探讨多层螺旋CT结合磁共振成像多序列对应力性骨折的诊断价值研究.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期应力性骨折也称之为疲劳性骨折，原因多由积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用在骨骼的某一点上，受到反复力的刺激可出现应力性骨折1。应力性骨折多发于部队新兵、运动员、舞蹈演员人群。近年来对着全民健身运动的开展，一些运动爱好者也会出现应力性骨折，其中以下肢长骨为主。而应力性骨折通常发生在无创状态下，临床症状不明显，会出现诊断错误、诊治方法不对症的情况，导致应力性骨折加重，因此提高应力性骨折的诊断率，对于减少误诊、漏诊，改善患者预后均十分必要2。现阶段，常规的 X 线、CT 影像技术无法非常清楚地显示出应力性骨折的具体病变部位，随着磁共振成像技术近些年的广泛应用与发展用于慢性损伤影像诊断也越来越多，但用于诊断应力性骨折方面的报道较少3。本研究旨在探讨多层螺旋 CT 结合磁共振成像多序列对应力性骨折的诊断价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院 2019 年 5 月至 2021 年 5月收治的 76 例应力性骨折患者，其中男性 40 例，女性 36 例，年龄 2072 岁，平均（45.22依12.12）岁。诊断标准：参照 中医骨伤科循证临床实践指南制定共性问题的专家共识4中关于应力性骨折的诊探讨多层螺旋 CT 结合磁共振成像多序列对应力性骨折的诊断价值研究王文红（郑州市第十五人民医院放射科，河南 郑州 450041）摘要目的探讨多层螺旋 CT 结合磁共振成像多序列对应力性骨折的诊断价值。方法选取 76 例应力性骨折患者，对患者进行多层螺旋 CT 检查和磁共振成像检查，观察多层螺旋 CT 检查和磁共振成像检查的影像学特征，进行应力性损伤分级，比较多层螺旋 CT 检查和磁共振成像检查单独及联合诊断应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果多层螺旋 CT 检查应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率为 59.21%、67.11%、69.74%，磁共振成像检查应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率为 76.32%、71.05%、78.95%，二者联合检查应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率为 90.79%、81.58%、92.11%，联合检查的诊断效能高于单项检查差异有统计学意义（P0.05），多层螺旋 CT 检查出关节腔积液，未检查出骨髓水肿、关节面软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤，二者联合检查对关节病变的检出率显著高于单项检查差异有统计学意义（P0.05）。结论多层螺旋 CT 结合磁共振检查多序列对应力性骨折有更高的诊断效能，且对关节病变有较高的检出率。关键词应力性骨折；多层螺旋 CT；磁共振成像多序列中图分类号R274.1文献标识码A学科分类代码：32027文章编码：1001-8131（2023）03-0021-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.008Study On the Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT Post-Processing Combinedwith Magnetic Resonance Imaging Multi-sequence in the Diagnosis of Stress FracturesWang Wenhong（Department of Radiology，No.15 Peoples Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan，450041）AbstractObjectiveTo investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT post-processing combined with mag原netic resonance imaging multi-sequence in the diagnosis of stress fractures.MethodsA total of 76 patients with stress frac原tures were selected，and the patients were examined by multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging，and the imag原ing characteristics of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging were observed.The characteristics ofstress injurywere classified，andthe sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of multi-slicespiral CT examination and magnetic resonance imaging examination alone and in combination were compared in diagnosingstress fractures.ResultsThe sensitivity，specificity and accuracy of multi-slice spiral CT were 59.21%，67.11%and 69.74%in detecting stress fractures，while the sensitivity，specificity and accuracy of MRI in detecting stress fractures were 76.32%，71.05%and 78.95%，the sensitivity，specificity，and accuracy of the two combined detection of stress fractures were 90.79%，81.58%and 92.11%.The diagnostic efficiency of the combined examination was higher than that of the single examination（P0.05）.Multi-slice spiral CT detected the joint cavity.Effusion，bone marrow edema，articular cartilage damage，meniscus dam原age，and ligament damage were not detected.The detection rate of joint lesions by the combined examination was significantlyhigher than that by single examination（P0.05）.ConclusionMulti-slice spiral CT post-processing combined with MRI mul原ti-sequence has higher diagnostic performance for stress fractures，and has a higher detection rate for joint lesions.Key wordsstress fracture；multi-slice spiral CT；magnetic resonance imaging multi-sequence21哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期断标准。纳入标准：淤符合上述诊断标准者；于无外伤史者；盂有明确的高强度运动史者。排除标准：淤重要生命器官衰竭者；于血管神经损伤者；盂临床资料不完整者。1.2方法：多层螺旋 CT 检查：采用西门子公司生产的 16 排螺旋 CT仪，管电压 120kv，管电流160mAs，层厚 5mm，层距 4mm，螺距 0.8，逐层扫描，扫描可疑骨折处，确定发生病变的大概位置，将结果传输至系统工作站，通过容积再现、多平面重建、最大密度摄影等方式对图像进行处理，由两名经验丰富的医师进行阅片分析。磁共振成像检查：采用西门子公司生产的磁共振扫描仪，层厚 4mm，层距 1mm，矩阵 256*256，对可疑骨折处进行矢状面、冠状面、横断面扫描，参数设 置，T1W1 参 数，TE20ms，TR600ms；T2W1 参 数TE100ms，TR4000ms；STIR 参数 TE90ms，TR200ms。1.3观察指标和评价标准1.3.1应力性骨折的影像学表现：依据患者的多层螺旋 CT 和磁共振成像图片，观察其影像学表现。1.3.2应力性损伤分级：应力性损伤根据骨折线信号、骨髓、骨膜分为 4 级，4 级：骨髓水肿（T1 和 T2加权像），中度至重度骨膜水肿（T2 加权像），骨折线清晰可见；3 级：骨髓水肿（在 T1 和 T2 加权像上），中度到重度骨膜水肿（在 T2 加权像上）；2 级：骨髓水肿（在 T2 加权像上），中度到重度骨膜水肿（在 T2 加权像上）；1 级：骨髓正常，轻度到中度骨膜水肿（在 T2 加权像上）；0 级：正常的磁共振成像表现。1.3.3单独及联合成像方法对应力性骨折的诊断效果：比较多层螺旋 CT 检查和磁共振成像检查单独及联合诊断应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。比较多层螺旋 CT 检查和磁共振成像检查单独及联合检测关节腔积液、骨髓水肿、关节面软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤的检出率。1.4统计学方法：数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，用n（%）表示计数资料，多组比较采用重复测量的方差分析，P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1应力性骨折的影像学表现：多层螺旋 CT 检查表现骨质连续性中断或伴骨折线影，移位骨折与骨质缺损吻合，骨小梁中断。磁共振成像检查表现局部软骨缺损，部分患者关节软骨和骨性关节面呈游离状态，关节软骨骨折，层次不清，冠状面和矢状面扫描有长 T1、T2 信号，其骨折线与骺线上下方走行一致；T1W1 表现为略低信号，片状不均匀，或骨折线周围模糊片状和高信号改变；T2W1 表现为略高信号；STIR 无明显的低信号和高信号。见图 1、2、3、4。左胫骨近段可见斑片状 T1 低信号压脂混杂高信号，其内可见条状 T2 低信号，CT 呈条状高密度影。见图 5、6、7、8。左股骨下段可见条片状 T1 低信号 T2 混杂信号，T2 STIR 序列示混杂信号，其内可见一条状低信号，CT 呈条状高密度影。2.2应力性损伤分级：76 例应力损伤患者中，70图 1 sag图 2 STIR图 3 cor图 4 CT cor图 5 sag图 6 STIR图 8 CT cor图 7 cor22哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期3讨论应力性骨折从形成原因方面可分为衰竭性骨折和疲劳性骨折，衰竭性骨折多发于中老年人群，以绝经期女性为多见5。多层螺旋 CT 可以通过三维重建图像直观、清晰地显示骨损伤部位的关节，判断骨折损伤的程度和类型，为后续治疗提供依据。但多层螺旋 CT 对水肿和骨折出血的表现显示不佳。磁共振成像检查软组织分辨率较高，能多参数、多轴位的显像。同时磁共振成像检查不受患者体位的影响，可一次性获取较多诊断信息，利于定性分析病灶6。本研究结果显示，多层螺旋 CT 结合磁共振成像多序列检查的诊断效能均高于单项检测，多层螺旋 CT 检查出关节腔积液，未检查出骨髓水肿、关节面软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤，二者联合检查对关节病变的检出率显著高于单项检查，表明多层螺旋 CT 结合磁共振成像多序列对对应力性骨折有更高的诊断效能，且对关节病变有较高的检出率。综上，多层螺旋 CT 结合磁共振成像多序列针对应力性骨折的诊断效能有明显提高，且对关节病变也有较高的检出率。参考文献1 张广峰，王兴存，尤兆山，等.非条件 Logistic 回归模型于早期应力性骨折诊断中应用效果研究 J.临床军医杂志，2020，48（3）：67-68.2 贺云飞，黄琼，白云，等.磁共振诊断应力性骨折的应用价值研究 J.西北国防医学杂志，2018，39（6）：375-378.3 宋更生.分析多层螺旋 CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值 J.影像研究与医学应用，2019，3（1）：106-108.4 刘军，曾令烽，潘建科，等.中医骨伤科循证临床实践指南制定共性问题的专家共识 J.中华中医药杂志，2018，33（8）：22-26.5 李仁和.多层螺旋 CT 及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值分析 J.现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（20）：125-127.6 刘愉勤，李兰，张滔，等.多层螺旋 CT 与磁共振成像对膝关节隐匿性骨折的诊断价值分析 J.中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（11）：73-76.收稿日期：2022-07-06组别灵敏度特异度准确率多层螺旋 CT 检查45（59.21）51（67.11）53（69.74）F15.74713.89411.374P0.0000.0000.008阳性预测值55（72.37）1.4890.414阴性预测值57（75.00）1.9970.341磁共振成像检查58（76.32）54（71.05）60（78.95）57（75.00）54（71.05）联合检查69（90.79）ab62（81.58）ab70（92.11）ab56（73.68）ab56（73.68）ab例（92.11%）出现 4 级应力损伤，即骨髓水肿、中重度骨膜水肿、骨折线清晰可见，诊断为应力性骨折。3 级应激损伤 6 例（7.89%），即骨髓水肿、中重度骨膜水肿，诊断为 3 级应激损伤。70 例应力性骨折患者中，40 例大于内侧胫骨平台的一半，25 例小于内侧胫骨平台的一半，5 例小于一半的股骨内侧髁。65 例骨折线位于干骺端，5 例位于骨端。2.3影像学检查方法单独及联合对应力性骨折的诊断效能：多层螺旋 CT 检查应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率为 59.21%、67.11%、69.74%，磁共振成像检查应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率为76.32%、71.05%、78.95%，二者联合检查应力性骨折的灵敏度、特异度、准确率为 90.79%、81.58%、92.11%，联合检查的诊断效能高于单项检查差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.4影像学检查方法对关节病变的检出率：多层螺旋 CT 检查出关节腔积液，未检查出骨髓水肿、关节面软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤，二者联合检查对关节病变的检出率显著高于单项检查差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1影像学检查方法单独及联合对应力性骨折的诊断效能n（%）注：与多层螺旋 CT 检查相比，aP0.05；与磁共振成像检查相比，bP0.05表 2影像学检查方法对关节病变的检出率比较n（%）组别关节腔积液骨髓水肿关节面软骨损伤半月板损伤多层螺旋 CT 检查43（56.58）3（3.95）5（6.58）F21.34920.16413.471P0.0000.0000.000半月板损伤2（2.63）11.2740.000韧带损伤3（3.95）18.9400.000磁共振成像检查63（82.89）68（89.47）63（82.89）68（89.47）67（88.16）联合检查70（92.11）ab72（94.74）ab71（93.42）ab73（96.05）ab71（93.42）ab注：与多层螺旋 CT 检查相比，aP0.05；与磁共振成像检查相比，bP0.0523