腹膜后、大血管及肾上腺的超生诊断ppt课件.ppt

腹膜后间隙、大血管及肾上腺腹膜后间隙、大血管及肾上腺腹膜后间隙、大血管及肾上腺腹膜后间隙、大血管及肾上腺 第一节第一节 腹膜后间隙腹膜后间隙一、后腹壁解剖一、后腹壁解剖后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间 隙及相关肌肉群；隙及相关肌肉群；腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间；腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间；范围：上起横膈，下至盆腔，范围：上起横膈，下至盆腔，前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十 二指肠、升结肠、直肠；二指肠、升结肠、直肠；后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；腹膜后间隙内容物：腹膜后间隙内容物：腹主动脉及下腔静脉及其分支、腹主动脉及下腔静脉及其分支、胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝 脏及十二指肠；脏及十二指肠；脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴 血管、神经；血管、神经；（以上组织可成为肿瘤的来源）（以上组织可成为肿瘤的来源）腹膜后间隙分区：腹膜后间隙分区：肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间 及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十 二指肠降部及横部；二指肠降部及横部；肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成 内有肾、输尿管、肾上腺；内有肾、输尿管、肾上腺；肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之 间，内有腰交感间，内有腰交感N N干、乳糜池、淋巴结干、乳糜池、淋巴结二、二、超声检查技术超声检查技术 检查前准备：空腹、充盈膀胱；检查前准备：空腹、充盈膀胱；体位：仰卧位为主；体位：仰卧位为主；扫查方法：扫查方法：1 1、探查已知肿物及其与周围的关系；、探查已知肿物及其与周围的关系；2 2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿 大淋巴结；大淋巴结；3 3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织、通过显示腹膜后脏器、血管及组织 结构进行解剖定位；结构进行解剖定位；三、正常腹膜后间隙声像图三、正常腹膜后间隙声像图 经腹主经腹主A A长轴纵断长轴纵断 经胰腺长轴腹部横断经胰腺长轴腹部横断 经肾内横断经肾内横断 经髂腰肌和髂血管的下腹横断经髂腰肌和髂血管的下腹横断腹主动脉腹主动脉肝左外叶肝左外叶肠系膜上动脉肠系膜上动脉胃窦胃窦胰腺胰腺肝肝腹主动脉纵切面腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切正中旁偏左纵切)肝左叶肝左叶胰腺胰腺脾静脉脾静脉腹主动脉横断面腹主动脉横断面 三、三、腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤肿瘤来源：肿瘤来源：间叶组织间叶组织神经组织神经组织 胚胎残留组织胚胎残留组织生殖细胞生殖细胞淋巴源性淋巴源性 一）腹膜后囊性肿块一）腹膜后囊性肿块 （囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：（囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：【超声表现超声表现】圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，包膜完整，可为单房或多房，后伴声包膜完整，可为单房或多房，后伴声 增强；增强；【鉴别诊断鉴别诊断】卵巢囊性肿瘤卵巢囊性肿瘤 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 二）、腹膜后实质性肿瘤二）、腹膜后实质性肿瘤 原发性腹膜后实质性肿瘤原发性腹膜后实质性肿瘤 【病理与临床病理与临床】肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤 【超声表现超声表现】二维超声表现二维超声表现 1 1、肿瘤较大，位置较深、肿瘤较大，位置较深;2 2、肿瘤形态多样；、肿瘤形态多样；3 3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位）、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位）4 4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等、可引起周围脏器压迹、变形、移位等 间接征象；间接征象；CDFICDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；定位方法定位方法 1 1、越峰征越峰征 2 2、肿瘤悬吊征肿瘤悬吊征 3 3、挤压、包绕征挤压、包绕征 4 4、肝肾、脾肾分离征肝肾、脾肾分离征 【鉴别诊断鉴别诊断】1 1、腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤 2 2、邻近脏器肿瘤邻近脏器肿瘤 （肝、脾、胰、肾）（肝、脾、胰、肾）（距离、活动度）（距离、活动度）（距离、活动度）（距离、活动度）原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门V V向前移位向前移位各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：1 1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等：、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等：边界不规则，有较强包膜，回声低边界不规则，有较强包膜，回声低 而不均；而不均；2 2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A A前方前方 两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、无回声团块，后无声增强；无回声团块，后无声增强；肿块可使腹主肿块可使腹主A A与肠系膜上与肠系膜上A A间的间的 距离增大；距离增大；腹膜后隐睾恶变腹膜后隐睾恶变恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V V长轴切面）长轴切面）继发性腹膜后肿瘤继发性腹膜后肿瘤 多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤 引起腹膜后淋巴结转移；引起腹膜后淋巴结转移；【超声表现超声表现】1 1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结 可相互融合可相互融合 2 2、淋巴结多呈实性较均匀低回声、淋巴结多呈实性较均匀低回声 3 3、可挤压周围组织及血管、可挤压周围组织及血管 4 4、肿大淋巴结内血流信号丰富、肿大淋巴结内血流信号丰富 【鉴别诊断鉴别诊断】恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤继发性腹膜后肿瘤继发性腹膜后肿瘤 胆管癌腹膜后淋巴结转移胆管癌腹膜后淋巴结转移 第二节第二节 腹膜后大血管腹膜后大血管一、解剖概要一、解剖概要二、二、超声检查技术超声检查技术 检查前准备：空腹检查前准备：空腹 体位：仰卧位为主；体位：仰卧位为主；扫查方法：扫查方法：1 1、腹主动脉及主要分支、腹主动脉及主要分支 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉 2 2、下腔静脉及其属支、下腔静脉及其属支 下腔静脉、肝静脉、肾静脉下腔静脉、肝静脉、肾静脉三、正常超声表现三、正常超声表现 腹主动脉及其主要分支腹主动脉及其主要分支 腹主动脉腹主动脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉 肾动脉肾动脉 下腔静脉及其属支下腔静脉及其属支 肝静脉肝静脉 肾静脉肾静脉腹主动脉腹主动脉肝左外叶肝左外叶肠系膜上动脉肠系膜上动脉胃窦胃窦胰腺胰腺肝肝腹主动脉纵切面腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切正中旁偏左纵切)四、腹主动脉瘤四、腹主动脉瘤 病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常 分类：分类：真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、髂动脉分叉上方；髂动脉分叉上方；假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉 壁破损壁破损血液外流血液外流 动脉周围血肿；动脉周围血肿；声像图表现声像图表现 1 1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变 处内径处内径3.0cm3.0cm，(1.5:1)(1.5:1)呈梭形或囊状膨出；呈梭形或囊状膨出；瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流，瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流，较大者为红、蓝相间涡流；较大者为红、蓝相间涡流；2 2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区 由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁 不连续，搏动不明显；不连续，搏动不明显；CDFICDFI收缩期于破口收缩期于破口 处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从 破口流向主动脉；破口流向主动脉；病理与临床病理与临床:大动脉炎；大动脉炎；动脉粥样硬化：多发生在距腹主动动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部脉起始部2cm2cm内；内；纤维肌性增生：可发生在任何平面纤维肌性增生：可发生在任何平面 五、肾动脉狭窄五、肾动脉狭窄五、肾动脉狭窄五、肾动脉狭窄 超声表现超声表现 二维：病变侧肾脏长径小于二维：病变侧肾脏长径小于9cm9cm或小于健侧或小于健侧1.5cm1.5cm以上以上彩色彩色DopplerDoppler：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径0.3cm0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示；，肾内动脉狭窄则难以显示；正常侧肾动脉血流频谱正常正常侧肾动脉血流频谱正常诊断标准：（内径、流速）诊断标准：（内径、流速）六、六、布布加综合症加综合症（Buad-chairBuad-chairs Syndrom B-CS)s Syndrom B-CS)【病理与临床病理与临床】肝与右房之间的肝静脉或肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分或完全阻塞所引和下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合症起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合症肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受阻，出现肝脏淤血，肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静脉梗阻症状门静脉高压及下腔静脉梗阻症状【超声表现超声表现】1 1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞 隔膜隔膜 血栓、癌栓血栓、癌栓 外压性外压性 2 2、侧支循环形成、侧支循环形成 3 3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化 右心房右心房下腔静脉下腔静脉下腔静脉内栓塞狭窄下腔静脉内栓塞狭窄肝肝 脏脏下腔静脉内的栓子下腔静脉内的栓子下腔静脉内的血流束变细下腔静脉内的血流束变细下腔静脉狭窄后管下腔静脉狭窄后管 腔内支架置入腔内支架置入 七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张的一种现象。静脉曲张的一种现象。静脉曲张的一种现象。静脉曲张的一种现象。二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2-32-3倍以上，脊柱倍以上，脊柱后伸后伸2020分钟后宽分钟后宽4 4倍以上；倍以上；彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉 血流速度明显加快，色彩明亮；血流速度明显加快，色彩明亮；脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减 慢，而狭窄部位血流速度加快慢，而狭窄部位血流速度加快 第三节第三节 肾上腺肾上腺一、肾上腺解剖一、肾上腺解剖左肾上腺三角区：左肾上腺三角区：内侧：腹主动脉内侧：腹主动脉 外侧：左肾内上缘外侧：左肾内上缘 上界：脾内缘上界：脾内缘右肾上腺三角区：右肾上腺三角区：内侧：下腔静脉内侧：下腔静脉 外侧：右肾上缘外侧：右肾上缘 上界：肝右叶下缘上界：肝右叶下缘二、肾上腺超声探测方法二、肾上腺超声探测方法 一）、探测方法：一）、探测方法：空腹、导泄；空腹、导泄；二）探测途径：二）探测途径：左、右肋间斜切扫查：左、右肋间斜切扫查：左侧：于腋前线与腋中线之间沿八、九、十左侧：于腋前线与腋中线之间沿八、九、十 肋间斜行扫查，声束指向内侧后方；肋间斜行扫查，声束指向内侧后方；右侧：以腋前线为中点，沿七、八、九肋间右侧：以腋前线为中点，沿七、八、九肋间 斜切，声束指向内后；斜切，声束指向内后；三、肾上腺正常声像图：三、肾上腺正常声像图：正常成人肾上腺：位于右肾上极，呈三角形等回声正常成人肾上腺：位于右肾上极，呈三角形等回声正常婴儿肾上腺声像图正常婴儿肾上腺声像图四、肾上腺疾病四、肾上腺疾病 皮质疾病：皮质醇增多症皮质疾病：皮质醇增多症 原发性酫固酮增多症原发性酫固酮增多症 无内分泌功能的腺瘤、腺癌无内分泌功能的腺瘤、腺癌 髓质疾病：嗜铬细胞瘤髓质疾病：嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 1 1、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能亢进 临床与病理临床与病理 皮质醇增多症：皮质醇增多症：75%75%由皮质增生引起，由皮质增生引起，25%25%由皮质腺瘤引起）由皮质腺瘤引起）原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：80%80%由腺瘤引起，由腺瘤引起，20%20%由皮质增生引起；由皮质增生引起；声像图表现声像图表现 皮质增生：双侧（难显示）；皮质增生：双侧（难显示）；皮质腺瘤：直径皮质腺瘤：直径2 24cm4cm，圆形、椭圆形，圆形、椭圆形 低回声低回声 皮质腺癌：直径皮质腺癌：直径6 68cm8cm，圆形或椭圆，圆形或椭圆 形，分叶状，边界不规整形，分叶状，边界不规整,内回声不均匀；内回声不均匀；皮质腺瘤皮质腺瘤2 2、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 临床与病理临床与病理 声像图表现声像图表现 1 1）、肿块为圆形或椭圆形，直径多为）、肿块为圆形或椭圆形，直径多为4-5cm4-5cm，边界清晰、规整、明亮，内部回声中等；边界清晰、规整、明亮，内部回声中等；2 2）、肿瘤内有时出现囊性变，合并出血时可见）、肿瘤内有时出现囊性变，合并出血时可见 不规则无回声；不规则无回声；3 3）、肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门附近、腹）、肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门附近、腹 主主A A旁、髂旁、髂A A两侧等处；两侧等处；4 4）、肿块大小与症状无关；）、肿块大小与症状无关；鉴别诊断鉴别诊断 肝癌肝癌 肾肿瘤肾肿瘤 脾脏及胰腺肿瘤脾脏及胰腺肿瘤 胰头部肿瘤胰头部肿瘤 复习题复习题1 1、肾积水与肾结石的声像图表现。、肾积水与肾结石的声像图表现。2 2、肾细胞癌与肾母细胞瘤的声像图表现、肾细胞癌与肾母细胞瘤的声像图表现 及鉴别诊断。及鉴别诊断。3 3、膀胱癌的声像图表现及分期。、膀胱癌的声像图表现及分期。4 4、膀胱肿瘤与膀胱内血块怎样鉴别？、膀胱肿瘤与膀胱内血块怎样鉴别？5 5、怎样鉴别前列腺癌与前列腺增生？、怎样鉴别前列腺癌与前列腺增生？6 6、腹膜后肿瘤的诊断要点、腹膜后肿瘤的诊断要点(特点特点)后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field