基础医学中山医博士考试辅导班解剖.pptx

医用解剖学医用解剖学系统解剖学系统解剖学局部解剖学局部解剖学神经解剖学神经解剖学位置位置形态形态结构结构解剖学概念的三要素解剖学概念的三要素解剖学应试的科学方法解剖学应试的科学方法 1 1心理准备心理准备 路漫漫兮其修远，吾将上下而求索。考研路漫漫兮其修远，吾将上下而求索。考研是人生道路上的一次磨练，有一个良好的心态是人生道路上的一次磨练，有一个良好的心态去准备考试、参加考试是很重要的。强调明确去准备考试、参加考试是很重要的。强调明确目标，坚定信念，心态平和，张弛有度。目标，坚定信念，心态平和，张弛有度。2 2关注信息关注信息可通过同学、朋友打听、各校招生简章以及网可通过同学、朋友打听、各校招生简章以及网络等通道，获取报考学校和专业动态的信息，络等通道，获取报考学校和专业动态的信息，在网络和在网络和BBSBBS上结交有志同仁，可以掌握到更上结交有志同仁，可以掌握到更新更快的信息。新更快的信息。3 3制定计划制定计划明确目标，科学安排复习时间，简单而提高潜力较大明确目标，科学安排复习时间，简单而提高潜力较大的内容应优先复习，要严格区分重点和难点。从宏观的内容应优先复习，要严格区分重点和难点。从宏观和微观两个层面来制订计划，既要有各个阶段的整体和微观两个层面来制订计划，既要有各个阶段的整体要求和实现目标，又要有具体的细节上的要求。要求和实现目标，又要有具体的细节上的要求。4 4获取资源获取资源考试内容大多数在本科教材，一定选择使用解剖学规考试内容大多数在本科教材，一定选择使用解剖学规划教材，如果报考学校指定教材，一定得到教材及与划教材，如果报考学校指定教材，一定得到教材及与之相配套的一系列课程习题、提纲，这对报考的同学之相配套的一系列课程习题、提纲，这对报考的同学具有指导意义；一定要注意收集历年试题，从中可以具有指导意义；一定要注意收集历年试题，从中可以了解到学校的出题形式、热点问题，从而拟定该门课了解到学校的出题形式、热点问题，从而拟定该门课程的复习思路与复习侧重点，做到有的放矢；有条件程的复习思路与复习侧重点，做到有的放矢；有条件的学生可以参加报考院校主办的考研辅导班。的学生可以参加报考院校主办的考研辅导班。5 5剖析知识结构剖析知识结构 解剖学知识属于陈述性知识，回答解剖学知识属于陈述性知识，回答“是什么是什么”的的问题。解剖学概念（名称）是组成解剖学知识体系的问题。解剖学概念（名称）是组成解剖学知识体系的基本结构，每个解剖学概念或名称都由位置、形态和基本结构，每个解剖学概念或名称都由位置、形态和结构三个要素构成，其中位置知识的描述多使用分部结构三个要素构成，其中位置知识的描述多使用分部描述、分区描述、方位术语描述及毗邻器官描述；形描述、分区描述、方位术语描述及毗邻器官描述；形态知识的描述多使用类比法和描述法；结构知识的描态知识的描述多使用类比法和描述法；结构知识的描述多使用由表及里或由里及表和从粗到细的方法来描述多使用由表及里或由里及表和从粗到细的方法来描述或表达。述或表达。6 6扩展解剖学概念扩展解剖学概念 解剖学概念的扩展是指其临床意义或临床应用要解剖学概念的扩展是指其临床意义或临床应用要点，它不属于解剖学体系内的知识，而是解剖学概念点，它不属于解剖学体系内的知识，而是解剖学概念的临床迁移应用的表述。回答名词解释、问答题和论的临床迁移应用的表述。回答名词解释、问答题和论述题等题型时，应注意临床应用要点的简要表述。述题等题型时，应注意临床应用要点的简要表述。7 7构建知识网络构建知识网络 研究问题不能仅仅局限于一个知识点、光研究问题不能仅仅局限于一个知识点、光看一本书上是怎么讲的，而是抓住一个问题，看一本书上是怎么讲的，而是抓住一个问题，就要将它搞深，搞透，要以这个问题为中心，就要将它搞深，搞透，要以这个问题为中心，广泛地阅读、广泛地占有材料，并相互进行比广泛地阅读、广泛地占有材料，并相互进行比较研究，在比较中发现问题，取优淘劣。采用较研究，在比较中发现问题，取优淘劣。采用篇、章、节、标题、要点五个层次对教材进行篇、章、节、标题、要点五个层次对教材进行梳理和编织记忆网络，最后做到脱离课本时只梳理和编织记忆网络，最后做到脱离课本时只看大的篇，以篇想章，以章想节，以节想标题，看大的篇，以篇想章，以章想节，以节想标题，以标题想要点。以标题想要点。回答论述题回答论述题Essay questionsEssay questions时要仔细审题并时要仔细审题并准确理解考题要求，注意题目中的关键词，对回答准确理解考题要求，注意题目中的关键词，对回答内容进行组织构思，列出提纲，要注意逻辑的条理内容进行组织构思，列出提纲，要注意逻辑的条理性和连贯性。论述题主要考查考生对一些重要的理性和连贯性。论述题主要考查考生对一些重要的理论问题（解剖学事实）的认识和应用它们解决临床论问题（解剖学事实）的认识和应用它们解决临床问题，一般考核的知识点都是跨章节和跨学科的。问题，一般考核的知识点都是跨章节和跨学科的。因此因此,问答题回答要求针对题意，并且有一定的综问答题回答要求针对题意，并且有一定的综合性。回答论述题要根据题目的要求进行回答，但合性。回答论述题要根据题目的要求进行回答，但应注意以下几点：应注意以下几点：要条理清楚，段落分明，尽量要条理清楚，段落分明，尽量不要把所有的内容放在一个段落里面叙述；不要把所有的内容放在一个段落里面叙述；要对要对一个知识点进行展开，这一点与简答题的要求是不一个知识点进行展开，这一点与简答题的要求是不同的；同的；可参考该题分数的多少，来决定回答内容的深度和可参考该题分数的多少，来决定回答内容的深度和广度广度;尽量用简单明了的箭头示意，或给予简捷的尽量用简单明了的箭头示意，或给予简捷的回答。因为解剖学试题的目的和要求，主要是看你对回答。因为解剖学试题的目的和要求，主要是看你对解剖学知识的概念是否清楚，对解剖学内容是否掌握，解剖学知识的概念是否清楚，对解剖学内容是否掌握，而不是看你的文字描述而不是看你的文字描述;可以适当地联系一下临床，可以适当地联系一下临床，阐述一下自己的看法。在回答论述题时一般来说可以阐述一下自己的看法。在回答论述题时一般来说可以从以下几个方面来入手：首先简要解释题目所涉及的从以下几个方面来入手：首先简要解释题目所涉及的基本概念；接下来针对题目的着重点，分层次地进行基本概念；接下来针对题目的着重点，分层次地进行阐述，可以先亮明观点，然后再具体论述；最后，可阐述，可以先亮明观点，然后再具体论述；最后，可以联系一下解剖和临床的具体情况，谈一点自己的看以联系一下解剖和临床的具体情况，谈一点自己的看法。法。试题为试题为5 5条论述题条论述题（6 6选选5 5或或7 7选选5 5）不同通道对脑吸收率的影响（不同通道对脑吸收率的影响（%）视觉视觉 听觉听觉 嗅觉嗅觉 触觉触觉 味觉味觉 83.0 11.0 3.5 1.5 1.0_ 不同物体对脑感知率的影响（秒）不同物体对脑感知率的影响（秒）实物实物 彩色照片彩色照片 黑白照片黑白照片 纸上图画纸上图画 0.4 0.9 1.2 1.5_ 不同通道输入信息的记忆率（不同通道输入信息的记忆率（%）3h 3d 视觉通道视觉通道 70.0 40.0 听觉通道听觉通道 60.0 15.0 视听通道视听通道 90.0 75.0 基本思路：基本思路：以解剖学名词和思考题为切入以解剖学名词和思考题为切入点，回顾解剖学核心知识点。点，回顾解剖学核心知识点。角膜角膜占前占前1 16 6，五色透明、曲度较大，有折，五色透明、曲度较大，有折 光作用，无血管，但感觉神经末梢丰富。光作用，无血管，但感觉神经末梢丰富。巩膜巩膜占后占后5 56 6，乳白色不透明，厚而坚韧，对，乳白色不透明，厚而坚韧，对 眼球内容物起保护作用。有巩膜静脉窦。眼球内容物起保护作用。有巩膜静脉窦。虹膜虹膜位于最前部、圆盘状、中央有瞳孔。虹膜位于最前部、圆盘状、中央有瞳孔。虹膜 内有两种平滑肌，对瞳孔有开大和缩小的作用。内有两种平滑肌，对瞳孔有开大和缩小的作用。睫状体睫状体环行，为中膜的最厚部，有睫状突、睫状环行，为中膜的最厚部，有睫状突、睫状 小带及睫状肌。小带及睫状肌。脉络膜脉络膜占后占后2 23 3，富有血管、色素细胞，起营养，富有血管、色素细胞，起营养和吸收光线作用。和吸收光线作用。纤维膜：纤维膜：血管膜：血管膜：睫状体部、虹膜部睫状体部、虹膜部在睫状体、虹膜内面，无感光作用。在睫状体、虹膜内面，无感光作用。视部视部在脉络膜内面，分为两层：外层是色素部，保护感在脉络膜内面，分为两层：外层是色素部，保护感光细胞。内层是神经部。光细胞。内层是神经部。视网膜视部在结构上由外向内为视细胞、双极细胞、节细胞。视网膜视部在结构上由外向内为视细胞、双极细胞、节细胞。视细胞：有感光作用。分为：视细胞：有感光作用。分为：视锥细胞视锥细胞感受强光和颜色，在黄斑处较集。感受强光和颜色，在黄斑处较集。视杆细胞视杆细胞感受弱光，广泛分布于视部。感受弱光，广泛分布于视部。感光物质：其合成需要维生素感光物质：其合成需要维生素A A。视神经盘：位于视网膜后部，是视神经的起始处，呈白色圆视神经盘：位于视网膜后部，是视神经的起始处，呈白色圆形斑，边缘稍隆起、无感光细胞，称盲点，视网膜中央动、形斑，边缘稍隆起、无感光细胞，称盲点，视网膜中央动、静脉由此穿出。静脉由此穿出。黄斑：在视神经盘颞侧，其中央凹陷，称中央凹，是感光最黄斑：在视神经盘颞侧，其中央凹陷，称中央凹，是感光最敏锐处。敏锐处。视网膜视网膜房水房水透明的水样液，位于眼房内，由睫状体透明的水样液，位于眼房内，由睫状体产生。产生。晶状体晶状体位于瞳孔后方，虹膜和玻璃体之间，位于瞳孔后方，虹膜和玻璃体之间，双凸透镜状的透明体，富有弹性。由晶状体囊、双凸透镜状的透明体，富有弹性。由晶状体囊、晶状体纤维和晶状体核构成。以睫状小带和睫状晶状体纤维和晶状体核构成。以睫状小带和睫状体相连，视近、视远时对其凸度进行调节。体相连，视近、视远时对其凸度进行调节。玻璃体玻璃体为充填于晶状体和视网膜之间的无色为充填于晶状体和视网膜之间的无色透明胶状物质，除有折光作用外，对视网膜起支透明胶状物质，除有折光作用外，对视网膜起支撑作用。撑作用。角膜、房水、晶状体和玻璃体组成眼的屈光系统。角膜、房水、晶状体和玻璃体组成眼的屈光系统。房水的产生及循环途径：房水的产生及循环途径：房水产生于睫状体，充满于眼球前房房水产生于睫状体，充满于眼球前房(位于角膜和虹膜之位于角膜和虹膜之间间)和眼球后房和眼球后房(位于虹膜和晶状体之间位于虹膜和晶状体之间)内。内。房水的循环途径：房水的循环途径：由睫状体产生的房水由睫状体产生的房水后房后房瞳孔瞳孔前房前房虹膜角膜角虹膜角膜角(虹膜与角膜交界处的环形区域虹膜与角膜交界处的环形区域)巩膜静脉窦巩膜静脉窦眼静脉。眼静脉。房水具有折光、营养及维持眼内压的作用。若房水的回房水具有折光、营养及维持眼内压的作用。若房水的回流受阻，眼内压增高，可严重影响视力。流受阻，眼内压增高，可严重影响视力。眼睑形态：上睑、下睑、睑裂、外眦、内眦、睑缘眼睑形态：上睑、下睑、睑裂、外眦、内眦、睑缘(有睫毛有睫毛)、睫毛、睑板腺开口。、睫毛、睑板腺开口。构造：自外向内为皮肤构造：自外向内为皮肤(细薄细薄)、皮下组织、皮下组织(疏松疏松)、肌层肌层(眼轮匝肌、上睑提肌、平滑肌眼轮匝肌、上睑提肌、平滑肌)、睑板、睑板(致密结致密结缔组织、有睑板腺缔组织、有睑板腺)及睑结膜。及睑结膜。功能：保护眼球，防止外伤和干燥。功能：保护眼球，防止外伤和干燥。结膜为富有血管的透明薄膜，按其分布分为三部：结膜为富有血管的透明薄膜，按其分布分为三部：睑结膜睑结膜被覆在睑板内面。被覆在睑板内面。球结膜球结膜被覆在眼球前部，巩膜的表面。被覆在眼球前部，巩膜的表面。结膜穹窿结膜穹窿球结膜与睑结膜的移行部，分上穹球结膜与睑结膜的移行部，分上穹(较较深深)和下穹。和下穹。泪腺泪腺分泌泪液，位于眶上壁外侧的泪腺窝内，排泄管分泌泪液，位于眶上壁外侧的泪腺窝内，排泄管开口于结膜上穹。开口于结膜上穹。泪点泪点位于上、下睑缘内侧端乳头状隆起的中央小孔。位于上、下睑缘内侧端乳头状隆起的中央小孔。泪小管泪小管起自上、下泪点的一对小管，开口于泪囊。起自上、下泪点的一对小管，开口于泪囊。泪囊泪囊位于眶内侧壁的泪囊窝内，上为盲端，下接鼻泪位于眶内侧壁的泪囊窝内，上为盲端，下接鼻泪管。管。鼻泪管鼻泪管上部位于骨性鼻泪管中，末端开口于下鼻道。上部位于骨性鼻泪管中，末端开口于下鼻道。运动上睑的肌肉：上睑提肌，位于上睑内。运动上睑的肌肉：上睑提肌，位于上睑内。运动眼球的肌肉：运动眼球的肌肉：4 4条直肌，条直肌，2 2条斜肌。条斜肌。动脉：眼动脉，起自颈内动脉动脉：眼动脉，起自颈内动脉视神经管视神经管眶。其中眶。其中最重要的分支为视网膜中央动脉，分布于视网膜，应最重要的分支为视网膜中央动脉，分布于视网膜，应用眼底镜可观察此动脉，以帮助诊断某些疾病。用眼底镜可观察此动脉，以帮助诊断某些疾病。静脉：跟上静脉、眼下静脉，接受眼球和眶内静脉。静脉：跟上静脉、眼下静脉，接受眼球和眶内静脉。眼静脉无静脉瓣，向前与面静脉吻合，向后经眶上裂眼静脉无静脉瓣，向前与面静脉吻合，向后经眶上裂人颅，注人海绵窦，故面部感染可经此途径人颅。人颅，注人海绵窦，故面部感染可经此途径人颅。视神经：视觉。视神经：视觉。感觉神经：眼神经。感觉神经：眼神经。运动神经：眼外肌运动神经：眼外肌、；眼球内肌；眼球内肌睫状肌、睫状肌、瞳孔括约肌受副交感神经支配，瞳孔开大肌受交感神瞳孔括约肌受副交感神经支配，瞳孔开大肌受交感神经支配。经支配。2.鼻腔主要结构及其临床意义鼻腔主要结构及其临床意义鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。外鼻：外鼻：由骨和软骨作为支架。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻由骨和软骨作为支架。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇沟。翼、鼻孔、鼻唇沟。鼻腔：鼻腔：被鼻中隔分为左、右两半，向前经鼻孔通外界；被鼻中隔分为左、右两半，向前经鼻孔通外界；向后以鼻后孔通鼻咽。每侧鼻腔以鼻阈为界，分为向后以鼻后孔通鼻咽。每侧鼻腔以鼻阈为界，分为鼻腔前庭鼻腔前庭(注意结构特点注意结构特点)和固有鼻腔和固有鼻腔(注意外侧壁上注意外侧壁上的上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻道及鼻旁窦和鼻泪的上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、鼻道及鼻旁窦和鼻泪管的开口管的开口)。固有鼻腔的粘膜分呼吸区和嗅区。固有鼻腔的粘膜分呼吸区和嗅区(注意注意它们的位置及特点它们的位置及特点)。鼻旁窦：鼻旁窦：有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。各窦的位置及有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。各窦的位置及开口，注意上颌窦的解剖学特点。开口，注意上颌窦的解剖学特点。3.口腔构成及其主要结构口腔构成及其主要结构 口腔的境界口腔的境界 前壁和侧壁前壁和侧壁上、下唇及颊。上、下唇及颊。上壁上壁硬腭。硬腭。(占前占前2 23 3，由上颌骨的腭突及腭骨水，由上颌骨的腭突及腭骨水平板构成，表面覆以粘膜平板构成，表面覆以粘膜)和软腭和软腭(占后占后1 13 3、其后部向、其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成两条弓形皱襞：称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成两条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。下壁下壁封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。口腔的分部：口腔借上、下牙弓分成两部：口腔的分部：口腔借上、下牙弓分成两部：1 1口腔前庭口腔前庭 位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。相通。2 2固有口腔固有口腔 位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。咽交通。当上、下牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔间仅借当上、下牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔间仅借第三磨牙后方的间隙相通，故牙关紧闭时可经此间隙插第三磨牙后方的间隙相通，故牙关紧闭时可经此间隙插管或注入营养物质。管或注入营养物质。咽峡的组成咽峡的组成咽峡由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭咽峡由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分界。舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分界。4.4.颅面层次结构颅面层次结构 1 1帽状腱膜为额顶枕区软组织的第帽状腱膜为额顶枕区软组织的第3 3层，前连额肌，后连枕肌，两层，前连额肌，后连枕肌，两侧逐渐变薄续于颞浅筋膜，头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕侧逐渐变薄续于颞浅筋膜，头皮裂伤，伴有帽状腱膜横向断裂时，因枕额肌的收缩，创口裂开较大。额肌的收缩，创口裂开较大。2 2鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中央部的蝶鞍及其周围。此区的主鞍区位于蝶骨体上面，颅中窝中央部的蝶鞍及其周围。此区的主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦等。3 3额顶枕区的浅部三层，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌三额顶枕区的浅部三层，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜及枕额肌三层紧密愈着，难以分离，合称层紧密愈着，难以分离，合称“头皮头皮”。4 4面静脉经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉面静脉经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉常无瓣膜，因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内，若发生化脓性感染常无瓣膜，因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内，若发生化脓性感染时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故把此区称为面部时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故把此区称为面部“危险三角危险三角”。5 5腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，舌咽、迷走、舌腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，舌咽、迷走、舌下及副神经相邻，这些结构共同形成下及副神经相邻，这些结构共同形成“腮腺床腮腺床”，紧贴腮腺深面，并借，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。6 6腮腺鞘由颈深筋膜浅层向上延续包绕腮腺而形成。分浅、深两层，腮腺鞘由颈深筋膜浅层向上延续包绕腮腺而形成。分浅、深两层，浅层致密与腮腺连接紧密，并发出许多间隔深入到腮腺实质内，将腮腺分浅层致密与腮腺连接紧密，并发出许多间隔深入到腮腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶；而深层薄弱且不完整，腮腺化脓时不易从浅层穿透，而突隔成许多小叶；而深层薄弱且不完整，腮腺化脓时不易从浅层穿透，而突入深都形成咽旁脓肿。由于腮腺鞘的特点，炎症时常引起剧痛，切开排脓入深都形成咽旁脓肿。由于腮腺鞘的特点，炎症时常引起剧痛，切开排脓时，应注意引流每一脓腔；时，应注意引流每一脓腔；7 7翼丛为位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛，收纳与上翼丛为位于颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛，收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉。翼丛经眼下静脉与颅内海绵窦交通，经面深静脉与面静脉相通，故面部经眼下静脉与颅内海绵窦交通，经面深静脉与面静脉相通，故面部“危险危险三角三角”区感染时，可经翼丛导致颅内感染。区感染时，可经翼丛导致颅内感染。8.8.咬肌间隙为位于咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙，咬肌的血管神咬肌间隙为位于咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿人此，从深面进人咬肌，此间隙的前方紧邻下颌第三经即通过下颌切迹穿人此，从深面进人咬肌，此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。磨牙，许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。9 9翼下颁间隙位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，翼下颁间隙位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通，此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉两间隙经下颌切迹相通，此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及通过。下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。此间隙。1 1腱膜下间隙是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结蜂组织，为腱膜下间隙是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结蜂组织，为额顶枕区软组织的第额顶枕区软组织的第4 4层，头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，层，头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕脱伤也多沿此层分离。此间隙范围较广，前至眶上缘，后达上项头皮撕脱伤也多沿此层分离。此间隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，出血时易广泛蔓延，形成较大的血肿，淤积可出现于鼻根及上眼险线，出血时易广泛蔓延，形成较大的血肿，淤积可出现于鼻根及上眼险皮下，该间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静皮下，该间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此健腱下间隙被认为是颅顶部的因此健腱下间隙被认为是颅顶部的“危险区危险区”。2 2(1)(1)颞区的境界前方为额骨颧突及颧骨额突的后缘，上和后方为颞区的境界前方为额骨颧突及颧骨额突的后缘，上和后方为上颞线，下为颧弓上缘。上颞线，下为颧弓上缘。(2)(2)由浅至深的层次结构为由浅至深的层次结构为6 6层：层：皮肤皮肤浅筋浅筋膜膜颞浅筋膜颞浅筋膜颞深筋膜颞深筋膜颞肌颞肌颅骨外膜。颅骨外膜。3.3.分布至颅顶的神经有：分布至颅顶的神经有：(1)(1)滑车上神经：来源于眼神经，于眶上缘内侧穿出，分布于额内侧滑车上神经：来源于眼神经，于眶上缘内侧穿出，分布于额内侧部软组织。部软组织。(2)(2)眶上神经：为眼神经的终末支，经眶上孔眶上神经：为眼神经的终末支，经眶上孔(或切迹或切迹)，位于滑车上，位于滑车上神经的外侧，分布于额顶区软组织。神经的外侧，分布于额顶区软组织。(3)(3)耳颞神经：为下颌神经的分支，伴行于颞浅动脉的后方，分布于耳颞神经：为下颌神经的分支，伴行于颞浅动脉的后方，分布于耳前和颞区软组织。耳前和颞区软组织。（4 4）枕小神经和耳大神经均为颈丛的分支，分布于耳郭及其周围的）枕小神经和耳大神经均为颈丛的分支，分布于耳郭及其周围的软组织。软组织。（5)5)枕大神经：为第枕大神经：为第2 2颈神经的后支，与枕血管伴行，分布于上项线颈神经的后支，与枕血管伴行，分布于上项线以上的枕部软组织。以上的枕部软组织。(6)(6)颞深神经；来自下颌神经，走行于颞肌深部，支配颞肌。颞深神经；来自下颌神经，走行于颞肌深部，支配颞肌。4 4颅顶浅筋膜内的动脉均走行于浅筋膜内，可分为前、中、后颅顶浅筋膜内的动脉均走行于浅筋膜内，可分为前、中、后3 3组。组。(1)(1)前组滑车上动脉和眶上动脉均来源于眼动脉，分布于额顶区软组前组滑车上动脉和眶上动脉均来源于眼动脉，分布于额顶区软组织。织。（2 2）中组：颞浅动脉和耳后动脉均来自颈外动脉，分布于耳前和颞）中组：颞浅动脉和耳后动脉均来自颈外动脉，分布于耳前和颞区软组织以及耳廓。区软组织以及耳廓。(3)(3)后组：枕动脉后组：枕动脉 为颈外动脉的分支，分布于枕部软组织。为颈外动脉的分支，分布于枕部软组织。5 5垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连，垂体肿瘤可突人第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内压增结节相连，垂体肿瘤可突人第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。顶为硬脑膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有视交叉和视神经。腺垂体的肿高。顶为硬脑膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有视交叉和视神经。腺垂体的肿瘤瘤 可压迫视交叉，出现视野缺损。底仅隔一薄层骨壁与蝶寞相邻。垂体病可压迫视交叉，出现视野缺损。底仅隔一薄层骨壁与蝶寞相邻。垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。前方为鞍结节，后方是鞍背，变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。前方为鞍结节，后方是鞍背，垂体肿瘤时骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。两侧为海绵窦，垂体肿瘤时骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。两侧为海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内状。在垂体肿瘤切除术中，要注意避免损伤视神经及视交叉、海绵窦和颈内动脉等。动脉等。6 6颅中窝由于有许多孔、裂和腔的存在，为颅底骨折的好发部位。蝶颅中窝由于有许多孔、裂和腔的存在，为颅底骨折的好发部位。蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦黏膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通，血骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦黏膜而使蝶窦与蛛网膜下腔相通，血性脑脊液经鼻腔流出。如伤及颈内动脉和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起性脑脊液经鼻腔流出。如伤及颈内动脉和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状。如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状。如累及穿过窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓腆撕裂现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。岩部骨折侵及鼓室盖且伴有鼓腆撕裂时，血性脑脊液可经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能时，血性脑脊液可经外耳道溢出，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。受累。7 7(1)(1)位置：腮腺位于耳郭前下方咬肌表面及下颌后窝内。上方达颧位置：腮腺位于耳郭前下方咬肌表面及下颌后窝内。上方达颧弓。下方平下颌角。前方至咬肌后弓。下方平下颌角。前方至咬肌后1 13 3的浅面。后缘邻接乳突前缘及胸锁的浅面。后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。深部位于下颁后窝内及下颌支的深面，腮腺的深面与乳突肌前缘的上份。深部位于下颁后窝内及下颌支的深面，腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，第茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，第一一对脑神经相邻，这些结构共同对脑神经相邻，这些结构共同形成形成“腮腺床腮腺床”，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。开。(2)(2)形态：腮腺质软，色淡黄，重约形态：腮腺质软，色淡黄，重约151530g30g，其形态略呈锥体形，底，其形态略呈锥体形，底面朝向外侧，尖向内侧突向咽旁。通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神面朝向外侧，尖向内侧突向咽旁。通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛把腮腺分为两部分。浅部覆盖在下颁支及咬肌后部的浅面，突向面部，经丛把腮腺分为两部分。浅部覆盖在下颁支及咬肌后部的浅面，突向面部，呈扁平三角形。深部为腮腺突人下颌后窝的部分，又叫下颌后突或咽突，呈扁平三角形。深部为腮腺突人下颌后窝的部分，又叫下颌后突或咽突，位置较深，发生肿瘤时不易查知，但有时可突向咽旁间隙，从口腔观察可位置较深，发生肿瘤时不易查知，但有时可突向咽旁间隙，从口腔观察可见咽侧壁部分隆起。浅、深两部的连接部，称峡部，正对下颌支后缘处。见咽侧壁部分隆起。浅、深两部的连接部，称峡部，正对下颌支后缘处。(3)(3)腮腺鞘：由颈深筋膜浅层向上延伸包绕腮腺形成，分浅深两层。浅层腮腺鞘：由颈深筋膜浅层向上延伸包绕腮腺形成，分浅深两层。浅层致密，与腺体结合紧密，并发出许多间隔伸人腮腺实质，将腮腺分成许多致密，与腺体结合紧密，并发出许多间隔伸人腮腺实质，将腮腺分成许多小小 叶。深层薄弱，且有裂隙。叶。深层薄弱，且有裂隙。腮腺发炎肿大时，由于腮腺鞘包裹，腮腺发炎肿大时，由于腮腺鞘包裹，故鞘内压力较大，可产生剧烈疼痛，化脓时多形成故鞘内压力较大，可产生剧烈疼痛，化脓时多形成 散在性脓肿，致使引散在性脓肿，致使引流困难。流困难。（4 4）面神经在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段。）面神经在颅外的行程中，因穿经腮腺而分为三段。第一段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于第一段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内，长约乳突与外耳道之间的切迹内，长约1 11 15cm5cm，向前经茎突根部的浅面，向前经茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此处进行。此处进行。第二段：为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺，在腮第二段：为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺，在腮腺内通常先分为上、下两干，再发出分支，交织成丛，最后形成颞、颧、腺内通常先分为上、下两干，再发出分支，交织成丛，最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈五组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。颊、下颌缘、颈五组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时二者常紧密正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时二者常紧密粘连，术中分离较困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。粘连，术中分离较困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。第三段：为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的五组分支，分别第三段：为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，支配面肌。由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，支配面肌。8 8面侧深区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。面侧深区位于颅底下方，口腔及咽的外侧，其上部为颞下窝。(1)(1)前壁为上颌骨体的后面。后壁为腮腺深部。后外壁是下颌支。内侧壁前壁为上颌骨体的后面。后壁为腮腺深部。后外壁是下颌支。内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。顶为蝶骨大翼的颞下面。底平下颌骨下缘。为翼突外侧板和咽侧壁。顶为蝶骨大翼的颞下面。底平下颌骨下缘。(2)(2)内容内容 面侧深区内有翼内、外肌及翼丛、上颌动脉、下颌神经等结构。面侧深区内有翼内、外肌及翼丛、上颌动脉、下颌神经等结构。(1)(1)位置：海绵窦位于蝶鞍的两侧。位置：海绵窦位于蝶鞍的两侧。(2)(2)结构特点：海绵窦由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有许多结构特点：海绵窦由硬脑膜两层间的腔隙构成。窦内有许多结缔组织小梁将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时结缔组织小梁将窦腔分隔成许多小的腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。易形成栓塞。()毗邻：前方达眶上裂内侧部。后方至颞骨岩部的尖端，上毗邻：前方达眶上裂内侧部。后方至颞骨岩部的尖端，上部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和内侧壁展神经。部与垂体相邻，垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和内侧壁展神经。下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎可引起海绵窦血栓形成。外下部借薄的骨壁与蝶窦相邻，故蝶窦炎可引起海绵窦血栓形成。外上方与大脑颞叶相邻。窦的外侧壁上方与大脑颞叶相邻。窦的外侧壁 由上而下有动眼神经、滑车神由上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经穿过。经、眼神经和上颌神经穿过。(4)(4)穿行结构：穿行结构：近窦内侧壁有颈内动脉和展神经穿过。近窦外侧壁由上向下有动眼近窦内侧壁有颈内动脉和展神经穿过。近窦外侧壁由上向下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经穿过。神经、滑车神经、眼神经和上颌神经穿过。()交通关系：两侧经鞍隔前、后的海绵间窦相交通。交通关系：两侧经鞍隔前、后的海绵间窦相交通。前端经眼上、下静脉与面静脉、翼丛相交通。后端与岩上、下窦相前端经眼上、下静脉与面静脉、翼丛相交通。后端与岩上、下窦相连，还与基底静脉丛相连外下方与导血管相连。连，还与基底静脉丛相连外下方与导血管相连。5.5.耳的结构耳的结构外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。外耳道外耳道 位置：外耳门与鼓膜之间。位置：外耳门与鼓膜之间。分部：外分部：外1 13 3为软骨部，内为软骨部，内2 23 3为骨部，两者交界为骨部，两者交界处较窄。处较窄。形态特点：外耳道全长作不同方向的弯曲。由于软形态特点：外耳道全长作不同方向的弯曲。由于软骨部的可动性，故在检查外耳道鼓膜时，应向后上方牵骨部的可动性，故在检查外耳道鼓膜时，应向后上方牵拉耳郭，将外耳道拉直。儿童的外耳道较短而平直，且拉耳郭，将外耳道拉直。儿童的外耳道较短而平直，且鼓膜位置较水平，检查时应拉耳郭向后下方。鼓膜位置较水平，检查时应拉耳郭向后下方。鼓膜鼓膜 位置：位于外耳道底。呈倾斜位，作为外耳与中耳位置：位于外耳道底。呈倾斜位，作为外耳与中耳的分界。的分界。分部：上分部：上1 14 4为松弛部为松弛部(薄而松弛薄而松弛)，下，下3 34 4为紧张为紧张部部(坚实紧张坚实紧张)。形态：椭圆形的半透明薄膜，中心向内凹陷为鼓膜形态：椭圆形的半透明薄膜，中心向内凹陷为鼓膜脐。紧张部前下部分有一个三角形反光区称光锥。脐。紧张部前下部分有一个三角形反光区称光锥。中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突窦、乳突小房。中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突窦、乳突小房。鼓室位置：位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨岩部鼓室位置：位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨岩部内含气的小腔。内含气的小腔。上壁：为盖壁，与颅中窝相邻。上壁：为盖壁，与颅中窝相邻。下壁：为颈静脉壁，与颈内静脉起始部相邻。下壁：为颈静脉壁，与颈内静脉起始部相邻。前壁：为颈动脉壁，与颈动脉管相邻，在上部有前壁：为颈动脉壁，与颈动脉管相邻，在上部有2 2个小管的开口，上方为鼓膜张肌半管，下方为咽鼓管个小管的开口，上方为鼓膜张肌半管，下方为咽鼓管半管。半管。后壁：为乳突壁，上部为乳突窦开口后壁：为乳突壁，上部为乳突窦开口乳突窦乳突窦乳乳突小房。突小房。内侧壁：为迷路壁，与内耳相邻。中部隆凸称岬，内侧壁：为迷路壁，与内耳相邻。中部隆凸称岬，它的后上方为前庭窗，后下方为蜗窗。在前庭窗的后它的后上方为前庭窗，后下方为蜗窗。在前庭窗的后上方有面神经管凸。面神经管凸上方为外半规管凸。上方有面神经管凸。面神经管凸上方为外半规管凸。外侧壁：为鼓膜壁组成其下份，颞骨鳞部组成其上外侧壁：为鼓膜壁组成其下份，颞骨鳞部组成其上份份(即鼓室上隐窝的外侧壁即鼓室上隐窝的外侧壁)。听小骨及其运动的肌肉：听小骨及其运动的肌肉：听小骨有听小骨有3 3块，位于鼓室内，自外向内为锤骨、砧块，位于鼓室内，自外向内为锤骨、砧骨和镫骨骨和镫骨(封闭前庭窗封闭前庭窗)。彼此由关节形成听骨链，联。彼此由关节形成听骨链，联络鼓膜和前庭窗，可将声波传人内耳。并能增大压强络鼓膜和前庭窗，可将声波传人内耳。并能增大压强2020余倍。余倍。与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，能调节鼓膜的紧张度和调节对内耳的压力。对鼓膜和能调节鼓膜的紧张度和调节对内耳的压力。对鼓膜和内耳有保护作用。内耳有保护作用。咽鼓管位置：位于鼻咽侧壁和鼓室之间。咽鼓管位置：位于鼻咽侧壁和鼓室之间。分部：内分部：内2 23 3为软骨部，外为软骨部，外1 13 3为骨部，两者之间为骨部，两者之间较狭窄。较狭窄。开口：咽鼓管有两口：鼓室口位于鼓室前壁，咽口开口：咽鼓管有两口：鼓室口位于鼓室前壁，咽口位于鼻咽侧壁位于鼻咽侧壁(下鼻甲后方下鼻甲后方)。功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，空气由咽功能：咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道，空气由咽口口咽鼓管咽鼓管鼓室，调节鼓室内压力，以保持鼓膜内、鼓室，调节鼓室内压力，以保持鼓膜内、外压力的均衡。外压力的均衡。年龄特征：小儿的咽鼓管较短，管腔相对较宽，并年龄特征：小儿的咽鼓管较短，管腔相对较宽，并呈水平方向，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起炎呈水平方向，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起炎症。症。乳突窦及乳突小房：乳突窦及乳突小房：乳突内有许多大小、形状不等而互相交通的含气空乳突内有许多大小、形状不等而互相交通的含气空腔称为乳突小房，向前腔称为乳突小房，向前乳突窦乳突窦鼓室鼓室(后壁后壁)。内耳的位置及分部：内耳的位置及分部：位置：在颞骨岩部骨质内，鼓室与内耳道底之间。位置：在颞骨岩部骨质内，鼓室与内耳道底之间。分部：骨迷路、膜迷路。分部：骨迷路、膜迷路。骨迷路：骨迷路：前庭：在骨迷路中部，略似椭圆形空腔，外侧壁即前庭：在骨迷路中部，略似椭圆形空腔，外侧壁即鼓室