乳腺保健及影像学结果阅读ppt课件.pptx

乳腺保健及影像乳腺保健及影像学学结果果阅读博博罗人民医院人民医院 外五科外五科 王芸王芸据调查数据显示，国人据调查数据显示，国人10大癌大癌症排行榜中，女性癌症连续症排行榜中，女性癌症连续13年排名第一位为乳腺癌，乳腺年排名第一位为乳腺癌，乳腺癌的发生与死亡逐年攀升且年癌的发生与死亡逐年攀升且年轻化。轻化。女性癌症女性癌症发病率及死亡率病率及死亡率乳腺癌乳腺癌,42.55%肺癌,36.34%结直肠癌,26.42%胃癌,22.50%肝癌,15.11%食管癌,13.64%子宫颈癌,12.96%甲状腺癌,10.09%子宫体癌,8.77%卵巢癌,7.95%发发病率病率乳腺癌肺癌结直肠癌胃癌肝癌食管癌子宫颈癌甲状腺癌子宫体癌卵巢癌肺癌,29.77%胃癌,16.91%肝癌,13.84%结直肠癌,12.69%乳腺癌乳腺癌,10.24%食管癌,10.11%胰腺癌,5.75%胆囊癌,3.79%脑及CNS肿瘤,3.55%白血病,3.55%死亡率死亡率肺癌胃癌肝癌结直肠癌乳腺癌食管癌胰腺癌胆囊癌脑及CNS肿瘤白血病乳腺体乳腺体检乳房有无乳房有无肿块及及肿块的性的性质；区域淋巴；区域淋巴结有无有无肿大。乳房外大。乳房外观、大小、大小、位置是否位置是否对称、皮肤有无皮疹、乳称、皮肤有无皮疹、乳头有无畸形，有无液体溢出，乳有无畸形，有无液体溢出，乳晕颜色有无异常等。色有无异常等。视诊、触、触诊超声超声检查不不仅无疼痛、无无疼痛、无损伤，也无放射，也无放射线作用，且作用，且简便易行，可疑病便易行，可疑病变区可反复区可反复进行探行探测比比较和随和随访，故可用于所有，故可用于所有怀疑疑为乳腺病乳腺病变的人群，是的人群，是评估估35岁以下以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病女乳腺病变的首的首选影像影像检查方法。可同方法。可同时进行腋行腋窝超声超声扫描，描，观察是否有察是否有肿大淋巴大淋巴结。超声。超声诊断尤断尤其适用于其适用于鉴别囊性或囊性或实质性性肿瘤瘤乳腺彩超乳腺彩超乳腺钼靶摄片可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一乳腺钼靶摄片可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上，对普查乳腺疾病以上，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。特别是乳腺癌早期有着重要的意义。40-44岁应开始有机会进行岁应开始有机会进行X光检光检查；查；45-54岁推荐每年进行乳腺岁推荐每年进行乳腺X光检查；大于或等于光检查；大于或等于55岁应每两年岁应每两年乳腺钼靶乳腺钼靶乳腺体乳腺体检MRI穿刺活穿刺活检肿瘤瘤标记物物乳乳头溢液溢液涂片涂片细胞胞学学检查CT选择性乳性乳导管造影管造影乳腺彩超解乳腺彩超解读乳腺分乳腺分级的依据的依据形状形状边界界生生长方向方向（纵横比）横比）内部回声内部回声后方声影后方声影周周围组织浸浸润钙化形化形态血流分布血流分布腋腋窝淋巴淋巴结有无有无肿大大乳腺彩超乳腺彩超评价分价分级评价不完全，需行其他影像学检查才能做出最终评价阴性，未发现病灶（常规随访）0级良性病变，无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）1级可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维腺瘤2级可疑恶性病变，低到中度可能为癌，应穿刺活检3级高度提示恶性，几乎肯定为癌性病变4级已知癌性病变。病理已证实为恶性，接受治疗前检查和评价5级6级BI-RADS 0级如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像临床体征可触及肿块未触及肿块，但有乳头溢液不对称性增厚皮肤或者乳头有改变BI-RADS 1级无临床体征超声未见异常可参考以前的检查结果，科每年常规复查超声BI-RADS 2级良性征象，基本排除恶性征象单纯性囊肿乳腺内淋巴结假体或植入物术后的稳定性病灶连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查BI-RADS 3级可能良性病变（其恶性危险度1）后方回声衰减后方回声衰减周周边高回声高回声晕微小微小钙化化周周围结构扭曲构扭曲内部血流丰富内部血流丰富腋下淋巴腋下淋巴结肿大大皮肤增厚皮肤增厚/水水肿BI-RADS 5级超声有超声有3项的的恶性性征象征象高度提示高度提示恶性，性，应采取采取适当措施，适当措施，超声超声发现有有归入入该级的的异常有异常有95%或更高的或更高的恶性危性危险BI-RADS 6级已已证实的的癌性病癌性病变用于患者接用于患者接受新受新辅助化助化疗、手、手术肿物切除或乳物切除或乳房切除前的房切除前的评价。价。乳腺乳腺钼靶解靶解读投射位置投射位置轴位CC又称上下位或头足位。X线束自上向下投照。侧斜位MLO可分为内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片之余乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射想外下方。外内斜位则相反。一般以内外斜位投射多见侧位、局部点片和局部放大点片投射位置投射位置投射位置投射位置乳腺分型乳腺分型致密腺体型透亮脂肪型锁带导管型中间混合型乳腺分型乳腺分型中间混合型中间混合型索带导管型索带导管型透亮脂肪型透亮脂肪型致密型致密型一、一、肿块：指在两个不同投照位置均可：指在两个不同投照位置均可见的占位性病的占位性病变形态球形、卵圆形、分叶状2、不规则形边缘清晰、模糊、小分叶、毛刺密度高密度、等密度、低密度、脂肪密度球形分叶形深分叶形不规则形条形边界清晰边界模糊部分边界模糊浸润、毛刺星芒状毛刺高密度等密度低密度良良恶性性肿块鉴别 形态密度边缘大小良性规则，呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状等腺体或略高于腺体光滑，整齐大于或等于临床测量恶性圆形或分叶状，不规则形多数高于腺体常有毛刺，浸润，不光滑94%小于临床测量二、二、钙化化良性钙化皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化，环形钙化等恶性钙化多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状（小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等良性良性钙化化粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化圆形颗粒状钙化恶性性钙化化泥沙样钙化泥沙样钙化多形性不均质钙化多形性不均质钙化分枝状钙化分枝状钙化钙化分布：簇状，化分布：簇状，段段样，区域，散在，区域，散在簇状簇状区域区域段样段样良良恶性性钙化化 鉴别 部位密度大小形态数目分布良性肿块/浸润区内较致密粗大或粗大为主掺杂微笑钙化圆形、环形杆状或不规则融合成火树状少在一局限性区域内融合成团或在一大范围内散在恶性肿块/浸润区内/外或内外均有致密或较淡呈均匀一致微小钙化或微小钙化为主掺杂少许粗大钙化呈泥沙样、细线状、小分叶状短杆、针尖状或不规则形多密集成簇分布或沿导管分布（单位面积内5枚结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结核临床进行判断皮肤凹陷皮肤凹陷乳乳头凹陷凹陷皮肤增厚皮肤增厚腋下淋巴腋下淋巴结肿大大牛角牛角证塔尖征塔尖征大大导管相管相异常血管异常血管合合并并征征象象乳头内线异常血管塔尖征大导管相皮肤增厚牛角证乳腺乳腺钼靶靶评价分价分级病变性质待定，需要结合其他检查阴性，无异常发现0级良性病变1级可能良性病变。建议定期复查2级4a低度恶性，4b中度恶性，4c高度恶性，建议活检3级高度提示恶性，建议采取适当治疗措施4级已知癌性病变。建议采取适当治疗措施5级6级乳腺常乳腺常见手手术方式方式良性肿物B超引导下乳腺肿物真空辅助旋切术开放的乳腺肿物切除术恶性肿物保留乳房的乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术其他皮瓣移植等乳腺整形乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术保留保留乳房乳房的乳的乳腺癌腺癌根治根治手术手术术前术前术后三个月乳腺日常乳腺日常 保健保健专家研究发现迟结婚、迟生育、迟哺乳是导致乳腺癌高发的三个危险因素。医学上也证明，哺乳6个月以上可以显著减少乳腺癌的危险。紧张、焦虑、急躁等不良情绪，会导致神经系统和内分泌系统失调，使内环境失调，大大增加了乳腺癌的发生率。抵抗力下降对乳腺癌发生也有影响不生育、晚婚、不哺乳长期熬夜，吸烟酗酒，缺乏体育锻炼和室外活动，这些都是不良的生活方式，都会对乳腺的发育造成影响，另外，很多人喜欢穿戴过紧的塑形内衣，过度追求视觉上的完美，其实是在步近乳腺癌。精神因素女性特有的丰满体态离不开雌激素的作用，但是随着年龄的增加，雌激素逐渐下降，很多女性为了延缓衰老、美白皮肤都会过量使用雌性激素，这些都是影响乳腺的因素。生活方式服用含雌激素的保健品过多。女性发生乳腺癌与体内的激素水平有关，乳腺细胞生长。分裂受雌激素、孕激素和泌乳素等影响。这些激素水平在怀孕期间波动最大。由于流产（包括自然流产、人工流产和死产）被认为打断了怀孕期激素变化的正常周期。根据法国科学家最新的研究结果，那些初次妊娠就发生流产的妇女在绝经期后发生乳腺癌的危险性会明显增加高脂高热量低纤维饮食，大量摄入煎炸食品，快餐、零食甜食，粗粮蔬果摄入不足，这些都是影响乳腺的因素。多次流产。现在信息时代，手机电脑几乎不离身，还有电磁炉、微波炉的出现，使得物理辐射、电离辐射等无法规避。而环境的变化，各种有毒有害化学物质的肆虐，也是影响乳腺癌不可忽略的因素。饮食因素。研究发现，乳腺癌的发病与家族史有关，具体表现在：相同生活条件下具体有乳腺癌家族史的人更容易发生乳腺癌疾病，患者一级亲属（父母，子女，兄弟姐妹）患病危险性增加2-3倍，发病年龄也较常人提前，家族中超过一人患病的药警惕家族遗传型乳腺癌。环境因素。乳腺癌的家族史。有乳腺癌家族史：发病的危险性是普通人群的2-3倍。一侧患有乳腺癌，对侧的发病率明显较一般人群高。月经来潮过早（12岁以前），或者绝经过晚（55岁以后）。乳腺受雌激素作用时间延长。肥胖，营养过剩，高脂饮食。月经紊乱。乳腺增生较重，结构紊乱。未生育，未哺乳者。乳乳腺腺癌癌的的高高危危人人群群大豆海带坚果、种子海产品谷类女性乳房保健食品鱼类食用菌类水果蔬菜牛奶及其制品Thank youPowerpoint is a complete presentation graphic package.it gives you everything you need to produce a p r o f e s s i o n a l-l o o k i n g p r e s e n t a t i o n