特布他林联合阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作的疗效.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):96-98著四川解部学杂志特布他林联合阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作的疗效李永丽，吴向前平舆县妇幼保健院儿科，驻马店46 349 9【摘要】目的：探讨特布他林联合阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作的疗效。方法：选取2 0 19 年7 月至2 0 2 2年7 月本院收治的50 例支气管炎急性发作患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为联合组（n=25）与对照组（n=25）。联合组采用特布他林联合阿奇霉素治疗，对照组采用阿奇霉素治疗。比较两组临床疗效、肺功能变化及血清炎症相关指标。结果：联合组临床总有效率9 6.0 0%（2 4/2 5）高于对照组6 8.0 0%（17/2 5），差异有统计学意义（P0.05）；治疗后联合组呼吸频率（RR）较对照组降低，潮气量（TV）、呼吸时间比（Ti/Te）、呼气达峰时间/呼气时间（tPTEF/tE）较对照组升高，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后联合组血清超敏C反应蛋白（h s-CRP）、降钙素原（PCT）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）、单核细胞趋化蛋白4（MCP-4）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：特布他林联合阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作，可有效改善患儿肺功能，抑制血清炎症相关因子表达，疗效显著。【关键词】特布他林；阿奇霉素；小儿支气管炎；半胱氨酰白三烯；单核细胞趋化蛋白4D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.031Therapeutic Effects of Terbutaline Combined with Azithromycinon Acute Bronchitis in ChildrenLI Yong-li,WU Xiang-qianDepartment of Pediatrics,Pingyu Maternal and Child Health Hospital,Zhumadian 463499,ChinaCorrespondence:LI Yong-li,e-Mail:pyxlyl Abstract Objective:To study the efficacy of terbutaline combined with azithromycin in the treatment of acute bronchitisin children.Methods:Fifty children with acute bronchitis in our hospital from July 2019 to July 2022 were selected anddivided into combination group(n=25)and control group(n=25)by random number table method.The combinationgroup was treated with terbutaline combined with azithromycin,and the control group was treated with azithromycin.Theclinical efficacy,lung function and serum inflammation markers were compared between the two groups.Results:The totaleffective rate of combination group was 96.00%(24/25),which was higher than that of control group 68.00%(17/25)(P0.05).After the treatment,the respiratory rate(RR)in combination group were lower than that in control group,and the tidal volum(TV),ratio of inspiratory time and expiratory time(Ti/Te)and time to peak tidal expiratory flow/expiratory time(tPTEF/tE)was higher than those in control group（P 0.0 5).A f t e r t h e t r e a t me n t,t h e l e v e l s o fhypersensitive C-reactive protein（h s-CRP),p r o c a l c i t o n i n （PCT),c y s t e i n y l l e u k o t r i e n e （Cy s LT s)a n d m o n o c y t echemotactic protein(MCP)-4 in combination group were lower than those in control group(P 0.05）。2方法患儿人院后均接受化痰、止咳、退热、补充电解质、抗感染、纠正酸碱失衡等常规对症治疗。在此基础上，联合组采用硫酸特布他林气雾剂（2 m L：5m g；石家庄四药有限公司）联合阿奇霉素注射液治疗。10 mg/kg阿奇霉素注射液（2 m L：0.2 5g；湖北潜江制药股份有限公司）加人5%葡萄糖溶液2 50 mL稀释后，静脉滴注，1次/dx7d。特布他林与0.9%氯化钠溶液混合，雾化吸人，体重2 0 kg，5mg/次，体重 2 0 kg，2.5k g/次，雾化时间15min/次，2 次/d7d。对照组仅采用阿奇霉素治疗,其用法用量与联合组保持一致。3观察指标3.1临床疗效治愈：患儿临床症状消失，肺部X射线摄片检查提示无病灶；好转：患儿临床症状有所改善，肺部X射线摄片病灶明显减小；未愈：患儿临床症状无明显改善或加重。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数10 0%3.2肺功能采用QuarkPFT型肺功能检测仪（意大利科时资料与方法迈公司）检测治疗前后呼吸时间比（theratioofinspiratory time and expiratory time，T i/T e）、潮气量（t i d a l v o l u me，T V）、呼吸频率（respiratoryrate，RR）、达峰时间/呼气时间（timeto peaktidalexpiratory flow/expiratory time,tPTEF/tE)。3.3炎症相关指标分别于治疗前、后抽取患儿外周静脉血3mL，12000r/min离心10 min，取上清液，采用Viva-ProE型全自动生化分析仪（德国西门子公司）检测半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotriene，Cy s LT s）、单核细胞趋化蛋白4(monocyte chemotactic protein4，M CP-4），超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein，h s-CRP）及降钙素原(procalcitonin，PCT)4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以xs表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较行X检验。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1两组临床疗效比较联合组临床总有效率为9 6.0 0%（2 4/2 5），明显高于对照组为6 8.0 0%（17/2 5），差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2两组治疗前、后肺功能指标比较与对照组相比,治疗后联合组RR较低,Ti/Te、tPTEF/tE、T V 较高，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表2。3两组治疗前、后血清炎症相关指标比较治疗后联合组血清 hs-CRP、PC T、C y s LT s、MCP-4水平降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表3。讨论支气管炎是儿科常见病。致病微生物进人机体后，可引起支气管黏膜充血、水肿，导致小儿支气管炎急性发作。目前,临床治疗该疾病主要以综合治疗方式为主。抑菌消炎、化痰止咳、改善肺通气是治疗小儿急性支气管炎的关键。表1两组支气管炎急性发作患儿临床疗效比较【例（%）组别治愈好转未愈总有效联合组（n=25)15(60.00)9(536.00)1(4.00)24(96.00)对照组(n=25)11(44.00)6(24.00)8(32.00)17(68.00)X24.878P0.027注：“-”表示未进行统计学比较98期2023年3月四川解剖学杂志第31卷第表2两组支气管炎急性发作患儿治疗前、后肺功能指标比较（xs）RR(次/min)TV(mL/kg)Ti/Te(%)tPTEF/tE(%)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组(n=25)35.873.1623.67 2.94a5.080.778.590.57a51.486.0278.415.29a19.87 3.2628.413.05a对照组(n=25)36.052.2228.453.01a5.120.837.240.65a52.335.9670.624.91a20.083.6524.922.83at0.2335.6800.1777.8080.5025.3970.2154.194P0.8170.0010.8610.0010.6180.0010.8310.001注：与同组治疗前比较，P0.05。RR为呼吸频率，TV为潮气量，Ti/Te为呼吸时间比，tPTEF/tE为达峰时间/呼气时间表3两组支气管炎急性发作患儿治疗前、后血清炎症相关指标比较（s）hs-CRP(mg/L)PCT(ng/mL)CysLTs(ng/mL)MCP-4(ng/mL)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组(n=25)58.156.939.423.08a6.71 1.452.350.61a62.845.6329.45 3.59a206.7118.4382.41 11.33a对照组(n=25)59.275.7616.694.15a6.631.583.82 0.77a63.175.7138.464.24a210.5219.455118.6513.52at0.6217.0340.1877.4820.2068.1090.71110.272P0.5370.0010.8530.0010.8380.0010.4810.001注：与同组治疗前比较，aP0.05。h s-CRP为超敏C反应蛋白，PCT为降钙素原,CysLTs为半胱氨酰白三烯,MCP-4为单核细胞趋化蛋白4阿奇霉素是临床治疗小儿急性支气管炎的常用药物，为大环内酯类抗菌药物，其进入人体后可特异性与致病微生物的核糖体结合,阻碍细菌蛋白质合成，抑制细菌转肽，从而发挥高效抗菌消炎作用,同时,阿奇霉素对厌氧菌、革兰阳性菌、肺炎支原体等均有显著抑制作用，具有广谱抑菌效果。但阿奇霉素存在耐药、药效作用慢等缺点，难以快速缓解患儿临床症状。张仁俊5 研究指出，在阿奇霉素治疗基础上,联合特布他林不仅能快速缓解患儿临床症状，还可提高治疗效果。本研究发现,与对照组相比，治疗后联合组疗效显著提升，肺功能明显改善,与上述研究存在一致论点。其可能的原因为,特布他林能与肾上腺素2受体结合，通过提升环磷腺苷含量舒缓支气管平滑肌，还可抑制内源性致痉挛物分泌，减轻因内源性递质而引发的黏膜水肿，从而有效改善患儿肺功能，进一步提高治疗效果。杨倩等6 研究发现,在急性支气管炎的疾病进展中，细胞因子的紊乱占重要作用。当机体出现损伤或炎症时,hs-CRP会在短时间内大量分泌,其灵敏度是普通CRP的10 倍。PCT是降钙素前肽，在正常生理状态下，机体内含量极微，而当细菌感染时其水平会异常增高，但对病毒或非特异性感染不敏感，对临床是否继续使用抗菌药物具有指导意义。CysLTs、M CP-4为临床常见的趋化因子，在支气管炎患儿机体中呈现高表达水平，其中MCP-4能通过调节Th2细胞免疫活性介导炎性损伤，CysLTs能通过聚集嗜酸性粒细胞，促使气道平滑肌收缩，还可阻碍气道内纤毛运动，增加黏液分泌，趋化因子能促进支气管炎病程中炎症细胞及免疫细胞浸润,从而在一定程度上能加重炎症反应。本研究给予急性支气管炎患儿阿奇霉素联合特布他林治疗,患儿血清 hs-CRP、PCT、Cy s LT s、M CP-4水平显著降低,表明联合特布他林能降低炎症相关因子水平。这可能与联合特布他林能减少趋化因子分泌，纠正免疫应答紊乱、抑制炎症反应的过度激活有关7 。综上所述，特布他林联合阿奇霉素治疗小儿支气管炎急性发作疗效确切，能改善患儿肺功能，降低血清炎症相关因子水平。参考文献1倪灵霞，瞿秋兰，光伟.小儿肺热咳喘颗粒对急性支气管炎患儿气道炎症细胞因子水平的影响.中国妇幼保健,2 0 2 2;37(10)：18 32-18 34.2魏琳君，周江颖，沈洁娜.阿奇霉素联合特布他林治疗儿童支原体肺炎的疗效及对血清炎症细胞因子和T淋巴细胞亚群水平的影响.中国妇幼保健,2 0 2 1;36（17）：3988-3990.3 卢鹏程，曾镇钟，张佳妮，等.雾化吸人布地奈德联合特布他林对哮喘患儿肺功能的影响.中国临床药理学杂志,2 0 2 2;38(5)：38 7-39 0.4胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京，人民卫生出版社,2 0 0 2:39.5张仁俊.阿奇霉素联合特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床疗效.临床合理用药杂志，2 0 2 1；14（30）：104-106.6杨倩，徐迎军，邹洋，等.金振口服液联合布地奈德液雾化吸人治疗小儿急性支气管炎的疗效及对肺功能和炎症指标的影响.现代生物医学进展，2 0 2 2；2 2（10）：1956-1959.7雷军，刘凯凤，王小红.特布他林注射液雾化吸人联合常规药物治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析.海南医学院学报，2 0 18；2 4（7）：7 7 7-7 8 0.