精神科护理学ppt课件.pptx

抗精神病药物的种类及不良反应抗精神病药物的种类及不良反应l按药理作用分为按药理作用分为：l第一代抗精神病药（又称神经阻滞剂、传统抗精神病药、典型抗第一代抗精神病药（又称神经阻滞剂、传统抗精神病药、典型抗精神病药）和第二代抗精神病药（又称非传统抗精神病药、非典精神病药）和第二代抗精神病药（又称非传统抗精神病药、非典型抗精神病药、新型抗精神病药）型抗精神病药、新型抗精神病药）l不良反应：不良反应：l1.锥体外系反应锥体外系反应l（1）急性肌张力障碍：出现最早。男性和儿童比女性更常见。呈）急性肌张力障碍：出现最早。男性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。l（2）静坐不能：在治疗）静坐不能：在治疗12周最为常见，发生率为百分之二十。周最为常见，发生率为百分之二十。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。l（3）类帕金森症：最为常见。治疗最初的）类帕金森症：最为常见。治疗最初的1-2个月发生，个月发生，发生率科高达百分之五十六。女性比男性更常见，老年发生率科高达百分之五十六。女性比男性更常见，老年患者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。主要临床表现患者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。主要临床表现有运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最有运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。l（4）迟发型运动障碍：）迟发型运动障碍：l多见于持续用药几年后，极少数在几个月后。用药时间多见于持续用药几年后，极少数在几个月后。用药时间越长，发生率越高。女性稍高于男性，老年和脑器质性越长，发生率越高。女性稍高于男性，老年和脑器质性患者中多见。患者中多见。TD是以不自主的、有节律的刻板式运动是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动为特征。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。时加重。TD最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤，最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤，继而出现口、舌、身体、四肢的怪异动作，如伸舌、咀继而出现口、舌、身体、四肢的怪异动作，如伸舌、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。l2.其他神经系统不良反应：主要有恶性综合征和癫其他神经系统不良反应：主要有恶性综合征和癫痫发作。恶性综合征少见但会危及生命。主要表现痫发作。恶性综合征少见但会危及生命。主要表现有高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能有高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸。出汗等。患者可伴发感染、心衰、不稳定，如心悸。出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。休克而死亡。l3.自主神经的不良反应：常见的有抗胆碱能不良反自主神经的不良反应：常见的有抗胆碱能不良反应，患者表现为口干、出汗减少、尿频、尿急或尿应，患者表现为口干、出汗减少、尿频、尿急或尿潴留、便秘、视力模糊、促发青光眼。此外还有抗潴留、便秘、视力模糊、促发青光眼。此外还有抗肾上腺素能不良反应，患者表现为直立性低血压、肾上腺素能不良反应，患者表现为直立性低血压、镇静、鼻充血、反射性心动过速、射精抑制。镇静、鼻充血、反射性心动过速、射精抑制。l4.其他不良反应：主要表现为心律不齐，心电图常其他不良反应：主要表现为心律不齐，心电图常有有Q-T间期延长和间期延长和T波倒置。情绪抑郁、体重增加，波倒置。情绪抑郁、体重增加，女性患者可引起泌乳和闭经，老年人有低体温，氯女性患者可引起泌乳和闭经，老年人有低体温，氯丙嗪有增加癫痫发作的倾向，长期治疗可对光敏感，丙嗪有增加癫痫发作的倾向，长期治疗可对光敏感，皮肤和角膜晶体色素沉着；氯丙嗪还可引发黄疸，皮肤和角膜晶体色素沉着；氯丙嗪还可引发黄疸，一旦发现应停药。一旦发现应停药。l5.精神方面的不良反应：主要表现为过度镇精神方面的不良反应：主要表现为过度镇静作用，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢，静作用，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢，严重的可出现意识障碍。严重的可出现意识障碍。l6.过量中毒：过量的最早征象是激越或意识过量中毒：过量的最早征象是激越或意识混浊，可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。混浊，可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。抗抑郁药的种类及不良反应抗抑郁药的种类及不良反应种类不良反应不良反应三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药1.抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应2.中枢神经系统不良反应中枢神经系统不良反应3.心血管不良反应心血管不良反应4.性方面不良反应性方面不良反应5.其他反应：体重增加、过敏性皮症、其他反应：体重增加、过敏性皮症、中毒性肝损害、偶见粒细胞减少中毒性肝损害、偶见粒细胞减少6.过量中毒过量中毒单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂体位性低血压、体重增加、水肿、性功体位性低血压、体重增加、水肿、性功能障碍、失眠、口干等，偶见肌阵挛、能障碍、失眠、口干等，偶见肌阵挛、肌痛、感觉异常肌痛、感觉异常选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂较小、主要为胃肠道反应，如恶心、厌较小、主要为胃肠道反应，如恶心、厌食、腹泻等食、腹泻等其他递质机制的新型抗抑郁其他递质机制的新型抗抑郁药药l（1）抗胆碱能不良反应：最常见，出现的时间早于药物发挥抗）抗胆碱能不良反应：最常见，出现的时间早于药物发挥抗抑郁效果的时间。其表现为口干、便秘、视物模糊等。一般随抑郁效果的时间。其表现为口干、便秘、视物模糊等。一般随着治疗的延续可以耐受，严重者可出现尿潴留、肠麻痹。着治疗的延续可以耐受，严重者可出现尿潴留、肠麻痹。l（2）中枢神经系统不良反应：多数）中枢神经系统不良反应：多数TCAs具有镇静作用，主要具有镇静作用，主要表现为嗜睡、乏力；还可出现震颤，诱发癫痫。还可诱发睡前表现为嗜睡、乏力；还可出现震颤，诱发癫痫。还可诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁狂。幻觉、精神病性症状及躁狂。l（3）心血管不良反应：是主要不良反应，表现为体位性低血压、）心血管不良反应：是主要不良反应，表现为体位性低血压、心动过速、头晕等，心电图出现心动过速、头晕等，心电图出现P-R间期、间期、QT和和QRS时间延长，时间延长，严重者出现严重者出现度或度或度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。l（4）性方面的不良反应：与）性方面的不良反应：与TCAs有关的性功能障碍包括阳痿、有关的性功能障碍包括阳痿、射精障碍、性兴趣和性快感降低。性功能障碍会随抑郁症状的射精障碍、性兴趣和性快感降低。性功能障碍会随抑郁症状的好转和药量的减少而改善。好转和药量的减少而改善。l（5）其他反应：体重增加，过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见）其他反应：体重增加，过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少等。粒细胞减少等。l（6）过量中毒：超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及）过量中毒：超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联生命，死亡率高。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征。还可出现高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、征。还可出现高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停等。心脏骤停等。抗狂躁药的反应及不良反应抗狂躁药的反应及不良反应种类种类不良反应不良反应碳酸锂碳酸锂早期症状有头昏、恶心、呕吐、腹泻、早期症状有头昏、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、震颤、口干、多尿等，疲乏、肌肉无力、震颤、口干、多尿等，晚期症状有甲状腺肿大、黏液性水肿、晚期症状有甲状腺肿大、黏液性水肿、体重增加等，这些反应可在继续治疗体重增加等，这些反应可在继续治疗12周内逐渐减轻或消失。周内逐渐减轻或消失。卡马西平卡马西平因其具有抗胆碱作用，可出现视物模糊、因其具有抗胆碱作用，可出现视物模糊、口干、便秘等副作用。一些患者会产生口干、便秘等副作用。一些患者会产生过敏，甚至出现剥落性皮炎。过敏，甚至出现剥落性皮炎。丙戊酸盐丙戊酸盐主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、主要为胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤等。震颤等。MECT的治疗护理的治疗护理l一）治疗前的护理一）治疗前的护理l1患者的准备患者的准备l（1）了解患者最近身体和常规化验检查的结果，如血液生化、）了解患者最近身体和常规化验检查的结果，如血液生化、X线片、心电图、脑电线片、心电图、脑电图，心肺功能检查等。图，心肺功能检查等。l（2）向家属详细讲解进行治疗的过程、方式、疗效和可能存在的风险，核对有监护人）向家属详细讲解进行治疗的过程、方式、疗效和可能存在的风险，核对有监护人签署的知情同意书签署的知情同意书l（3）治疗前一日，协助患者洗头，以清洗头发油垢）治疗前一日，协助患者洗头，以清洗头发油垢l（4）治疗前至少禁食）治疗前至少禁食8小时，禁饮小时，禁饮4小时，早餐和口服药物延迟到治疗后小时，早餐和口服药物延迟到治疗后l（5）嘱患者排空大小便，防止痉挛发作时便溺在床）嘱患者排空大小便，防止痉挛发作时便溺在床l（6）监测生命体征，如体温）监测生命体征，如体温37.5，心率，心率120次次/分，血压分，血压150/100mmHg,不宜做不宜做治疗治疗l（7）治疗前）治疗前30分钟肌注阿托品分钟肌注阿托品0.3-0.5mg，减少呼吸道分泌物，减少呼吸道分泌物l（8）除去患者活动性义齿、眼镜、发夹、首饰，解松腰带和纽扣）除去患者活动性义齿、眼镜、发夹、首饰，解松腰带和纽扣l2.环境及物资准备环境及物资准备l(1)治疗室应安静、整洁、布局合理、通风良好、有休息观察室治疗室应安静、整洁、布局合理、通风良好、有休息观察室l（2）检查急救药物和器械是否备齐，如氧气、吸痰器、气管插管、急救药物等）检查急救药物和器械是否备齐，如氧气、吸痰器、气管插管、急救药物等l（3）准备好静脉注射的药物）准备好静脉注射的药物l（4）检查各种器械是否处于备用状态）检查各种器械是否处于备用状态l二、治疗中的护理二、治疗中的护理l1、协助患者仰卧于治疗床上，将小枕头置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸、协助患者仰卧于治疗床上，将小枕头置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅道通畅l2.建立静脉通道，配合麻醉师给予麻醉剂和肌肉松弛剂建立静脉通道，配合麻醉师给予麻醉剂和肌肉松弛剂l3.以以75酒精棉球擦拭头部两侧，去除油脂后涂导电胶，安放电极并固定酒精棉球擦拭头部两侧，去除油脂后涂导电胶，安放电极并固定l4.观察用药效果，检查患者睫毛反射是否消失，检查肌肉松弛情况，当肌肉观察用药效果，检查患者睫毛反射是否消失，检查肌肉松弛情况，当肌肉松弛、反射消失、自主呼吸停止时即可开始通电治疗松弛、反射消失、自主呼吸停止时即可开始通电治疗l5固定牙垫与下颌，通电，保持呼吸道通畅，及时除去口腔内分泌物，必要时固定牙垫与下颌，通电，保持呼吸道通畅，及时除去口腔内分泌物，必要时给予吸痰，并监测患者呼吸、脉搏和血压。持续给氧至患者自主呼吸恢复给予吸痰，并监测患者呼吸、脉搏和血压。持续给氧至患者自主呼吸恢复l（三）治疗后的护理（三）治疗后的护理l1.协助患者斜卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道协助患者斜卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道l2.密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压，患者意识尚未清醒时，应予陪伴密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压，患者意识尚未清醒时，应予陪伴并拉上床栏，注意患者安全，防止坠床并拉上床栏，注意患者安全，防止坠床l3.治疗后治疗后15分钟、分钟、30分钟、分钟、1小时、小时、2小时测呼吸、脉搏、血压一次，注意生小时测呼吸、脉搏、血压一次，注意生命体征是否稳定命体征是否稳定l4观察患者情感状态。了解患者对治疗的感受观察患者情感状态。了解患者对治疗的感受l5若患者有记忆丧失，应给予提醒和解释，消除患者的不安与焦虑若患者有记忆丧失，应给予提醒和解释，消除患者的不安与焦虑l6详细记录患者治疗前、治疗中和治疗后的反应详细记录患者治疗前、治疗中和治疗后的反应l7待意识完全清醒后，由专人看护患者进食与服药，饮食宜流质或软食待意识完全清醒后，由专人看护患者进食与服药，饮食宜流质或软食l8若患者有头痛、恶心、呕吐，应报告医生，给予相应处理若患者有头痛、恶心、呕吐，应报告医生，给予相应处理