探讨DRG支付改革下的公立医院成本管理.pdf

135财务信息化AIWU XINXIHUAC探讨DRG支付改革下的公立医院成本管理拉海兰（格尔木市第二人民医院，青海海西蒙古族藏族自治州816099）摘要：在新医改背景下，公立医院需要积极革新内部管理体系，不断提升内部管理水平，以持续增强整体竞争实力，充分履行职能，在向社会提供优质医疗服务的同时实现稳健发展。作为公立医院改革的重要组成部分，医保支付改革的效果直接影响着医院能否实现高质量、精细化发展。因此，在实际发展过程中，公立医院应积极推进医保支付改革进程，以有效推进医院整体改革工作开展。DRG支付是一种医保支付方式，这种支付方式的引入有利于公立医院加强医疗费用管控，在保证医疗质量的基础上不断降低医疗成本。基于此，本文以DRG支付改革为研究背景，以公立医院为研究主体，围绕成本管理展开分析论述，从DRG支付改革加强成本管理对公立医院发展的现实意义着手，分析在新医改背景下医院成本管理中存在的问题与不足，并试提出相应的应对方案，希望对公立医院推进DRG支付改革以及提高成本管理成效有所借鉴。关键词：DRG支付；公立医院；成本管理中图分类号：F406.72文献标识码：ADOI：10.12317/j.issn.1673-3169.2023.14.046 0引言DRG支付改革给公立医院成本管理带来了巨大的挑战和压力，随着改革进程的不断推进，医院以往的收入增长模式会发生巨大变化，要求医院改进诊疗方案，减少甚至杜绝不良医疗行为，如诱导医疗等，加强运营成本管控，有效降低运营风险发生的可能性。同时，在改革过程中公立医院以往绩效管理体系的弊端日益突显，医院应当积极调整和完善绩效管理体系，以充分发挥绩效管理职能，有效激发医务人员参与成本管理的主观能动性，促使医院提高成本管理效率。1DRG支付改革下公立医院加强成本管理的重要性DRG支付改革对公立医院成本管理有着极其重要的作用，主要体现在以下几点：第一，有利于医院科学进行功能定位，推动学科发展。医院在制定学科发展策略时，应当以当前经营效益为依据，重点关注和分析DRG病种成本和医保支付标准二者之间存在的差异，清晰主要盈利病种，并详细分析和掌握造成病种亏损的根本原因，在大力开展盈利病种工作的同时，根据原因就亏损病种进行结构调整，为医院进一步优化功能定位提供参考，助力医院提高学科发展决策的科学性。此外，随着DRG支付改革的不断推进，公立医院以往以“做大做强”为目标的扩张型运营模式弊端日益突显，医院应当积极革新运营模式，向着“做精做细”方向稳步前进。第二，有利于医院加强成本绩效考核。在DRG支付改革下，病例数与病例疑难程度直接决定着公立医院可获取的补偿数额，因此，医院应紧跟新医改，及时优化和完善绩效方案，以充分发挥绩效的导向作用。在实际工作中，医院应从多个角度综合考量，比如实际工作总量、成本控制等，加强绩效考核体系建设，并制定与之相匹配的奖惩机制，有效约束和规范相关工作行为1。2公立医院成本管理中存在的问题2.1理念革新不及时在长期的发展过程中，公立医院所面临的资金压力与挑战相对较小，普遍忽视成本管理。随着新医改的不断推进，公立医院内部管理水平虽得到了一定提升，但仍旧有不少医院沿用陈旧的成本管理理念，严重阻碍医院提高成本管理成效，对医院运行发展产生负面影响。一方面，财政拨款是公立医院主要的资金来源渠道，公立医院的管理层更加倾向于使用扩张型的经营模式，过于追求规模化发展，轻视成本管理，缺少推进相关成本管理工作的积极性与能动性。另一方面，部分公立医院虽进行了成本考核工作，但对财务成本核算软件的依赖过高，并未结合业务指标进行全面分析与研究，在极大程度上削弱了成本考核对医院完成既定战略目标的推动作用。除此之外，部分公立医院的管理人员对成本管理的认识相对片面，甚至存在偏差，将成本核算简单地等同于成本管理，并未明确了解作者简介：拉海兰（1986.11-），女，藏族，本科，会计师，研究方向：成本管理。136 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC和掌握二者之间的内在联系与差异。2.2缺少完善的管理体系完善的成本管理制度是公立医院规范化开展相关活动以及充分发挥成本管理价值的重要保障。实际上，在DRG支付改革下，部分公立医院并未按照新的管理需求针对性地推进现行成本管理体系的优化与完善工作，导致成本管理制度脱离医院实际发展需要，这在极大程度上削弱了制度的规范与约束作用。部分公立医院虽按照有关要求落实了成本管理工作，但重视度不足，仍旧由财务部门负责行使成本管理职能，医院内部缺少独立的职能部门。此外，大部分公立医院在成本管理实施中还存在成本管理组织结构不完善、岗位职责权限划分模糊等一系列问题。2.3信息化建设有待加强在信息化背景下，公立医院应积极探索将信息技术与成本管理有效结合的手段与措施，有效推进成本管理信息化建设，构建先进的信息系统，并不断完善系统的各功能模块，以更好地支持医院发展。但从实际发展情况来看，公立医院在成本管理信息化系统建设层面仍旧存在较多问题，主要体现在以下两个方面：一方面，在构建信息化管理系统时缺少与医院长远发展有效结合2。随着经营规模的不断扩大，为了提高内部管理水平，公立医院相继设立了诸多的科室和部门，各科室和部门在选择系统软件时，会以自身实际工作需求为主要依据，各自为政导致问题加剧，甚至是重复建设，致使医院资源浪费现象突显。同时，各软件之间的兼容性相对较低，极易产生信息孤岛问题，导致医院难以及时、全面地从系统中提取出便于成本核算工作开展的原始数据，对后续工作开展产生消极影响。另一方面，系统软件更新滞后，实用性较低。随着医院的不断发展，已经安装完成的系统软件会与医院实际工作需求产生脱节现象，因此，医院需要紧跟内外部发展情况动态调整和优化系统软件，以便于医院及时从系统软件中抓取原始信息数据，真实反映各科室和部门的成本占用情况，否则会影响成本核算结果的真实性，难以在管理者管理决策环节发挥应有的作用。2.4业财融合难度过大对公立医院而言，各临床科室在进行医疗业务活动时所产生的成本数据，是医院成本管理最为主要的数据来源。因此，在成本核算工作开展之前，财务人员应深入一线，充分了解临床科室的医疗业务活动。实际上，当前公立医院的财务人员大多数属于财务会计型人才，在实际工作中，更为侧重财务报表、数据等的分析，对医院医疗活动了解尚浅，这就使得在财务分析时，仅停留在数字的分析，并未与医疗业务工作有效结合，业、财脱节，成本管理难度加大。2.5成本核算不到位成本核算不到位是当前公立医院运行中普遍存在的问题。大部分公立医院并未普及DRG成本核算，部分医院虽然引入了DRG支付，但受各类因素的影响和制约，致使其并未制定统一的核算标准，且在选择成本核算方式时，主要以自身实际情况为依据，导致核算结果不具备可比性，或者是可比性过低。通常情况下，公立医院在核算DRG成本与病种成本时，有以下三种方式可供选择：第一，围绕核算单元成本，自上而下地进行成本核算；第二，围绕服务项目成本，全面展开成本核算工作；第三，围绕服务单位收入与成本有效进行对比，即收入成本比较法。这三种方式各有利弊，能够满足医院在不同成本核算环境下的成本核算需求，但截至目前，尚未针对DRG成本研究出一套规范、统一的核算标准，难以保证核算工作的规范开展3。3DRG支付改革下公立医院成本管理的优化措施DRG支付方式的推广和普及能够为患者带来较多的医疗实惠，能够促使医院不断提高对患者的重视程度，是医院显著提高医疗成本管理的有效手段。因此，基于DRG支付改革，探索医院成本管理的有效路径极具现实意义。3.1及时更新管理理念在新医改背景下，以往粗放式的管理模式已经不再适用于公立医院发展，医院应加快转型步伐，向着精细化管理模式转型。其中，成本管理的重要性愈发凸显。在DRG支付改革下，公立医院应当及时革新陈旧的成本管理理念，以现代化成本管理为主题，加强学习与了解，为实现成本精细化管理提供保障。公立医院应定期在内部进行以成本管理为主题的宣讲工作，或者是定期组织召开以成本管理为主题的专项培训活动，引导各层级管理人员和职工形成系统化的思维认知，掌握更多有关成本管理的内容，比如概念、成本管控方法等。尤其是需要正确看待DRG支付的引入对医院成本管理的现实意义，只有这样，才能够充分发挥DRG支付的优势作用，助力医院进一步强化成本管理4。3.2优化成本控制方法在DRG支付改革下，公立医院应基于临床路径有效革新成本控制方法，以强化成本管控力度，不断提升成本管理水平。在此情况下，医院既可以更加精准地预测和计算DRG病种的成本，又能够有效避免在临137财务信息化AIWU XINXIHUAC床诊疗中出现大量的医疗诱导行为，有利于医院减少不必要的成本费用。同时，公立医院应在内部加强宣贯力度，在内部积极推广和普及DRG支付，在进行试点选择时，应优先选择诊疗流程相对完善明确、临床路径相对规范的病种，通过试点逐步建立DRG支付下的病种诊治流程。此外，各科室人员应按照制定的工作流程，在全面收集以往同类型病种患者数据的基础上有效构建数据库。除此之外，针对同类型的DRG病种患者费用，公立医院应定期组织开展抽查工作，检查各科室给出医嘱的合理性，并判断收费环节的准确性。制定相应的奖惩机制，以抽查结果为依据进行奖惩。3.3加强信息化建设加强信息化建设，积极构建信息化管理系统，是公立医院向着精细化管理方向发展的必然要求，因此，医院应以当前实际情况为依据，从医院整体出发，统筹规划、系统布局，有序推进系统建设。一方面，公立医院应统一数据接口，确保各科室、各部门之间的系统软件互通，有效解决以往存在的信息孤岛问题，加快信息传递速度，实现信息共享。另一方面，在信息化系统建设完成后，公立医院应做好后续的维护与更新工作，紧跟医院实际工作需要，结合DRG支付内的病种成本数据，针对性地调整各科室、各部门的管理结构，合理调配人力资源等，不断完善系统的各功能模块，以便于更好地发挥系统对成本管理的服务作用5。3.4积极推进业财融合在DRG支付改革下，依托先进的信息技术有效推进业财融合，实现业财一体化，是公立医院实现各信息系统有效衔接的重要保障，是医院提高成本管理水平的必然要求。公立医院应严格按照DRG支付的相关要求，针对性地优化和调整内部电子病历系统、病案系统，为落实成本管理提供有力支持。针对患者入院到出院的整个过程，医院应建立相应的成本管理体系，在患者入院伊始，就应科学预估入组与DRG支付，确保将成本管控贯穿患者诊疗的整个环节，加大管控力度。应当注意的是，当治疗方案产生变更时，医院应及时调整相应的成本管理方案与DRG分组。当患者出院时，医院应及时分析支付标准和实际医疗成本二者之间存在的差异，并准确计算成本收益率。此外，公立医院还应持续优化和完善DRG成本核算与分析系统，将有关信息及时汇总到系统中，比如病案首页信息、材料库等，为后续信息查询和使用提供便利。4结语综上所述，基于DRG改革加强成本管理是新医改背景下公立医院实现稳健发展的必然要求。当前，受诸多因素的影响和制约，公立医院在成本管理中仍旧存在较多问题，比如“重业务、轻管理”，忽视成本管理；制度体系不完善；信息化建设滞后；业、财脱离；成本核算不到位等等。针对上述问题，公立医院应结合自身实际发展，加强研究与探索。基于DRG支付方式的推广和普及，能够为患者带来较多的医疗实惠，能够迫使医院不断提高对患者的重视程度，是医院显著提高医疗成本管理的有效手段。因此，基于DRG改革，制定可行的应对方案，比如积极革新思维理念、合理使用成本控制方法、加强信息化建设、积极推进业财融合、提高成本核算的科学性等等，助力医院降低医疗成本投入，减少成本，实现低消耗目标，推动公立医院健康长远发展。参考文献1 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