危重症专职护理对无创通气慢阻肺并呼吸衰竭患者影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期危重症专职护理对无创通气慢阻肺并呼吸衰竭患者影响张霞（河南宏力医院，河南 新乡 453400）屈，护理人员需站在健侧位，避免患者进食过程中食物从口中漏出，确保食物能够送至舌根处，避免患者出现鼻腔逆流或误吸问题。在进食姿态上，护理人员可指导患者采用进食后行空吞咽与交互吞咽模式。摄食训练期间，护理人员要注意控制患者食物的形状与粘稠度，确保食物在通过食管与患者咽部时能有效减少变形情况与黏膜残留量。在进食量上，流质食物的单次进食量控制在 120mL，糊状食物的单次进食量控制在 35mL，果冻状食物的单次进食量控制在 57mL，待患者吞咽完前一口后在进食下一口，避免两次食物重叠入口，同时对患者颈部吞咽肌群施加低频电刺激治疗，以促进患者吞咽速度提升，改善患者的吞咽功能。1.3观察指标根据进食情况对患者的吞咽功能改善情况进行评价。可完全口腔进食患者评价为优；可完全口腔进食，但需要辅助代偿患者评价为良；需在辅助状态下完成口腔进食患者评价为可；无法经口腔进食患者评价为差。以自我护理能力测定量表（ESCA）与简明健康状况量表（SF-36）分别对患者护理前后的自护能力与生活质量进行评价，量表评分总分均为 100 分，评分越高表示患者的自护能力与生活质量越高咱2暂。1.4统计学方法研究数据经 SPSS23.00 分析处理，计量资料采用 检验，计数资料采用 字2检验。0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组吞咽功能改善情况比较渊见表 1冤表 1两组患者吞咽功能改善情况对比例2.2两组自护能力与生活质量比较渊见表 2冤3讨论基于目标策略的针对性护理，在遵从“以人为本”护理理念的同时，以科学的管理方法对护理干预工作加以指导，在保证为患者带来个性化的护理服务体验同时，有利于进一步明确护理服务规范，为护理服务效果与护理服务质量提供可靠保障咱3暂。摄食训练在临床上是吞咽障碍患者恢复吞咽能力的一种主要训练方式，但在训练过程中患者具有较高风险发生误吸问题，进而导致患者肺部感染问题的发生风险大幅提升咱4暂。本次研究中，观察组患者经护理干预后吞咽功能改善的优良率要高于对照组患者（0.05）。该结果显示，以基于目标策略的针对性护理与摄食训练相结合的方式对脑卒中后吞咽障碍患者展开干预，可有效促进患者吞咽功能的康复效果提升，改善吞咽障碍问题对患者所产生的影响。在自护能力与生活质量上，两组患者护理后的 ESCA 评分与 SF-36 评分较治疗前均明显升高，且观察组治疗后 ESCA 评分与 SF-36 评分均高于对照组（0.05）。以上结果提示，在临床护理服务中，给予目标策略的针对性护理通过结合摄食训练护理，可为患者的自护能力与生活质量带来有效提升。综上所述，以基于目标策略的针对性护理结合摄食训练方案对脑卒中后吞咽障碍患者展开护理干预服务，可有效改善患者吞咽功能的恢复情况，为患者的自护能力与生活质量带来显著提高，为患者提供更加理想的护理干预效果。咱参考文献暂1 朱珍.脑卒中后吞咽障碍患者的功能训练及护理探讨J.黑龙江中医药，2021，50（6）:461-462.2 方苗.吞咽障碍训练仪联合康复护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的影响J.医疗装备，2020，33（23）:187-188.3 马春华.基于目标策略的针对性护理对脑卒中后吞咽困难患者的护理效果J.河南医学研究，2020，29（4）：743-745.4 张艳霞.目标策略的针对性护理干预在中风后吞咽困难患者中的应用观察J.现代诊断与治疗，2019，30（13）:2324-2325.本文编辑院周文超组别例数优良可字2值值差优良率（%）17.150.00对照组66201814857.58观察组6635246189.39组别时间ESCASF-36对照组护理前57.527.0855.016.54护理后70.157.661）68.247.551）观察组护理前57.387.1654.826.47护理后76.447.821）2）75.647.631）2）咱摘要暂目的：探讨危重症专职护理对无创通气慢阻肺渊COPD冤并呼吸衰竭患者的影响遥 方法院选取 COPD 患者随机分为对照组渊35 例冤与观察组渊36 例冤袁对照组接受常规护理袁观察组接受危重症专职护理遥观察两组患者的恢复时间尧日常生活能力(ADL)遥结果院与对照组比较袁观察组 ICU 停留尧机械通气尧住院时间更短曰护理后与对照组相比袁观察组 ADL 评分明显更高曰差异均有统计学意义咱作者简介暂 张霞，女，主管护师，从事临床护理工作表 2两组患者的自护能力与生活质量评价对比渊xs袁分冤注：）与护理前比较，0.05，）与护理后比较，0.05）。本次研究已获得医院伦理委员会批准。1.2方法对照组：对患者开展营养补给、定期消毒、用药指导、监测生命体征检查呼吸道通畅情况、保持室内温度适宜等常规护理。观察组：于上述基础对患者开展危重症专职护理。a）组建危重症专职护理小组：小组成员包括 3 名主管护师、1 名护士长、2 名ICU 护士、2 名护师、1 名护士。组长由护士长担任。小组成立后需邀请专家为小组成员进行培训和考核，考核合格者才能正式上岗。培训内容包括 COPD 并呼吸衰竭疾病知识、治疗方法、常见并发症、机械通气相关知识、操作要点、注意事项等。b）职责划分：组长负责指导统筹工作，并加强护理外质控管理；其他小组成员负责开展健康宣教、病房管理、心理疏导、基础护理等。c）护理措施：小组成员每日早中晚进行查房，记录患者的病情变化情况，并根据其病情变化情况修订护理措施，内容如下。呼吸道护理：每日按需为患者吸痰，避免呼吸道分泌物坠积，吸痰前后还需让其吸入 23min 的高浓度氧，使 SPO2提升在95%以上；并在每日采用 0.05%氯已定液为患者清洁口腔，3 次/d，清洁时需采用冲吸式牙刷冲吸，避免误吸。生理干预：协助患者将床头抬高 3045，并每隔 2h 协助患者更换一次体位；无需机械通气辅助时，指导患者进行有效深呼吸、咳嗽训练，呼吸训练一腹式呼吸和缩唇呼吸为主，30min/次，4 次/d。活动早期护理：尽早协助患者开展上下肢和躯体被动、主动活动，15min/次，2 次/d；并在患者耐受的情况下，指导起在床上完成下肢踩简易脚踏车、上肢抓物上举等活动锻炼；同时根据患者的机体耐受力和身体恢复情况为其调整坐姿，并让其适当借助外力站立，20min/次，1 次/d。1.3观察指标记录两组患者的 ICU 停留、机械通气、住院时间。分别在护理前和护理 2 周后采用日常生活能力评分法评估，测评维度包括进食、修饰、洗澡等 10 项内容，总分 100 分，分值越低表示患者生活功能越差。1.4统计学方法组间检验运算以统计学软件(SPSS23.0)进行辅助，经 t 检验和卡方检验，对应以 xs、（n）%表示，当 P0.05，则表示组间所得数据比较差异有统计学意义。2结果2.1两组恢复时间比较渊见表 1冤表 1两组恢复时间比较渊xs冤d2.2两组日常生活能力比较渊见表 2冤表 2两组日常生活能力对比渊xs冤分注：）与护理前比较，0.053讨论COPD 发病原因考虑与环境、吸烟、感染等因素有关，发病后患者将会出现气管痰量增多且排除困难的情况，极易造成气道堵塞，同时还伴有炎症加重的情况，处理不及时将会并发呼吸衰竭咱3袁4暂。无创正压通气是 COPD 并呼吸衰竭的主要治疗方法之一，该疗法无需建立人工气道，也无需切开气管和插管，一定程度上避免了气道堵塞、气道黏膜损伤等不良反应的发生风险，安全性较高。但治疗期间若护理操作不当极有可能引发肺部感染、胃肠胀气等并发症，因此治疗加强对患者的护理干预十分有必要，但常规护理内容以基础护理为主，缺乏对无创正压通气治疗的针对性护理，可发挥的作用有限。本次研究对观察组患者开展危重症专职护理后发现，患者的 ICU 停留、机械通气、住院时间均比对照组短。提示危重症专职护理有助于促使 COPD 并呼吸衰竭患者恢复。分析原因为，危重症专职护理通过组间专业护理小组的方式，确保所有小组成员充分掌握专职护理知识，同时在无创正压通气过程中严格进行质控管理，可有效提升无创正压通气的有效性和安全性，确保治疗的顺利进行，有助于进一步缩短患者的治疗时间和渊P约0.05冤遥 结论院对 COPD 并呼吸衰竭患者开展危重症专职护理袁可改善其日常生活能力袁有助于促进患者恢复遥咱关键词暂危重症专职护理曰无创正压通气曰慢阻肺曰呼吸衰竭咱中图分类号暂R563.8咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园144-园3组别ICU 停留时间机械通气时间住院时间对照组14.25依2.1612.65依2.5420.35依2.25观察组10.25依2.158.34依2.1816.58依2.24t 值7.827.687.68P0.050.050.050.05）。1.2方法安排同一组护理人员对患者进行手术、护理。对照组予以常规护理。观察组在常规护理基础上予以精细化护理，如下：a）结合疾病特点、患者护理需求等，对护理（制度、工作流程、操作技能等）进行一步细化，以及完善相关护理管理制度，针对护理存在的问题，进行原因分析，改善护理内容。b）护理内容，术前护理的“精细化”，以视频演示、图文并茂手册等方式呈现宣教的内容，包括疾病的原因、表现、手术目的、可能出现的并发症，强调术前个人卫生对手术的重要性，如除去假发、饰品，更换病号服；引导患者阐述内心想法、目前所面临的困境等，必要时介绍成功治疗案例、让家属陪伴、支持患者，并为其加油打气，尽可能不谈到意外死亡的话题；术后护理的“精细化”，营养温馨环境，热情解答患者，做好三查七对制度，注意尊重、保护患者隐私，以及评估疼痛的性质、部位等，结合评估结果，解释疼痛的原因，适时运用非语言沟通技巧（握手、轻拍肩膀等）、语言沟通技巧（安慰性、鼓励性语言），必要时播放舒缓音乐，唤起患者愉悦感；按医嘱使用硝普钠泵入时控制收缩压 90100mmHg，视情况调整泵入速度，以达到缓慢降压目的，另外嘱咐病人不可按压、拍打疼痛部位，绝对卧床休息，进行床上大小便练习，排便时禁止用力咳嗽；术后 6h 内重点观察穿刺点有无异常（渗血、渗液），患侧肢体严格制动 12h，预防出血；监测、记录患者术后血压变化，定期复查 CT，以防内漏；嘱咐患者多饮水，并准确记录 24h 出入量，尤其是尿量，尿量30mL/h，警惕急性肾衰竭。1.3观察指标咱摘要暂目的：探究精细化护理对 Stanford A 型主动脉夹层病人的影响遥 方法：选择 100 例 Stanford A 型主动脉夹层患者开展研究袁随机抽签法分组院对照组渊50 例袁予以常规护理冤尧观察组渊50 例袁予以精细化护理冤袁对比护理效果遥 结果：护理后袁观察组血压水平及 SDS 评分尧SAS 评分较对照组低曰观察组并发症发生率较对照组低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论：精细化护理的作用效果较明显袁利于维持病人稳定情绪袁降低血压水平袁减少并发症的发生遥咱关键词暂tanford A 型主动脉夹层曰精细化护理曰血压曰并发症曰心理情绪咱中图分类号暂R473.5咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园146-园2ICU 停留时间，进而促使患者尽快恢复。此次研究发现，相较于对照组而言，观察组患者的日常生活能力评分明显更高。提示危重症专职护理可帮助 COPD 并呼吸衰竭改善其日常生活能力。分析原因为，无创正压通气通过辅助呼吸的方式，可有效稳定机体血氧平衡，保障血液内氧气充足，同时还能改善机体呼吸不顺畅的情况，而在无创正压通气治疗期间加强危重症专职护理，通过呼吸道护理、口腔护理、康复训练等护理措施相互配合的方式，可有效促使患者恢复，使其尽快学会正确的刷牙、修饰、运动等方法，有助于进一步提升患者的日常生活能力。综上所述，针对接受无创正压通气治疗的 COPD 并呼吸衰竭患者，对其开展危重症专职护理，有助于增强患者的日常生活能力，促进其呼吸功能恢复，并缩短其治疗时间。咱参考文献暂1 刘晓彤，刘晓莉，孙丽杰.危重症专职护理小组干预对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理效果的影响 J.临床护理研究，2022，31（24）：31-33.2 范兰兰，梁梅芳.危重症专职护理小组干预对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理效果的影响 J.中国药物与临床，2021，21（12）：2207-2209.3 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版 2018）J.中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877.4 姚静，李卿.危重症专职护理小组在 COPD 伴呼吸衰竭患者中的应用效果及对 VAP 发生率的影响 J.临床医学研究与实践，2022，7（29）：187-189.本文编辑院王知平精细化护理对 Stanford A 型主动脉夹层病人的影响杨丽（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）咱作者简介暂 杨丽，女，主管护师，从事心血管外科护理工作146窑窑