误诊为传染性软疣的二期梅毒1例.pdf

临床病例223皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3【收稿日期】2023-02-10误诊为传染性软疣的二期梅毒 1 例曾慧，欧阳飞，黄容，蒋静（遂宁市中心医院皮肤科，四川遂宁629000）中图分类号：R759.1文献标志码：Bdoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2022.06.0211临床资料患者女，15岁，汉族。肛周丘疹、结节无症状1月。1 月前无明显诱因肛周处出现红色丘疹，无瘙痒、疼痛等不适，患者未予以重视及就医。随后皮疹逐渐增多、增大形成结节，为进一步治疗，2022 年 08 月 19 日于我科就诊。既往健康，否认不洁性交史。皮肤科查体：肛周见散在大小不一的淡红色丘疹、结节，部分结节融合成条索状斑块，表面呈疣状增生并覆盖黄色痂壳，未见明显脐凹（见图 1）。门诊拟诊为“皮疹待查，聚合型传染性软疣待排”。实验室检查：梅毒三项：TPPA（+），TP-Ab（+），TRUST1：256。血常规、凝血项目正常。Anti-HIV抗体阴性。皮肤组织病理学检查：“肛周皮损”鳞状上皮乳头状瘤样及假乳头状瘤样增生，真皮乳头层及浅层可见大量慢性炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主，并可见少量中性粒细胞（见图 2、图 3）。进一步追问既往史，患者承认 3 个月前曾有无保护性行为，未发现外阴有溃疡改变。根据病史结合梅毒血清学试验及皮肤病理活检，诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素 240 万单位 im qw，连续 4 周，用药前口服醋酸泼尼松 10mg bid，连续 3 天预防吉海反应。3周后皮损基本消退（见图4），复查梅毒血清学：TRUST1 8，TPPA（+）。嘱患者门诊定期复诊。2讨论梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）感染引起的慢性系统性传染性疾病。梅毒可导致多组织及器官的损害，严重影响患者身心健康。梅毒可分为三期，二期梅毒疹主要有斑疹、丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性等多种损害，甚至多种形态合并出现，复杂多样，缺乏特异性，且无明显自觉症状，极易与其他皮肤病皮损相混淆，称为“万能模仿者”1-3。位于肛周的皮损，多为苍白色或浅褐色扁平丘疹，基底部略宽而无蒂，表面湿润，即扁平湿疣。扁平湿疣也可发生在外阴、腋窝、腹股沟等处，易误诊为股癣、外痔、尖锐湿疣等疾病4。本例皮疹发生于肛周部位，皮疹为结节，部分融合成条索状斑块类似于聚合型传染性软疣5，临床中容易发生误诊。另外，由于本例患者系未成年女性，初诊时刻意隐瞒性生活史，这也是容易引起漏诊的原因。笔者本意是完善术前检查（血常规、凝血项目、梅毒血清学指标、HIV）后行皮肤活检术，梅毒血清学检查帮助我们确立了诊断方向，结合皮肤组织病理检查最终诊断为梅毒。经过驱梅治疗 3 周后，肛周皮损基本消退，再次证明符合梅毒诊断。本文病例提醒笔者，二期梅毒皮损有多样性和非特异性的特征，发病部位不确定，因抗生素的广泛使用和个体机体免疫力的不同，二期梅毒疹的临床表现将会越来越不典型。临床医生应该提高警惕，详尽询问病史，仔细查体及观察临床皮损表现，必要时行实验室检查及组织病理检查，最大限度降低临床图 1肛周皮损：肛周见散在大小不一的淡红色丘疹、结节，部分结节融合成条索状斑块图 2（HE40）图 3（HE40）图 2 图 3组织病理示：鳞状上皮乳头状瘤样增生，真皮乳头层及浅层可见大量慢性炎细胞浸润图 4治疗后皮损基本恢复224临床病例皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3工作中的误诊及漏诊。参考文献：1 罗峰，张峰，王玉玲二期梅毒 50 例误诊原因与对策分析 J.皮肤病与性病，2018，40（6）：823-8252 何文昭，肖静秋，杜华 二期梅毒误诊为痤疮、毛囊炎1例J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（5）：4843 程芳，何润之，陆新，等表现为泛发性湿疹的二期梅毒一例并文献复习 J.中国麻风皮肤病杂志，2020，36（2）89-90，934 刘文丽，闫宁，于晓云，等.幼儿肛周扁平湿疣误诊为尖锐湿疣 1 例 J.中国性科学，2020，29（1）：128-130.5 罗辉，蒋亚辉.条索状斑块样传染性软疣 J.皮肤病与性病，2018，40（6）：884-885.（上接第 222 页）Cx26 功能改变，影响细胞间缝隙连接和角质形成细胞的生长分化，导致皮肤纹理加深增宽，出现皮肤过度角化，破坏了皮肤的屏障保护功能，从而为微生物的入侵提供了条件。另外，Grob 等和 Nazzaro 等6研究认为 KID 患者角化的皮肤会形成一种利于微生物生长的环境，这又会导致其角化症状加重，从而形成一种恶性循环。正常角质层中存在一些脂质和肽类分子，它们在抵御微生物入侵中发挥第一道防线的作用，KID 患者皮肤角质层内在功能受损，其角质层中缺乏这些保护性的物质，这就影响了皮肤屏障功能，也是导致其易发生感染的原因之一。最后，我们 5 年后随访患者，患者长期坚持用药治疗，病情基本稳定，但情绪低落，呈现抑郁状态，整日不愿出门。和身体疾病相比，KID 患者的心理健康同样需要被关注，我们将对 KID 疾病进行更深的探索。参考文献：1 Van Steensel MA，van Geel M，Nahuys M，et al.A novel connexin 26 mutation in a patient diagnosed with keratitis-ichthyosis-deafness syndromeJ.J Invest Dermatol 2002，118（4）：724727.2 何黎，刘流.皮肤美容学 M.北京：人民卫生出版社，2008.3 Garca IE，Bosen F，Mujica P，et al.From Hyperactive Connexin26 Hemichannels to Impairments in Epidermal Calcium Gradient and Permeability Barrier in the Keratitis-Ichthyosis-Deafness SyndromeJ.J Invest Dermatol，2016，136（3）：574-583.4 Kon-Paut I，Hesse S，Palix C.et al.Keratitis，ichthyosis，and deafness（KID）syndrome in half sibsJ.Pediatr Dermatol，1998，5（3）：219-221.5 Gilliam A，Williams ML.Fatal septicemia in an infant with keratitis，ichthyosis，and deafness（KID）syndromeJ.Pediatr Dermato，2002，19（3）：232-236.6 Nazzaro V，Blanchet-Bardon C，Lorette G，et al.Familial occurrence of KID（keratitis，ichthyosis，deafness）syndrome.Case reports of a mother and daughterJ.J Am Acad Dermatol，1990，23（2 Pt 2）：385-388.