，核，X X线线仍可仍可见见狭窄关狭窄关节间节间隙，隙，且无骨小梁且无骨小梁贯贯穿穿5、关节脱位：组组成关成关节节骨骼的脱离、骨骼的脱离、错错位（位（组组成关成关节节的骨端的骨端正常的相正常的相对对位置位置错错位或距离加大），分完全性位或距离加大），分完全性和半脱位和半脱位 比较影像学比较影像学X X线平片仍是骨、关节疾病常用的首选影像检线平片仍是骨、关节疾病常用的首选影像检查方法。查方法。X X线表现比病理改变和临床表现出现线表现比病理改变和临床表现出现晚，初次检查结果阴性，并不能排除早期病变晚，初次检查结果阴性，并不能排除早期病变的存在。的存在。CTCT密度分辨力高、无影像重叠，观察解剖结构密度分辨力高、无影像重叠，观察解剖结构较复杂的部位、显示骨的病变和软组织改变优较复杂的部位、显示骨的病变和软组织改变优于于X X线平片。线平片。MRIMRI有良好的软组织分辨力且可任意平面成像，有良好的软组织分辨力且可任意平面成像，对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较X X线线和和CTCT更有优势。更有优势。