维生素B12联合西地碘含片治疗维生素B12缺乏型萎缩性舌炎的效果.pdf

收稿日期:基金项目:国家自然科学基金地区科学基金();江西省科技厅重点研发计划(B B G L );江西省教育厅一般项目(G J J )作者简介:胡晓菁(),女,硕士,主治医师,主要从事口腔黏膜的研究与诊治.通信作者:黄臻,主任医师,E m a i l:h z s i n a c o m.维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型萎缩性舌炎的效果胡晓菁 a,林璐 a,张停停 a,黄臻 b,(南昌大学附属口腔医院a 黏膜科;b 正畸科;江西省口腔生物医学重点实验室;江西省口腔疾病临床医学研究中心,南昌 )摘要:目的观察维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型萎缩性舌炎(AG)的临床疗效.方法选取 年月至 年月就诊于南昌大学附属口腔医院黏膜科并诊断为维生素B 缺乏型AG患者 例.按随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组 例.对照组予补充维生素B 替代治疗;治疗组在此基础上,三餐后加用西地碘含片含服.比较组临床疗效以及疼痛改善程度.结果用药周时,治疗组VA S评分低于对照组()分比()分,P ;治疗组治愈率高于对照组(比,P).结论维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型AG可提高治愈率和缓解患者舌痛症状,未见明显不良反应.关键词:萎缩性舌炎;维生素B ;西地碘含片中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m C l i n i c a lE f f e c t o fV i t a m i nB C o m b i n e dw i t hC y d i o d i n eB u c c a lT a b l e t so nA t r o p h i cG l o s s i t i s f r o mV i t a m i nB D e f i c i e n c yH UX i a o j i n ga,L I NL ua,Z H A N GT i n g t i n g a,H U A N GZ h e n b,(a D e p a r t m e n t o fO r a lM u c o s a;b D e p a r t m e n t o fO r t h o d o n t i c s,t h eA f f i l i a t e dS t o m a t o l o g i c a lH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y;J i a n g x iP r o v i n c i a lK e yL a b o r a t o r yo fO r a lB i o m e d i c i n e;J i a n g x iP r o v i n c i a lC l i n i c a lR e s e a r c hC e n t e r f o rO r a lD i s e a s e s,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oo b s e r v et h ec l i n i c a le f f e c to fv i t a m i nB c o m b i n e dw i t hc y d i o d i n eb u c c a l t a b l e t so na t r o p h i cg l o s s i t i s(AG)f r o mv i t a m i nB d e f i c i e n c y M e t h o d s F r o mJ u l y t oS e p t e m b e r ,p a t i e n t sd i a g n o s e dw i t hAGf r o mv i t a m i nB d e f i c i e n c y i n t h eD e p a r t m e n to fO r a lM u c o s ao f t h eA f f i l i a t e dS t o m a t o l o g i c a lH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t yw e r er a n d o m l yt r e a t e dw i t hv i t a m i nB a l o n e(c o n t r o lg r o u p,n)o ri nc o m b i n a t i o nw i t hc y d i o d i n eb u c c a lt a b l e t sa f t e re a c hm e a l(t r e a t m e n tg r o u p,n)T h ec l i n i c a l e f f i c a c ya n dp a i n i m p r o v e m e n tw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t sA f t e rw e e k so ft r e a t m e n t,t h eVA Ss c o r ei nt h et r e a t m e n tg r o u pw a sl o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p()v s(),P),a n dt h e c u r e r a t e i nt h e t r e a t m e n tg r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h e c o n t r o l g r o u p(v s,P)C o n c l u s i o n V i t a m i nB c o m b i n e dw i t hc y d i o d i n eb u c c a l t a b l e t s f o rAGf r o mv i t a m i nB d e f i c i e n c yc a n i m p r o v e t h ec u r er a t ea n dr e l i e v e t h es y m p t o m so f t o n g u ep a i nw i t h o u to b v i o u sa d v e r s er e a c t i o n s 南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o K E Y WO R D S:a t r o p h i cg l o s s i t i s;v i t a m i nB ;c y d i o d i n eb u c c a l t a b l e t s萎缩性舌炎(a t r o p h i cg l o s s i t i s,AG)是指舌黏膜发生萎缩,舌背黏膜表面的舌乳头萎缩消失,又称光滑舌或镜面舌,可由全身病因引起.该病患者舌面对外界刺激敏感,进食疼痛明显.其病因复杂多样,有贫血、营养物质缺乏、干燥综合征、念珠菌感染等.大多数萎缩性舌炎与维生素B 相关,被称为维生素B 缺乏型萎缩性舌炎.口腔黏膜是维生素B 缺乏的首发部位,且除了舌黏膜不同程度的萎缩外,维生素B 缺乏还可表现为口腔黏膜溃疡损害.本研究旨在探讨维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型AG的临床疗效,现报告如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月就诊于南昌大学附属口腔医院黏膜科并诊断为维生素B 缺乏性萎缩性舌炎患者 例.根据随机数字表法将 例患者分为治疗组(n)和对照组(n).治疗组,男例,女 例,年龄 ()岁;对照组,男例,女 例,年龄 ()岁.组一般资料比较差异无统计学意义(P),具有可比性.患者对本研究知情同意,并签署同意书.本研究获医院医学伦理委员会批准.纳入标准:诊断为维生素B 缺乏性萎缩性舌炎.排除标准:碘过敏患者;其他口腔黏膜疾病;非维生素B 缺乏性萎缩性舌炎;严重全身系统性疾病或肿瘤等疾病;孕妇或哺乳期妇女.治疗方案所有患者均给予补充维生素B (山西云鹏制药有限公司生产)替代治疗,g次口服,次d,共周;治疗组三餐后加西地碘含片(北京华素制药股份有限公司生产)次d,含服周.观察指标与疗效评定标准所有患者在初诊时和用药周时记录疼痛程度.用药周时评价临床疗效.临床疗效分为治愈、好转和无效.治愈:舌背菌状和丝状乳头基本恢复正常,无肉眼明显可见萎缩且疼痛感消失,无疼痛感;好转:舌背菌状和丝状乳头部分区域恢复正常,疼痛感显著减轻;无效,舌背菌状和丝状乳头无变化,疼痛改善不明显,甚至加重.总有效包括治愈和好转.疼痛程度采用直观类比标尺法(VA S),分为 个等级,无疼痛,不能忍受的剧痛.统计学方法用S P S S 软件进行数据分析,计量资料的比较采用t检验;计数资料的比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果V A S评分治疗前,治疗组和对照组VA S评分比较差异无统计学意义()分比()分,P .用药周时,治疗组VA S评分低于对照组()分比()分,P .临床疗效用药周时,治疗组总有效为 例,总有效率为,对照组总有效为 例,总有效率为,治疗组 的 总 有 效 率 高 于 对 照 组(,P),见表.表组疗效比较例组别n治愈好转无效总有效总有效率/治疗组 对照组 P 与治疗组比较.讨论AG的好发人群是老年人,患者主诉常常为舌头疼痛、麻木烧灼感或伴有口干、味觉异常等症状.病因较为复杂,归纳起来大致为:)各种原因引起的贫血,)营养物质缺乏(其中又以维生素B 缺乏最为多见),)口腔黏膜干燥缺乏唾液,)口腔念珠菌的感染.目前国内研究表明,AG的首位发病因素是维生素B 缺乏.维生素B 是人体内重要的微量元素,其主要生理功能是参与制造骨髓红细胞以及人体细胞的代谢,影响D NA的合成与调节,对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有明显的修复和再生功能 .当维生素B 缺乏时,舌黏膜上皮细胞正常的生长与代谢受到干扰,表现为舌乳头萎缩,舌背光滑成镜面,甚至伴有散在点状糜烂或浅表小溃疡损害.且维生素B 作为关键辅酶,其缺乏亦可使幼红细胞D NA合成受阻,造成大细胞性贫血,而舌体拥有丰富的血管,携氧能力下降可间接导致舌胡晓菁等:维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型萎缩性舌炎的临床疗效观察部黏膜萎缩.但临床上很多AG患者并未提示血常规异常,这表明舌乳头的萎缩可能早于血细胞分析的结果.舌黏膜上皮细胞比红细胞对维生素B 缺乏要更为敏感和更早反应出症状,因此维生素B 缺乏的最早期表现可能是萎缩性舌炎,若同时伴发舌黏膜糜烂或溃疡则进一步提示维生素B 缺乏的程度更加严重.贫血有很多体征,如头晕、容易疲劳、进食辛辣刺激食物口腔黏膜疼痛,但这些体征没有特异性,容易被忽视,也可能不会早期出现,相较于这些非特异性症状和非早期出现的症状,舌乳头的萎缩更具有特征性和更容易早期发现.因此,口腔医生在临床诊疗工作中,碰到短时间内频繁发作口腔溃疡的患者或者症状不典型的复发性口腔溃疡患者需仔细全面检查口腔黏膜,尤其是仔细观察是否存在舌背乳头萎缩,还应检查血常规,有条件的医院还需检测患者血清维生素B 含量,以此找到疾病背后真正的病因 .此外,AG患者的舌背乳头萎缩后舌背上皮变薄,对外界的屏障能力降低,更容易被念珠菌附着,形成念珠菌感染;且舌背上皮萎缩后舌背微生物的组成、种类和数量都发生变化,口腔内的菌群发生紊乱,患者极可能伴有黏膜念珠菌感染等情况,而念珠菌感染亦是导致萎缩性舌炎的重要病因.两者互相促进,形成恶性循环,导致疾病的进一步加重.因此,口腔局部使用抗念珠菌药物可以有效提高萎缩性舌炎的治愈率.西地碘含片进入口腔后会被唾液分解,释放大量活性分子碘,卤化菌体蛋白质,抑制和杀灭多种口腔致病细菌(包括念珠菌),降低念珠菌感染对疾病的影响,提高治疗该疾病的有效率.相对于氟康唑、伊曲康唑等全身用药,局部使用抗念珠菌口含片具有不会加重肝肾负担、不易引起念珠菌耐药等诸多好处.西地碘含片对口腔黏膜无刺激,毒副作用小,含用方便,可作为口腔局部用药的选择之一.本研究观察分析维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型AG的临床治疗效果.治疗周后,治疗组患者的疼痛指数明显低于对照组(P),治疗组的总有效率高于对照组(P),提示治疗组的临床效果优于对照组.组患者均未出现不良反应.本研究结果也提示,口腔医生在临床诊疗工作中,除仔细检查口腔病损,还需综合考虑患者的全身状况,积极找寻口腔病损的原发病因,针对病因,采取个性化治疗.总之,维生素B 联合西地碘含片治疗维生素B 缺乏型AG疗效良好,可缓解疼痛,缩小舌部病损面积,减轻炎性反应,且安全性高.参考文献:崔鸢,代青芸,冯慧,等萎缩性舌炎病因的研究进展J国际口腔医学杂志,():朱敬慈,王宇峰,盛净,等萎缩性舌炎与维生素B 缺乏之间的关系J上海口腔医学,():宗晓明,戚向敏,凌涤生萎缩性舌炎病因探讨及治疗J口腔医学,():唐国瑶,许国祺老年人萎缩性舌炎与大细胞性贫血的关系J临床口腔医学杂志,():林玲,唐国瑶维生素B 治疗老年非贫血萎缩性舌炎临床疗效观察J临床口腔医学杂志,():程珏,姚慧,李宏康复新液联合维生素B 治疗维生素B 缺乏型萎缩性舌炎的临床评价J中国药业,():宋月凤,王文梅,徐冬梅,等萎缩性舌炎分型与外周血维生素B 、叶酸、血细胞参数变化的相关性J口腔疾病防治,():赵毛毛,段宁,王翔,等伴V i t B 缺乏的萎缩性舌炎患者相关实验室参数变化分析J口腔医学研究,():张 鹏,王 翔,王 文 梅,等萎 缩 性 舌 炎 患 者 血 液 缺 乏 相 关 改变J智慧健康,():张志杰,马敏,林文慧 例萎缩性舌炎患者营养状况的对照研究J宁夏医科大学学报,():S UNA,C HAN GJYF,WAN GYP,e ta l E f f e c t i v ev i t a m i nB t r e a t m e n t c a nr e d u c es e r u ma n t i g a s t r i cp a r i e t a l c e l l a n t i b o d yt i t e r i np a t i e n t sw i t ho r a lm u c o s a ld i s e a s eJJF o r m o sM e dA s s o c,():周磊磊,杨焰西吡氯铵含片辅助治疗维生素B 缺乏型萎缩性舌炎的临床观察J临床口腔医学杂志,():(责任编辑:罗芳)南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期